ORTODONCIA Web Num 2 2023 Con Enlaces

Ortodoncia Española
Revista clínica y de investigación oficial de la Sociedad Española de Ortodoncia.
Sociedad Española de Ortodoncia Abril-junio 2023

y Ortopedia Dentofacial Volumen 61 | N2
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Sociedad Española de Ortodoncia
Publicación Oficial de la Sociedad Española
de Ortodoncia, Fundada en 1955
JUNTA DIRECTIVA REVISORES

José Enrique Bejarano Conejo
PRESIDENTE Elena Benito Alcalde
Juan Carlos Pérez Varela Rosario Berraquero Delgado
Luis Alberto Bravo González
VICEPRESIDENTE Alberto Cacho Casado
Dr. Jesús María Carrascal del Solar Jesús María Carrascal del Solar
Luis Carriére Lluch
SECRETARIO Jesús Castaños Madariaga
Dr. Rafael Gallardo Galdón José Federico Ceballos Guerrero
Alberto Cervera Sabater
TESORERO José Chaqués Asensi
Dr. Ángel Alonso Tosso José Durán von Arx
Antonio Facal García
EDITOR Ignacio García Espona
Dr. Daniel Díez Rodrigálvarez Ruperto González Giralda
José María Llamas Carreras
VOCAL COMISIÓN MIEMBROS Pedro Lorente Achutegui
Dr. Ignacio García Espona Mario Menéndez Núñez
José María Marín Ferrer
VOCAL COMISIÓN ÉTICA Francisco Padrón Padrón
Dra. Inmaculada Soler Segarra Juan Carlos Palma Fernández
Marina Población Subiza
VOCAL COMISIÓN CIENTÍFICA María Isabel Ramos Barbosa
Dr. Eduardo Espinar Escalona Juan Carlos Rivero Lesmes
María Fe Serrano Madrigal
Enrique Solano Reina
Inmaculada Soler Segarra
Oficina de la SEDO David Suárez Quintanilla
C/ Colombia, 21 Bajo. 28016 Madrid. Joaquín Travesí Gómez
Tel. 91 344 19 58 Correo: sedo@sedo.es Margarita Varela Morales
María Teresa Vilar Martínez
CONSEJO EDITORIAL
Elena Bonilla Morente DISEÑO
Fara Yeste Ojeda Relajaelcoco Studio
Jose Maria Barrera Mora info@relajaelcoco.com
Arancha Senosiain Oroquieta
Jorge Merchán González PUBLICIDAD
Arturo Vela Hernández publicidadsedo@stariberica.com
Vanesa Paredes Gallardo
Maria José Viñas Pinedo ARTÍCULOS
Iñigo Gómez Bolliain revistasedo@dentactil.es
Eduardo Espinar Escalona
Juan Carlos Pérez Varela PRODUCCIÓN
Star Ibérica, s.a.
www.stariberica.com
ISSN: 0210-1637 – Dep. Legal: M-27494-2016
Ortod. Esp. 2023; Vol. 61 (2); 1 Página 1

ÍNDICE
Índice
EDITORIAL
Díez Rodrigálvarez, Daniel
El espejo de lo que somos. 5
CASO CLÍNICO
Paredes Gallardo, Vanessa

Tratamiento multidisciplinar mediante la utilización de anclaje esquelético
con cirugía de avance mandibular y mentoplastia en un paciente adulto con
clase II esquelética, asimetría mandibular y patrón braquifacial severo. 7
ARTÍCULOS CLÍNICOS
Canabez Berthet, Alberto

FAS® y corticotomías: una buena combinación. 39
Hita Sánchez, Cristina

Cambios cefalométricos producidos durante el tratamiento
de la mordida abierta con microtornillos. 103
Mancillas-García, A.
Abordaje de apiñamiento severo, mordida cruzada y caninos
ectópicos mediante extracciones de primeros premolares. 117
Ariza, Joaquín
Importancia del primer molar superior en el desarrollo de las maloclusiones,
la terapéutica y la estabilidad final de los tratamientos, desde el enfoque
de una ortodoncia mínimamente invasiva, aplicada con Mini - Tubes
Orthodontic System (MTOS) de Flow Jac System®,(FJS): Una Revisión. 131

EDITORIAL
EDITORIAL
El espejo de lo que somos.
Las sociedades científicas somos agrupaciones de la propia Sociedad y su actividad. Y ese es probablemente
profesionales, investigadores, o especialistas de una rama del el cometido de los no tan jóvenes. Si no somos capaces
conocimiento o de las ciencias en general, que nos permite de orientar a las nuevas generaciones en su camino,
reunirnos, exponer los resultados de las investigaciones, generando ilusión y ganas de hacer cosas, “alguien” intentará
confrontarlos con los de nuestros colegas o especialistas de hacerlo por nosotros, o simplemente los perderemos.
los mismos dominios del conocimiento, y difundir nuestros Nuestra opinión está cerca de lo que significa la Salud
trabajos a través de publicaciones especializadas. La en general. Como decía uno de mis maestros en Medicina, el
mayoría de las sociedades científicas somos organizaciones Dr. Herrera, catedrático de Bioquímica, la Salud es la búsqueda
sin ánimos de lucro, y muchas son además asociaciones permanente del equilibrio. Y el equilibrio entre ciencia y
profesionales. Nuestras actividades suelen incluir la clínica, manteniendo la “pureza” de nuestras intenciones,
celebración de congresos periódicos para la presentación es quizás la fórmula correcta que debamos explorar.
y discusión de nuevos resultados de investigación. Algunas .
también actúan como organismos profesionales, regulando Daniel Díez Rodrigálvarez
las actividades de sus miembros en el interés público o Editor de la revista Ortodoncia Española
el interés colectivo de los miembros de cada sociedad.

Por todo ello, creemos que nuestros CONGRESOS y
nuestra REVISTA, son el espejo de lo que realmente somos.
Ya hemos señalado repetidamente que España es un
país donde se practica una parte de la mejor Ortodoncia
Clínica del mundo. De eso se benefician directamente
la mayor parte de nuestros pacientes. Y esa faceta
eminentemente clínica se manifiesta especialmente en
nuestros congresos, donde la mayoría de las ponencias,
es decir, de lo que nos enseñan nuestros ponentes, son de
contenido y orientación puramente clínica. Y entendemos
que es así porque tanto los organizadores como los
asistentes buscan compartir conocimiento rápidamente
“aplicable” en el día a día. Nos enfocamos decididamente
en “cómo” hacer las cosas, dando por echo que el “qué”
hay que hacer está resuelto o sobreentendido.
Otro tanto ocurre con nuestra publicación, desde la
que me dirijo a vosotros. Conforme ganamos visibilidad,
no son los artículos de investigación los que más nos
llegan, sino los de contenido fundamentalmente clínico.
Ambas cosas, no son necesariamente malas,
ni especialmente buenas. Son el reflejo bastante
exacto de lo que somos. Nuestro Congreso y
nuestra Revista nos define como Sociedad.
Pero saber lo que somos, automáticamente nos
obliga a cuidarlo. Si la SEDO es lo que es, la obligación de
sus miembros es intentar mejorar y potenciar en lo posible
esa esencia, y creemos que sólo hay dos caminos.
Uno, mantener intacto el altruismo y alejado el
“ánimo de lucro”. Si bien las casas comerciales son
parte importante de nuestro devenir y colaboradores
estratégicos esenciales, tenemos que separar todo
lo posible la divulgación científica de “la venta”.
Y dos, generar “orgullo de pertenencia” entre los jóvenes,
con el fin de garantizar la renovación y por tanto el futuro de

NUEVA GENERACIÓN DE ALINEADORES
520.000 Sonrisas perfectas

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CASO CLÍNICO
Tratamiento multidisciplinar mediante

la utilización de anclaje esquelético
con cirugía de avance mandibular y
mentoplastia en un paciente adulto
con clase II esquelética, asimetría
mandibular y patrón braquifacial severo.
Paredes Gallardo, Vanessa
Caso nº5 tratado con cirugía ortognática presentado

para Miembro Diplomado SEdO junio 2022
Caso que recibió el premio Francisco Ferre de la SEdO a la excelencia de

caso clínico presentado para miembro diplomado en retención.
1. Miembro Diplomado de la SEDO.

Doctora en Odontología Universidad de Valencia.
Máster Ortodoncia Universidad Complutense de Madrid.
Profesora Titular Ortodoncia Universidad de Valencia.
Premio Juan Carol, Moriyón, Juan Antonio Canut y
Francisco Ferre de la SEdO. CORRESPONDENCIA:
Premio mejor caso clínico American Association Orthodontics (AAO). Dra. Vanessa Paredes Gallardo
Conferenciante nacional e internacional y autora de múltiples artículos Av. Blasco Ibañez nº 20. 46010 Valencia
nacionales e internacionales.
vanessa.paredes@uv.es
Miembro de la SEDO, AESOR, AAO, WFO y SIDO.
Vocal científico de AESOR. vanessa_paredes@yahoo.es
Ortod. Esp. 2023; Vol. 61 (2); 7-35 Página 7

CASO CLÍNICO Cambios cefalométricos producidos durante el trat...
Resumen
Se presenta un caso clínico complejo multidisciplinar de un paciente
varón de 43 años de edad con una Clase II esquelética, asimetría
mandibular, patrón braquifacial severo, clase II división 2 dentaria,
canting del plano oclusal y aumento severo de la curva de Spee.
Para obtener un resultado oclusal, estético y funcional adecuado
y satisfactorio, se planificó un tratamiento multidisciplinar que
incluía tratamiento de periodoncia, cirugía oral, ortodoncia, cirugía
maxilofacial y prostodoncia. Tras el tratamiento periodontal inicial, se
colocó la aparatología fija multibrackets junto a tres microtornillos,
uno en la arcada superior para corregir el canting del plano oclusal
y dos en la arcada inferior para aplanar la excesiva curva de Spee
asimétrica. La planificación de la cirugía ortognática consistió en
una osteotomía de avance mandibular asimétrica combinada con
una mentoplastia. A las pocas semanas de la cirugía, el paciente
presentó una infección en la zona de la placa de fijación derecha
que tuvo que ser retirada paralizando el tratamiento de ortodoncia
durante unas semanas. Los implantes de los primeros molares
inferiores, así como las nuevas coronas cerámicas se colocaron
al finalizar el tratamiento ortodóncico mediante la técnica Digital
Smile Design (DSD). Al final del tratamiento multidisciplinar, el
paciente se sintió muy satisfecho con el resultado estético facial y
dentario, así como el resultado oclusal y funcional. Tras 6 años en
retención, los registros diagnósticos exhiben unos resultados muy
estables desde el punto de vista oclusal, estético y funcional.
Página 8 Ortod. Esp. 2023; Vol. 61 (2); 7-35

Cambios cefalométricos producidos durante el trat... CASO CLÍNICO
Abstract
This article describes a complex dental treatment of a 43-year-
old man with a skeletal Class II, mandibular asymmetry, severe
brachyfacial pattern, class II division 2, canting of the occlusal
plane and an increased curve of Spee. In order to achieve optimal
results, treatment adopted a multidisciplinary approach, involving
periodontics, oral surgery, orthodontics, maxillofacial surgery and
prosthetics specialists. After periodontal treatment, miniscrews
were placed to correct the occlusal plane canting and an excessive
curve of Spee with orthodontic treatment. The surgical treatment
plan consisted of bilateral asymmetric sagittal split osteotomy for
mandibular advancement and genioplasty. The patient presented
an infection after the surgery at the site of the right fixation plate,
so the plate was removed and active orthodontic treatment was
continued and finished. Mandibular first molar implants and upper
ceramic crowns were placed at the end of orthodontic treatment
by the Digital Smile Design (DSD) method. The patient was very
satisfied with the treatment results and with his facial and dental
appearance, as well as his oral function. The 6-years follow-up
pictures show a stable result both esthetically and functionally.

Introducción El tratamiento de la maloclusión de clase II división

2, caracterizada por una retroinclinación de los incisivos
superiores e inferiores y una sobremordida profunda, se
La demanda de tratamientos estéticos faciales y considera un tratamiento desafiante para el ortodoncista
dentales por parte de pacientes adultos ha experimentado debido a la dificultad para corregir la intrusión, retrusión y el
un crecimiento exponencial en los últimos años. La mayoría torque de los incisivos de manera simultánea. Esto hace que
de estos pacientes presentan múltiples alteraciones tanto la intrusión como el control del torque de los incisivos
dentales, como enfermedad periodontal del adulto retroinclinados, sea el objetivo principal en el tratamiento en
en diferentes grados, presencia de caries activas no casi todos los pacientes con esta maloclusión.13 El uso de
tratadas, ausencia de dientes extraídos por diferentes microtornillos o TADs en la zona interradicular anterior como
motivos o antiguas coronas y/o restauraciones mal anclaje esquelético, proporciona una verdadera intrusión
adaptadas. Debido a la presencia de estos problemas de los incisivos en pacientes con sobremordida profunda
en muchos de los pacientes adultos que van a recibir y evita movimientos no deseados al resto de los dientes,
tratamiento de ortodoncia, es necesaria la intervención aspecto más difícil de evitar con métodos convencionales.14,15
de diferentes especialistas (periodoncistas, cirujanos Este caso clínico presenta un tratamiento
orales y maxilofaciales, prostodoncistas, ortodoncistas, ortodóncico multidisciplinar combinado con cirugía
etc.) que trabajen de manera coordinada para asegurar ortognática en un paciente adulto con Clase II esquelética
un excelente resultado con una buena oclusión, división 2 y un patrón braquifacial severo. Para lograr
función, estética y estabilidad facial y dentaria. buenos resultados, el tratamiento se planificó con un
enfoque multidisciplinario, involucrando diferentes
El tratamiento del paciente adulto con maloclusión especialistas; periodoncista, endodoncista, cirujano oral,
severa de Clase II esquelética, implica con frecuencia ortodoncista, cirujano maxilofacial y prostodoncista.
una combinación de tratamiento ortodóncico y de
cirugía ortognática. En la mayoría de los casos, el
objetivo de este tratamiento, es no solo corregir la
relación dentaria y armonizar la función oclusal, sino Caso clínico
también mejorar la estética facial.1,2 La mentoplastia,
es un procedimiento que a menudo se realiza en DIAGNÓSTICO
combinación con la cirugía de avance mandibular
cuando el paciente presenta el surco mentolabial muy Se presenta un caso clínico de un paciente varón de
aumentado que requiere mayor proyección del mentón.2 43 años de edad con dentición permanente que acude a la
Por otro lado, en la mayoría de pacientes con clase II clínica refiriendo como motivo de consulta “la presencia de
división 2 con sobremordida profunda severa, el mentón una sonrisa fea, papada y ronquido”. El paciente presentaba
está sobreproyectado, por lo que a menudo se requiere como antecedentes personales un familiar (padre) con
esta cirugía del mentón combinada para que no se clase II esquelética y patrón braquifacial severo.
proyecte en exceso al realizar el avance mandibular.3 Las fotografías extraorales frontales y de ¾ iniciales
ponen de manifiesto una cara con forma cuadrada con
Paralelamente, numerosos estudios han investigado asimetría bimaxilar; asimetría del maxilar superior a
la relación entre la morfología craneofacial (patrón facial) la derecha y vertical con la parte izquierda más baja y
y la clase esquelética con el espacio de la vía aérea.4 desviación del cuerpo mandibular a la derecha y con el
Algunas investigaciones han demostrado que la cirugía tercio facial inferior disminuido. El paciente presenta un
de avance mandibular bilateral en pacientes con la Clase buen sellado labial. El resto de la cara es asimétrica; tabique
II esquelética, produce un aumento significativo del nasal desviado y orejas diferentes y a distinta altura.
volumen de la vía aérea y un ensanchamiento significativo La exposición de los incisivos superiores durante
en el area de las zonas más estrechas de la faringe.5,6,7,8 la sonrisa estaba dentro del rango normal, aunque sin
Además de la discrepancia esquelética, los pacientes exposición gingival. Las fotografías extraorales laterales
de clase II división 2 generalmente presentan múltiples de perfil muestran un perfil facial cóncavo, con reducción
alteraciones dentarias, como una sobremordida profunda, severa del tercio facial inferior y un mentón sobreproyectado
una curva de Spee inferior aumentada, retroinclinación típico de las clases II d2. El ángulo nasolabial está
de los incisivos superiores e inferiores e inclinación del aumentado y el mentolabial cerrado. (Figura 1A)
plano oclusal (canting). La corrección de la inclinación Las fotografías intraorales iniciales muestran a nivel
del plano oclusal se puede lograr mediante aparatología anteroposterior, una relación de Angle molar y canina de
ortodóncica convencional combinada con microtornillos Clase II completa con un resalte de 8 mm. A nivel vertical, la
o TADs, intruyendo los dientes del lado alterado, sobremordida era de 9.1 mm con un aumento de la curva de
minimizando los efectos indeseados en el lado correcto Spee debido a unos incisivos inferiores sobre-erupcionados.
y evitando en algunos casos, una cirugía Lefort I.9,10,11,12 Por último, a nivel transversal, existía una inclinación del

FIGURA 1A: Fotografías extraorales iniciales.
plano oclusal (canting), mientras que el primer premolar canino superior izquierdo (2.3) debido a una deficiencia en el
superior izquierdo (2.4) estaba en una posición de mordida ajuste de las antiguas coronas individuales de metal-cerámica.
en tijera. La línea media dentaria superior coincidía con
la línea media facial mientras que la línea media dentaria ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
inferior se encontraba desviaba hacia la derecha debido
a la asimetría ósea mandibular. Las fotografías oclusales La ortopantomografía y el CBCT inicial (Figura
iniciales presentan unas arcadas con forma cuadrada y con 3A y 3B) evidencian una mandíbula asimétrica con
una discrepancia oseodentaria negativa de -1.7 mm y -3.1 mm cóndilos asimétricos, aunque sin sintomatología y con
para la arcada superior e inferior respectivamente. (Figura 1B) una escotadura antegonial poco marcada típica de los
La exploración intraoral mostraba varias coronas patrones hipodivergentes. De igual manera, se aprecia la
antiguas de metal-cerámica en el arcada superior presencia de toda la dentición permanente excepto los
e inferior. El paciente presentaba, además, una terceros molares superiores (1.8 y 2.8) que habían sido
alteración del índice de Bolton anterior y total (-0.1 y extraídos previamente. Los terceros molares inferiores
-0.7 respectivamente) debido al tamaño excesivo de estaban presentes en boca todavía, pero incluidos (3.8 y
los dientes superiores. Los incisivos inferiores ocluyen 4.8). El incisivo central (2.1) y lateral superior izquierdo (2.2),
en la encía palatina de los incisivos superiores como el primero y segundo premolar superior derecho e izquierdo
aparece en los modelos digitales. (Figura 2A y 2B) (1.4, 1.5, 2.4 y 2.5), y los primeros molares inferiores (3.6 y 4.6)
La exploración funcional y de la ATM era normal, sin habían sido tratados endodónticamente. Se observaron
discrepancia entre la máxima intercuspidación y la relación lesiones periapicales en los primeros molares inferiores
céntrica. El paciente tenía periodontitis crónica leve del adulto (3.6 y 4.6) con coronas antiguas de metal-cerámica. Tanto
con sangrado de casi todos los dientes y ausencia de las el área como el volumen de la vía aérea se encontraban
papilas entre el incisivo central (2.1) y lateral superior izquierdo disminuidos al inicio del tratamiento siendo el ronquido
(2.2) y entre el incisivo lateral superior izquierdo (2.2) y el uno de los motivos de tratamiento del paciente.

FIGURA 1B: Fotografías intraorales iniciales.
FIGURA 2A: Modelos tradicionales iniciales.

FIGURA 2B: Modelos digitales con los puntos de contacto interarcada iniciales.
FIGURA 3A: Ortopantomografía inicial.

FIGURA 3B: CBCT inicial.
RESUMEN CEFALOMÉTRICO INICIAL OPCIONES DE TRATAMIENTO
La telerradiografía lateral de cráneo inicial (Figura 3C) Se consideraron dos opciones de tratamiento;
mostraba a nivel esquelético, una Clase II esquelética con la opción quirúrgica y la no quirúrgica. Se rechazó el
un patrón braquifacial severo. A nivel dentario, el paciente tratamiento no quirúrgico o la compensación dentoalveolar
presentaba un aumento del resalte y de la sobremordida con (camuflaje) que hubiera consistido en el alineamiento
una curva Spee inferior aumentada. Los incisivos superiores e de la arcada superior y nivelación del plano oclusal,
inferiores se encontraban en linguoversión y como resultado combinado con una inclinación vestibular excesiva de los
un ángulo interincisal estaba aumentado. Todos estos incisivos inferiores para minimizar el resalte. Esta opción
datos se pueden apreciar en el trazado cefalométrico de no quirúrgica, no mejoraría el perfil del paciente (se debe
Ricketts y Steiner y otros valores complementarios iniciales tener en cuenta que la estética facial era uno de los tres
en color negro y en las tablas. (Figura 3D y Tablas 1 y 2) objetivos de tratamiento del paciente). Paralelamente, la
Con todos estos datos, el paciente fue diagnosticado inclinación excesiva de los incisivos inferiores empeoraría
con una Clase II esquelética con un severo patrón la salud periodontal de estos incisivos inferiores (ya
braquifacial. A nivel dentario, el paciente presentaba una comprometida) y, en tercer lugar, esta opción, no ampliaría
Clase II división 2 dental, con resalte y sobremordida el espacio de la vía aérea, que inicialmente estaba
aumentadas, severa retroinclinación incisiva, aumento disminuida provocando el ronquido que era otro de los
de la curva de Spee y canting del plano oclusal. Varios tres objetivos de tratamiento del paciente. Por todo ello, se
dientes presentaban coronas antiguas de metal-cerámica planteó la opción quirúrgica; combinando el tratamiento
y habían sido tratados endodónticamente. La salud de ortodoncia con la cirugía ortognática con el fin de
periodontal y el espacio de la vía respiratoria también cumplir los objetivos estéticos, funcionales, oclusales,
estaba comprometido. El perfil era retrusivo y cóncavo. de estabilidad y de salud deseados por ambas partes.

FIGURA 3C: Telerradiografía lateral de cráneo inicial.
FIGURA 3D: Trazado de Ricketts y Steiner.

TABLA 1: Cefalometría de Ricketts inicial, final y tras 6 años en retención.
D ESVIACI Ó N
C EFALOME TRÍA DE RICKE T TS IN ICIO P R E-CIR U G ÍA F IN A L R ETEN CIO N NORMA
ESTA N DA R
RELACIÓN CRANEOFACIAL. ESTRUCTURA CRANEAL

LO NG ITUD C RANEAL (N-C C) ( MM) 61.8 61.8 62.0 62.0 55.0 2.5
ALTURA FAC IAL PO STERIO R (GO-CF ) ( MM) 77.1 77.0 77.0 77.3 55.0 3.3
D EFLEXI ÓN C RANEAL (FH- NA-BA) ( º ) 22.3 22.5 21.5 21.9 27.0 3.0
LO CALIZAC I Ó N D EL P O RIO N ( PO-PT V) ( MM) -42.9 -43.4 -42.9 -43.3 -39.0 2.2
P O SIC I Ó N D E L A RAMA MAN DIBUL AR ( PT V-CF-XI) ( º ) 75.0 74.7 75.1 74.4 76.0 3.0
RELACIÓN CRANEOFACIAL. POSICIÓN MAXILAR
P RO FUND IDAD MAXIL AR (FH -NA) ( º ) 85.7 84.9 85.4 85.4 90.0 3.0
ALTURA MAXIL AR (N-C F-A) ( º ) 58.1 58.8 58.6 58.1 53.0 3.0
FH- P L ANO PAL ATINO (º) 4.0 4.6 4.0 4.1 0.0 2.5
RELACIÓN CRANEOFACIAL. POSICIÓN MANDIBULAR
P RO FUND IDAD FAC IAL (FH-NAPG) ( º ) 86.6 85.1 86.8 86.8 87.0 3.0
EJE FAC IAL (BANA-PTG N) (º ) 96.0 93.0 94.0 93.7 90.0 3.0
FMA (FH-P L ANO MAND IB UL AR-AG-ME ) ( º ) 14.1 18.4 22.4 22.2 26.0 4.5
C O NO FAC IAL (NA- G N-G O) ( º ) 79.3 76.5 70.9 71.0 68.0 3.5
RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR
C O NV EXIDAD FAC IAL (A-NP O) ( MM) -1.0 -0.2 -1.5 -1.5 2.0 2.0
LO NG ITUD C UERP O MAND IBUL AR (GO-GN) ( MM) 67.1 66.8 73.5 73.2 65.0 2.7
ARC O MAND IB UL AR (XI-D C- PM) ( º ) 44.6 43.2 39.2 39.6 26.0 4.0
ALTURA FAC IAL INFERIO R ( XI-ANS- PM) ( º ) 37.0 40.7 43.3 42.4 47.0 4.0
RELACIÓN DENTARIA. ARCADA MAXILAR

P O SIC I Ó N INC ISIVO SUP ERIOR ( U1-APO) ( MM) 0.6 5.9 4.9 5.0 3.5 2.3
INC LINAC I Ó N INC ISIVO SUPE RIOR ( U1-APO) ( º ) 6.9 22.6 21.2 21.3 28.0 4.0
P O SIC I Ó N D EL MO L AR SUP ERIOR A PT V ( MM) 15.7 16.4 17.8 17.8 3.0 3.0
RELACIÓN DENTARIA. ARCADA MANDIBULAR
P O SIC I Ó N INC ISIVO INFERIOR ( L1-APO) ( MM) -5.7 -0.3 2.5 2.4 1.0 2.3
INC LINAC I Ó N INC ISIVO INFERIOR ( L1-APO) ( º ) 6.5 27.9 24.7 24.8 22.0 4.0
EXTRUSI Ó N INC ISIVO INFERIOR ( MM) 4.6 2.0 1.3 1.2 1.3 2.0
RELACIÓN DENTARIA
ÁNG ULO INTERINC ISIVO (UI-L I) ( º ) 166.6 129.5 134.1 133.9 132.0 6.0
REL AC I Ó N MO L AR (MM) -2.4 1.0 -2.3 -2.4 -3.0 3.0
RESALTE (MM) 8.0 6.9 2.9 3.1 2.5 2.5
SO B REMO RD IDA (MM) 9.1 3.9 2.6 2.4 2.5 2.0
P L ANO O C LUSAL - FH (º) 7.6 14.6 10.4 9.4 6.8 5.0
RELACIÓN ESTÉTICA
P ROTRUSI ÓN L AB IAL (LL A PL ANO E STÉ TICO) ( MM) -8.8 -5.3 -9.0 -8.9 -2.0 2.0

TABLA 2: Cefalometría de Steiner y otros valores

complementarios inicial, final y tras 6 años en retención.
D ESVI AC I Ó N
C EFALOME TRÍA DE STE INE R INICIO P R E-CIR U G ÍA F IN A L R ETEN CIO N NORMA
ESTA N DA R
RELACIÓN ESQUELÉTICA
SNA (º) 84.2 83.3 84.3 84.2 82.0 2.0
SNB (º) 81.6 80.9 84.1 84.2 80.0 2.0
ANB (º) 2.5 2.4 0.2 0.0 2.0 1.0
PL ANO MAND IB UL AR - SN-GOGN ( º ) 15.2 16.7 22.6 22.2 32.0 2.0
SN- P L ANO O C LUSAL (º) 13.7 14.6 13.2 13.8 14.0 2.0
RELACIÓN DENTARIA ARCADA MAXILAR
INC LINAC I Ó N INC ISIVO SUPE RIOR - UI-NA ( º ) 8.9 23.0 24.0 24.1 22.0 2.0
PO SIC I Ó N INC ISIVO SUPE RIOR - UI-NA ( MM) 1.5 6.1 6.1 6.2 4.0 1.0
RELACIÓN DENTARIA ARCADA MANDIBULAR
INC LINAC I Ó N INC ISIVO INF E RIOR - L I-NB ( º ) 1.9 25.1 21.8 21.9 25.0 2.0
PO SIC I Ó N INC ISIVO INFE RIOR - L I-NB ( MM) -1.8 3.3 3.8 3.5 4.0 1.0
RELACIÓN DENTARIA
ÁNG ULO INTERINC ISIVO ( UI-L I) ( º ) 166.6 129.5 134.1 133.9 131.0 4.0
OTROS VALORES CEFALOMÉTRICOS
W ITS APP RAISAL (MM) 1.6 -2.2 -4.7 -4.8 0.0 1.0*
INCLINACIÓN INCISIVOS RESPECTO A SUS BASES ÓSEAS
UI- P L ANO PAL ATINO - B URSTONE ( º ) 98.6 112.0 113.4 113.4 110.0 5.0
IMPA-TW EED (º) 84.7 104.1 94.2 94.4 90.0 5.0

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO ovoide Trueform. Como era necesario torque adicional en

los incisivos superiores e inferiores, se usaron resortes de
Por lo tanto, los objetivos del tratamiento fueron: Warren (Rocky Mountain Orthodontics) en combinación con
• Establecer una correcta relación de Clase I esquelética los arcos de Acero 0.021”x 0.025”. Además, se colocaron
y dentaria con un correcto resalte dentario mediante el composite en los molares para levantar la oclusión.
tratamiento ortodóncico y la cirugía de avance mandibular. Se utilizaron tres microtornillos o TADs (longitud 10
• Nivelar la inclinación del plano oclusal (canting) y mm y diámetro 1.6 mm, marca Jeil Medical Corporation)
corregir la sobremordida aplanando la curva de Spee (Figura 4); un microtornillo en el proceso alveolar del
mediante el uso de anclaje esquelético tanto en la segundo cuadrante entre el incisivo lateral y el canino
arcada superior como inferior con ayuda de TADs. superior izquierdo para corregir el canting del plano
• Centrar la línea media inferior hacia la izquierda oclusal y dos microtornillos en la zona anteroinferior entre
mediante la cirugía de avance mandibular asimétrica. los incisivos laterales y caninos inferiores para aplanar
• Mejorar la proyección del incisivo superior y la curva de Spee que estaba, además asimétrica. La
mantener su exposición en sonrisa mediante colocación de dos microtornillos en vez de uno en esta
un torque adecuado del mismo sin intruir. zona, permite activar más un lado que el otro si fuera
• Lograr un perfil facial equilibrado mediante la necesario como en este caso. Los microtornillos se usaron
cirugía de avance mandibular y la mentoplastia. como anclaje directo para aplicar directamente la fuerza
• Aumentar el espacio de la vía aérea respiratoria desde el microtornillo al arco mediante la utilización de
para minimizar el problema de los ronquidos hilo elástico. La activación del hilo elástico se realizó cada
mediante la cirugía de avance mandibular. 4 semanas. La colocación de los microtornillos se realizó
• Mejorar la apariencia y el ajuste de las antiguas con un destornillador manual, aproximadamente 5-7 mm
restauraciones para una mejor salud periodontal por debajo de la cresta alveolar, en la unión mucogingival
y una sonrisa más estética, sustituyéndolas. perpendicular al plano oclusal y con anestesia infiltrativa.
La localización fue interradicular colocándose al inicio
PROGRESO DEL TRATAMIENTO del tratamiento de ortodoncia con la finalidad de acortar
esta primera fase de tratamiento prequirúrgica. Después
El plan de tratamiento se dividió en tres fases; en la de 6 meses de tratamiento con los microtornillos, la
fase inicial se realizó la ortodoncia pre-quirúrgica con una intrusión de los incisivos inferiores, así como la corrección
duración de 13 meses. Antes de comenzar esta primera de la inclinación del plano oclusal se había solucionado
fase de tratamiento ortodóncico, se realizó un tratamiento por lo que se retiraron los mismos. La Figura 5A y 5B
periodontal convencional con los correspondientes raspados corresponden a una radiografía panorámica para el control
y alisados radiculares para garantizar una correcta salud de la posición de los microtornillos y del paralelismo
periodontal antes de comenzar el tratamiento ortodóncico radicular y unas fotografías a mitad del tratamiento.
y se le recomendó al paciente revisiones cada tres
meses durante el mismo. Al mismo tiempo, el cirujano Después de esta fase inicial, se remitió de nuevo al
oral extrajo los terceros molares inferiores que estaban paciente al cirujano maxilofacial para comenzar la
presentes en la boca, al igual que el primer molar inferior segunda fase de tratamiento, la cirugía. La cirugía
izquierdo (3.6) debido a la sintomatología que presentaba ortognática planificada era una osteotomía bilateral
el paciente (dolor y presencia de un área periapical). asimétrica mandibular (3.01 mm and 5.84 mm para
Por el contrario, el primer molar inferior derecho (4.6) se el lado izquierdo y derecho respectivamente) con
mantuvo en la boca del paciente bajo observación, a pesar mentoplastia, ya que cumplía con los objetivos
de presentar un área periapical, ya que no presentaba estéticos, oclusales, funcionales y de estabilidad
sintomatología adicional. Todas las coronas ceramometálicas propuestos (Figura 6A). Los valores cefalométricos
antiguas se fueron cambiando progresivamente por previos a la cirugía se muestran en la Tabla 1 y 2.
coronas de resina provisionales para poder mejorar
la forma de las papilas y el ajuste de las mismas. Se realizó una fijación rígida tras la cirugía en la
El tratamiento de ortodoncia se realizó con aparatología mandíbula con dos placas y tornillos. Dos microtornillos
fija multibrackets prescripción MBT ranura 0.022 x 0.028” con más, fueron colocados por el cirujano maxilofacial en
brackets de cerámica superiores de autoligado (ClarityTM, 3M fondo de vestíbulo en ambas arcadas con un elástico
Unitek) e inferiores metálicos (Victory SeriesTM, 3M Unitek) intermaxilar. La desviación de la línea media inferior
por preferencia del paciente. Posteriormente, se cambiaron mejoró significativamente después de la cirugía debido
los brackets superiores por la dificultad de conseguir el al avance mandibular asimétrico de la misma.
torque adecuado. Los arcos que se utilizaron durante el Cuatro semanas tras la cirugía, los microtornillos
tratamiento fueron por este orden; arcos redondos NiTi del fondo de vestíbulo en ambas arcadas fueron retirados
0.014”, NiTi 0.016”, arcos rectangulares NiTi 0.017”x 0.021” y por el cirujano maxilofacial y se remitió al paciente al
de NiTi y de Acero 0.019”x 0.025” y 0.021”x 0.025” con forma ortodoncista de nuevo para comenzar la tercera y última

FIGURA 4: Microtornillo para la corrección del canting del plano oclusal

superior (A) y dos microtornillos para aplanar la curva de Spee inferior (B).
A B
A B
FIGURA 5A: Ortopantomografía a mitad de tratamiento.

FIGURA 5B: Fotografías intraorales a mitad de tratamiento.
FIGURA 6A: Planificación de la cirugía ortognática.

FIGURA 6B: Absceso dental visible a nivel del primer molar inferior derecho
en la zona donde se había colocado la placa de fijación tras la cirugía.
FIGURA 6C: Rehabilitación prostodóncica planificada

usando la técnica DSD (Digital Smile Design).

fase del tratamiento, la ortodoncia post-quirúrgica. En este La duración total del tratamiento fue de 24 meses.
momento, el paciente presentó un absceso dental visible Los implantes de los primeros molares inferiores y todas
a nivel del primer molar inferior derecho (4.6) en la misma las coronas cerámicas nuevas se colocaron al final.
zona donde se había colocado la placa de fijación tras la La rehabilitación prostodóncica se planificó usando la
cirugía. (Figura 6B) Tras prescribir tratamiento antibiótico técnica DSD (Digital Smile Design) teniendo en cuenta
para el control de la infección, se paralizó el tratamiento de el análisis estético de la cara, la sonrisa, los tejidos
ortodoncia. A las seis semanas tras la cirugía, la placa de blandos y dientes con el sistema Cerec Cad/Cam al
fijación derecha se retiró junto a la extracción del primer inicio del tratamiento de Ortodoncia (A), y de nuevo al
molar inferior derecho (4.6). Cuatro semanas más tarde, se final del tratamiento final preprotésico (B), viéndose el
prosiguió con el tratamiento de ortodoncia durante 9 meses final con las restauraciones finales (C). (Figura 6C)
hasta que se consiguió una correcta oclusión. El acabado
se realizó con un arco trenzado rectangular 0.019”x 0.025” y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
elásticos de asentamiento y de línea media con un diámetro
3/16 (4.8mm) y fuerza media 4.5oz durante 24 horas al día Debido a la utilización de tres microtornillos (uno para
(Rocky Mountain Orthodontics, Denver, Colo, USA). la corrección de la inclinación del plano oclusal superior y
FIGURA 7A: Fotografías extraorales finales.

FIGURA 7B: Fotografías intraorales finales.
dos para la intrusión de los incisivos inferiores para aplanar la La exploración funcional y de la ATM al final del
curva de Spee), la maloclusión del paciente mejoró y la fase tratamiento era normal con correctos movimientos
pre-quirúrgica fue significativamente más corta, por lo que en protrusiva y lateralidades. No existía discrepancia
el paciente estaba muy satisfecho con el resultado final. entre máxima intercuspidación y relación céntrica.
En las fotografías extraorales de frente y de ¾ ANÁLISIS RADIOGRÁFICO FINAL

finales se aprecia como la estética facial y de la
sonrisa mejoró notoriamente mejorando la asimetría La ortopantomografía y el CBCT final (Figura 10A
mandibular. La exposición vertical de los incisivos y 10B) ponen de manifiesto que el paciente sigue con
superiores durante la sonrisa no se modificó ya que la mandíbula y los cóndilos asimétricos, aunque sin
era uno de los objetivos de tratamiento. Las fotografías sintomatología. Existe un buen paralelismo radicular sin
extraorales finales de perfil demuestran como el perfil ninguna reabsorción radicular. El paciente no presenta
cambió modificándose el perfil facial cóncavo inicial los terceros molares que fueron extraídos al inicio del
y eliminándose la papada, que era otro de los motivos tratamiento. El nivel óseo se ha mantenido estable durante
de consulta del paciente, ya que la reducción severa todo el tratamiento con buena salud periodontal. En la
del tercio facial inferior y el mentón sobreproyectado ortopantomografía se visualizan los retenedores fijos
se modificó con el tratamiento. (Figura 7A) en los incisivos superiores e inferiores. También puede
apreciarse la ausencia de la placa de fijación derecha que
Las fotografías intraorales finales y los modelos (Figura se retiró debido a la infección que el paciente presentó tras
7B y 8) muestran una clase I molar y canina bilateral con la cirugía existiendo un buena osificación en esa zona.
un resalte y sobremordida adecuados. Se obtuvo un buen
ángulo interincisivo, así como una correcta inclinación, torque RESUMEN CEFALOMÉTRICO FINAL
y posición de los incisivos superiores e inferiores. Todas las
papilas se recuperaron y mejoraron sobre todo la papila Tras el tratamiento, la telerradiografía lateral de
entre el incisivo central y lateral superior izquierdo y entre cráneo final (Figura 10C) demuestra como los valores
el incisivo lateral y canino superior izquierdo debido a la han sufrido cambios significativos. Todos estos datos se
perfecta adaptación de las coronas de cerámica nuevas. La pueden apreciar en la cefalometría de Ricketts y Steiner
periodontitis crónica del adulto mejoró tras el tratamiento y final en color rojo (Figura 10D) y en las Tablas 1 y 2.
el sangrado generalizado que existía al inicio del tratamiento, Las superposiciones entre el final (color rojo) y el inicio
desapareció, como se puede apreciar en la comparativa (color negro) del tratamiento tanto a nivel general como
entre el periodontograma inicial (A) y final (B). (Figura 9) por áreas (Figura 10E y F), presentan un gran cambio tanto

FIGURA 8: Modelos tradicionales finales.
FIGURA 9: Periodontograma inicial, final de tratamiento y tras retención.
FIGURA 10A: Ortopantomografía final.

FIGURA 10B: CBCT final.
FIGURA 10C: Telerradiografía final lateral de cráneo.

FIGURA 10D: Trazado cefalométrico de Ricketts y Steiner final.
FIGURA 10E: Superposiciones final-inicial a nivel general.
FIGURA 10F: Superposiciones final-inicial por áreas.

a nivel óseo (rotación con avance mandibular), dentario coordinar el tratamiento de los diferentes especialistas
(cambio en la inclinación de los incisivos y extrusión del necesitando una continua y fluida comunicación entre ellos.
molar inferior), como a nivel del perfil blando facial. La preparación ortodóncica pre-quirúrgica es un
De igual manera, tras la cirugía de avance mandibular, proceso que a veces lleva mucho tiempo, pudiendo variar
el volumen total de la vía aérea aumentó desde 10.0 cc desde los 7 a los 47 meses en función de la maloclusión.16 En
a 14.5 cc, mientras que el area aumentó desde 86.3 mm2 el presente caso, esta ortodoncia pre-quirúrgica o primera
a 178.6 mm2 tal y como se puede apreciar en la Figura 11 fase de tratamiento duró poco tiempo, 13 meses, debido a
al comparar el CBCT inicial (A) y final (B). El problema del la utilización de elementos auxilares como los microtornillos
ronquido del paciente desapareció tras el tratamiento. o TADs, siendo uno de los objetivos del paciente.
La cirugía ortognática no está exenta de riesgos, y es
RETENCIÓN 6 AÑOS DESPUES por ello, que algunos pacientes requieren de una segunda
cirugía para retirar las placas de fijación debido a la aparición
Se planificó la retención con dos retenedores de síntomas como dolor o infección. Las placas de fijación
termoplásticos superior e inferior tipo Essix C+ en ambas estándar están fabricadas de titanio, material que presenta
arcadas con un tiempo de uso de 24 horas al día en los una gran dureza y biocompatibilidad, aunque puede conllevar
primeros 3 meses y el resto, uso parcial y para dormir complicaciones como infección de la placa o fracaso de
además de retenedores fijos superior e inferior con alambre la misma. Según algunas investigaciones, el porcentaje
multitrenzado de 0.215” de acero, cementado de canino a de fracaso de estas placas puede llegar al 15%.17,18,19
canino inferior y de incisivo lateral a incisivo lateral superior.
Después de 6 años en retención, la estabilidad y El paciente de este caso clínico presentó infección
estética facial del paciente es buena tal y como indican de la placa de fijación del lado derecho, que pudo
los registros extraorales. (Figura 12A) A nivel intraoral, estar relacionada con la lesión periapical que
las fotografías y los modelos exhiben que la estabilidad, presentaba el primer molar inferior derecho antes
función, oclusión y estética oclusal es muy buena. (Figura de comenzar el tratamiento de ortodoncia. Tras
12B y Figura 13A) Asimismo, la Figura 13B compara la seis semanas de tratamiento antibiótico, la placa
corrección de la curva de Spee al inicio (A y B), al final del se retiró bajo sedación por el cirujano maxilofacial
tratamiento (C y D) y tras 6 años en retención (E y F). tal y como está descrito en la literatura.17,18,19
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO Y RESUMEN CEFALOMÉTRICO La posición mandibular permaneció estable tras

el tratamiento (ANB) y la posición interincisiva no se
Retención modificó tras los 6 años de retención con el resalte y la
La ortopantomografía (Figura 14A), el CBCT (Figura sobremordida estables. El avance quirúrgico asimétrico
14B), la telerradiografía lateral de cráneo (Figura 14C), los mandibular se acompañó de una mentoplastia, que
trazados cefalométricos en color verde (Figura 14D) y las colocó la mandíbula en una posición más adelantada e
superposiciones después de 6 años en retención (color verde) inferior, mejorando enormemente el ángulo mentolabial.
y el final del tratamiento (color rojo) tanto a nivel general como El ronquido es una de los motivos más frecuentes
por áreas (Figura 14E y 14F) presentan una gran estabilidad sin de consulta por parte de los pacientes adultos sobre todo
ningún cambio a resaltar. La salud periodontal del paciente porque afecta a los pacientes varones mucho más que a las
sigue siendo muy buena como muestra el periodontograma mujeres. Estos pacientes adultos suelen quejarse de que
6 años después (C) comparado con el periodontograma duermen mal y se sienten cansados durante todo el día.
realizado al finalizar el tratamiento (B). El paciente acude Los pacientes pueden presentar simplemente ronquido o
a sus revisiones periodontales cada 6 meses. (Figura 9) apnea obstructiva del sueño.20 En este caso clínico, la vía
aérea se encontraba disminuida al inicio del tratamiento tal
y como se aprecia en las imágenes del CBCT. (Figura 11A)
El problema del ronquido del paciente era debido a una vía
Discusión aérea con una anchura estrecha. Son muchos los estudios
que relacionan la anchura de la vía aérea con el patrón facial
No existe ninguna duda que para poder obtener y con la clase esquelética.4 En este caso clínico el volumen
un buen resultado en el tratamiento ortodóncico en un de la vía aérea se incrementó desde 10 a 14.5 cm3 como
paciente adulto con múltiples problemas dentarios con resultados de la cirugía de avance mandibular (Figura 11),
una discrepancia esquelética y un patrón braquifacial resultados que coinciden con otras investigaciones.5,6,7,8
severo, se necesita un abordaje multidisciplinar. Este caso La sobremordida aumentada es un problema
presenta además problemas dentales añadidos como complejo que se debe corregir al principio del tratamiento
enfermedad periodontal crónica del adulto, coronas de ortodoncia, en este caso clínico de clase II y a pesar de
antiguas y lesiones periapicales. En este tipo de casos, el la sobremordida de 3/3, la exposición del incisivo superior
ortodoncista juega un papel muy importante ya que debe en sonrisa estaba dentro de los límites de normalidad

FIGURA 11: Comparativa del volumen y área de la vía

aérea entre el CBCT inicial (A) y final (B).
FIGURA 12A: Fotografías extraorales tras 6 años en retención.

FIGURA 12B: Fotografías intraorales tras 6 años en retención.
FIGURA 13A: Modelos tradicionales tras 6 años en retención.

FIGURA 13B: Comparativa de la corrección de la curva de Spee y su estabilidad.
FIGURA 14A: Ortopantomografía tras 6 años en retención.

FIGURA 14B: CBCT tras 6 años en retención.
FIGURA 14C: Telerradiografía lateral de cráneo tras 6 años en retención.

FIGURA 14D: Trazado cefalométrico de Ricketts y Steiner tras 6 años en retención.
FIGURA 14E: Superposiciones retención-final-inicial a nivel general.
FIGURA 14F: Superposiciones retención-final-inicial por áreas.

FIGURA 15: Dos opciones de corrección de curva de Spee. Figura 15A. Opción
1. Dos microtornillos entre los incisivos laterales y los caninos haciendo pasar la
fuerza por detrás del centro de resistencia (CR) de los incisivos, consiguiendo
mayor intrusión y menor protrusión de los mismos. Figura 15B. Opción 2. Un
microtornillo entre los dos incisivos centrales inferiores, haciendo pasar la
fuerza por delante del CR, produciendo menor intrusión y mayor protrusión.
A B
A B
sin exposición gingival, siendo la excesiva curva de Spee tomaron radiografías periapicales periódicamente de los
de los incisivos inferiores sobreerupcionados, la causa cuatro incisivos, sin observar ninguna alteración en este caso.
fundamental de esta sobremordida. Por ello, el tratamiento Un tercer microtornillo en la arcada superior se
ideal de la sobremordida aumentada en este caso, era utilizó para la corrección de la inclinación del plano
únicamente la intrusión de los incisivos inferiores evitando oclusal (canting) con unos buenos resultados. Mecánica
la intrusión de los incisivos superiores para evitar aplanar de tratamiento utilizada por otros autores en pacientes
el arco de la sonrisa, que empeoraría la estética. que no presenten una gran asimetría facial para corregir
Se aplicaron fuerzas ligeras (5-15 g por diente) la inclinación del plano oclusal mediante microtornillos
desde los dos microtornillos entre los incisivos laterales de una manera eficaz, predecible, y más rápida.9,10,11,12
y los caninos haciendo pasar la fuerza por detrás del
centro de resistencia (CR) de los incisivos, consiguiendo Debido a que tanto los incisivos superiores como
mayor intrusión y menor protrusión de los mismos. inferiores, presentaban una severa inclinación
Una segunda opción, hubiera sido la utilización de lingual al inicio del tratamiento, la aparatología fija
un solo microtornillo entre los dos incisivos centrales multibrackets no fue suficiente para corregir el torque
inferiores, haciendo pasar la fuerza por delante del CR, de estos dientes y obtener una mejor estética con
produciendo menor intrusión y mayor protrusión de un suficiente resalte para poder lograr un correcto
los mismos21,22 tal y como demuestra la Figura 15. avance quirúrgico mandibular, por lo que se utilizaron
La aplicación de la fuerza de intrusión desde los los resortes de torque de Warren (Rocky Mountain
microtornillos directamente ofrece un plan de tratamiento muy Orthodontics) sobre estos dientes ya que añaden el
eficaz. Además de ser un método eficaz de intrusión, elimina torque adicional necesario de una manera adecuada.24
cualquier otro movimiento reciproco de otros dientes, como
ocurría con los arcos utilitarios de intrusión tradicionales.23 Por último, al final del tratamiento todos los
La complicación más temida de la intrusión incisiva desde márgenes gingivales experimentaron una gran mejoría
los microtornillos es la reabsorción radicular, por lo que se incluyendo las papilas de todos los dientes debido a la

colocación de coronas nuevas de cerámica perfectamente tomography, between patients with different craniofacial
adaptadas. Paralelamente, la salud periodontal que morphologies. J Craniomaxillofac Surg 2015;43:1438-46.
mejoró notoriamente tras la finalización del tratamiento,
5. ROJO-SANCHIS C, ALMERICH-SILLA JM, PAREDES-
se ha mantenido estable todos estos años debido a la
GALLARDO V, MONTIEL-COMPANY JM, BELLOT-ARCÍS
buena oclusión e higiene del paciente. (Figura 9)
C. Impact of bimaxillary advancement surgery on the
upper airway and on obstructive sleep apnea syndrome:
a meta-analysis. Sci Rep. 2018 Apr 10;8(1):5756.
Conclusiones 6. DE PONTE FS, BRUNELLI A, MARCHETTI E, BOTTINI
DJ. Cephalometric study of posterior airway space in
1. Un tratamiento multidisciplinar que incluyó tratamiento patients affected by Class II occlusion and treated with
de ortodoncia, periodoncia, cirugía oral y maxilofacial, orthognathic surgery. J Craniofac Surg 1999;10:252-9.
implantología y prostodoncia fue necesario para el
7. DE SOUSA MIRANDA W, ÁLVARES DE CASTRO
tratamiento de este paciente de 43 años de edad
ROCHA V, LARA DOS SANTOS MARQUES K,
con una clase II esquelética con un severo patrón
TRINDADE NETO AI, DO PRADO CJ, ZANETTA-
braquifacial, periodontitis crónica del adulto y una
BARBOSA D. Three-dimensional evaluation of
maloclusión de clase II división 2 con inclinación del
superior airway space after orthognathic surgery with
plano oclusal (canting) y una curva de Spee aumentada.
counterclockwise rotation and advancement of the
2. Un diagnóstico y una planificación detallada del caso
maxillomandibular complex in Class II patients. Oral
es necesaria entre todos los especialistas dirigida por
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015;120:453-8.
el ortodoncista para conseguir un óptimo resultado;
una oclusión funcional y estable con una excelente 8. KOCHEL J, MEYER-MARCOTTY P, SICKEL F, LINDORF
estética que cumpla con las expectativas del paciente. H, STELLZIG-EISENHAUER A. Short-term pharyngeal
airway changes after mandibular advancement
surgery in adult Class II-Patients-a three-dimensional
retrospective study. J Orofac Orthop 2013;74:137-52.
Agradecimientos 9. PINHO T, NEVES M, ALVES C. Multidisciplinary

management including periodontics, orthodontics,
Me gustaría agradecer a los diferentes especialistas que implants, and prosthetics for an adult. Am J
participaron en el tratamiento de este caso multidisciplinar; al Orthod Dentofacial Orthop 2012;142:235-45.
Dr. Alfonso Borja, cirujano maxilofacial, al Dr. Vicente Berbis,
prostodoncista y al Dr. Fernando Albalat, periodoncista. 10. JEON YJ, KIM YH, SON WS, HANS MG. Correction
of a canted occlusal plane with miniscrews in
a patient with facial asymmetry. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2006;130:244-52.
Bibliografía 11. KO DI, LIM SH, KIM KW. Treatment of occlusal
1. ALVES PV, MAZUCHELI J, VOGEL CJ, plane canting using miniscrew anchorage.
BOLOGNESE AM. How the lower face soft tissue World J Orthod 2006;7:269-78.
changes after mandibular advancement or
setback. J Craniofac Surg 2008;19:593-8. 12. KOMORI R, DEGUCHI T, TOMIZUKA R, TAKANO-
YAMAMOTO T. The use of miniscrew as orthodontic
2. TSANG ST, MCFADDEN LR, WILTSHIRE WA, PERSHAD anchorage in correction of maxillary protrusion with
N, BAKER AB. Profile changes in orthodontic patients occlusal cant, spaced arch, and midline deviation
treated with mandibular advancement surgery. Am without surgery. Orthodontics 2013;14:e156-67.
J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:66-72.
13. KIM SJ, KIM JW, CHOI TH, LEE KJ. Combined use
3. MOMMAERTS MY, SHTEIF M, HENDRICKX K, LASTER of miniscrews and continuous arch for intrusive
Z. Surgical options in deep-bite mandibular deficiency root movement of incisors in Class II division 2
with prominent chin-aesthetic considerations. with gummy smile. Angle Orthod 2014;84:910-8.
J Craniomaxillofac Surg 2004;32:112-8.
14. POLAT-ÖZSOY Ö, ARMAN-ÖZÇIRPICI A, VEZIROĞLU
4. DALMAU E, ZAMORA N, TARAZONA B, GANDIA JL, F, ÇETINŞAHIN A. Comparison of the intrusive
PAREDES V. A comparative study of the pharyngeal effects of miniscrews and utility arches. Am J
airway space, measured with cone beam computed Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:526-32.

15. PAREDES-GALLARDO V, BELLOT-ARCÍS C, NOTA DEL AUTOR

GARCÍA-SANZ V. Miniscrew mechanics for molar
distalization and incisor intrusion in a patient with a El artículo original de esta publicación, corresponde a
Class II brachyfacial pattern and gummy smile. Am un artículo publicado en el año 2017 en la revista “American
J Orthod Dentofacial Orthop. 2020;158(2):273-285. Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics” y con
la siguiente referencia: Miniscrew-assisted multidisciplinary
16. LUTHER F, MORRIS DO, KARNEZI K. Orthodontic
orthodontic treatment with surgical mandibular advancement
treatment following orthognathic surgery: how
and genioplasty in a brachyfacial Class II patient with
long does it take and why? A retrospective study.
mandibular asymmetry. Paredes-Gallardo V, García-
J Oral Maxillofac Surg 2007;65: 1969-76.
Sanz V, Bellot-Arcís C. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
17. LITTLE M, LANGFORD RJ, BHANJI A, FARR D. 2017 Nov;152(5):679-692. Este caso clínico recibió el
Plate removal following orthognathic surgery. Premio “2018 CDABO Award” entregado por el “College
J Craniomaxillofac Surg 2015;43:1705-9. of Diplomates of the American Board of Orthodontics” al
mejor caso clínico publicado en the “American Journal of
18. FALTER B, SCHEPERS S, VRIELINCK L, Orthodontics and Dentofacial Orthopedics” el año anterior.
LAMBRICHTS I, POLITIS C. Plate removal following La autora informa que se pidió permiso a la revista
orthognathic surgery. Oral Surg Oral Med Oral “American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:737-43. Orthopedics” para proceder con la publicación del
caso clínico en la revista “Ortodoncia Española”. La
19. GÓMEZ-BARRACHINA R, MONTIEL-COMPANY JM, revista se mostró favorable en este aspecto.
GARCÍA-SANZ V, ALMERICH-SILLA JM, PAREDES- https://s100.copyright.com/CustomerAdmin/PLF.
GALLARDO V, BELLOT-ARCÍS C. Titanium plate removal jsp?ref=0a02ecd5-de9e-43ea-b003-976322dd9e32
in orthognathic surgery: prevalence, causes and risk
factors. A systematic literature review and meta-
analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020;49(6):770-778.
20. BATTAGEL JM, JOHAL A, KOTECHA B. A cephalometric

comparison of subjects with snoring and obstructive
sleep apnea. Eur J Orthod 2000; 22:353-65.
21. LINDAUER SJ, ISAACSON RJ. One-Couple Orthodontic

Appliance Systems. Semin Orthod 1995;1:12-24.
22. VELA-HERNÁNDEZ A, GUTIÉRREZ-ZUBELDIA L, LÓPEZ-

GARCÍA R, GARCÍA-SANZ V, PAREDES-GALLARDO
V, GANDÍA-FRANCO JL, LASAGABASTER-LATORRE
F. One versus two anterior miniscrews for correcting
upper incisor overbite and angulation: a retrospective
comparative study. Prog Orthod. 2020;21(1):34.
23. AYDOĞDU E, ÖZSOY ÖP. Effects of mandibular incisor

intrusion obtained using a conventional utility arch
vs bone anchorage. Angle Orthod 2011;81:767-75.
24. BERNSTEIN L. Root torque with Warren

springs. J Clin Orthod 1971;5:167-9.

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ARTÍCULO CLÍNICO
FAS® y corticotomías:
ortodoncia en el siglo XXI.
Canabez Berthet, Alberto 1

Aznar Arraiz, Javier 2
Farrés Bau, Guillem 1
Arias-Camisón Lilly, Pablo 2
Andrzejewska, Anna 1
Martin Salvador, Domingo 2
1. Práctica privada en Barcelona. CORRESPONDENCIA:

2. Práctica privada en San Sebastián. javaznarr@gmail.com>

ARTÍCULO CLÍNICO FAS® y corticotomías: ortodoncia en el siglo XXI
Resumen
El hecho de incidir quirúrgicamente la cortical ósea para reducir
la resistencia del movimiento dental se denomina corticotomía.
Demostrados están los beneficios de las corticotomías en
combinación con los tratamientos ortodóncicos. Permite
sobrepasar los límites biológicos en casos “borderline” así
como la reducción de los tiempos de tratamiento.
El hecho de emplear un sistema de alineadores que disponga
de la segmentación de raíces reales y que permita superponer
la posición final del setup sobre el CBCT del paciente nos va
a permitir planificar los movimientos teniendo en cuenta los
límites biológicos, y seleccionar aquellos casos en los que la
combinación de el tratamiento de alineadores y corticotomías
nos va a aportar grandes ventajas como se demuestra en los
6 casos clínicos que mostramos en el presente artículo.
PALABRAS CLAVE: Corticotomías, fenómeno
aceleratorio regional, alineadores transparentes.

FAS® y corticotomías: ortodoncia en el siglo XXI ARTÍCULO CLÍNICO
Abstract
The fact of surgically incising the vestibular cortex to reduce resistance
to tooth movement is called corticotomy. The benefits of corticotomies
in combination with orthodontic treatments have been demonstrated,
such as allowing the biological limits to be slightly exceeded in
those “borderline” cases, as well as reducing treatment times.
The fact of using a system of aligners that has the segmentation
of real roots and that allows to superimpose the STL files
(of the intraoral scan) with the DICOM files (of the CBCT of
the patient), will allow us to plan our movements taking into
account the biological limits, and therefore it will allow us to
select those cases in which the combination of treatment with
aligners and corticotomies will provide us great advantages, as
demonstrated in the 6 clinical cases that we show in this article.
KEY WORDS: Corticotomies, regional acceleratory
phenomenon, transparent aligners.

Introducción reducir el tiempo total de tratamiento.7-12 La ortodoncia con

alineadores es cada vez más demandada por los pacientes
adultos. El número de alineadores necesarios para un
Hace ya más de 2 años en el número 58 de la presente caso particular depende de la extensión del movimiento
revista, publicamos el artículo titulado “Corticotomías y dental requerido. Tradicionalmente los alineadores se han
Ortodoncia en la filosofía FACE: 15 años de éxito”1 en el cambiado cada 10 o 14 días, causando mínima incomodidad
cual publicamos 7 casos clínicos tratados en diferentes a nuestros pacientes y permitiendo un rango de movimientos
clínicas afines a nuestra filosofía. Todos los casos fueron de entre .1 y .33 mm por alineador siempre y cuando el
tratados con aparatología fija y con corticotomias como paciente lo lleve colocado al menos 20 horas al día.13-15
coadyuvante a nuestros tratamientos de ortodoncia. Hoy El paciente adulto también busca tratamientos de
vamos más allá y os presentamos “los 15+3 años de éxito” ortodoncia de menor duración, y muchos son los estudios
con otros tantos nuevos casos, pero lo que en el pasado se que han constatado la reducción en los tiempos de
hacía con aparatología fija, hoy lo hacemos con alineadores tratamiento que se produce al emplear corticotomías.16-19
FAS®. Y ese es el objetivo del presente artículo, mostraros Es ahí donde surgió la idea inicial de combinar el
el como, el cuándo y el por qué de beneficiarnos del uso de empleo de alineadores con las corticotomías.
corticotomías con nuestros tratamientos con alineadores. Owen A.20 en el año 2001 fue el primer autor en
combinar el tratamiento con alineadores y corticotomías
Las corticotomías crean una lesión quirúrgica de la tratándose a sí mismo el apiñamiento inferior. Para ello
cortical alveolar que provocan una rápida remodelación cambió los alineadores cada 3 días durante el tratamiento,
del hueso subyacente, denominada “fenómeno encontrándose cómodo durante el tratamiento y no
aceleratorio regional” (RAP). La ostopenia transitoria observándose problemas periodontales al final del mismo.
facilita el movimiento dental ortodóncico.2 Por su parte, Keser y Dibart21 describen el
procedimiento de corticotomía con piezocisión con
La primera referencia de esta técnica quirúrgica una de sus pacientes pero en esta ocasión eligieron
la tenemos con Kole H en el 1952 3. Esta técnica ha ido cambiar los alineadores cada 7 días. Estos autores
evolucionando hasta nuestros días. Significativa es la quedaron muy satisfechos con el resultado y rapidez
aportación de los hermanos Wilcko,4 que le denominaron del tratamiento a pesar de necesitar una pequeña
a la técnica como Ortodoncia Osteogénica Acelerada etapa final con aparatología fija multibrackets.
(con sus siglas en ingles AOO). Es una técnica de Casetta y cols.22 volvieron a repetir el procedimiento,
corticotomía extensiva a todos los dientes que se moverán pero estos prefirieron cambios de alineadores cada 5 días
durante el tratamiento de ortodoncia. El procedimiento sin molestias para el paciente ni deterioro periodontal.
descrito comienza con un tratamiento de ortodoncia Estos mismos autores con sus colaboradores en un
fija integral, seguido de un colgajo de espesor total y la artículo posterior, describen la misma combinación para
decorticalización del hueso alveolar que alberga los dientes solucionar un apiñamiento moderado. En este caso los cortes
a mover. La técnica de Wilcko realiza cortes verticales de corticotomías se hacen con abordaje transmucoso, sin
entre cada diente y cortes horizontales supra apicales. levantar colgajo, y con la ayuda de una guía quirúrgica.23
Esta técnica es complementada con un xenoinjerto o un
alloinjerto de hueso reabsorbible en el sitio quirúrgico En otro estudio más reciente, Casseta y cols.24 muestran
y el cierre del colgajo de tejido blando. Posterior al el resultado de una paciente de clase II con apiñamiento
procedimiento quirúrgico, semanalmente se realizan moderado tratada con corticotomías y alineadores
ajustes de ortodoncia para aprovechar el RAP, que tiene evaluando la estabilidad postratamiento a los 2 años,
una duración máxima de tres o cuatro meses. La tasa observando buena estabilidad postratamiento.
de movimiento de los dientes vuelve a la normalidad
una vez que el hueso se ha cicatrizado lo suficiente. Caruso y cols.25 optan por la piezocisión transmucosa
Años más tarde Dibart describe el empleo del bisturí y cambios de alineadores cada 4 días durante 4 meses tras
piezoeléctrico en la realización de los cortes de corticotomía.5,6 la cirugía, el tiempo de duración del fenómeno aceleratorio
Durante años este procedimiento quirúrgico con regional.Por último, Hannequin y cols.26 combinaron
bisturí piezoeléctrico es el que hemos empleado en la corticotomías con cambios de los alineadores cada 4 días.
filosofía FACE para nuestros pacientes, si bien el hecho de La monitorización del tracking, adaptación del alineador,
añadir injertos óseos lo condicionamos a aquellos casos se evaluó mediante el empleo de escaneos realizados
donde tras levantar el colgajo observamos dehiscencias, por los pacientes con smartphones y un software con
fenestraciones o una cortical alveolar muy fina.El empleo de inteligencia artificial, que valora inadaptaciones de los
corticotomías va a aportar ventajas a nuestros tratamientos: alineadores. Concluyeron que la corticotomía alveolar
superar los límites biológicos, lo que a su vez va a reducir el parece tener poco impacto negativo en la predictibilidad del
riesgo de lesiones iatrogénicas como reabsorción radicular, movimiento dental ortodóncico con alineadores, a excepción
problemas periodontales como retracción gingival, y también de pequeñas inadaptaciones sin relevancia clínica.

La mayoría de los autores hacen referencia al uso

de corticotomías como una técnica enfocada sobre
Caso clínico 1
todo a la reducción de los tiempos de tratamiento,
pero hacen poca referencia en cuanto al empleo de Paciente mujer de 45 años, refiere como motivo
la misma para sobrepasar los límites biológicos. principal de consulta la corrección de la sonrisa
estrecha y el apiñamiento anterior inferior.
Una de las ventajas que nos proporciona el emplear En la exploración extraoral se observa una leve clase II
alineadores FAS® en nuestras consultas es que el software esquelética, arcadas estrechas, plano oclusal desnivelado y
permite superponer los archivos STL del escaneado una exposición aumentada de los incisivos inferiores. (Fig 1)
intraoral con los archivos DICOM del CBCT. FAS® permite En la exploración intraoral se observa una clase I
analizar el movimiento planificado de cada diente dental, leve discrepancia oseodentaria en arcada superior y
respecto al hueso alveolar y gracias a esta característica severa en la arcada inferior, forma de arcadas estrecha, plano
en ocasiones observamos que cuando planificamos oclusal inferior desnivelado por extrusión de los incisivos,
expansión para la corrección transversal, desplazamos desviación de la línea media inferior hacia la izquierda y
las raíces fuera de su base ósea. Si este fuera el caso, discrepancia de Bolton anterior por exceso mandibular. (Fig 2)
la solución requerirá expansión del hueso basal, o de En la ortopantomografía inicial se observa la ausencia
recurrir a la expansión dentoalveolar necesitaremos del de los cuatro cordales y del molar 47, que según relata
empleo de corticotomías a fin de poder sobrepasar los la paciente, fue extraído conjuntamente al 48, existen
límites óseos sin incurrir en movimientos iatrogénicos. reconstrucciones previas en dientes posteriores. (Fig 3)
En el trazado cefalométrico destaca la ligera
Para corregir la forma de arcada con corticotomías incompetencia labial, patrón dolicofacial, ángulo goníaco
en una primera fase planificaremos toda la expansión, inferior aumentado, y proinclinación del incisivo inferior. El
dejando para más adelante (después de un Stop and Go®) objetivo visual de tratamiento (VTO) se orienta a disminuir
el detallado de la posición individual de cada diente. Los la dimensión vertical mediante intrusión posterior y
ataches serán específicos de cada etapa. El sistema FAS® autorotación mandibular, mejorando la competencia
dispone de plásticos Hard Track; un plástico más rígido labial, intrusión de los incisivos inferiores y corrección del
que va a favorecer la corrección transversal de forma más torque de los incisivos superiores e inferiores. (Fig 4)
eficiente. El objetivo prioritario de esta fase es la corrección En la exploración de las articulaciones temporo
de la forma de arcada. Dadas las características del plástico mandibulares (ATM), los cortes tomográficos muestran
Hard Track se utilizarán los mínimos attaches posibles. que ambos cóndilos se encuentran centrados y con
El diseño del alineador FAS®, con una línea de un correcto espacio articular dentro de la cavidad
terminación alta, 2-3 mm más allá del margen gingival, ofrece glenoidea en posición de máxima intercuspidación.
múltiples ventajas relacionadas a la consistencia del alineador Este hecho, añadido a la ausencia de desgaste
y la consecuente expresión de los movimientos planificados. oclusal ni sintomatología articular y muscular, indican
Durante el efecto de las corticotomías, se una situación de estabilidad ortopédica. (Fig 5)
distribuye la corrección total en un número de etapas En los cortes transversales del CBCT (Tomografía
apropiado programando un movimiento máximo de haz cónico) se observa la relación muy próxima de
aproximado de 0,2 mm de expansión por alineador. las raíces con la cortical vestibular principalmente en la
Según nuestro protocolo actual, la frecuencia de zona de los premolares superiores e inferiores. (Fig 6)
cambio de alineadores durante los 3 primeros meses, El plan de tratamiento estará orientado a una corrección
debido al efecto aceleratorio regional tras las corticotomías, de la forma de arcada superior e inferior con expansión
es un nuevo alineador cada 5 días, y cambios cada 10 días de los sectores posteriores, corrección del torque de los
a partir del cuarto mes. No obstante, en todos los casos incisivos superiores e inferiores, centrado de la línea media
habrá que realizar una correcta secuenciación de los inferior, alineación y nivelación del plano oclusal inferior
movimientos y evaluación de la dificultad de los mismos, mediante intrusión anterior. También se planifica reducción
a fin de individualizar este protocolo a cada caso. inter proximal del esmalte dentario (IPR) antero inferior para
Recomendamos el seguimiento cercano corrección de la discrepancia óseo dentaria y de Bolton. (Fig 7)
de los pacientes durante esta fase a fin de Según esta opción de tratamiento la posición final
detectar posibles pérdidas de tracking. de las raíces indica una localización por fuera a la cortical
Este artículo muestra 6 casos clínicos tratados vestibular en diversos dientes de los cuatro cuadrantes,
en las clínicas Martin Goenaga (San Sebastian) y Den en especial de la arcada inferior (Fig 8). Por tal motivo, se
(Barcelona) donde se han combinado las corticotomías planifica una primera fase de tratamiento con corticotomías.
con los alineadores FAS®. En todos los casos se mostrará La secuencia de tratamiento a seguir para este caso
el resultado conseguido y se explicarán las razones que consta de una primera fase de 20 alineadores para resolver
nos han llevado a ello y el tipo de corticotomías efectuadas, la forma de arcada. Al final de esta etapa, se planifica tomar
así como otros aspectos importantes a considerar. nuevos modelos digitales para evaluar el seguimiento

del tratamiento y eventualmente modificar la secuencia la sonrisa, sin presencia de corredores bucales, correcta
siguiente de alineadores si fuera necesario, (Stop and Go®). exposición del incisivo superior en reposo y sonrisa, reducción
Al inicio de la secuencia, se realizan corticotomías en los de la exposición del incisivo inferior en sonrisa, mejora de
cuatro cuadrantes desde mesial del segundo molar a distal la relación interlabial, líneas medias centradas y correcto
del canino. El colgajo de reposición coronal permite el torque de los incisivos superiores e inferiores. (Fig 13)
recubrimiento de las recesiones gingivales existentes. (Fig 9) El movimiento conseguido para esta segunda
El resultado al final de la primera fase muestra fase respecto al que se planificó muestra un alto
la corrección de la forma de arcada, la corrección seguimiento (tracking), consiguiendo una óptima
prácticamente total de la discrepancia óseo dentaria nivelación e alineación del plano oclusal superior e
y la casi completa nivelación del plano oclusal (Fig inferior y una correcta relación interarcada (Fig 14).
10). Esta fase ha tenido una duración de 4 meses La oclusión al final de la segunda fase presenta
en los cuales se han utilizado 20 etapas. una óptima alineación y nivelación del plano oclusal
En este momento es cuando se realiza el Stop superior e inferior, coordinación transversal de ambas
and Go® para revisar la evolución del tratamiento y arcadas y una correcta intercuspidación, con unos
planificar a partir de la situación actual la segunda fase torques correctos y una sobremordida y resalte ideales.
de alineadores. El movimiento conseguido en esta fase Se ha conseguido una oclusión estable, una correcta guía
respecto al que se había planificado (tracking) muestra una anterior en el movimiento protrusivo y unas correctas
alta expresión del movimiento conseguido en la arcada guías caninas en los movimientos de lateralidad. (Fig 15)
superior. Solamente hay una ligera pérdida de expresión El tratamiento total ha constado de
de la expansión en el tercer y cuarto cuadrante y falta de 33 etapas y 8 meses de duración.
intrusión del segundo molar superior derecho. (Fig 11) La evolución del tratamiento muestra una
En la planificación inicial, la nivelación del sector importante expansión en ambas arcadas y una eficiente
anterior inferior se difiere hasta después del Stop and Go. alineación y nivelación de ambas arcadas (Fig 16)
Por esta razón el Occlusaldesign® para esta segunda fase Al finalizar el tratamiento, la ortopantomografía (Fig
(Fig 12) consta de 12 etapas y está enfocado a completar 17) muestra un correcto paralelismo radicular y nivelación
los siguientes objetivos: terminar de alinear y nivelar el del plano oclusal. En la cefalometría y trazado cefalométrico
sector antero inferior, nivelar el segundo molar superior final (Fig 18) se observa cómo se ha conseguido la intrusión
derecho y acabar de ajustar la oclusión. No se realiza posterior deseada y autorrotación mandibular, una mejora en
un nuevo CBCT y por este motivo el Occlusaldesign la relación labial y corrección de los torques del sector anterior.
se hace sin segmentación de las raíces. La frecuencia En los cortes de la tomografía al final del tratamiento
de cambio de alineadores es de 10 días por etapa, se muestra una posición condilar estable (Fig 19) y una
ocupando un tiempo de tratamiento de 4 meses. correcta relación de los dientes de ambas arcadas
Al final de esta segunda fase, después de un total de con su hueso alveolar, habiendo mantenido suficiente
33 etapas y 8 meses de tratamiento, se han conseguido grosor de hueso alveolar vestibular asegurando así
los objetivos terapéuticos para la corrección del caso. la estabilidad de la corrección ortodóncica y el buen
La evaluación extraoral muestra una mayor anchura de pronóstico periodontal a largo plazo (Fig 20).
FIGURA 1: Fotografías extraorales pretratamiento.

FIGURA 2A: Fotografías intraorales pretratamiento.
FIGURA 2B: Montaje de modelos virtual con la relación intermaxilar

y con los contactos oclusales pretratamiento.
FIGURA 3: Ortopantomografía pretratamiento.

FIGURA 4: a) Telerradiografía lateral de cráneo pretratamiento. b) trazado cefalométrico

tipo FACE. c) predicción virtual de los objetivos de tratamiento (VTO).
A B
FIGURA 5: Cortes de CBCT en vista sagital y coronal de la articulación

temporomandibular derecha e izquierda al inicio del tratamiento.
FIGURA 6: Cortes tomográficos iniciales para evaluar la relación de cada

diente con la cortical vestibular del hueso alveolar. Cortical especialmente
fina en los primeros premolares superiores e inferiores.

FIGURA 7: Occlusaldesign®. Vista de la situación inicial (violeta) y final planificada (blanco).
FIGURA 8: a) Relación de las raíces con el hueso alveolar en la posición inicial (violeta)
y al final del movimiento planificado (gris). Vista de los cortes tomográficos desde el
plano axial. b) Relación de las raíces con el hueso alveolar en la posición final planificada
(blanco). Vista de las mallas de los dientes y de los huesos maxilar y mandibular.

FIGURA 9: a) Detalle de los pasos de la corticotomía con colgajo de reposición

coronal. 1. levantamiento de colgajo de espesor total. 2. Incisiones verticales
y horizontales. 3 y 4. debridación y desepitelización de la papila para
reposicionar el colgajo. 5. reposicionamiento del colgajo en una posición
más coronal. 6. sutura. b) Detalle de la sutura en la arcada inferior.
B B B
FIGURA 10: Situación al final de la primera fase de tratamiento.

FIGURA 11: Stop and Go®. Evolución del tratamiento al final de la expansión.
Comparativa entre la situación planificada (blanco) con la conseguida (azul).
FIGURA 12: OcclusalDesign® 2a fase. Vista de la situación

actual (violeta) y final planificada (blanco).

FIGURA 13: Fotografías extraorales postratamiento.
FIGURA 14: Evolución del tratamiento al final de la segunda fase (tracking).

Comparativa entre la situación planificada (blanco) y la conseguida (azul).

FIGURA 15: a) Fotografías intraorales postratamiento.
FIGURA 15: b) movimientos excursivos al final de las 12 etapas de la segunda fase.

FIGURA 16: Superposición de modelos para evaluar la evolución

del tratamiento desde el inicio (azul) al final (marrón).
FIGURA 17: Ortopantomografía postratamiento.

FIGURA 18: a) Telerradiografía lateral de cráneo postratamiento.

b) trazado cefalométrico tipo FACE.
A B

temporomandibular derecha e izquierda al final del tratamiento.
FIGURA 20: Cortes transversales en cada diente. Cortical vestibular conservada

en todos los dientes. Se ha conservado en los primeros premolares el
grosor de tabla vestibular existente al inicio del tratamiento.

Caso clínico 2 30). Se realiza una primera fase de tratamiento que consta
de 26 etapas. Para un mayor control y expresión de la
expansión molar se decide mantener los cordales e incluirlos
Paciente varón de 48 años de edad, refiere de forma pasiva en el tratamiento para obtener así más
como motivo de consulta dolor en la articulación anclaje dentario y favorecer la expresión de los movimientos
temporomandibular izquierda y una mordida inestable así planificados. Al finalizar del tratamiento se extraerán.
como la voluntad de mejorar la estética de su sonrisa y En el análisis del CBCT se confirma una posición
alinear el canino inferior izquierdo. La exploración extraoral de las raíces de los dientes de los cuatro cuadrantes que
muestra un paciente meso facial de clase I esquelética, excede la cortical vestibular en la posición final planificada.
con unas arcadas estrechas, exposición aumentada en (Fig 31) Por esta razón, se planifica la primera fase del
los incisivos inferiores y disminuida en los superiores, tratamiento de ortodoncia asistido con corticotomías
y el plano oclusal superior desnivelado. (Fig 21) en los cuatro cuadrantes. Además, en el mismo acto
La exploración intraoral muestra una ligera clase quirúrgico gracias al colgajo de reposición coronal en
III derecha y ligera clase II izquierda, desviación de la los cuatro cuadrantes se mejorará el recubrimiento
línea media inferior hacia la izquierda provocada por una de las recesiones gingivales existentes. (Fig 32)
combinación de asimetría mandibular esquelética y desvío Durante esta fase, la frecuencia de cambios es de
funcional por contactos prematuros en el lado derecho. 5 días por etapa durante los primeros 3 meses, pasando
También destaca la mordida cruzada en los caninos del a partir de este momento a cambios cada 10 días. Al final
lado izquierdo, discrepancia óseo dentaria en ambas de esta fase, a los 6 meses de tratamiento, se muestra
arcadas, especialmente la inferior, discrepancia de Bolton una importante expansión y corrección de la forma de
anterior por déficit maxilar y la presencia generalizada de arcada y gran parte del apiñamiento inferior. (Fig 33)
recesiones gingivales y facetas de desgaste. (Fig 22) Es en este momento se realizó el Stop and go® para
En la ortopantomografía no se observa patología activa planificar una segunda fase de tratamiento que terminará
actual. Hay presencia de los cuatro cordales y múltiples de corregir la mordida cruzada en los caninos izquierdos
reconstrucciones previas en los dientes posteriores de así como conseguir una perfecta alineación y nivelación de
los cuatro cuadrantes. (Fig 23) El trazado cefalométrico ambos planos oclusales. La segunda fase consta de 16 etapas,
destaca un patrón braquifacial, clase I esquelética y dental y la frecuencia de cambios es de 10 días por etapa. (Fig 34)
y el incisivo superior e inferior proinclinados. El VTO se Al finalizar esta fase se ha conseguido una correcta
orienta a la corrección de los incisivos para obtener un alineación y nivelación del plano oclusal superior e
resalte, sobremordida y exposición final ideales. (Fig. 24) inferior, así como una óptima coordinación transversal.
En los cortes tomográficos de las articulaciones (Fig 35) Se realiza la extracción de los cuatro cordales.
temporomandibulares se observa un espacio articular Debido a los desgastes preexistentes, se realizan
alterado, con una localización de ambos cóndilos reconstrucciones en el sector anterior y posterior para
hacia posterior en la cavidad glenoidea. (Fig 25) Esta devolver la anatomía ideal a los dientes y obtener una
situación, junto con la sintomatología que presenta el oclusión estética y funcional con estabilidad a largo plazo.
paciente e interferencias en la oclusión en el arco de El resultado al final muestra que después de un tiempo
cierre, son signos de inestabilidad ortopédica. (Fig 26) total de tratamiento de 12 meses y 42 etapas, se han conseguido
En los cortes transversales de la tomografía los objetivos planificados. Existe estabilidad ortopédica y
computarizada se observa que las raíces dentales están estabilidad periodontal después de corregir las recesiones
en íntimo contacto con las corticales vestibulares, que son gingivales iniciales, con un volumen cortical en los cortes de
delgadas, en los primeros molares superiores y premolares CBCT que beneficia la salud periodontal a largo plazo. (Fig 36)
y caninos superiores e inferiores. Destaca el defecto de la La ortopantomografía final previa a la extracción
cortical vestibular en el canino inferior izquierdo. (Fig 27) de los cordales, muestra una correcta paralelización
Previo al inicio de tratamiento de ortodoncia, es radicular, buen estado periodontal y ausencia de
imprescindible estabilizar el paciente en su arco de patología. (Fig 37) La teleradiografía y trazado final
cierre para establecer la verdadera relación intermaxilar. indican una corrección según lo planificado del torque
Esta fase de estabilización se lleva a cabo con una de los incisivos superiores e inferiores. (Fig 38)
férula en 2 partes de uso a tiempo completo. (Fig 28) Las articulaciones temporomandibulares se encuentran
La relación intermaxilar es estabilizada gracias a la correctamente ubicadas en las fosas glenoideas y se
posición condilar. El movimiento mandibular estable se observa un óptimo espacio articular tanto en la vista sagital
mantiene con topes oclusales posteriores durante el como coronal. Se ha mantenido la estabilidad articular
tratamiento (Fig 29). Este arco de cierre es el punto de durante el tratamiento y en el resultado final. (Fig 39)
partida para planificar el tratamiento de ortodoncia. Los cortes transversales en el área alveolar muestran
Para resolver la discrepancia existente se planifica una correcta relación de todos los dientes posteriores con
una secuencia de tratamiento destinada a corregir la forma su correspondiente hueso alveolar, existiendo un suficiente
de arcada con expansión de los cuatro cuadrantes (Fig grosor de cortical vestibular en los cuatro cuadrantes. (Fig 40)

FIGURA 22: Fotografías intraorales pretratamiento.

FIGURA 24: a) Telerradiografía inicial de cráneo. b) trazado cefalométrico

tipo FACE. c) predicción virtual de los objetivos de tratamiento (VTO).
A B C

FIGURA 26: Relación intermaxilar y contactos oclusales iniciales en el arco de cierre. Contacto
prematuro en los caninos del lado izquierdo que se encuentran en mordida cruzada.

FIGURA 27: Cortes tomográficos iniciales para evaluar la relación de

cada diente con la cortical vestibular del hueso alveolar.
FIGURA 28: Fase de estabilización con férula.
FIGURA 29: Relación intermaxilar en el arco de cierre previo al inicio de la ortodoncia.

FIGURA 30: Occlusaldesign®. Vista de la situación inicial (violeta) y final planificada (blanco).
FIGURA 31: a) Relación de las raíces con el hueso alveolar en la posición inicial (violeta)
y al final del movimiento planificado (gris). Vista de los cortes tomográficos desde el
plano axial. b) Relación de las raíces con el hueso alveolar en la posición final planificada
(blanco). Vista de las mallas de los dientes y de los huesos maxilar y mandibular.
B B

FIGURA 32: Vista de corticotomías en la arcada inferior. Imágenes intraorales justo

después de realizar el procedimiento quirúrgico, con la sutura del colgajo en una posición
más coronal que recubre la recesión gingival previa en los sectores premolares.
FIGURA 33: Situación final de la primera fase.

FIGURA 34: Occlusaldesign® 2a fase. Situación inicial (violeta) y final (blanco).
FIGURA 35: a) Fotografías intraorales al final de la segunda fase de tratamiento.

b) Evolución del tratamiento al final de la segunda fase (tracking). Comparativa
entre la situación planificada (blanco) y la conseguida (azul).

FIGURA 36: a) Fotografías extraorales postratamiento.
FIGURA 36: b) fotografías intraorales postratamiento.

FIGURA 36: c) movimientos excursivos postratamiento.
FIGURA 36: d) relación intermaxilar y forma de arcada al final del tratamiento.

FIGURA 36: e) superposición de modelos para evaluar la evolución

del tratamiento desde el inicio (azul) al final (gris).

FIGURA 38: a) Telerradiografía lateral de cráneo postratamiento.

A B

FIGURA 40: Cortes tomográficos finales para evaluar la relación de


Caso clínico 3 Para realizar la corrección planificada, se considera

realizar corticotomías en el tercer cuadrante y sector antero
inferior. Aunque la cortical vestibular es fina en caninos
Paciente varón de 26 años de edad, acude a nuestra y premolares superiores, no se planifica tanta expansión
consulta con el objetivo de mejorar la estética de su sonrisa. en esta área con lo que no se requieren corticotomías
En la exploración extraoral se observa una superiores. La extracción de los cordales se planifica al inicio
ligera asimetría mandibular hacia la derecha, clase II del tratamiento. Los cordales inferiores se extraen en la
esquelética, mandíbula retruida, plano oclusal superior misma visita en la que se realizan las corticotomías. (Fig 50)
desnivelado con extrusión marcada del canino superior Al finalizar la primera fase de tratamiento se
izquierdo, exposición de los incisivos superiores en han utilizado 20 etapas superiores y 20 inferiores
reposo disminuida y facetas de desgaste. (Fig 41) etapas en una duración de 6 meses. (Fig 51)
El análisis intraoral muestra una arcada superior e
inferior estrecha, con torques negativos en los sectores En este momento se retiran los topes oclusales y se
posteriores, clase I molar y canina bilateral, mordida colocan botones y elásticos verticales durante dos
en tijera en el primer premolar izquierdo, plano oclusal meses para conseguir una óptima intercuspidación
superior e inferior muy desnivelados, discrepancia en los sectores posteriores. En el lado izquierdo
óseo dentaria moderada en la arcada inferior y se usan elásticos cruzados desde vestibular del
diastemas en la arcada superior, Discrepancia de Bolton segundo cuadrante a lingual del tercero, mejorando
anterior por déficit maxilar, líneas medias dentarias así la coordinación transversal en este lado.
no coincidentes y facetas de desgaste. (Fig 42)
La ortopantomografía pretratamiento denota la presencia Al final de este tiempo, después de 8 meses de
de los cuatro cordales retenidos y una imagen radio opaca tratamiento, se ha ha conseguido resolver el apiñamiento
en el área apical del primer molar inferior izquierdo. (Fig 43) y coordinar las arcadas, así como una nivelación casi
El análisis cefalométrico muestra un patrón total del plano oclusal superior e inferior. (Fig 52)
mesofacial, clase II esquelética por retrognatia mandibular Para terminar de ajustar la oclusión, se planifica
y proinclinación de los incisivos superiores e inferiores. El una segunda fase de alineadores de 5 etapas en las
VTO va orientado a un tratamiento limitado sin corregir que se pretende mejorar la coordinación transversal
la retrognatia mandibular esquelética, y se enfoca a la del lado izquierdo con un poco más de expansión del
corrección de la inclinación de ambos incisivos. (Fig 44) tercer cuadrante; y más intrusión del canino superior
Ambas articulaciones muestran en los cortes izquierdo para conseguir su nivelación. (Fig 53)
tomográficos un correcto asentamiento dentro de la Al final de la segunda fase, y después de un
cavidad glenoidea. (Fig 45) Junto con una dinámica total de 25 etapas de tratamiento y 10 meses de
mandibular correcta en la exploración y a la ausencia tratamiento, se ha conseguido nivelar el plano oclusal
de sintomatología clínica y signos que indiquen una superior e inferior, corregir las formas de arcada y
afectación temporomandibular, consideramos que este resolver la discrepancia óseo dentaria. (Fig 54)
paciente se encuentra estable en su arco de cierre.
Los cortes transversales iniciales muestran una Debido a la asimetría mandibular esquelética
cortical vestibular fina en la arcada inferior, principalmente del paciente hacia la derecha se ha tenido que
en el sector anterior y zona premolar, y en la zona del mantener la compensación de los torques del
canino y primer premolar superiores. (Fig 46) cuarto cuadrante, así como una ligera variación
Debido a la gran cantidad de sobremordida inicial, de la línea media inferior hacia la derecha.
que dificulta la corrección vertical y transversal del
lado izquierdo, se colocan topes oclusales posteriores La ortopantomografía final muestra un
en el arco de cierre y se planifica el tratamiento de correcto paralelismo radicular al final del tratamiento.
ortodoncia en esta relación intermaxilar. (Fig 47) (Fig 55) El trazado final se observa la corrección
El plan de tratamiento va orientado a una corrección del toque de incisivos superiores e inferiores
de la forma de arcada superior e inferior con expansión siguiendo lo planificado en el VTO. (Fig 56)
de los sectores posteriores y alineación y nivelación del Las articulaciones temporomandibulares se encuentran
plano oclusal. Se requiere expandir principalmente el correctamente ubicadas en las fosas glenoideas y se
tercer cuadrante para conseguir una óptima coordinación observa un óptimo espacio articular tanto en la vista sagital
transversal, centrado de la línea media inferior y retro como coronal. Se ha mantenido la estabilidad articular
inclinación de los incisivos inferiores. (Fig 48) durante el tratamiento y en el resultado final. (Fig 57)
Para los movimientos planificados para esta Los cortes transversales en el área alveolar muestran
opción de tratamiento, el estudio de la posición final una correcta relación de todos los dientes posteriores con
de las raíces indica una localización externa a la su correspondiente hueso alveolar, existiendo un suficiente
cortical vestibular en el tercer cuadrante. (Fig 49) grosor de cortical vestibular en los cuatro cuadrantes. (Fig 58)


FIGURA 44: a) Telerradiografía lateral de cráneo pretratamiento. b) trazado

cefalométrico tipo FACE. c) predicción virtual de los objetivos de tratamiento (VTO).
A B C


FIGURA 46: Cortes tomográficos iniciales para evaluar la relación de

FIGURA 47: Colocación de topes oclusales.
FIGURA 48: Occlusaldesign®. Situación inicial (violeta) y final (blanco).

FIGURA 49: a) Relación de las raíces con el hueso alveolar en la posición inicial (violeta) y
al final del movimiento planificado (gris). Vista de los cortes tomográficos desde el plano
axial. b) Relación de las raíces con el hueso alveolar en la posición inicial (violeta) y al final
del movimiento planificado (gris). Vista de los cortes tomográficos desde el plano axial.
B B
FIGURA 50: Fase inicial del tratamiento, correspondiente a la

etapa 2, una semana después de las corticotomías.

FIGURA 51: Oclusión al final de la primera fase de tratamiento.
FIGURA 52: Relación intraoral al finalizar los 2 meses de elásticos intermaxilares verticales.

FIGURA 53: Occlusaldesign® 2ª fase.
FIGURA 54: a) Fotografías intraorales postratamiento.

FIGURA 54: b) movimientos excursivos postratamiento.
FIGURA 54: c) Relación intermaxilar al final del tratamiento.

FIGURA 54: d) Superposición de modelos para evaluar la evolución

del tratamiento desde el inicio (azul) al final (marrón).

FIGURA 56: a) Telerradiografía lateral de cráneo postratamiento. b) trazado tipo FACE.
A B

FIGURA 58: Cortes tomográficos finales para evaluar la relación de


Caso clínico 4 derecho ligeramente desplazado hacia atrás, pero ambos

cóndilos se encuentran bien corticalizados. (Fig 65)
Para dar instrucciones claras a los técnicos,
Paciente mujer de 43 años acude a nuestra hacemos un set-up diagnóstico al estilo de cortes de
consulta solicitando tratamiento de ortodoncia Kennedy sobre modelos (Fig 66) y un VTO para saber la
porque no le gusta su sonrisa y porque es consciente cantidad de intrusión posterior que necesitamos para
de que tiene una mordida abierta anterior. cerrar la mordida abierta (control vertical) así como los
La paciente había sido tratada muchos años cambios en el torque de los incisivos que necesitamos
atrás ortodóncicamente en otra consulta mediante un para conseguir un correcto resalte y sobremordida final.
tratamiento con cuatro extracciones de premolares.
Al analizar su cara, observamos como se trata En este caso, vamos a necesitar aproximadamente 3
de una paciente con hipoplasia maxilar y todas sus mm de intrusión posterior y dada la tendencia a la clase
manifestaciones y patrón dolicofacial. También presenta III que tiene la paciente, tendremos que con nuestro
una sonrisa gingival con cant de la maxila enseñando más tratamiento proinclinar los incisivos superiores pero
encía en el lado derecho, apiñamiento superior, márgenes sin embargo no deberemos modificar el torque de los
gingivales desnivelados, labio superior delgado y con incisivos inferiores, por tanto para solventar la DOD
poca exposición de incisivos con los labios en reposo. Al inferior deberemos distalizar la arcada inferior. (Fig 67)
analizarla de perfil, vemos como tiene un perfil de clase III En este caso optamos por un tratamiento híbrido con
debido a su hipoplasia maxilar y una retrusión mandibular, alineadores FAS en la arcada superior y aparatología
es decir, una bi retrusión maxilo mandibular. (Fig 59) fija multibrackets en la arcada inferior. El motivo de usar
A nivel intraoral, vemos como tiene un maxilar brackets en la arcada inferior es por las ventajas que nos
comprimido con mordida cruzada posterior bilateral, aportan los implantes osteointegrados como anclaje
una arcada inferior expandida, mordida abierta anterior, esquelético tanto para la intrusion postero inferior (control
apiñamiento superior e inferior y la línea media inferior vertical) así como para la distalización de la arcada inferior.
está ligeramente desviada a la derecha con respecto a No nos podemos olvidar que somos ortodoncistas y no
la superior. Tiene un clase III molar y canina bilateral, una tiene sentido usar un número ilimitado de alineadores
oclusión borde a borde y las piezas 36 y 46 están severamente cuando con unos brackets hacemos lo mismo en menos
deterioradas presentando un mal pronóstico. (Fig 60) tiempo y con mejores resultados. En el caso de nuestra
El montaje de modelos en articulador pretratamiento, paciente necesitamos colocar implantes en el espacio
muestran una ligera discrepancia entre la máxima de 46 y 36 dado el mal pronóstico de estas piezas.
intercuspidación y la posición condilar estable,
presentando mayor mordida abierta anterior. (Fig 61) En estos casos le solicitamos al prostodoncista
En la radiografía panorámica, observamos como la colocarnos los implantes intratratamiento y colocarnos
paciente tiene una pérdida ósea horizontal generalizada, coronas provisionales sobre los mismos. Una vez
una reabsorción radicular generalizada, la presencia colocados, cementaremos nuestros brackets/tubos
de 28, 38 y 48, el mal pronóstico de 36 y 46 los cuales muy a gingival de forma que la deflexión del arco con
presentan focos periapicales y como 48 y 47 y 38 y 37 los brackets/tubos de las piezas adyacentes, nos
se han mesializado hacia el lugar del 46 y 36. (Fig 62) provocaran la intrusión de las mismas. (Fig 68)
Por tanto, en la arcada inferior comenzaremos
Dada la pérdida ósea horizontal generalizada que con la extracción de 48 y 38, colocaremos microtornillos
presentaba la paciente, decidimos enviar a la paciente a a distal de 47 y 37 para abrir espacio suficiente para la
un periodoncista que nos confirmó la presencia de una colocación de implantes en 46 y 36. Una vez que tengamos
periodontitis leve-moderada, precisando de un raspado el espacio suficiente, solicitaremos la colocación de los
y alisado radicular previo al tratamiento de ortodoncia. implantes que posteriormente usaremos para control
vertical y distalización de la arcada inferior. (Fig 69)
La teleradiografía lateral de cráneo y trazado En cuanto a la arcada superior, solicitamos a nuestros
cefalométrico, nos confirman un patrón esquelético muy técnicos la realización de expansión dentoalveolar superior
vertical, una clase I esquelética tendente a la clase III y unos e intrusión de sectores posteriores. Dado que la intrusión
incisivos superiores e inferiores muy retroinclinados. (Fig 63) necesaria era mayor de 1 mm (intrusión máxima predecible
El análisis transversal de Penn, nos informa de una con alineadores), y tras el VTO vimos que haría falta 3 mm,
deficiencia transversal maxilo mandibular con -4,2 mm el necesitamos la ayuda de anclaje esquelético adicional para
maxilar con respecto a la mandíbula (en condiciones normales conseguir un movimiento de intrusión efectivo. Es por ello que
el maxilar debe ser de 3 a 5 mm más ancho que la mandíbula). en este caso colocamos 4 microtornillos superiores (2 por
Por tanto tenemos que expandir la arcada superior. (Fig 64) vestibular y 2 por palatino entre 17 y 16 y 27 y 26) y le pedimos
La paciente no presenta signos y síntomas de ATM; al paciente colocarse elásticos de 5/16, 8 oz por encima de
si bien en los cortes de CBCT, observamos el cóndilo los alineadores siempre que los llevase colocados. (Fig 70)

En cuanto a la expansión necesaria a realizar, establecido de intrusión superior con los alineadores e
la superposición con el CBCT nos informó de que inferior con los implantes. Un segundo set de 15 alineadores
con ese movimiento planificado sacábamos las fue colocado a la paciente para la finalización del caso.
raíces fuera de la cortical vestibular. (Fig 71) Tras 11 meses de tratamiento; dimos por
Es por este motivo por el cual decidimos realizar finalizado el caso con la retirada de los ataches
corticotomías en la arcada superior de nuestra paciente. superiores y los brackets inferiores.
A fin de poder sobrepasar los límites óseos, realizar A nivel facial hemos conseguido solucionar la
movimientos más predecibles y evitar la iatrogenia. (Fig 72) sonrisa gingival y el cant maxilar consiguiendo de esa
Tras la aceptación de los movimientos manera una sonrisa mucho más estética. Ademas
planteados en el OcclusalDesign® , procedimos hemos conseguido reducir la altura facial inferior gracias
a comenzar con el tratamiento. (Fig 73) a la antero rotación mandibular lograda. (Fig 75)
A nivel intraoral, hemos conseguido resolver la mordida
Los alineadores fueron cambiados cada 5 días cruzada posterior, así como cerrar la mordida abierta
los tres primeros meses tras las corticotomías consiguiendo un buen resalte y sobremordida. De igual forma
(durante el fenómeno aceleratorio regional). las líneas medias se han centrado. La paciente se encuentra
Tras el cuarto mes, la paciente fue instruida en a la espera de cambiar las coronas provisionales por unas
cambiarse los alineadores cada 10 días. coronas definitivas sobre los implantes 46 y 36. (Fig 76)
Cabe destacar que, a pesar de la severa reabsorción
Pasados 6 meses tras el inicio del tratamiento radicular que presentaba la paciente al iniciar el tratamiento
y gracias al control vertical realizado en la arcada y la pérdida ósea horizontal generalizada, esto no se ha visto
superior con los alineadores y los micro tornillos y el empeorado con el tratamiento. El empleo de corticotomías
control vertical realizado en la arcada inferior gracias nos ha permitido realizar el tratamiento en mucho menos
a los implantes osteointegrados, la mordida se cerró tiempo además de la disminución de la densidad ósea. (Fig 77)
de forma muy efectiva en muy poco tiempo. (Fig 74) Además si comparamos los cortes a nivel de los
Es en ese momento cuando se decidió evaluar (Stop molares en el CBCT, observamos como gracias a las
and Go) el progreso del tratamiento antes de solicitar un corticotomías hemos tenido una ganancia de hueso
segundo set de alineadores para la arcada superior. Como alveolar y hemos podido mover los molares a una mejor
se observó que la antero rotación se estaba realizando posición respetando los límites óseos. (Fig 78)
correctamente, decidimos seguir con el plan inicial

FIGURA 61: Montaje de modelos en articulador pretratamiento.

FIGURA 63: a) Telerradiografía lateral de cráneo. b) trazado cefalométrico tipo FACE.
A B
FIGURA 64: Análisis transversal de Penn
FIGURA 65: Cortes sagitales y coronales de las articulaciones temporomandibulares.

FIGURA 66: Set-up diagnóstico pretratamiento.
FIGURA 67: VTO pretratamiento.
FIGURA 68: Biomecánica de control vertical con implantes osteointegrados.

FIGURA 69: Aparatología fija inferior, con microtornillos a distal de 47 y 37 para

enderezarlos y preparar el espacio para los implantes osteointegrados.
FIGURA 70: Microtornillos (4) colocados para intrusión de las piezas posterosuperiores.
FIGURA 71: Planificación del movimiento de expansión teniendo en

cuenta el hueso alveolar. Nótese como de realizar dicho movimiento
sacaríamos las raíces fuera de la cortical vestibular.

FIGURA 72: Corticotomías superiores realizadas en la paciente.
FIGURA 73: a) Situación pretratamiento (arriba). b)

OcclusalDesign planificado y aceptado (abajo)..
A A A
B B B
FIGURA 74: Situación intratratamiento pasados 6 meses desde el comienzo del mismo

FIGURA 76: Fotografías intraorales postratamiento.

FIGURA 78: Cortes del CBCT a nivel del primer molar

superior a) pretratamiento b) postratamiento.
A B

Caso clínico 5 el cóndilo derecho presenta áreas de reabsorción

activa con la presencia de un osteofito. (Fig 86)
El plan de tratamiento consistió en la extracción
Paciente mujer de 55 años acude a nuestra consulta de 28, 38 y 48. Tras esto, se cerró considerablemente
derivada por su prostodoncista, para que le cerremos la la mordida abierta anterior al eliminar el primer
mordida abierta tras un tratamiento con férula de reposición contacto con las extracciones. Una vez extraídos
condilar a causa de sus signos y síntomas articulares. procedimos a escanear a la paciente de nuevo para
Al analizar su cara, observamos como es una planificar nuestro tratamiento con alineadores FAS.
paciente con hipoplasia maxilar. Tiene ausencia de Las indicaciones dadas a los planificadores fueron:
exposición dentaria con los labios en reposo y su
línea de la sonrisa es invertida. De perfil observamos Arcada superior:
como tiene una birretrusión maxilo mandibular, la • Expansión dentoalveolar superior (nos vamos a ayudar
distancia cuello-mentón está disminuida, ausencia de corticotomías superiores dada la falta de hueso
de prominencia malar y sonrisa recesiva. (Fig 79) por vestibular de las piezas postero superiores).
A nivel intraoral, observamos clase III molar y canina • Desrotar el 17.
bilateral, mordida abierta completa, con mordida borde • Mesialización del primer cuadrante para cerrar
a borde en el plano transversal. Los molares inferiores los diastemas sin retruir el frente anterior.
están compensados hacia lingual y los molares superiores
hacia vestibular y las líneas medias centradas. Están Arcada inferior:
presentes los cuatro terceros molares, la ausencia del • Distalización secuencial con patrón en V y velocidad
16 ha provocado la mesialización del 18 y 17 así como la de 1/2 (nos vamos a ayudar de corticotomías
distalización de 13, 14 y 15. La curva de Spee está muy inferiores para acelerar estos movimientos y
aumentada y los incisivos inferiores muy retroinclinados. reducir así los tiempos de tratamiento)
Presenta mucha discrepancia posterior en la arcada inferior • Aplanamiento de la curva de Spee
con el 34 y 44 inclinados hacia lingual, lo que ha provocado simultáneamente a la distalización
la mesialización del tercer y cuarto cuadrante. (Fig 80) • Resolver la DOD inferior sin protruir los
En el análisis del arco de cierre, realizado con el incisivos inferiores y con la ayuda de IPR
dispositivo ModJaw®, no observamos discrepancia entre la • No realizar cambios en cuento al torque
máxima intercuspidación del paciente y la posición condilar lingual de los sectores postero inferiores para
estable. Hay que tener en cuenta que la paciente ha llevado no empeorar su problema transversal.
previamente una férula de desprogramación colocada por su
prostodoncista por lo tanto ya tiene estabilidad en su arco de Una vez aprobado el OcclusalDesign (Fig 87) Se
cierre. Del montaje virtual de los modelos observamos como procedió a la colocación de ataches y la paciente fue
su primer contacto se encuentra en los molares 28-38. (Fig 81) derivada para la realización de corticotomías superiores
En la radiografía panorámica, observamos la e inferiores. En esa misma cirugía y bajo sedación
presencia de los 4 cordales, algunos defectos óseos se le extrajeron las piezas 28, 38 y 48, se colocó un
verticales alrededor de los molares inferiores, numerosas xenoinjerto óseo particulado y se reposicionaron los
restauraciones de amalgama de plata, una endodoncia en colgajos de encía más a oclusal a fin de tapar algunas
la pieza 26 y cambios morfológicos de los cóndilos. (Fig 82) recesiones gingivales que la paciente tenía. (Fig 88)
En los cortes de molares se observa claramente un
problema transversal camuflado por el exceso de inclinación El cambio de alineadores tras las corticotomías fue cada
hacia vestibular de los molares superiores y la inclinación 5 días los tres primeros meses tras las corticotomías
hacia lingual de los molares inferiores. Además se observa la para aprovechar el fenómeno aceleratorio regional.
falta de cortical vestibular en los molares superiores. (Fig 83) La primera fase de tratamiento constó de 48
Esta discrepancia transversal fue confirmada alineadores pero tras esta, dos pequeños refinamientos
con el análisis de Penn que reveló una anchura maxilar adicionales fueron necesarios para acabar el caso.
de 55,8 y una anchura mandibular de 59,4 medida a la Durante las ultimas fases del tratamiento empleamos
altura de los primeros molares superiores. Por tanto elásticos de mordida cruzada para conseguir
tenemos un deficit transversal de -3,6 mm. (Fig 84). mejorar la relación transversal bilateral. La duración
En cuanto a la teleradiografía lateral de cráneo y total de tratamiento ha sido de 17 meses.
trazado cefalométrico constatamos la presencia de un
patrón vertical, una clase III esquelética, una hipoplasia Con respecto a su estética facial, no apreciamos
maxilar, y unos incisivos inferiores retroinclinados. (Fig 85) muchos cambios importantes post tratamiento ya que la
Con respecto a las articulaciones temporomandibulares, corrección de su maloclusión no tuvo una gran repercusión
ambas han sufrido cambios morfológicos, entre ellos sobre su estética facial. No obstante la paciente está
son asimétricos, están desplazados hacia distal y satisfecha con el resultado estético final. (Fig 89)

A nivel intraoral, hemos logrado una clase I molar del tratamiento. Sin duda las corticotomías han sido
y canina, el cierre de la mordida abierta anterior con un factor fundamental en el éxito del caso. (Fig 92)
la consecución de un buen resalte y sobremordida, el En la radiografía panorámica final observamos
aplanamiento de la curva de Spee inferior.También se paralelismo radicular conseguido gracias al tratamiento.
logró la corrección de la discrepancia ósea dentaria La raíz del 17 ha quedado un poco con tip distal pero
posterior inferior mediante la distalización secuencial sin no hay que olvidar que hasta ha pasado a hacer la
proinclinar los incisivos inferiores. Además se consiguió función de un 16 y por tanto es una pieza que ha sufrido
un buen engranaje posterior y las líneas medias centradas. mucho movimiento de mesialización a través del hueso
De igual forma, hemos logrado compensar el problema cortical del seno durante el tratamiento. (Fig 93)
transversal logrando una mejor relación cúspide-fosa de los Por último, los cortes de las ATM post tratamiento una
dientes posteriores gracias a las corticotomías. (Fig 90) mejora en la morfología de las mismas con la desaparición
Además llama la atención que con el tratamiento del área de reabsorción en el cóndilo derecho. Sin
hemos logrado unos torques mucho más adecuados de duda una fase inicial con férula, la eliminación del fulcro
los dientes postero superiores. No hay que olvidar que posterior gracias a la extracción de los terceros molares
al principio estaban mucho más compensados como y un tratamiento ortodóncico en el arco de cierre ha
podemos observar al comparar las radiografías frontales contribuido a esa reparación. Sin ninguna duda también
de pre y post tratamiento. (Fig 91)Además la expansión y ha sido fundamental en la desaparición de los signos y
mejora del torque postero superior se ha hecho dentro síntomas articulares de la paciente, la obtención de una
de los límites biológicos. Si observamos el corte de los oclusión funcional, la nivelación de las arcadas y una
molares podemos ver como ahora disponemos de más mejora en la relación cúspide-fosa posterior. (Fig 94)
hueso por vestibular que el que disponíamos a principio

FIGURA 81: Montaje virtual de modelos. Nótese el primer contacto en 28-38

FIGURA 82: Radiografía panorámica pretratamiento.
FIGURA 83: Cortes de CBCT de los molares donde se observan las

compensaciones de los mismos a fin de camuflar el problema transversal y el
escaso hueso alveolar existente por vestibular de los molares superiores.
FIGURA 84: Análisis transversal de Penn.

FIGURA 85: a) Telerradiografía lateral de cráneo pretratamiento.

FIGURA 86: Cortes sagitales de las ATM´s derecha e izquierda.
FIGURA 87: OcclusalDesign® aprobado: pretratamiento (arriba), postratamiento (abajo).

FIGURA 88: Corticotomías superiores e inferiores (arriba). Momento despues

de las corticotomías y de la cirugía periodontal superior e inferior (abajo).

FIGURA 91: Radiografías frontales: a) pretratamiento b) post tratamiento.

Nótese la mejora del torque de los dientes posterosuperiores.
A B

FIGURA 92: Cortes molares. a) pretratamiento b) postratamiento. Nótese la ganancia

de hueso por vestibular así como una mejora en la inclinación de los mismos.
A B
FIGURA 94: Comparativa cortes sagitales de las ATM´s pretratamiento/

postratamiento. Nótese la desaparición del área de reabsorción del
cóndilo derecho. La paciente continúa sin sintomatología articular.

Caso clínico 6 real) de forma que sabemos exactamente la relación sagital

resultante a medida que se intruyen los sectores posteriores
(control vertical) y la mandíbula antero rota. (Fig 102)
Paciente mujer de 27 años viene a la consulta buscando
El anclaje esquelético utilizado en este caso consistió
solución a su maloclusión de mordida abierta anterior, tras
en miniplacas colocadas en la cresta infra cigomática por
dos intentos de tratamiento fallidos en otras consultas.
vestibular y microtornillos (1,6x10 mm) colocados entre
En el análisis facial, observamos como la paciente
los molares y premolares por palatino bilateralmente. La
presenta un tercio inferior aumentado, una incompetencia
paciente fue instruida de colocarse dos elásticos por lado
labial y una curva de la sonrisa invertida. Tiene un perfil
entre la placa y los microtornillos de 5/16; 8 oz. por encima
convexo con una ligera retrusión mandibular. (Fig 95)
de los alineadores cuando los llevase colocados. (Fig 103)
A nivel intraoral cabe destacar la clase II dental
En nuestra planificación de movimientos además se
bilateral, un maxilar estrecho con mordida cruzada
tuvo en cuenta el problema transversal y se planificó una
bilateral posterior, mordida abierta anterior y apiñamiento
expansión dentoalveolar superior de casi 5 mm a nivel de los
ligero superior e inferior. Podemos observar como
primeros molares. Fue tan amplia la expansión planificada
la paciente lleva colocada una retención fija inferior
en este caso que de nuevo recurrimos a las corticotomías
del tratamiento de ortodoncia anterior. (Fig 96)
a fin de hacer este movimiento más predecible. (Fig 104)
En el montaje de modelos, no encontramos
Como venimos mencionando, el empleo de
discrepancia entre la máxima intercuspidación
corticotomías nos ayudó a reducir el tiempo de tratamiento,
y la posición condilar estable. (Fig 97)
ya que en este caso optamos por cambiar los alineadores
En la radiografía panorámica observamos como a la
cada 4 días (el primer mes), cada 5 días (el segundo mes)
paciente ya le han extraído los terceros molares, tiene una
y cada 7 días (el tercer mes) aprovechando el fenómeno
leve pérdida ósea horizontal, no presenta reabsorciones
aceleratorio regional (protocolo antiguo). Además durante
radiculares , tiene una endodoncia en la pieza 25 y
este tiempo no observamos ninguna pérdida de tracking
obturaciones múltiples de las piezas posteriores (típico en
en los alineadores y el tratamiento fue según lo planificado.
mordidas abiertas por el trauma oclusal continuado). (Fig 98)
Para facilitar el movimiento de intrusión le pedimos a nuestro
La tele radiografía y trazado cefalométrico
periodoncista que hiciese cortes amplios supra apicales que
nos confirman una clase II esquelética, un patrón
favoreciesen de igual forma el movimiento de intrusión.
dolicofacial, una retrusión mandibular y los incisivos
A lo largo de los múltiples tratamiento de corticotomías
inferiores protruidos compensando la clase II. (Fig 99)
que venimos haciendo, la cirugía es muy bien tolerada
A pesar de que el cóndilo izquierdo está ligeramente
por nuestros pacientes, sin presentar apenas molestias
descendido, ambos cóndilos tienen una buena morfología
el día después de la cirugía y con mínima inflamación. Si
y están bien corticalizados. La paciente además no
bien nos gusta realizar el procedimiento bajo sedación
refiere signos ni síntomas articulares. (Fig 100)
consciente y el anestesista en el mismo acto quirúrgico les
administra corticoides intravenosos y a nivel local lo que
A fin de dar instrucciones lo más exactas a los
reducen en gran medida las molestias en los pacientes.
planificadores, hicimos un VTO pretratamiento
Durante el resto de tratamiento la paciente llevó
donde simulamos la antero rotación mandibular
colocados los alineadores durante 10 días cada uno.
y corregimos el torque de los incisivos necesario
Pasados 14 meses de tratamiento, la mordida se cerró
para conseguir un correcto resalte y sobremordida
de forma efectiva y el problema transversal se había corregido
final. También simulamos la intrusión necesaria para
en gran medida. (Fig 105)Se planificó un nuevo set de
lograr nuestro objetivo de cerrar la mordida abierta
alineadores con el fin de realizar un detallado final destinado
anterior por medio de la auto rotación. (Fig 101)
sobre todo a conseguir un buen engranaje de los sectores
posteriores. Para ello nos ayudamos con la colocación de
Por tanto necesitamos dar aproximadamente 3º de
botones y elásticos intermaxilares (de clase III dobles en el
torque positivo a los incisivos superiores, retruir 8º
lado derecho y triangulares en el lado izquierdo) (Fig 106).
los incisivos inferiores para lo que necesitaremos
realizar IPR en la arcada inferior e intruir los
Los resultado obtenidos fueron los siguientes:
molares aproximadamente 2,5 mm para lo cual
• A nivel extraoral, hemos logrado un acortamiento
nos ayudaremos de anclaje esquelético superior y
del tercio facial inferior gracias a la antero
elásticos colocados por encima de los alineadores.
rotación mandibular y por ende una mejora de la
competencia labial y proyección del mentón. Además,
La planificación de los movimientos dentarios con el
al enseñar más los dientes y como la línea de la
OcclusalDesign se hizo teniendo en cuenta el arco de cierre
sonrisa sigue a la linea del labio inferior la sonrisa
(eje de rotación condilar) del paciente. Esta es la principal
conseguida es mucho más estética. (Fig 107)
ventaja que aporta emplear FAS® con respecto a otros
• A nivel intraoral, hemos logrado un buen alineamiento
sistemas de alineadores (una autorrotación mandibular
de las arcadas, una clase I molar y canina bilateral,

las lineas medias centradas y un buen torque en la arcada superior gracias al tratamiento
de los dientes anteriores y posteriores con la con alineadores y corticotomías. (Fig 109)
corrección del problema transversal y con un buen • Además gracias a las corticotomías, la expansión se
resalte y sobremordida resultante. (Fig 108) ha hecho dentro de unos límites biológicos sin sacar
• Las superposiciones de los STL pre y post tratamiento las raíces fuera de la cortical vestibular. (Fig 110)
demuestran una expansión efectiva conseguida

FIGURA 97: Montaje de modelos en articulador pretratamiento.
FIGURA 99: a) Telerradiografía lateral de cráneo. b) trazado cefalométrico tipo FACE.
A B

FIGURA 100: Cortes sagitales y coronales de las ATM´s.
FIGURA 101: VTO pretratamiento.

FIGURA 102: OcclusalDesign®; a) situación pretratamiento b) situación

postratamiento c) cantidad de IPR planificada en la arcada inferior para
lograr una retrusión de los incisivos inferiores; d) superposiciones pre y
post de la cantidad de intrusión programada en la arcada superior.
A B C
D D
FIGURA 103: Anclaje esquelético planificado en este caso. a) modelos estereolitógrafos del
maxilar para la preparación de las miniplacas previo a la cirugía; b) microtornillos palatinos

FIGURA 104: corticotomías realizadas en la arcada superior.
FIGURA 105: Situación intratamiento tras 9 meses desde el comienzo del mismo.
FIGURA 106: Fase de finalización con esquema de la colocación de elásticos intermaxilares.

FIGURA 107: Fotografías extraorales postratamiento

FIGURA 109: Superposiciones de los archivos STL pre y postratamiento. Nótese la

expansión conseguida en la arcada superior así como la retrusión de los incisivos inferiores.
FIGURA 110: Cortes del CBCT a nivel del primer molar

superior a) pretratamiento b) postratamiento.
A B

7. SUYA H. Corticotomy in orthodontics. In: Hosl

Conclusión E, Baldauf A, editors. Mechanical and biological
basics in orthodontic therapy. Heidelberg,
Como hemos mostrado, las corticotomías van Germany: Huthig Buch Verlag; 1991. pp. 207–26.
a presentar la doble ventaja de acortar los tiempos de
tratamiento así como permitir el tratamiento de casos 8. BELL WH, LEVY BM. Revascularization and
esqueléticos “borderline” como en los casos de discrepancias bone healing after maxillary corticotomies.
transversales por hipoplasia maxilar sin tener que recurrir a J Oral Surg. 1972;30(9):640-8.
procedimientos más complejos como la cirugía ortognática.
En el presente artículo, hemos propuesto un 9. FROST HM. The regional acceleratory phenomenon:
protocolo en cuanto al cambio de alineadores durante la a review. Henry Ford Hosp Med J. 1983;31(1):3-9.
fase del fenómeno aceleratorio regional tras las cirugía
10. FROST HM. The biology of fracture healing.
de corticotomías. No obstante, en todos los casos
An overview for clinicians. Part I. Clin Orthop
habrá que realizar una correcta secuenciación de los
Relat Res. 1989 Nov;(248):283-93.
movimientos y evaluación de la dificultad de los mismos,
así como un control cercano de las posibles pérdidas de 11. YAFFE A, FINE N, BINDERMAN I. Regional accelerated
tracking que se puedan producir durante esta fase. phenomenon in the mandible following mucoperiosteal
flap surgery. J Periodontol. 1994;65(1):79-83.
12. CHUNG KR, OH MY, KO SJ. Corticotomy-assisted

orthodontics. J Clin Orthod. 2001 May;35(5):331-9.
13. FUJIYAMA K, HONJO T, SUZUKI M, MATSUOKA S,

DEGUCHI T. Analysis of pain level in cases treated with
Invisalign aligner: comparison with fixed edgewise
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14. AZARIPOUR A, WEUSMANN J, MAHMOODI B,

PEPPAS D, GERHOLD-AY A, VAN NOORDEN
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BERTHET A, SENOSIAIN OROQUIETA A, MATE ARCOS
Invisalign®: gingival parameters and patients'
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Corticotomías y ortodoncia en la filosofía FACE:
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ARTÍCULO CLÍNICO
Cambios cefalométricos producidos

durante el tratamiento de la mordida
abierta con microtornillos.
Hita Sánchez, C. 1
García Alcázar, B. 2
Díaz Renovales, I. 3
Martín-Palomino Sahagún, P. 4
1. Odontóloga y estudiante del Máster Universitario de Ortodoncia

de la Universidad Alfonso X el Sabio, Madrid, España.
2. Licenciada en odontología (UAX). Máster ortodoncia UAX. Doctora
en odontología (UAX). Profesora del máster de ortodoncia UAX.
CORRESPONDENCIA:
3. Licenciada en odontología (UCM). Máster europeo ortodoncia (UAX).
Doctora en odontología (UAX). Profesora del máster de ortodoncia UAX. Cristina Hita Sánchez
C/ Albarracín 35. 28037 Madrid.
4. Licenciada en odontología (UAX). Máster ortodoncia UAX. Doctora
en odontología (UAX). Profesora del máster de ortodoncia UAX. cristinahitasanchez@gmail.com

ARTÍCULO CLÍNICO Cambios cefalométricos producidos durante el trat...
Resumen
OBJETIVO: comparar los cambios cefalométricos producidos en
el tratamiento de una mordida abierta utilizando microtornillos.
MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional
retrospectivo, mediante la realización de una telerradiografía lateral de
cráneo pre y post tratamiento a 14 pacientes tratados en la UAX entre
enero de 2014 y mayo 2022 por el Máster Universitario de Ortodoncia.
Se dividió la muestra en dos grupos de siete pacientes. Uno incluía
microtornillos para solventar la maloclusión y el otro, no. Ambos
grupos están formados por el mismo número de hombres (42,9 %) y
mujeres (57,1 %). El tiempo medio de tratamiento fue de 2,67 ± 1,21 para
hombres y 2,5 ± 1,32 para mujeres siendo la media de 2,94 ± 0,38.
Para el análisis de medidas se empleó t de Student y
Anova de factor 1 de forma paramétrica y Mann Whitney
y Kruskal Wallis para los no paramétricos.
RESULTADOS: en ambos grupos, al finalizar el tratamiento se
normalizan todas las variables estudiadas salvo para el eje
facial que disminuye en el grupo que porta microtornillos, y
para la altura facial inferior que aumenta en dicho grupo.
Además, se observa que no existe diferencia significativa entre el
tiempo de tratamiento empleado entre ambos grupos (p<0,01).
CONCLUSIÓN: los microtornillos son un tipo de tratamiento
efectivo en la corrección de dicha maloclusión, pero se debe
aumentar el tamaño muestral en estudios futuros para identificar
diferencias significativas entre los datos presentados.
PALABRAS CLAVE: mordida abierta, ortodoncia,
microtornillo, intrusión molar.

Cambios cefalométricos producidos durante el trat... ARTÍCULO CLÍNICO
Abstract
OBJECTIVE: To compare the cephalometric changes produced
in the treatment of an open bite using microscrews.
MATERIALS AND METHODS: A retrospective observational study
was carried out, by performing a lateral teleradiography of the
skull before and after treatment in 14 patients treated at the UAX
between January 2014 and May 2022 for the University Master's
Degree in Orthodontics. The sample was divided into two groups
of 7 patients. One removed microscrews to solve the malocclusion
and the other did not. Both groups are made up of the same number
of men (42.9%) and women (57.1%). The mean treatment time was
2.67±1.21 for men and 2.5±1.32 for women, with a mean of 2.94±0.38.
For the analysis of measures, Student's t test and Anova
of factor 1 were used for the parametric form and Mann
Whitney and Kruskal Wallis for the non-parametric forms.
RESULTS: In both groups, at the end of the treatment, all the
variables studied were normalized except for the facial axis,
which decreased in the group that carried microscrews, and
for the lower facial height, which increased in said group.
In addition, it is observed that there is no significant difference
between the treatment time used between both groups (p<0.01).
CONCLUSION: Microscrews are an effective type of
treatment in the correction of said malocclusion, but the
sample size should be increased in future studies to identify
significant differences between the data presented.
KEY WORDS: open bite, orthodontics, microscrew, molar intrusion.

Introducción Materiales y métodos

La mordida abierta (MA), se define como la patología Se realizó un estudio piloto observacional,
caracterizada por la desviación en la relación vertical, tanto descriptivo, longitudinal y retrospectivo.
superior como inferior del sector anterior, establecida por Este estudio fue realizado sobre pacientes tratados en la
la ausencia de contactos entre segmentos antagonistas.1 Universidad Alfonso X el Sabio de Madrid entre enero de 2014
Por tanto, la MA podría describirse como una y marzo de 2022 por el Máster Universitario de Ortodoncia.
disminución de la sobremordida o del resalte vertical Todos ellos portaban aparatología fija multibrackets
considerando como norma, valores que abarcan entre y algunos de ellos además necesitaron la colocación
1 - 2 mm. Por debajo de los mismos, consideramos la microtornillos para resolver con éxito su maloclusión.
aparición de una mordida abierta leve. Si la ausencia de El protocolo del estudio fue aprobado por el
contacto vertical se encuentra entre 0 – 2 mm se muestra comité de ética de la Facultad de Ciencias de la Salud
una mordida abierta de tipo moderado. Designamos el de dicha universidad (aprobación nº 2022-2/121).
término mordida abierta grave cuando la ausencia de Los datos personales de los sujetos incluidos
contacto toma valores entre 3 – 4 mm y mordida abierta en él, han sido tratados según la ley Orgánica
de tipo extremo cuando se sobrepasan los 4 mm.2 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos
La mordida abierta puede explicarse en numerosas Personales y garantía de los derechos digitales.
clasificaciones. En base a la zona donde la patología se La población de estudio será elegida del “Centro
asienta, podemos clasificar a la mordida abierta como: Odontológico de Innovación y Especialidades Avanzadas UAX.”
La muestra de conveniencia estuvo constituida por:
• MA anterior o simple: se define como la ausencia de • Pacientes tratados en la UAX.
contacto dental localizada en la zona anterior o incisiva. • Pacientes que presentaban mordida abierta anterior.
• MA posterior o lateral: afecta a los segmentos • Pacientes cuyo tratamiento de elección
bucales posteriores, los cuales presentan una fue brackets y microtornillos (1-4).
brecha abierta a nivel de las superficies oclusales • Pacientes que portaran entre 1 - 4 microtornillos.
dando lugar a una intrusión de los mismos. • Pacientes que han sido tratados desde 2014 - 2022.
• MA completa: solo hay contactos dentarios a nivel de los • Pacientes cuyos casos clínicos
últimos molares erupcionados, mostrando una mordida presentasen registros completos.
abierta tanto en la zona anterior como posterior. Se asignaron dos grupos; un grupo control o G1
que fue tratado únicamente con aparatología fija, y
La MA o apertognatia es una patología dental cuya un grupo intervención o G2 cuyos pacientes portaron
incidencia permuta con la edad y que se contempla de forma microtornillos además de la aparatología fija.
recurrente en individuos que presentan dentición mixta, Ambos grupos están formados por el mismo
con una prevalencia del 75 %, que se resuelve de forma número de hombres (42,9 %) y mujeres (57,1 %).
espontánea a medida que el paciente se va desarrollando.3
Su etiología es de causa multifactorial, y los factores

principales que podemos destacar son de tipo general y Recogida y análisis de datos
local. A nivel local, destacamos factores esquelético, dental,
ambiental y anatómico; mientras que como generales A cada sujeto, se le realizó una telerradiografía
destacan las alteraciones musculares y la genética. lateral de cráneo pre y post tratamiento, y mediante
la versión 2021 del software Nemotec, se midieron
El tratamiento de la mordida abierta es todo un reto las variables necesarias en base a la cefalometría
para los ortodoncistas, ya que dicha maloclusión posee una desarrollada por Robert M. Ricketts en 1960.6
alta tasa de recidiva. Se calcula que la recidiva se produce en El análisis de ambas radiografías se realizó por
uno de cada cuatro pacientes, por lo que consideramos que dos examinadores. Uno de ellos midió la muestra
requiere de un abordaje funcional y estético a partes iguales. completa y posteriormente se derivó a un segundo
Los microtornillos son considerados dispositivos examinador que midió el 10 % de la muestra de forma
de anclaje temporal (TADs) y se emplean con regularidad aleatoria para comprobar el grado de concordancia
en la práctica ortodóntica. Son descritos como entre ambos examinadores y sus resultados.
aditamentos que proporcionan un anclaje esquelético El equipo radiográfico usado es Acteon Satelec
adecuado cuando buscamos la corrección de diferentes X MIND DC cuyos niveles de exposición son seguros y
maloclusiones. Son considerados como tratamiento proporcionan imágenes de alta calidad; con una intensidad
de elección cuando no es posible, o el paciente no de 10Ma genera un voltaje de 73 Kv, un tiempo de
desea someterse a una cirugía ortognática.4,5 exposición de 14,6s con una dosis efectiva de 18,5 mGy.

Las variables determinadas en este estudio no-paramétricas (Mann- Whitney y Kruskal-

se clasificaron en independientes y dependientes; Wallis) cuando se descarta la normalidad.7,8
siendo todas ellas cualitativas a excepción de 6. El tamaño del efecto se ha calculado para
la edad y la duración del tratamiento. mostrar la magnitud de las diferencias entre
Las variables dependientes fueron: sobremordida unas y otras muestras. Este tamaño del efecto
(sb), extrusión del incisivo inferior, inclinación del plano se expresa en r de Spearman (escala: - 1,1). El
oclusal, inclinación del plano palatino, inclinación del coeficiente r de Spearman toma valores [-1,1].7,8
plano mandibular, altura facial inferior (AFI), altura facial 7. Se ha usado el coeficiente de determinación
posterior (AFP), arco mandibular, eje facial y cono facial; R2 (escala: 0-1) para evaluar la relación
mientras que las variables independientes eran: sexo, edad, lineal entre variables cuantitativas.
clase molar, clase esquelética, patrón de crecimiento,
posición e inclinación del incisivo superior e inferior. En todas estas pruebas estadísticas inferenciales, se
Los microtornillos eran provistos por la considera significación cuando p<.05 (n.c. 5% habitual) y alta
propia universidad, tipo Orlus de 1,6 x 8 mm. La significación cuando p<.01 (n.c. 1%). Se puede considerar casi
elección del sitio de colocación del mismo, la significación, o tendencia hacia ella, cuando p<.10 (<10%).7,8
realizó el propio clínico bajo su criterio.
El error interobservador se calculó tomando de
ANÁLISIS ESTADÍSTICO nuevo las medidas cefalométricas del 10 % de los
pacientes por parte de otra operadora. El índice
El análisis estadístico se ha llevado a cabo mediante de concordancia evaluado kappa fue de 0,90.
la aplicación informática: IBM-SPSS Statistics versión
25 (referencia: IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Con todo ello, se pretende comparar los cambios
Statistics v 25.0 for Windows; Armonk. NY. USA). cefalométricos producidos durante el tratamiento de la
Los test estadísticos y las técnicas mordida abierta utilizando microtornillos con la finalidad de
ejecutadas han sido las siguientes: analizar el éxito o fracaso del tratamiento de la mordida abierta
con microtornillos y determinar si son una buena alternativa
1. La descripción de variables cualitativas se en el tratamiento de la mordida abierta. Además, se pretende
ha realizado mediante tablas de frecuencias, contrastar si existe una relación entre el tiempo de tratamiento
porcentajes y gráficos de sectores. Se ha usado con la edad y/ el sexo de los pacientes incluidos en el estudio.
una tabla de contingencia y gráficos de barra
agrupadas para cruzar dos de estas variables.
2. Las variables de tipo cuantitativo han sido explicadas
mediante el uso de: (a) de centralidad: media y Resultados
mediana; y (b) de variabilidad: rango observado,
desviación estándar y amplitud intercuartíl. A DESCRIPTIVA GRUPO CONTROL
la par se ha empleado el diagrama de cajas
(boxplot) para visualizar la dispersión de los En la tabla 1 se recogen las frecuencias
datos y determinarla la presencia o inexistencia absolutas y relativas de cada una de las variables
de algún valor atípico debido a su lejanía con cualitativas pre y post tratamiento de G1.
respecto al resto de la muestra observada. Las diferencias más destacables al inicio y final
3. Previo al contraste de la significación de las del tratamiento se dan en la sobremordida y en la
medias, las variables de tipo cuantitativo han sido extrusión del incisivo inferior, ya que, tras el tratamiento,
exploradas con el objetivo principal de verificar todos los casos se clasifican como normales.
su ajuste, o no, a la distribución normal. Otra variable que presenta cambios destacables
4. Para esta exploración se han empleado: (a) el test de es el plano mandibular, tras el tratamiento, no hay
Kolmogorov-Smirnov con corrección de significación casos clasificados como disminuido, los casos
de Lilliefors y/o (b) el est de Shapiro-Wilk y /o (c) clasificados como normales se mantienen (57,1 %) y
gráficos Q-Q normal. En los casos en los que se han los casos aumentados suben de 28,6 % a 42,9 %.
usado los test de bondad de ajuste a la normalidad, Cabe señalar la inclinación del incisivo superior e
solo un desvío muy grave (p<.01) hará considerar inferior, altura facial inferior y el arco mandibular, pues
que la variable no se distribuye normalmente. existen valores dispares pre y post tratamiento.
5. Para el contraste entre medias de grupos de Al examinar la inclinación del incisivo superior
sujetos distintos (independientes entre sí) se tras el tratamiento, aparecen dos casos clasificados
han empleado los test de Student y Anova de un como proinclinados, disminuyendo el porcentaje
factor, en el caso de variables que se distribuyen de casos normales de 42,9 % a 14,3 %, al igual que
normalmente y sus respectivas alternativas la inclinación del incisivo inferior, donde disminuye

TABLA 1:Tabla de frecuencias de las variables de G1.
IN ICIA L F IN A L
VA RIABL E CATEGOR ÍA
F R ECU EN CIA P O R CEN TAJE F R ECU EN CIA P O R CEN TAJE
HOMBRE 3 42.9 3 42.9

SEXO MUJE R 4 57.1 4 57.1
TOTAL 7 100 7 100
CL ASE I 3 42.9 4 57.1
C L ASE ESQ UELÉTICA CL ASE III 4 57.1 3 42.9
TOTAL 7 100 7 100
CL ASE I 2 28.6 4 57.1
C L ASE MO L AR CL ASE II 5 71.4 3 42.9
TOTAL 7 100 7 100
BRAQUIFACIAL 1 14.3 1 14.3
ME SOFACIAL 4 57.1 4 57.1
PATRÓ N D E C REC IMIENTO
DOL ICOFACIAL 2 28.6 2 28.6

TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 3 42.9 3 42.9
P O SIC IÓ N INC ISIVO SUPER IOR PROTRUIDO 4 57.1 4 57.1
TOTAL 7 100 7 100
NORMOCL INADO 3 42.9 1 14.3
PROINCL INADO 0 2 28.6
INC LINAC IÓ N INC ISIVO SUPE RIOR
RE TROINCL INADO 4 57.1 4 57.1

TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 2 28.6 2 28.6
PROTRUIDO 4 57.1 4 57.1
PO SIC IÓ N INC ISIVO INFERIOR
L IGUAL IZ ADO 1 14.3 1 14.3

TOTAL 7 100 7 100
PROINCL INADO 3 42.9 4 57.1
INC LINAC IÓ N INC ISIVO INF E RIOR
RE TROINCL INADO 0 0 1 14.3

TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 0 0 7 100
SO B REMO RD IDA DISMINUIDA 7 100
TOTAL 7 100

NORMAL 6 85.7 7 100

EXTRUSIÓ N INC ISIVO I NF E RIOR E XTRUIDO 1 14.3
TOTAL 7 100
NORMAL 6 85.7 6 85.7
P L ANO O C LUSAL VE RTICAL IZ ADO 1 14.3 1 14.3
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 4 57.1 4 57.1
AUME NTADO 2 28.6 3 42.9
P L ANO MAND IB UL AR
DISMINUIDO 1 14.3 0 0
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 4 57.1 4 57.1
P L ANO PL ATINO DISMINUIDO 3 42.9 3 42.9
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 5 71.4 5 71.4
AUME NTADO 1 14.3 2 28.6
ALTURA FAC IAL INFERI OR
DISMINUIDO 1 14.3 0 0
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 6 85.7 5 71.4
EJE FAC IAL AUME NTADO 1 14.3 2 28.6
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 3 42.9 4 57.1
C O NO FAC IAL DISMINUIDO 4 57.1 3 42.9
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 1 14.3 2 28.6
AUME NTADO 3 42.9 2 28.6
ALTURA FAC IAL PO STERIOR
DISMINUIDO 3 42.9 3 42.9

TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 5 71.4 3 42.9
AUME NTADO 2 28.6 3 42.9

ARC O MAND IB UL AR
DISMINUIDO 0 0 1 14.3
TOTAL 7 100 7 100

TABLA 2: Tabla de frecuencias de las variables de G2.
IN ICIA L F IN A L
VARIABL E CATEGORÍA
F R ECU EN CIA P O R CEN TAJE F R ECU EN CIA P O R CEN TAJE
HOMBRE 3 42.9 3 42.9

SEXO MUJE R 4 57.1 4 57.1
TOTAL 7 100 7 100
CL ASE I 2 28.6 3 42.9
CL ASE II 2 28.6 2 28.6
C L ASE ESQ UELÉTICA
CL ASE III 3 42.9 2 28.6

TOTAL 7 100 7 100
CL ASE I 2 28.6 4 57.1
C L ASE MO L AR CL ASE II 5 71.4 3 42.9
TOTAL 7 100 7 100
ME SOFACIAL 4 57.1 4 57.1
PATRÓ N D E C REC IMIENTO DOL ICOFACIAL 3 42.9 3 42.9
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 2 28.6 1 14.3
P O SIC IÓ N INC ISIVO SUPER IOR
PROTRUIDO 5 71.4 6 85.7
TOTAL 7 100 7 100
PROINCL INADO 3 42.9 2 28.6
INC LINAC IÓ N INC ISIVO SU PE RIOR
RE TROINCL INADO 2 28.6 1 14.3

TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 3 42.9 1 14.3
P O SIC IÓ N INC ISIVO INFER IOR PROTRUIDO 4 57.1 6 85.7
TOTAL 7 100 7 100
INC LINAC IÓ N INC ISIVO INFE RIOR PROINCL INADO 4 57.1 4 57.1
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 0 0 6 85.7
SO B REMO RD IDA DISMINUIDA 7 100 1 14.3
TOTAL 7 100 7 100

NORMAL 5 71.4 7 100

EXTRUSIÓ N INC ISIVO I NF E RIOR INTRUIDO 2 28.6 0
TOTAL 7 100 0
NORMAL 6 85.7 5 71.4
VE RTICAL IZ ADO 1 14.3 1 14.3
P L ANO O C LUSAL
HORIZONTAL IZ A D O 0 0 1 14.3
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 2 28.6 4 57.1
AUME NTADO 3 42.9 2 28.6
P L ANO MAND IB UL AR

TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 2 28.6 1 14.3
P L ANO PL ATINO DISMINUIDO 5 71.4 6 85.7
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 5 71.4 3 42.9
ALTURA FAC IAL INFERI OR AUME NTADO 2 28.6 4 57.1
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 3 42.9 2 28.6
EJE FAC IAL DISMINUIDO 4 57.1 5 71.4
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 4 57.1 3 42.9
C O NO FAC IAL DISMINUIDO 3 42.9 4 57.1
TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 2 28.6 2 28.6
AUME NTADO 2 28.6 3 42.9
ALTURA FAC IAL PO STERIOR

TOTAL 7 100 7 100
NORMAL 5 71.4 4 57.1
AUME NTADO 2 28.6 2 28.6
ARC O MAND IB UL AR
DISMINUIDO 0 0 1 14.3
TOTAL 7 100 7 100

el porcentaje de casos normales de 57,1 % a 28,6 final de tratamiento. La relación de inclinación de los incisivos
% e incluso se muestra un caso retroinclinado. difiere del grupo control El incisivo superior presenta una
Los valores clasificados como altura facial inferior retroinclinación, pero no de forma mayoritaria como se
normal se mantienen en 71,4 % desapareciendo los manifiesta en el grupo control, y el inferior proinclinado.
casos disminuidos. Y finalmente, en cuanto al arco Los datos que ha sido clasificados como
mandibular, dos casos clasificados como normales, altura facial inferior normal disminuyen de 71,4
pasan a ser uno normal y otro disminuido. % a 42,9 % a favor de los aumentados.
Algo semejante ocurre con la posición de los incisivos
tanto superiores como inferiores. En el caso de los incisivos RELACIÓN DIRECTA ENTRE EDAD, SEXO Y TIEMPO DE
superiores, la posición mayoritaria al inicio del proceso es TRATAMIENTO
una normoposición, la cual aumenta ligeramente al finalizar el
tratamiento, en contraposición a los incisivos inferiores, donde El tiempo medio de tratamiento fue de 2,67 ±
la vestibularización de los mismos se mantiene en el tiempo. 1,21 años para hombres y 2,5 ± 1,32 años para mujeres,
Respecto a las variables plano oclusal, plano siendo la media de 2,94 ± 0,38. años de duración.
mandibular, plano palatino y cono facial, se contempla una La media de edad inicial es de 25,22 ± 15,26 y la
normalización de los mismos al finalizar el tratamiento, y se media final de 28,28 ± 16,21 en el grupo control; y en
percibe un aumento del eje facial en el 28,6 % de los casos. cuanto al grupo intervención la media de edad inicial es
de 25,57 ± 13,26 y la media final de 27,71 ± 15,75 años.
DESCRIPTIVA GRUPO INTERVENCIÓN
Se ha realizado la representación en forma de gráficos
La tabla 2 reflejan las frecuencias absolutas y relativas de dispersión de la edad (ilustración 1), tanto inicial
de las variables cualitativas del grupo intervención. como final y el tiempo de tratamiento. En ambos casos
La sobremordida y la extrusión del incisivo se observa una ligera tendencia lineal negativa con
superior, de forma similar a como ocurría en el valores de R2 de 0.08 y 0.05 respectivamente. En la
grupo control, aunque antes del tratamiento ya mayoría de los casos el tiempo de tratamiento es de
existía una relación de casos normales, mejoran dos años, lo que puede estar sesgando el análisis.
considerablemente y se normalizan tras el tratamiento.
Otros aspectos a destacar pueden ser la Se analiza la relación entre el sexo y el tiempo de
clase molar, donde la mayor parte de los casos (71,4 tratamiento obteniendo resultados similares (ilustración
%) se han clasificado como clase II, sin embargo, 2) y se examina la normalidad de los datos mediante el
tras el tratamiento, se reduce al 42,9 %. test de Kolmogorov-Smirnov y se ha visto que en ambos
En cuanto a la posición incisivo superior e inferior, casos se rechaza la normalidad de forma altamente
tanto al principio como al final, la mayoría de los casos se significativa (p < 0.01). Finalmente, se ha realizado un
clasifican como protruido, aumentando a seis individuos al contraste estadístico de Mann-Whitney y los resultados
ILUSTRACIÓN 1: Gráfica de dispersión de edad frente al tiempo de tratamiento.

ILUSTRACIÓN 2: Boxplots del tiempo de tratamiento en los grupos definidos por el sexo.
devuelven un p = 1 por lo que no se puede rechazar la dentición permanente, y debido al pequeño tamaño muestral,
hipótesis nula de igualdad entre ambos casos y no se pueden no se quería fraccionar más la muestra encontrada.13
asumir diferencias significativas entre ambos grupos. Las diferencias más destacables al inicio y final del
tratamiento se dan en la sobremordida en la extrusión del
incisivo inferior, ya que, tras el tratamiento, la mayoría de los
valores de estas variables son considerados como normales.
Discusión Destacábamos la normalización de la sobremordida
en todos los casos analizados, tanto del grupo intervención
Al plantear la mejor opción de tratamiento posible a como del grupo control, a diferencia de lo descrito por
la hora de corregir dicha maloclusión, destacamos que los Hart12, que solo lograr mejorar la sb en el 97 % de los
microtornillos sobresalen en combinación con aparatología casos, atribuyendo dicho resultado a la presencia de
fija multibrackets, aunque no podemos olvidarnos del éxito hábitos no corregidos al tratar una patología como esta.
de los alineadores en cuanto a mejora de mordida abierta. En el grupo que portaba micros, la inclinación
En el estudio presentado por Hart12, el tiempo del incisivo superior pasaba de proinclinación en el
medio de observación fue de 1,31 ± 2,03 mientras que el 71,4 % a normoinclinado en el 57,1 %; mientras que el
de nuestro estudio fue de 2,67 ±1,21 para hombres y 2,5 grupo control se mantenían retroinclinados antes y
± 1,32 para mujeres. Es cierto que, ellos solo contabilizan después del tratamiento de acuerdo a lo publicado por
el tiempo que tarda en intruirse el molar, mientras que en Freitas14 pese a que no todos los autores encuentran
nuestro estudio hablamos de tiempo total de tratamiento diferencias estadísticamente significativas a nivel de
por lo que podría justificarse la demora del mismo. los incisivos, ya sea por muestra insuficiente o por
La mayoría de los estudios comparados, dividen valores de normalidad mantenidos en el tiempo.14,15
a los pacientes en rangos de edades, contando como En desacuerdo a lo descrito por Chang9 y Freitas
adolescentes aquellos pacientes menores de 18 años; sin 14 en sus respectivos tratamientos, la normoinclinación
embargo, en este estudio se decidió contabilizar a todos los del incisivo inferior del grupo control disminuía al 28,6
participantes como adultos, en base que presentaban una % de los casos, y solo era constante en el tiempo en

el grupo intervención; donde los casos se iniciaron y El factor de confusión de este estudio es el sitio
finalizaron con una proinclinación del incisivo inferior. de colocación de los microtornillos, ya que dependía
Si hablamos de la posición de los incisivos en exclusivamente del operador y de la técnica empleada.
ambos grupos, observamos como la vestibularización
de los mismos, se mantiene y hasta aumenta
ligeramente al finalizar el proceso, concordando
con lo expuesto por Akacam15 y Cambiano16. Conclusiones
No podemos comparar los cambios demostrados en
base a la clase esquelética puesto que la mayoría de los • Los microtornillos son un tipo de tratamiento
autores asigna de referencia el ANB de Steiner y nosotros la exitoso en la corrección de mordida abierta, y
convexidad de Ricketts6; aunque destacamos que la mayoría una alternativa efectiva cuando el paciente no
de los casos finalizaron en una clase I esquelética y el ANB puede someterse a una cirugía ortognática.
se reduce casi en la totalidad de los casos tratados.12,17,18 • Según la literatura vigente, la mordida abierta se podría
A diferencia de García et al19, que describe tratar con diferentes técnicas usando microtornillos.
un aumento de la altura facial inferior al realizar la La base de todas ellas es la intrusión molar, y para
radiografía post tratamiento, el grupo control exhibe lograrlo los microtornillos se alojan en diferentes
mayoritariamente una altura facial inferior normal que se zonas anatómicas según el método empleado.
mantiene en el 71,4 % de los casos, y el grupo intervenido • Respecto a las variables plano oclusal, plano
muestra altura facial inferior normal que disminuye mandibular, plano palatino, cono facial, extrusión
de 71,4 % a 42,9 % a favor de los aumentados. del incisivo facial y sobremordida, se contempla una
Según Akan18 el plano mandibular disminuye en un normalización de los mismos al finalizar el tratamiento,
promedio de 1,68º, dato que concuerda con lo descrito por y se percibe un aumento del eje facial. Estos resultados
Hart12 y que toma valores normales en nuestro estudio en el pueden ser un indicador de que podría ser necesario
momento en el que se realizó la radiografía post tratamiento. aumentar el tamaño muestral para identificar diferencias
significativas, ya que en muchos de los casos el
Todos los estudios presentados, demuestran que tamaño del efecto es grande, pero no se llegan a
los microtornillos, usados de forma individual o en encontrar diferencias significativas entre los datos.
combinación con otras técnicas, son una terapia • En base a los datos analizados, podemos determinar
efectiva para tratar la mordida abierta sin necesidad de que el tiempo de tratamiento es similar en ambos
someter al paciente a una cirugía para solventarla. grupos y, por tanto, el uso de microtornillos no disminuye
el tiempo de tratamiento de dicha maloclusión.
En el caso de que la mordida abierta se acompañe
de una afectación muscular, el tratamiento debe
ser multidisciplinario, y si por ejemplo el paciente
presenta una deglución atípica, debemos apoyarnos
en el trabajo del logopeda, para su reeducación,
o en el del maxilofacial en el que caso de que la Bibliografía
maloclusión vaya a ser solventada mediante cirugía.
No debemos olvidar que, tanto una minuciosa historia 1. CANUT JA. Ortodoncia clínica y terapéutica.
clínica, como exploración del paciente, son la base de un 2nd ed. España: Elsevier. 2000.
correcto diagnóstico, y que por tanto, serán la guía para
tratar la mordida abierta con éxito y en general cualquier 2. CAPRIOGLIO A, FASTUCA R. Etiology and treatment
patología que se nos presente en la práctica clínica diaria. options of anterior open bite in growing patients: a
narrative review. Orthod Francaise. 2016; 87(4):467- 77.
GENERALIDADES Y LIMITACIONES
3. FONSECA Y, FERNÁNDEZ E, CRUAÑAS AM.
Mordida abierta anterior: revisión bibliográfica.
Se necesitan investigaciones futuras con
Rev Hab Cienc Med. 2014; 13(4): 509-15.
muestras amplias y recursos necesarios para
poder determinar si los resultados de este estudio 4. DURÁN F, HORMAZÁBAL F, TOLEDO X, Y COLS.
concuerdan con la mayoría de la literatura descrita y Una descripción general y actualizada de
muestran datos con relevancia clínica significativa. miniplacas y minitornillos: efectos dentoalveolares
Las principales limitaciones del estudio son: y esqueléticos. Int J Odont. 2020; 14(1): 136-46.
muestra escasa y la pérdida de los microtornillos
durante el tratamiento, bien por parte del paciente 5. SOLANO-HERNÁNDEZ B, ANTONARAKIS S, SCOLOZZI
o a causa de una incorrecta ejecución del P, KILIARIDIS S. Combined orthodontic and orthognathic
protocolo de colocación de los mismos. surgical treatment for the correction of skeletal anterior

open-bite malocclusion: a systematic review on vertical 19. GARCÍA- ARGUMEDO A, CASTRO P, GRAGEDA E.
stability. J Oral Maxillofac Surg. 2013; 71(1): 98-109. Open bite correction through molar intrusion with
mini-implants. Rev Mex Ortod. 2014; 2(4): 251-60.
6. PROFFIT WR. Ortodoncia contemporánea.
6th ed. España. Elvesier. 2005; 8: 135-73.
7. HINKLE DE, WIERSMA W, JURS SG. Applied Statistics

for the Behavioral Sciences. 5th ed. Boston; 2015.
8. HOPKINS W, MARSHALL S, BATTERHAM A, ET HANIN

J. Progressive statistics for studies in sports medicine
and exercise science. MSSE. 2009; 41(1):3-13.
9. CHANG J, MEHTA S, CHEN P, ET AL. Correction of

open bite with temporary anchorage device-supported
intrusion. APOS Trends Orthod. 2019; 9: 246-51.
10. AL HAMADI W, SALEH F, KADDOUHA M. Orthodontic

treatment timing and modalities in anterior open bite:
case series study. Open Dent J. 2017; 11:581- 94.
11. ALSAFADI AS, ALABDULLAH MM, SALTAJI H, ET AL.

Effect of molar intrusion with temporary anchorage
devices in patients with anterior open bite: a
systematic review. Prog Orthod. 2016; 17(9): 2-13.
12. HART T, COUSLEY R, FISHMAN L, TALLENTS

R. Dentoskeletal changes following mini-
implant molar intrusion in anterior open bite
patients. Angle Orthod. 2015; 85(6): 941-8.
13. AKBAYDOGAN L, AKIN M. Cephalometric evaluation of

intrusion of maxillary posterior teeth by miniscrews in the
treatment of open bite. Am J Orthod. 2022; 161(5): 621-7.
14. FREITAS B, ABAS M, DIAS L, ET AL. Nonsurgical

correction of a severe anterior open bite
with mandibular molar intrusion using mini-
implants and the multiloop edgewise archwire
technique. Am J Orthod. 2018; 153(4): 577-87.
15. AKCAM O. Treatment of anterior open bite

using zygomatic anchorage: a ten year follow
up case report. Aus Ortho J. 2020; 1(1): 211-9.
16. CAMBIANO A, JANSON G, LORENZONI DC,

ET AL. Nonsurgical treatment and stability
of an adult with a severe anterior open-bite
malocclusion. J Orthod Sci. 2018; 7(1): 2-13.
17. KIM D, SUNG S. Nonsurgical correction of a class

III skeletal anterior open-bite malocclusion using
multiple microscrew implants and digital profile
prediction. Am J Orthod. 2018; 154(2): 283- 93.
18. AKAN B, ÜNAL BK, ŞAHAN AO, KIZILTEKIN R. Evaluation

of anterior open bite correction in patients treated with
maxillary posterior segment intrusion using zygomatic
anchorage. Am J Orthod. 2010; 158(4): 547-54.

Confianza del paciente identificada.
Alineadores no detectados.
Alineadores
SureSmile®
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ARTÍCULO CLÍNICO
Abordaje de apiñamiento severo, mordida

cruzada y caninos ectópicos mediante
extracciones de primeros premolares.
Mancillas-García, A 1
Sánchez-Ochoa, F 2
Rodríguez-Chávez, JA 3
Meléndez-Ruíz, JL 4
Paz-Cristóbal, AN 5
Villanueva-Betancourt, D 6
Martínez-Gómez, G 7
1. Cirujano Dentista, Residente de la Especialidad en Ortodoncia.

Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro
Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara.
2. Especialista en Ortodoncia. Departamento de Clínicas
Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias
de la Salud. Universidad de Guadalajara.
3. Doctora en Ciencias. Profesora de la Especialidad en Ortodoncia.
4. Doctor en Investigación. Coordinador y Profesor de la Especialidad en
Ortodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro
universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara.
5. Doctora en Ciencias de la Educación. Profesora de la Especialidad en
Ortodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro
CORRESPONDENCIA:
6. Maestro en Ciencias de la Salud Publica. Profesor de la Especialidad en
Ortodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Jacqueline Adelina Rodríguez Chávez.
Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Salvador Quevedo y Zubieta 228 Edificio B, segundo piso,
Colonia Independencia Oriente
7. Especialista en Ortodoncia Profesor de la Especialidad en Ortodoncia.
C.P. 44340 Guadalajara, Jalisco, México.
Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. jacqueline.rchavez@academicos.udg.mx

ARTÍCULO CLÍNICO Abordaje de apiñamiento con extracciones.
Resumen
Sexo: Masculino.
Nacido: 18/05/19.
Registros Pre-tratamiento: 10/12/2019
Diagnóstico: Paciente masculino de 12 años de edad. El análisis facial arroja un biotipo
dolicefacial y tercios proporcionados. El análisis radiográfico comprueba una clase I esquelética
con retrusión bimaxilar, intraoralmente presenta clase molar I, clase canina no establecida
debido a caninos ectópicos; apiñamiento severo superior y moderado inferior, mordida cruzada
anterior y posterior. Aparatología: Se colocó técnica slot MBT 0.022” x 0.028” superior e inferior,
bandas con tubo doble 0.036” y barra transpalatina soldada a las bandas. Tratamiento: Fase de
alineación y nivelación: arcos NiTi 0.012”, 0.014” y 0.016” superior e inferior, resorte NiTi superior
entre central y canino izquierdo. Fase de trabajo: se realizó el cierre de espacios y se utilizaron
elásticos. Fase de detallado: uso de elásticos de asentamiento en arcos braided. Por último,
la fase IV, consistió en: la retención fija inferior y essix removible superior. Resultados: Se
obtuvieron resultados satisfactorios: dentales, faciales, estéticos, esqueletales y funcionales.
PALABRAS CLAVE: Apiñamiento severo, caninos ectópicos, mordida cruzada y extracciones.
Abstract
Gender: Male.
Born: 18/05/1969.
Pre-treatment records: 12/10/2019
Diagnosis: 12-year-old male patient. The facial analysis shows a dolicefacial biotype and
proportioned thirds. The radiographic analysis verifies a skeletal class I with bimaxillary retrusion,
intraorally it presents molar class I, canine class not established due to ectopic canines; severe
upper and moderate lower crowding, anterior and posterior crossbite. Appliances: Upper and
lower slot 0.022” x 0.028” MBT technique was placed, 0.036” double tube bands and transpalatal
bar welded to the bands. Treatment: Alignment and leveling phase: upper and lower 0.012”,
0.014” and 0.016” NiTi archwires, upper NiTi spring between central and left canine. Work
phase: spaces were closed, and elastics were used. Detailing phase: use of seating elastics in
braided arches. Finally, phase IV consisted of lower fixed retention and upper removable essix.
Results: Satisfactory results were obtained: dental, facial, aesthetic, skeletal and functional.
KEY WORDS: Severe crowding, ectopic canines, crossbite and extractions.

Abordaje de apiñamiento con extracciones. ARTÍCULO CLÍNICO
Introducción extracción de una manera más rápida. La fase de retracción

de los caninos suele llevar bastante tiempo, pero con un
correcto manejo de la biomecánica y el conocimiento del
El apiñamiento dental es uno de los principales efecto en los tejidos ayuda a la reducción del tiempo en esta
problemas por el cual los pacientes buscan iniciar un fase (11,12-15). La utilización de resortes cerrados de Niquel Titanio
tratamiento de ortodoncia, el cual se define como la (NiTi) es considerada una de las mejores opciones debido
diferencia entre el perímetro del arco y la suma en milímetros a la liberación de fuerza constante y controlada sobre los
del ancho mesio-distal de los dientes (1-4). El apiñamiento dientes. El uso de resortes cerrados nos ayuda a reducir la
causa alteraciones en la posición dental, la superposición, cantidad de menos aditamentos en la boca del paciente (15-21).
el desplazamiento en varias direcciones y la rotación de los La fuerza promedio para realizar la retracción de los caninos
dientes. Existen factores genéticos, filogenéticos, generales, es de 150 gramos la cual se puede obtener con el uso de
problemas de hábitos y factores locales los cuales son causas resortes cerrados de NiTi (15,17,18,20). Durante la última fase el uso
para que los pacientes presenten apiñamiento dental (3,4). de elásticos intermaxilares es bastante útil para terminar de
posicionar a los caninos y realizar un correcto asentamiento
La mordida cruzada anterior es definida como una de la oclusión (15,22). Los elásticos clase II son utilizados
relación anormal de uno o más incisivos maxilares los constantemente para establecer una correcta clase canina.
cuales ocluyen por lingual de los incisivos mandibulares, De igual manera los elásticos en triángulo, en “V”, en “M” o en
teniendo una prevalencia del 27% en infantes (3,5-7), al “W” son utilizados en esta fase del tratamiento para lograr un
realizar el diagnóstico es importante identificar si la correcto asentamiento y tener una oclusión óptima (23-26,27).
mordida cruzada es de origen dental o esqueletal. Una A continuación, se presenta caso de paciente masculino
de las razones de la mordida cruzada de origen dental Clase I esqueletal con apiñamiento severo, mordida
se presenta cuando los molares se encuentran en cruzada posterior y anterior optando por la extracción
clase I y si algunos incisivos presentan mordida borde de primeros premolares maxilares y mandibulares.
a borde o una relación negativa con un overjet de 0
milímetros o menos (6,7). La mordida cruzada posterior se
da cuando uno o más dientes presentan una relación
bucolingual o bucopalatal. Esta condición se presenta Caso clínico
en un 3.10% de los pacientes con apiñamiento (3,8).
Paciente masculino de 12 años. Su motivo principal
La erupción ectópica de los caninos permanentes es de consulta: <<Me están saliendo chuecos mis dientes>>.
frecuente en la práctica dental, los cuales suelen presentarse Características clínicas: Facialmente presenta un biotipo
en la parte superior entre incisivo lateral y primer premolar. dolicocefacial, cara ovalada, labios competentes, línea media
Este tipo de erupción se encuentra asociada a la presencia facial y dental no coincidentes. Sonrisa baja, mostrando
de apiñamiento dental. Uno de los principales tratamientos mayor porción de los dientes inferiores y nula exposición de
para la corrección de los caninos ectópicos y del apiñamiento los superiores. En el análisis facial vertical se observa tercio
severo es mediante la extracción de los cuatro primeros superior disminuido y tercio inferior aumentado. En una
premolares (9,10). Es importante la necesidad de espacio en vista lateral del paciente muestra un perfil convexo, ángulo
el arco cuando se presenta apiñamiento severo, además de nasolabial en 110° (Fig. 1A). Intraoralmente presenta dentición
la erupción de caninos ectópicos, existen diversas maneras permanente completa, relación molar clase I y relación canina
de obtener el espacio requerido, siendo la extracción de no establecida debido a la erupción ectópica de los mismos,
premolares la opción más común. Al momento de realizar mordida cruzada anterior y formas de arco ovoides (Fig. 1B).
extracciones una parte a considerar es la posible pérdida
del espacio a falta de un buen anclaje posterior, esta pérdida El análisis de modelos presenta una sobremordida
de espacio se refleja en la mesialización de los dientes vertical de 0mm y la sobremordida horizontal de 0mm, la
posteriores a las extracciones. El anclaje es definido como discrepancia de longitud de arco arroja un apiñamiento
la resistencia al movimiento no deseado y se clasifica en: severo superior de -12 mm y moderado inferior de -6mm,
mínimo, moderado, máximo y absoluto (11-14). El uso del arco línea media superior desviada 3 mm a la izquierda y forma
transpalatino (TPA) es uno de los aditamentos más utilizados de arco cuadrada superior y ovoide inferior (Fig. 2).
como medio de anclaje, clasificado como moderado
el provee control del movimiento mesial de los dientes Los estudios radiográficos revelaron en la
posteriores y puede prevenir movimientos de rotación a nivel ortopantomografía que los órganos dentarios se
de las molares. Hoy en día el uso de un anclaje esquelético permanentes encuentran buena relación en porción corono-
mediante microimplantes (TADs) es la mejor opción para radicular, además buen nivel de crestas óseas (Fig. 3A).
obtener un anclaje absoluto en ambas arcadas (12,14). En la radiografía lateral de cráneo se realizaron los
La decisión de realizar extracciones en muchos de los análisis cefalométricos Steiner/Tweed/Witts en software
casos provoca que el canino ectópico ocupe el lugar de la Dolphin Imaging versión 9.000.1, de los cuales se tomaron

en cuenta los valores más importantes para establecer Enlight (Ormco®) siguiendo las instrucciones del fabricante,
el diagnóstico el cual fue: clase I esqueletal, crecimiento sin colocar el bracket del OD 22 debido a su posición (Fig. 5).
vertical excesivo, protusión de los incisivos superiores Se realizó la fase de alineación y nivelación con
y proinclinación de los incisivos inferiores, además de arcos de NiTi, 0.012” (Fig. 6), 0.014” NiTi se agregó un open
biproquelia. En el análisis de Lamparski se establece coil de NiTi del OD 21 al 23 con la finalidad de distalizar el
en un estadio 3 de maduración con un remanente de canino superior izquierdo, generar espacio para incorporar
crecimiento de un 65% al 25% (Fig. 3B) (Tabla 1). el lateral superior izquierdo al arco y se colocaron topes
oclusales en primeros molares inferiores (Fig. 7).
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Para evitar interferencias en la parte anterior, 30
días después se colocó el bracket del lateral superior
Establecer clase I canina, mantener clase I izquierdo invertido para realizar un control adecuado
molar, corregir sobremordida horizontal y vertical, del torque y lograr llevarlo a la posición ideal (Fig. 8).
liberar apiñamiento, mejorar la sonrisa, mejorar perfil,
mejorar la forma de arcos y corregir líneas medias. Se continuó con la secuencia de arcos 0.016” x 0.022” NiTi,
se colocó cadena elástica de canino a canino inferior para
PLAN DE TRATAMIENTO consolidar los espacios generados. Se implementó el uso
de elásticos vector clase II de 3/16 4.5 Onzas (Oz) Zoo pack
Se realizaron las extracciones de los cuatro (Ormco®) para terminar de establecer la clase canina.
primeros premolares para liberar el apiñamiento y dar
buena ubicación maxilo-mandibular, previa colocación Para la fase de trabajo se colocaron arcos 0.016” x
de las bandas en primeros molares superiores 0.022”, 0.017” x 0.025” y 0.019” x 0.025” de acero inoxidable
e inferiores y colocación de barra transpalatina; (SS) y se indicó el uso de los elásticos vector clase II (Fig. 9).
enseguida se realizó la colocación de aparatología fija Se indicó la toma de ortopantomografía para evaluar
MBT 0.022” x 0.028” Nu-Edge (TP Orthodontics®). el paralelismo radicular, se recolocaron brackets de los OD
12, 13, 14 y 42 y se colocan arcos 0.016” NiTi. Posteriormente
PROGRESO DEL TRATAMIENTO se retrocede en la secuencia arcos 0.019” x 0.025” NiTi
ligando en ocho con ligadura metálica de 0.010” de
FASE ORTODÓNCICA: Se inició la colocación de canino a canino superior y de lateral a lateral inferior.
bandas con tubo doble en primeros molares superiores y Se colocaron los tubos para incorporar los segundos
un arco transpalatino para el control del anclaje y bandas molares inferiores con un arco 0.018” NiTi para su
con tubo sencillo en primeros molares inferiores (Fig. 4). nivelación. La fase de trabajo finalizó con arcos 0.017” x
Se realizaron las extracciones de los cuatro primeros 0.025” SS. En la fase de asentamiento se utilizaron arcos
premolares. Una semana después se procede a la colocación Braided 0.016” x 0.022” junto con el uso de elásticos en
de aparatología fija MBT 0.022” x 0.028” Nu-Edge (TP triángulo 3/16 3.5 Oz para terminar el asentamiento de
Orthodontics®) los cuales fueron adheridos con la resina los caninos superiores y establecer una clase canina I.
FIGURA 1A: Fotografías extraorales: frente, sonrisa y perfil.

Al retirar la aparatología fija se coloca un retenedor

fijo inferior de segundo premolar a segundo premolar
Discusión
para evitar recidivas en los espacios de extracciones y se
indica la utilización de un retenedor removible Essix para la Reportes en la literatura (1-4) puntualizan que el
arcada superior. El paciente se deriva al servicio de Cirugía apiñamiento severo lleva a un problema de malposición
Maxilofacial para la extracción de los terceros molares. dentaria que afecta a nivel estético y funcional, como en
el presente caso el cual se observa que el apiñamiento
severo provocó una alteración en la función masticatoria.
Otros autores refieren (10,16,22) que a menudo se recurre a
Resultados la utilización de arcos sumamente flexibles y a la extracción
de primeros o segundos premolares para la corrección del
Se mejoró el perfil del paciente, la estética de la apiñamiento, es por eso por lo que en nuestro paciente se
sonrisa (Fig. 10A), se corrigieron la sobremordida horizontal optó por la extracción de los cuatro primeros premolares para
la sobremordida vertical mediante el posicionamiento la liberación del apiñamiento con arcos flexibles de NiTi.
de las relaciones maxilo-mandibulares por el espacio
generado por las extracciones de los primeros premolares. Haque y cols. (10) y Umićević y cols. (16) mencionan que
Se logró descruzar la mordida anterior y posterior a nivel de el espacio generado por las extracciones además
premolares. Se consiguió establecer una clase canina I y de liberar el apiñamiento nos puede ayudar a la
mantener la clase molar I y se liberó el apiñamiento (Fig. 10B). corrección de la línea media, establecer una adecuada
El crecimiento vertical y la prevención de la guía canina. Utilizando esta alternativa en el presente
mesialización del sector posterior fue controlado con ayuda caso se logró establecer las guías caninas.
del TPA. En las radiografías finales (Fig. 11A) podemos
observar una buena alineación, las vías aéreas se encuentran Diversos autores (9, 10, 14, 18) establecen que al
permeables y los espacios fueron consolidados. En el realizar extracciones el apiñamiento dental severo es
trazado final (Tabla 1) y superimposición (Fig. 11B) se observa corregido, la estética y la función son mejoradas. En el
que con base en el trazado Steiner/Tweed/Witts realizado presente caso la liberación del apiñamiento severo del
en software Dolphin Imaging versión 9.000.1 la clase I paciente se realizó con la extracción de los primeros
esqueletal se mantuvo, las inclinaciones dentales fueron premolares, mejorando la función y la estética.
mejoradas, la posición de los molares se mantuvo en clase Barsoum y cols. (15) y Daou y cols. (21) concuerdan
I y la estabilidad del crecimiento vertical fue controlado. en que el cierre de los espacios puede ser realizado por
FIGURA 1B: Fotografías intraorales: ocluyendo, laterales y oclusales.

FIGURA 2: Modelos de estudios.
FIGURA 3A: Radiografías ortopantomografía y lateral de cráneo iniciales.
FIGURA 3B: Trazados iniciales Steiner, Tweed y Wits.

FIGURA 4: Fotografía de seguimiento: colocación de bandas y TPA.
TABLA 1: Medidas cefalométricas iniciales y finales
ME DIDA NORMA IN ICIO F IN A L
SNA° 80° 83° 84°
SNB ° 78° 82° 83°
ANB ° 2° 1° 1°
G O -G N-SN° 32° 34° 34°
SN- P L ANO O C LUSA L ° 14° 14.9° 13.9°
INC. SUPERIO R- NA° 22° 22.8° 26°
INC. SUPERIO R- NA ( MM) 4 mm 7 mm 4 mm
INC. INFERIO R- NB ( MM) 4 mm 6.5 mm 4 mm
INC INFERIO R- NB ° 25° 32° 23°
INTERINC ISAL° 135.4° 119° 128°
INC. SUP-P L ANO SN° 103° 110° 106°
IMPA° 90° 98° 93°
FMA° 26° 32° 32°
FMIA° 61° 50° 58
W ITS APP RAISAL (MM) -1 mm -1.9 mm -1 mm

FIGURA 5: Fotografía de seguimiento: colocación de aparatología

fija superior post extracción de premolares.
FIGURA 6: Fotografía de seguimiento:

colocación de aparatología fija inferior

FIGURA 7: Fotografía de seguimiento: resorte NiTi y topes oclusales.
FIGURA 8: Fotografía de seguimiento: cementación de

bracket lateral superior izquierdo invertido.

FIGURA 9: Fotografía de seguimiento: uso de elásticos intermaxilares clase II.
FIGURA 10A: Fotografías extraorales finales: frente, sonrisa y perfil.
FIGURA 10B: Fotografías intraorales finales: ocluyendo, laterales y oclusales.

FIGURA 11A: Radiografías ortopantomografía y lateral de cráneo finales.
FIGURA 11B: Trazados finales Steiner, Tweed y Wits y

trazado de superimposición inicial y final.

diferentes mecánicas, siendo los resortes de NiTi una de las Cephalometric Parameters and Arch Widths, Cumhur
mecánicas más utilizadas, con lo cual concordamos y es Dent J. 2021;24(1):47-56. DOI: 10.7126/cumudj.812131
por eso que se utilizó esa mecánica para realizar el cierre
3. DECUSARĂ M, CORNEA D, ŞINCAR DC,
de espacios durante una fase de trabajo del tratamiento.
ILIE M. Statistical Study of Dental Crowding,
Coincidimos con Eltahir y cols. (24) Erwansyah y cols.
Rom J Oral Rehabil. 2019;11(4):165-173.
(25)
y Owen et al. (27) en que el uso de elásticos intermaxilares
para establecer la clase canina es una mecánica bastante 4. CHANTIC SF, ISMAH N, ANGGANI HS, PURWANEGARA
utilizada, así como para las últimas fases del tratamiento de MK. Identification of Dental Factors Associated With
ortodoncia como es el asentamiento dental y en algunas fases Crowding Malocclusion in Primary School Children
del tratamiento mejora la oclusión de los pacientes, como in Jakarta, J Int Dent Med Res. 2020;13(3):1147–1150.
en el presente caso en la fase de detallado y finalización en
arcos Braided el uso de los elásticos de 3/16 4.5 Oz lograron 5. MUSTAPHA N, ASHARI A. Simplified Fixed Technique
el establecimiento de la clase I canina, el asentamiento for Correction of Anterior Crossbite: A Case Series, Arch
final del paciente y mejoró su función masticatoria. Orofac Sci. 2021;16(1):77–85. DOI: 10.21315/aos2021.16.1.8
Para finalizar, Jain y cols. (22) Erwansyah y cols. (25)
mencionan que el tratamiento de ortodoncia debe de ser bien 6. ZALAN A, MAXOOD A, HAROON M, ZAMAN
planificado, estudiado y meditado para lograr los cambios H, KHALIL K, BABAR P, ET AL. Effect of Bite
esperados en el tratamiento evitando el descontrol de los Opening on the Correction of Dental Anterior
casos. Para el presente caso fue de suma importancia Cross Bite – A Novel Approach, J Pak Dent Assoc.
realizar un buen diagnóstico para determinar cuáles 2021;30(2):107–112. DOI: 10.25301/JPDA.302.107
órganos dentarios necesitaban ser extraídos para lograr los
objetivos, tales como: eliminar el apiñamiento, establecer 7. MACHADO R. Retratamento de má oclusão de
nuestras guías caninas y mejorar el perfil. Además, es Classe I associada a protrusão severa dos incisivos
importante el manejo multidisciplinario de los pacientes. inferiores e mordida cruzada anterior: relato de caso,
Rev Clínica Ortod Dent Press. 2021;20(5):137–48.
DOI: 10.14436/1676-6849.20.5.137-148.bbo
Conclusiones 8. KHAYAT N, WINOCUR E, EMODI PERELMAN A,

FRIEDMAN-RUBIN P, GAFNI Y, SHPACK N. The
La realización de un buen diagnóstico y la elección prevalence of posterior crossbite, deep bite, and sleep
del plan de tratamiento adecuado en pacientes que or awake bruxism in temporomandibular disorder
presentan un apiñamiento severo es de suma importancia, (TMD) patients compared to a non-TMD population:
el dilema del realizar o no extracciones de premolares A retrospective study, Cranio. 2021;39(5):398–
en los tratamientos de ortodoncia va en incremento, 404. DOI: 10.1080/08869634.2019.1650217
pero justo lo antes mencionado debe de ser valorado al
9. FERREIRA JB, SILVEIRA GS, MUCHA JN. A
inicio de los tratamientos. La elección de los métodos
simple approach to correct ectopic eruption of
para el cierre de espacios y llevar a los caninos a su
maxillary canines, Am J Orthod Dentofac Orthop.
posición ideal y el cuidado de la mesialización de los
2019;155(6):871–880. DOI: 10.1016/j.ajodo.2017.11.046
dientes posteriores es importante para conseguir
nuestros objetivos. Por último, la selección y el uso 10. HAQUE S, SANDLER J, COBOURNE MT, BASSETT P,
adecuado de los retenedores nos llevará a conseguir DIBIASE AT. A retrospective study comparing the loss
una estabilidad posterior al tratamiento de ortodoncia. of anchorage following the extraction of maxillary first
or second premolars during orthodontic treatment
with fixed appliances in adolescent patients, J Orthod.
2017;44(4):268–276. DOI: 10.1080/14653125.2017.1333248
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del canino y molar superior utilizando elásticos
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Changes of arch form at the end of orthodontic
treatment, based on the Ricketts pentamorphic
arch forms, Am J Orthod Dentofac Orthop.
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22. JAIN S, SHARMA P, SHETTY D. Comparison of two

different initial archwires for tooth alignment during
fixed orthodontic treatment-A randomized clinical trial,
J Orthod Sci. 2021;10:1-7. DOI: 10.4103/jos.JOS_17_20

ARTÍCULO CLÍNICO
Importancia del primer molar superior

en el desarrollo de las maloclusiones,
la terapéutica y la estabilidad final de
los tratamientos, desde el enfoque
de una ortodoncia mínimamente
invasiva, aplicada con Mini - Tubes
Orthodontic System (MTOS) de Flow
Jac System®,(FJS): Una Revisión.
Ariza Olaya, Joaquín 1

Támara, Juan Carlos 2
Bincos, César 3
Herrera-Guardiola, Santiago 4
Pérez Roncancio, Alexandra 5
1. Odontólogo, Ortodoncista UMNG-Cieo, Director del Departamento

de Epidemiología de la FOC, Director científico FJS.
2. Odontólogo, Ortodoncista, Docente Universidad Javeriana.
3. Odontólogo PUJ Bogotá Colombia, Ortodoncista
UMNG-CIEO Bogotá Colombia.
4. Odontólogo, Ortodoncista, Magíster en Ciencias Odontológicas
CORRESPONDENCIA:
Universidad del Valle, Docente Universidad del Valle.
Joaquín Ariza
5. Ortodoncista UMNG-Cieo, Especialista en docencia universitaria,
Docente UniCIEO, Coordinadora académica FJS. joaariza@gmail.com

ARTÍCULO CLÍNICO Importancia del primer molar superior en el desarrollo...
Resumen
OBJETIVO: Describir la importancia de la posición, angulación
y morfología del primer molar superior en la construcción
del diagnóstico, objetivo de tratamiento, la terapéutica y la
obtención de la estabilidad post tratamiento de Ortodoncia,
descrita en la filosofía de tratamiento de Mini-Tubes Orthodontic
System(MTOS) de Flow Jac System® (FJS); y adicionalmente
proporcionar una explicación práctica de cómo el sistema
orienta el posicionamiento de los mini-tubos en la cementación
de los primeros molares superiores para lograr un adecuado
ajuste y manejo del plano oclusal posterior buscando una
nueva adaptación postural del sistema estomatognático.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión en motores de
búsqueda donde se encontraron 45 artículos iniciales; se realizó
lectura y se aceptaron 6 artículos que cumplen con los criterios
de inclusión, con el fin de realizar un análisis crítico de la literatura.
CONCLUSIÓN: La aplicación de la filosofía y los protocolos
de tratamiento de la ortodoncia con Mini-Tubes Orthodontic
System (MTOS) de Flow Jac System®(FJS), en la corrección de
las maloclusiones a través de un adecuado posicionamiento, el
manejo del primer molar superior y el plano oclusal, promueve un
mayor ajuste y estabilidad post tratamiento, respetando desde
la colocación de la aparatología, las características naturales y
adaptativas del primer molar superior, constituyendo al mismo
tiempo una guia a tener en cuenta en el posicionamiento
de los brackets en cualquier técnica de ortodoncia y con el
objetivo de mantener la estabilidad en la nueva posición.

Importancia del primer molar superior en el desarrollo... ARTÍCULO CLÍNICO
Abstract
OBJECTIVE: To describe the importance of the position, angulation
and morphology of the upper first molar in the construction of
the diagnosis, treatment objective, therapeutics and obtaining
stability after orthodontic treatment, described in the Mini-Tubes
Orthodontic treatment philosophy. Flow Jac System® (FJS)
System(MTOS); and additionally provide a practical explanation
of how the system guides the positioning of the mini-tubes in the
cementation of the first upper molars to achieve an adequate
adjustment and management of the posterior occlusal plane,
seeking a new postural adaptation of the stomatognathic system.
MATERIALS AND METHODS: A search engine review was carried
out where 45 initial articles were found; Reading was carried
out and 6 articles that met the inclusion criteria were accepted,
in order to carry out a critical analysis of the literature.
CONCLUSION: The application of the philosophy and orthodontic
treatment protocols with Mini-Tubes Orthodontic System (MTOS)
of Flow Jac System®(FJS), in the correction of malocclusions
through proper positioning, primer management upper molar
and the occlusal plane, promotes greater adjustment and post-
treatment stability, respecting from the placement of the appliances,
the natural and adaptive characteristics of the upper first molar,
constituting at the same time a guide to take into account in
the positioning of the brackets. in any orthodontic technique
and with the aim of maintaining stability in the new position.

Introducción afectando la oclusión del molar hasta el canino (Figura

2A y Figura 2B). Con un diagnóstico acertado la filosofía
FJS determina si la posición del primer molar superior
El desarrollo de la dentición a través de la vida se genera debe ser conservada o modificada, de esta manera se
en dos etapas, la dentición temporal, seguida de la dentición define la estrategia de cementación a seguir con el fin
permanente; esta segunda tiene sus inicios alrededor de los 6 de cumplir con el objetivo de tratamiento trazado.
años de edad. Entre los 6 y los 12 años la erupción del primer
molar superior cumple la función principal de masticación Entre otros aspectos analizados por FJS y basados
y participa en el proceso de transición de la dentición en la observación detallada de la oclusión posterior,
determinando factores fundamentales de la oclusión(1). El también se encuentra la descripción de la ubicación del
primer molar superior cuenta con características morfológicas segundo molar superior más alto respecto al primero
y funcionales diferenciales, siendo los dientes más fuertes y con una relación más estricta de la cúspide meso-
y con mayor longitud en cada arco dentario. En su porción vestibular del superior con el surco medio del inferior
oclusal cuenta con una gran superficie masticatoria que que la descrita por Angle para los primeros molares.
generalmente se encuentra constituida por 3 a 5 cúspides
y su plataforma oclusal es de mayor tamaño comparada En estos dos casos (Figura 3) podemos observar
con los otros molares. Su corona está centrada sobre su el engranaje oclusal que existe entre las cúspides
porción radicular, cuenta con un tronco radicular mayor vestibular distal del primer molar superior y la porción
en longitud y un componente radicular formado por tres interproximal vestibular de primer y segundo molar
raíces, dos vestibulares, mesial y distal, y una palatina, siendo inferior. En el primer caso (fotos superiores) se puede
esta última la de mayor diámetro. Así como la importancia observar un buen engranaje oclusal a pesar de un leve
que tiene este diente en el mantenimiento de la dimensión apiñamiento anterior, mientras que en el segundo caso
vertical de la cara y la estética facial de la parte posterior de (fotos inferiores) se puede observar del lado derecho un
las mejillas mejorando el tono, también es importante para buen engranaje correspondiente con una clase I a nivel de
la continuidad de los arcos en la alineación dentaria.(2) canino y premolares de este cuadrante, mientras que el
lado izquierdo no se observa un engranaje ideal del primer
La relación oclusal entre el primer molar superior y el molar superior con el primer y segundo molar inferior lo cual
inferior, es la primera descrita en las 6 llaves de oclusión podría tener relación con la clase II que se presenta a nivel
de Andrews (3). Adicionalmente se ha encontrado del la zona de caninos y premolares de este cuadrante.
que su angulación, inclinación, rotación y relación Por otra parte, la ubicación y posición del primer
con el plano oclusal posterior, constituyen factores molar superior tiene una relación directa con el segundo
determinantes en el desarrollo y establecimiento de las molar superior y con el inferior de tal manera que al
maloclusiones. Muchos autores han descrito estas y otras afectarse el primer molar se afectará el segundo y por
características sin prestar mayor atención a la relación ende el plano oclusal posterior. Estas descripciones de
de esta posición en diferentes aspectos anatómicos y relaciones íntimas entre los molares han sido mencionadas
funcionales dentro del sistema estomatognático.(4) ampliamente por muchos autores pero su importancia
se pierde en el momento de la cementación de los
En la filosofía de FJS la posición del primer molar sistemas de aparatología fija y en consecuencia también
superior cobra relevancia y constituye un pilar fundamental en el desarrollo de los objetivos de tratamiento.
tanto en el diagnóstico, como para la estrategia del En este sentido FJS sugiere establecer un
tratamiento, donde la raíz debe tener una angulación distal protocolo de cementación mejorado, independiente
y la corona una angulación mesial para establecer una de la técnica de ortodoncia que se utilice, basado en el
oclusión natural estable. Adicionalmente debe haber un estudio de la posición natural del primer molar superior,
asentamiento de la cúspide disto vestibular del primer respetando su posición desde el inicio del tratamiento
molar superior, entre el primer y segundo molar inferior, si este se encuentra bien ubicado o modificando dicha
con una posición de la cúspide mesial del molar superior posición en caso de que el objetivo de tratamiento
ligeramente distal al surco medial del primer molar inferior así lo requiera, de esta forma tendríamos en cuenta
(Figura 1A). Para preservar la posición natural del primer que si naturalmente el paciente presenta una buena
molar superior en clase I, FJS cementa el tubo paralelo a relación entre sus molares previo al tratamiento, uno
línea oclusal de referencia descrita por FJS (Figura 1B) de nuestros objetivos debería ser el de mantener dicha
Dicha posición del primer molar superior debería relación sin mayores modificaciones (Figura 4).
ser analizada en el diagnóstico para determinar si se Teniendo en cuenta todos estos aspectos sería de
modifica o no desde el inicio del tratamiento. Varias gran valor entender y analizar la inclinación del primer
técnicas de ortodoncia suelen cementar los tubos de molar superior ya que su correcta posición asegura
estos primeros molares paralelos a las cúspides sin una oclusión estable y puede disminuir el porcentaje
tener en cuenta la angulación natural del primer molar de recidiva y el tiempo de tratamiento (3)(5)(6).

FIGURA 1A: Posición natural del primer molar superior en clase I.
FIGURA 1B: Mantenimiento de la posición natural del primer molar superior

cementando el tubo paralelo a la línea oclusal de referencia descrita por FJS.

FIGURA 2A: Cementación del bracket del primer molar superior paralela a las cúspides.
FIGURA 2B: Afectación de la posición natural del primer molar

al cementar los brackets paralelos a las cúspides.

FIGURA 3: Fotos en vista lateral de pacientes sin tratamiento de ortodoncia.
Materiales y métodos donde se realizan tratamientos de ortodoncia donde la

muestra control fuese oclusalmente clase I o no reporte
la inclinación meso-distal del primer molar permanente.
Para la revisión en PUBMED se generó la siguiente
fórmula “((first maxillary molar inclination) NOT (implant)) NOT
(treatment) NOT (expansion) NOT (denture) NOT (Ectopic)
NOT (Third molar) NOT (Buccolingual)” logrando un total de Resultados
45 artículos iniciales. Se realiza lectura y revisión del material
bibliográfico resultando un número de 6 que contribuyeron Se realizó la lectura crítica de los artículos,
en el desarrollo de la revisión. Se plantean más búsquedas se distribuyeron en series de casos (1) y artículos de
en otros motores como por ejemplo Google Scholar y investigación (5), por consiguiente, se determina que
ScienceDirect con las palabras clave “MOLAR; DENTAL no hay un nivel académico adecuado y se considera
OCLUSSION; ANGLE CLASS I; INCLINATION” se validan pertinente llevar dicho conocimiento a un nivel superior.
otros 10 reportes y se aumenta la búsqueda de manera De los artículos resultantes se determinó que
discrecional, sin embargo, solamente los estudios reportados existen uno con análisis cualitativos y 5 con mediciones
en revistas académicas de gran impacto fueron tomados angulares y lineales de los primeros molares en
en cuenta. Se incluyeron artículos con población humana diferentes métodos (Radiografías, modelos de yeso o
de revisión sistemática, metaanálisis, ensayos clínicos escaner intraoral y Tomografía Computarizada de Haz
aleatorizados, estudios de casos y controles, además de de Cono - CBCT). Del artículo con análisis cualitativo
series de casos con una adecuada metodología. Además se puede establecer que la “posición ideal” del primer
se toman en cuenta artículos que reportan la angulación molar permanente se plantea con una inclinación de la
meso-distal del primer molar ya sea en su grupo control corona hacia distal ocupando el espacio entre el primer
o caso. Se descartan artículos de bajo impacto como y segundo molar inferior con su cúspide distal-bucal; al
opiniones de expertos y se excluyen revisiones de casos realizar un plano oclusal con una vertical desde el borde

FIGURA 4: Relación adecuada de posición del primer

molar en clase I con los dientes adyacentes
TABLA 1:
PA RTICI- A N G U L ACIÓ N A N G U L ACIÓ N CR ITER IO D E

TÍTULO AUTOR AÑO R EVISTA
PA N TES ( N ) MD 16 MD 26 D IAG N Ó STIC O
TRANSITIO N O F MO L AR Yong E Kim, Am J Orthod

rediografías
REL ATIO NSHIPS IN D IFERENT Ram S Nanda, 2002 Dentofacial 20 — 5.12 D
laterales
SKELETAL G RO W TH PAT TER NS Pramod K Sinha Orthop.
NATURAL C HANG ES O F THE Martinelli FL, Dent Decidua

Am J Orthod
MAXILL ARY FIRST MO L ARS IN de Oliveira Ruellas AC, 102,4º +/- 5,3 rediografías
2010 Dentofacial 30 —
AD O LESC ENTS W ITH SKELETAL de Lima EM Dent Perma laterales
C L ASS II MALO C C LUSIO N Orthop.
Bolognese AM 94,4º +/- 6,1
NIÑAS NIÑAS
-3,0 +/- 1,7 1,6 +/- 0,9 Modelos
THREE- D IMENSIO NAL VF Ferrario,
MUJERES MUJERES de estudio
INC LINATIO N O F THE D ENTAL C Sforza,
1,7 +/- 1,2 3,0 +/- 1,2 en yeso
AXES IN HEALTHY P ERMANE NT A Colombo, 2001 Angle Orthod. 100
NIÑOS NIÑOS y alginato;
D ENTITIO NS-A C RO SS-SECTIONAL V Ciusa,
STUDY IN A NO RMAL PO PUL ATION -3,3 +/- 1,4 3,3 +/- 1,3 luego se
G Serrao
HOMBRES HOMBRES digitaliza
2,4 +/- 3,0
Dent Decid Temp

2,29 +/- 1,44
P O SITIO NAL C HANG ES O F THE
Dent Mix Med
UP PER CANINE AND PO STERIOR
Hung-Huey Tsai, 3,00 +/- 1,72 rediografía
TEETH, HARD PAL ATE, AND 2004 J Dent Child 261 —
SINUS FLO O R FRO M PRIMARY TO
Ching-Ting Tan Dent Decid Tardía panorámica
P ERMANENT D ENTITIO N 4,13 +/- 2,27
Dent Perma
-4,46 +/- 2,98
inclinación distal
propia de una oclusión
Am J Orthod
THE SIX KEYS TO NIRMAL ideal...
O C C LUSIO N
Lawrence F. Andrews 1972 Dentofacial 120 — modelos yeso
Orthop.
cercana a los 90º
es menos ideal
MESIO D ISTAL ANG UL ATIO N AND

Hongsheng Tong,
FAC IO LING UAL INC LINATIO N Donald Kwon,
Am J Orthod
O F EAC H W HO LE TO OTH IN Jianlu Shi,
2012 Dentofacial 1840 1,79 +/- 4.274 1,59 +/- 4.44 CBCT
3-D IMENSIO NAL SPAC E IN Nicole Sakai,
PATIENTS W ITH NEAR-NO RM AL Orthop.
Reyes Enciso,
O C C LUSIO N
Glenn T Sameshima

mesial se debe tener una inclinación menor de 90º y en tratados ortodoncicamente con oclusión ideal, además de
lo posible que permita un acople anterior adecuado. otros con buena oclusión aunque no ideal, tomados de sus
Los otros reportes son un estudio de archivos. Determinó que para una correcta interdigitación de
cohorte, dos estudios de sección cruzada; uno de todas las cúspides incluidos caninos y segundos molares,
ellos con múltiples secciones. Ver Tabla 1. el primer molar superior permanente debe presentar una
inclinación hacia mesial de su corona, mientras sus raíces
van hacia distal, su cúspide disto-vestibular debe ocluir
en el espacio existente entre la cúspide disto-vestibular
Discusión del primer molar inferior y la cúspide meso- vestibular
del segundo molar inferior. La cúspide meso-vestibular
Desde que Angle describió su clasificación de las del primer molar superior debe ocluir ligeramente distal
maloclusiones, los ortodoncistas han seguido por más de un del surco mesial del primer molar inferior y además debe
siglo esa línea guía de diagnóstico, basada en la definición de presentar una leve rotación disto palatina, de esta manera
la correcta relación de oclusión molar como clase I. (7)(8) En se logrará el espacio suficiente para el acomodamiento de
ésa búsqueda de la oclusión ideal, Andrews logra identificar las demás estructuras dentarias del maxilar superior que
mediante la tercera llave de oclusión la correcta inclinación permitirán una oclusión ideal. Así se podrá observar un
de los molares. Es así que reporta con sus 120 modelos en correcto posicionamiento del canino superior con respecto al
yeso de pacientes con oclusión ideal clase I cómo debe canino y al primer premolar inferiores, así como una pequeña
presentar la inclinación hacia distal el molar para permitir sobreerupción del segundo molar inferior con respecto al
un asentamiento adecuado del grupo premolar y canino (3). primer molar inferior, que permitirá la correcta oclusión con
la cúspide disto-vestibular del primer molar superior y el
Arnold Stoller en su artículo titulado “The normal posicionamiento del segundo molar superior. (Figura 5.)
position of the maxillary first permanent molar” de
1954, refiere la importancia del análisis tridimensional El estudio concluye explicando que si el primer
de la posición del primer molar superior, la cual molar superior no presenta una inclinación
determinará la correcta posición oclusiva de todos mesial axial adecuada, la sola disto-rotación, no
los dientes posteriores incluído el canino(8). garantizará una correcta e ideal oclusión(8)(9).
Para este estudio se analizaron modelos de yeso y Por otra parte Andrews define en su primera llave
fotografías de un número limitado de pacientes adultos de la oclusión la relación molar en la cual la superficie
no tratados con una oclusión ideal normal y de pacientes distal de la cúspide distobucal del primer molar superior
FIGURA 5: Oclusión normal donde se observa la posición inclinada del primer

molar superior y la ubicación de segundo y tercer molar (muestra de dos cráneos)
tomado de “The normal position of the maxillary first permanent molar” Stoller A.

permanente debe contactar y ocluir con la superficie mesial inclinación mesial del molar (Tip Distal) durante el desarrollo
de la cúspide mesiobucal del segundo molar inferior, de los molares, estableció un cambio angular de 5,12º al inicio
lo que tiene relación con la descripción de Stolller de la del desarrollo dental permanente hasta lograr la madurez
oclusión de la cúspide distobucal en el espacio existente dental. De igual forma, la distancia del molar con respecto al
entre la cúspide distobucal del primer molar inferior y la punto A en la maxila disminuye -1,45 mm. Ambas mediciones
cúspide mesobucal del segundo molar inferior. (Figura 6) no tuvieron cambios estadísticamente significativos durante
el crecimiento (10). Igualmente el grupo de Martinelli y col
Sin embargo Andrews acoge la clase I de Angle en observaron en sus radiografías laterales que el primer molar
su definición como la cúspide mesio distal del primer presentaba un decrecimiento del ángulo correspondiente
molar superior que cae en el surco entre las cúspides a la inclinación del molar con respecto al plano palatino; es
mesial y media del primer molar inferior, mientras decir que iniciaba en promedio 102º en dentición temporal
que Stoller encontró que la cúspide cae ligeramente y finalizaban en 94,4º a los 16 años de edad promedio (12).
distal al surco, aunque ambos autores coinciden en la
descripción de la inclinación mesial de la corona del Se ha encontrado también que la inclinación mesial en
primer molar superior o una inclinación de la porción sentido sagital del primer molar superior puede disminuir
gingival de la corona hacia distal para obtener una la longitud de arco lo cual aumenta la probabilidad de
correcta interdigitación en la oclusión posterior (3). tener apiñamiento dental por falta de espacio. Esta
inclinación y rotación posicional del primer molar se
Kim y col, también afirman que la relación molar se empieza a producir en la transición de la dentición.
establece en la dentición permanente temprana y no cambia Dicho cambio lo reportan Tsai y Tan, en sus análisis de
significativamente con la edad, independiente de la diferencia 261 radiografías en pacientes en crecimiento donde
en el crecimiento esquelético de los maxilares (10). Cuando se pudo evaluar el movimiento que presenta el primer
la mandíbula crece sagitalmente más que el maxilar esta molar desde su proceso de erupción; inicia con una
diferencia es compensada por un mayor desplazamiento inclinación mesial pero una vez inicia su erupción y logra
mesial del primer molar superior y una rotación contra reloj del el asentamiento de la oclusión se inclina hacia distal con
plano oclusal, observándose también, una angulación mesial un valor inicial de -2,29 y finaliza con -4,46, siendo el valor
del primer molar superior con un enderezamiento hacia distal más negativo el del asentamiento de la oclusión (13).
del primer molar inferior; por otra parte, si el maxilar crece
más que la mandíbula, hay un mayor desplazamiento hacia Tong y col, concluyen en su estudio de 76 tomografías
mesial del primer molar inferior, con angulación hacia mesial. de pacientes con oclusión cercana a la normal que al
El primero se angula hacia mesial en menor proporción que comparar las angulaciones mesiodistal y bucolingual de los
cuando la mandíbula crece en mayor grado con un desarrollo 13 pacientes blancos de su muestra, con las inclinaciones
vertical mayor del primer molar inferior, que del primer molar de los 120 sujetos blancos de la muestra de Andrews, que
superior, mostrando un mínimo cambio rotacional del plano aunque no fué lo suficientemente grande para significancia
oclusal (11). En su estudio longitudinal el grupo de 20 pacientes estadística, podría sugerir algunas similitudes interesantes.
con crecimiento normal mandibular y maxilar, cuantificado Para la angulación mesiodistal, lo más notable fue que los
con radiografías laterales de cráneo, donde se observa una molares maxilares mostraron más angulación distal en los
FIGURA 6: Diferentes relaciones oclusales 1-4 (n°4 relación ideal con inclinación hacia
distal del primer molar superior) tomado de The six keys to normal occlusion Andrews L.

FIGURA 7: Lado izquierdo angulación negativa del molar según (Shumacher)

lado derecho angulación positiva del molar según (Andrews).
Schumacher Andrews
dientes enteros que sólo en las coronas; y para los dientes superior por lo cual se identifica más con los conceptos
mandibulares, los aumentos en angulación mesial desde los mencionados por schumacher. De igual manera afirma que
caninos hasta los segundos molares eran más empinados la oclusión es un sistema de navegación en la cual el primer
para los dientes enteros que para los coronas(14). molar superior será un timón de manejo, dando así una gran
Finalmente Ferrario y col en su estudio con modelos importancia a la presencia de este diente en la oclusión.
digitalizados encontraron unos cambios entre la posición en Hong Su y cols (5), en su estudio titulado “Tendencias
denticion temporal y adulta similar a los anteriores autores, de compensación de la angulación de los primeros molares:
siendo unos cambios significantes entre niñas (-3,0º) y Estudio retrospectivo de 1403 casos de maloclusión”
mujeres (1,7º), y en niños (-3,3º) y Hombres (1,4º) para el diente desarrollado en la universidad de Beijing, con pacientes
16, mientras que el diente 26 tuvo un comportamiento en niñas desde los 7 hasta los 45 años de edad, con diferentes
(1,6º) y muejeres (3,0º); y en Niños (3,3º) y Hombres (2,4º). (15). tipos de maloclusión que además fueron tratados
Risse, realiza un análisis comparativo entre dos ortodoncicamente; determinaron mediante un análisis de
conceptos de posición normal del molar superior(9). Por la angulación del primer molar superior en radiografías
una parte describe la angulación positiva mencionada laterales, que dicho molar en condiciones normales se
por Andrews como la primer llave de oclusión donde la encuentra con una inclinación coronal distal (ápice radicular
inclinación positiva tendrá importancia para una adecuada hacia mesial), la cual va cambiando con el desarrollo de la
oclusión, mientras que Schumacher en su libro de anatomia oclusión, llevándola más hacia mesial, y que también está
describe una angulación negativa del molar como ideal para directamente relacionada con el tipo de maloclusión que
obtener una correcta oclusión (Figura 7). Atribuye que esta tenga cada individuo, manteniéndola más distal en clases
angulación negativa tiene relación directa con otros aspectos II y que en condiciones ideales de clase I nunca estaría
como la curvatura de spee y la transferencia correcta de completamente vertical. Además recomiendan que cuando
fuerzas a través de la cresta alveolar mencionada por se va a utilizar el primer molar superior como anclaje en
Atkinson. Concluye que según su análisis no existe ninguna casos de extracción, se debe mantener y acentuar dicha
significancia de una angulación positiva del primer molar inclinación, para no experimentar pérdida del mismo.

Hun Su y col, concluye que la angulación de los de esta forma tendríamos en cuenta que si naturalmente
PMS también se relaciona con el plano oclusal posterior, el paciente presenta una buena relación entre sus molares
describiendo un plano más inclinado para los clase II, previo al tratamiento uno de nuestros objetivos será tratar
debido al tip distal de la corona del primer molar y un de mantener dicha relación sin mayores modificaciones.
plano más aplanado para el caso de los clase III, debido a La aplicación de la filosofía y los protocolos terapéuticos
la posición más recta del molar y un tip más mesial de la de la ortodoncia con Mini-Tubes Orthodontic System
corona (5). En estas observaciones hay un concepto muy (MTOS) de FlowJac System®(FJS), en la corrección de
similar al descrito por Sato y col. Por otra parte Janson y col, las maloclusiones a través del cuidado y de un adecuado
compararon las angulaciones de los dientes posteriores en posicionamiento del primer molar superior y el plano
pacientes con maloclusión de mordida abierta y oclusión oclusal, sugiere un procedimiento clínico que mejora
normal analizando radiografías cefalométricas laterales de el ajuste y la estabilidad post tratamiento, respetando
45 sujetos con mordida abierta sin tratar y 45 sujetos con desde la cementación, las características naturales y
oclusión normal en dentición permanente, encontrando adaptativas del primer molar superior y constituyendo al
que en el grupo de mordida abierta los premolares tanto mismo tiempo una guia para el correcto posicionamiento
maxilares como mandibulares medidos a través de un de los brackets en cualquier técnica de ortodoncia,
plano oclusal bisecado en relación con los planos palatino promoviendo la estabilidad, tanto natural como la obtenida
y mandibular, estaban más mesialmente angulados, con un tratamiento en una nueva posición mandibular.
mientras que los primeros y segundos molares estaban
significativamente más distalmente angulados compensando 1. La posición del primer molar superior puede mantener
la divergencia entre los planos palatino y mandibular(16). una oclusión natural estable y/o alterar la terapéutica
Aunque después de revisar diversos estudios y la estabilidad de los tratamientos ortodónticos.
publicados a través de la historia de la ortodoncia, podemos 2. Analizar la posición del PMS constituye una
ver la diferencia de la angulación que en franca clase I debe acción clave en la planeación y desarrollo
tener el primer molar superior si se observa en modelos de un buen tratamiento de ortodoncia.
de estudio, cráneos secos o en la clínica, versus lo que se 3. La posición del PMS es fundamental en la orientación
puede analizar con radiografías panorámicas y de perfil, del plano oclusal, en la estabilización de la oclusión
teniendo en cuenta las estructuras que permiten hacer y en la función del sistema estomatognático.
trazos para efectuar la medición en grados y las posibles 4. Con base en las observaciones y parámetros de FJS se
distorsiones de la imágen, la filosofía de FJS en su manual puede establecer un mejor protocolo de cementación
basico de procedimientos, toma los conceptos de estos y y una guía práctica de tratamiento para mejorar el
otros autores, acogiendo mayormente el análisis de modelos desempeño con cualquier técnica de ortodoncia.
y observación clínica para el correcto posicionamiento
del primer molar superior, adicionando que la relación de
la cúspide mesiovestibular del molar superior y el surco
central del molar inferior descrita por Angle y corroborada
por Andrews, se cumple más para la relación sagital entre Referencias bibliográficas
los segundos molares y para la ubicación de los primeros
molares se acoge al concepto básico de Stoller. 1. DOPICO M, CASTRO C. Importancia del primer
molar permanente y consecuencias clínicas de
su pérdida en edades tempranas del desarrollo.
Rev Ateneo Argent Odontol. 2015;23–7.
Conclusión 2. SCHEID RC, WEISS G. Morphology of permanent
Analizar la posición del primer molar superior antes, molars. In: Woelfel’s dental anatomy. 2012. p. 120–63.
durante y al final del tratamiento ortodóncico, constituye
3. ANDREWS LF. The six keys to normal occlusion.
un componente clave en el manejo de las maloclusiones
Am J Orthod. 1972;62(3):296–309.
y en las estrategias de tratamiento para lograr su correcto
posicionamiento, una buena orientación del plano oclusal, 4. YAVUZ I, BAYDAŞ B, IKBAL A, DAǦSUYU IM,
una oclusión estable y una correcta función del sistema CEYLAN I. Effects of early loss of permanent first
estomatognático. En este sentido FJS sugiere establecer molars on the development of third molars. Am J
un protocolo de cementación mejorado, independiente Orthod Dentofac Orthop. 2006;130(5):634–8.
de la técnica de ortodoncia que se utilice, basado en el
estudio de la posición natural del primer molar superior, 5. SU H, HAN B, LI S, NA B, MA W, XU TM.
respetando su posición desde el inicio del tratamiento si este Compensation trends of the angulation of first
se encuentra bien ubicado o modificando dicha posición molars: Retrospective study of 1 403 malocclusion
en caso de que el objetivo de tratamiento así lo requiera; cases. Int J Oral Sci. 2014;6(3):175–81.

6. MILLETT DT, HALLGREN A, FORNELL AC,

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7. HENRY RG. Relationship of the maxillary first permanent

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8. STOLLER AE. The normal position of the maxillary first

permanent molar. Am J Orthod. 1954;40(4):259–71.
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11. JESUINO FAS, COSTA LR, VALLADARES-NETO

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Dentofac Orthop [Internet]. 2016;150(1):71–7. Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.12.016

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FIGURA 3A: Ortopantomografía inicial.

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FIGURA 3C: Telerradiografía lateral de cráneo inicial.

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TABLA 1: Cefalometría de Ricketts inicial, final y tras 6 años en retención.

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SNB (º) 81.6 80.9 84.1 84.2 80.0 2.0

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FIGURA 4: Microtornillo para la corrección del canting del plano oclusal

FIGURA 5A: Ortopantomografía a mitad de tratamiento.

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FIGURA 5B: Fotografías intraorales a mitad de tratamiento.

FIGURA 6A: Planificación de la cirugía ortognática.