PROCESO

ZONA / LUGAR
FECHA:

ASESORADO POR:

ACTIVIDADES

TAREAS

RUTINARIO (SI/NO)

DESCRIPCION

CLASIFICACION
PELIGRO

EFECTOS POSIBLES

FUENTE

MEDIO
CONTROLES EXISTENTES

INDIVIDUO

Nivel de Deficiencia

Nivel de Exposición
Nivel de Probabilidad
NDxNE
Interpretación del Nivel de
Probabilidad
EMPRESA XX

Nivel de Consecuencia

Nivel de Riesgo (NR) o

EVALUACION DEL RIESGO

Intervención
Interpretación del NR

VALORACION
Aceptabilidad del Riesgo
DEL RIESGO

Nº Expuestos

Peor Consecuencia
CRITERIOS PARA

Existencia Requisito Legal

ESTABLECER CONTROLES

Específico (Si / No)

Eliminación
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y ESTABLECIMIENTO DE CONTROLES

Sustitución

Controles de Ingeniería
MEDIDAS DE INTERVENCION

Controles Administrativos,
Señalización, Advertencia

Equipos / Elementos de
protección personal