MANUAL DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

Manual de

CIRUGÍA ORAL
Y MAXILOFACIAL

DIRECTOR DE LA OBRA
DR. RAFAEL MARTÍN-GRANIZO LÓPEZ

COMITÉ EDITORIAL
DR. MANUEL DE PEDRO MARINA
DRA. SILVIA GALLANA ÁLVAREZ
DR. RAFAEL MARTÍN-GRANIZO LÓPEZ
DR. JOSÉ IGNACIO SALMERÓN ESCOBAR
DR. JESÚS SASTRE PÉREZ
Con la colaboración técnica de:

Diseño y maquetación:
ENE Publicidad, S.A.
C/ Julián Camarillo, 29
Edif. DIAPASON D-2, 1ª Planta
28037 MADRID

Dibujos: Emilio Barriga Tomas

Copyright © 2004, Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (S.E.C.O.M.)

Impreso por: LITOFINTER

ISBN: 84-688-8451-0
Depósito Legal: M-42997-2004
 PRÓLOGO

Hace ocho años, cuando el Dr. Antonio Clavero era Presidente de la Sociedad Española de
Cirugía Oral y Maxilofacial y yo era Secretario General, unos residentes, los doctores Martín-
Granizo y Morillo, nos presentaron el proyecto de realizar un Manual de nuestra Especialidad,
en el que participaran todos los centros hospitalarios docentes. Era una misión difícil y en
aquel momento nuestros recursos eran limitados; sin embargo, el proyecto era interesante y la
mirada de aquellos jóvenes capaces nos decía que el trabajo podía llevarse a cabo. El libro vió
la luz después de un titánico esfuerzo de los autores y del Presidente de la Sociedad y todos
nos sentimos orgullosos del resultado final y del nivel de nuestros residentes. El Manual se con-
virtió rápidamente en un referente de nuestra especialidad y otras afines, no sólo en nuestro
país sino también en América Latina.
La actual Junta Directiva de nuestra Sociedad está haciendo una apuesta decidida por la
calidad y difusión de nuestra especialidad y uno de nuestros compromisos fue la nueva edición
del Manual de Cirugía Oral y Maxilofacial, que el Dr. Martín-Granizo dirige de nuevo. Y aun-
que ya no es un joven residente, sigue manteniendo el mismo brío y dedicación en esta nueva
edición.
Se han revisado todos los capítulos y catalogado de tal forma que algunos se han actualiza-
do y otros renovado totalmente para que respondieran a las modificaciones científicas y tecno-
lógicas actuales.
El Tratado sigue el programa docente de nuestra especialidad, y sus autores, nuestros resi-
dentes, han respondido como nos tienen acostumbrados: de una forma responsable, eficaz y
de gran nivel y, además, de una manera poco habitual en nuestro medio en la elaboración de
tratados científicos, con una celeridad absoluta que ha permitido editar nuestro libro en el asom-
broso plazo de un año. La edición es cuidadosa y elegante y el nivel de los diferentes capítulos
que recogen el amplio espectro de nuestra Especialidad es muy alto tratando los diferentes temas
de una forma muy estructurada, práctica y a la vez profunda, que convertirán esta nueva edición
en un libro de consulta de gran utilidad.
Finalmente quiero agradecer a la editorial ENE en la persona de Elena Arminio su dedica-
ción a la edición del libro y a GlaxoSmithKline el apoyo que desde hace años presta a nuestra
Sociedad y que permite elaborar proyectos científicos como el de este maravilloso Manual rea-
lizado por todos nuestros residentes y con la colaboración de todos nosotros.

José Ignacio Salmerón Escobar

Presidente Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

V
 INTRODUCCIÓN

Es una gran satisfacción poder dirigir la Segunda Edición del Manual del Residente de Ciru-
gía Oral y Maxilofacial. Han pasado siete años desde que la Primera Edición vió la luz y, en
este tiempo, muchas cosas en nuestra Especialidad han cambiado. No cabe duda que la Medi-
cina es una ciencia en constante evolución; incluso la Cirugía, que ya creíamos muy evolucio-
nada y con pocas perspectivas de desarrollo nos sorprende con la aparición de nuevas técni-
cas, procedimientos más precisos y una menor morbilidad.

Por ello, se antoja absolutamente imprescindible la actualización y puesta al día de cual-

quier obra médica. Hoy en día, la generalización en el uso de internet y la comodidad en la
realización de exhaustivas búsquedas bibliográficas, facilitan la labor. En la presente Obra, ésto
se puede comprobar al final de cada capítulo en todas aquellas referencias bibliográficas que
aparecen de años posteriores a 1996.

Por supuesto que hay temas en los cuales la evolución en estos siete años ha sido escasa. Sin
embargo, otros han sufrido una explosión en el ámbito de la innovación y, así, el “presente” inclu-
ye temas tan novedosos como la técnica del ganglio centinela, la tomografía por emisión de posi-
trones, la distracción ósea, la estereolitografía, la cirugía mínimamente invasiva o endoscópica,
el láser, los materiales reabsorbibles o las técnicas microquirúrgicas; todos ellos son hoy una rea-
lidad en casi todos nuestros Servicios. Pero el “futuro” está ahí y, quién sabe, si dentro de poco
estaremos hablando de terapia génica para el tratamiento del cáncer, de implantaciones de célu-
las madre para la regeneración de dientes, de pegamentos óseos, o de la micro o nanotecnolo-
gía aplicada a esta rama de la Medicina. Por ello, ya hay que ir pensando en una futura revisión
del presente Manual. Una buena muestra de la evolución en este campo lo representa la implan-
tología: quién podía imaginar hace 7 ó 10 años que nada más comenzar el siglo XXI estaríamos
hablando de “carga inmediata”, biomateriales, proteínas morfogenéticas o plasma rico en fac-
tores de crecimiento. Ya lo decía Charles Darwin en su tratado sobre la evolución, “The Origin
of the Species”: “A aquel principio por el que toda variación, por ligera que sea, se perpetúa si
es de algún provecho, lo designo con el nombre de Selección Natural”.

Es cierto, que esta Segunda Edición ha sido algo más sencilla de realizar que la primera. De
la experiencia y de nuestros errores se aprende, y hemos aprendido a ser más efectivos en
nuestro trabajo, desde los autores, que ya partían de un texto base excelente, hasta el comité edi-
torial, que ha trabajado de manera ejemplar y en un tiempo record. Agradecer a todos ellos y a
los autores de ambas ediciones, su trabajo y dedicación, es algo obvio. También, agradecer a
GlaxoSmithKline el importante apoyo financiero a esta obra, así como a la editorial ENE por su
colaboración logística y, en especial, a Elena Arminio quien no ha dejado de trabajar encona-
damente en este proyecto. Por supuesto a la Junta Directiva de la Sociedad Española de Cirugía
Oral y Maxilofacial (SECOM) que siempre nos ha animado e impulsado en este trabajo.

VII
 El éxito que obtuvo la Primera Edición, especialmente entre ese gran mercado de excelentes
colegas hermanos en Hispanoamérica ávidos de hacerse con un ejemplar de aquella Obra, nos
sorprendió a todos. Esperamos que en esta Segunda Edición, una adecuada distribución consi-
ga que la Obra llegue a todos los interesados en ella. Además, observando que este Libro era
frecuentemente consultado, no solo por Médicos Residentes en formación, sino también por
Médicos Especialistas, hemos decidido variar ligeramente el nombre de la Obra, pasándose a
denominar ”Manual de Cirugía Oral y Maxilofacial”.

Rafael Martín-Granizo López

Director de la Obra

VIII
 JUNTA DIRECTIVA S.E.C.O.M.
2003-2005

PRESIDENCIA
Presidente: Dr. José Ignacio Salmerón Escobar
Presidente Electo: Dr. Miguel Burgueño García
Vicepresidente Primero: Dr. José Antonio Giménez Rubio
Vicepresidente Segundo: Dr. Santiago Llorente Pendás

SECRETARIADO
Secretario General: Dr. Rafael Martín-Granizo López
Vicesecretario: Dr. Gregorio Sánchez Aniceto

TESORERÍA
Tesorero-Contador: Dr. Manuel Picón Molina

VOCALES
Vocal: Dr. Álvaro García-Rozado González
Vocal: Dr. Carlos Concejo Cútoli
Vocal: Dr. Antonio Palma Gómez de la Casa
Vocal: Dr. Jorge Caubet Biayna
Vocal Médicos Residentes: Dra. Silvia Gallana Álvarez
Vocal Sociedad Andaluza: Dr. Antonio Valiente Álvarez
Vocal Sociedad Catalano-Balear: Dr. Javier González Lagunas
Vocal Sociedad Valenciano-Murciana: Dr. Tomás Portaceli Roig
Vocal Sociedad Vasco-Navarra: Dr. Ramón Palomero

IX
 ÍNDICE DE AUTORES Y COLABORADORES
Aboul-Hosn Centenero, Samir
Acosta Feria, Manuel
Alasá Caparrós, Cristian
Alemany Roig, Feli
Almeida Parra, Fernando
Altura Guillén, Óscar
Álvarez Otero, Rafael
Andikoetxea Agorria, Borja
Arribas García, Ignacio
Avellá Vecino, Javier
Barrientos Lezcano, Francisco Javier
Barrios Sánchez, Gracia María
Batllés Sebastián, José Manuel
Buj Jordá, Helena
Cacho Casado, Alberto
Calderón Bohórquez, José María
Calvo de Mora, Jorge
Capitán Cañadas, Luis Miguel
Capote Moreno, Ana Laura
Castrillo Tambay, Manuel
Collado López, Javier
Corchero Martín, Guadalupe
Creo Martínez, Teresa
Crespo Escudero, José Luis
Crespo Pinilla, Juan Ignacio
De la Quintana Beltrán, Primitivo
Del Amo, Álvaro
Del Castillo Pardo de Vera, José Luis
Demaría Martínez, Gastón
Díaz Basterra, Goiztidi
Díaz Carandell, Artur
Díaz Fernández, José María
Duarte Ruiz, Blanca
Durán Moreno, David Jorge
Escorial Hernández, Verónica
Etayo Pérez, Amaya
Fernández Ferro, Martín
Galdeano Arenas, María
Galeas Anaya, Francisco José
Gálvez Jiménez, Pablo
Gallana Álvarez, Silvia
García Arana, Laura
García de Marcos, José A.
García Mateos, María José
García, José Luis
Giner Díaz, Jorge
Gómez Monje, Sonia
Gómez Oliveira, Guillermo
Gómez Poveda, Antonio Javier
González Corchón, Mª Aránzazu
González García, Raúl
González Godino, Francisco José
González Matín Moro, Javier
González Terán, Tomás
Gracia María Barrios Sánchez,
Grégoire Ferriol, Johanna
Herce López, Javier
Heredero Jung, Susana
Herencia Nieto, Honorio
Herrero Basilio, Yolanda
Iso Rivera, Iván
Juárez Escalona, Inma
Labrot-Moreno Moleón, Ildefonso L.
López-Ceres, Ana
Luaces Rey, Ramón
Lluch Sala, Josep Miguel
Mareque Bueno, Javier
Martínez Fuster, Xavier
Martínez Navarro, Manuel
Martos Díaz, Pedro Luis
Mazzara Bou, Cecilia
Muñoz Caro, Jesús Manuel
Nájera Sotorrío, Fernando
Navarro Cuellar, Carlos Jesús
Ordóñez Soblechero, Vanessa
Ortiz de Zárate Román, Estíbaliz
XI
Pastor Fortea, María Jesús Sánchez-Jaúregui Alpañés, Eduardo
Pastor Zuazaga, Daniel Sánchez-Jáuregui Parra, Eduardo
Patiño Seijas, Beatriz Santiago Ormeño, Karen
Peral Cagigal, Beatriz Sauquillo-Arce, Eugenio
Pezzi Rodríguez, Mario Schoendorff Rodríguez, Guillermo
Pozo Porta, Alberto Sebastián López, Cristina
Pujol Romanyá, Roser Segarra Fenoll, Daniel
Regalado, Ruth del Rosario Serrat Soto, Alberto
Rey Biel, Juan Sicilia Gutiérrez, Marco Antonio
Riaño Argüelles, Ana Simón Sanz, María Victoria
Riba García, Francisco Torre Iturraspe, Aintzane
Rodríguez Recio, Cristian Torres Carranza, Eusebio
Ruiz Delgado, Francisco Valenzuela Salas, Borja
Ruiz Jiménez, Julián Vázquez Bouso, Olga
Ruiz Laza, Luis Vázquez Mahía, Inés
Saborido Modia, Santiago Vázquez Marcos, Virginia
Salom Alonso, Lucas Velázquez Díaz, Juan Manuel
Sánchez Mayoral, Jacobo Zafra Camacho, Francisco M.
Sánchez Sánchez, Ruth Zubillaga Rodríguez, Ignacio
Sánchez Santolino, Sergio

XII
 ÍNDICE DE ASESORES
Alamillos Granados, Francisco J.
Aparicio Martínez, Pablo
Arboleda Romero, Juan Carlos
Arias Gallo, Javier
Baquero Ruiz de la Hermosa,
María del Carmen
Barbier Herrero, Luis
Belmonte Caro, Rodolfo
Bermudo Añino, Lucas
Borrego Luque, Alicia
Caubet Biayna, Jordi
Cebrián Carretero, José Luis
Cuesta Gil, Matías
De Pedro Marina, Manuel
Dean Ferrer, Alicia
Delgado Sánchez, María
Díaz González, Francisco
Fernández García, Antonio
Floría García, Luis Miguel
Forteza-Rey Borralleras, Ignacio
García Cantera, José Miguel
García Consuegra, Luis
García Perla, Álvaro
García-Montesinos Perea, Belén
García-Perla García, Alberto
García-Rozado González, Álvaro
Gómez García, Elena
González Laguna, Javier
González Otero, Teresa
González Padilla, Juan David
González Pérez, José Luis
Gutiérrez Díaz, Ramón
Hernández Altemir, Francisco
Infante Cossío, Pedro
Iriarte Ortabe, José Ignacio
Lasa Menéndez, Víctor
Lasa, Víctor
López de Atalaya, Javier
López-Arranz, Juan Sebastián
López-Cedrún Cembranos, José Luis
Llad Olivar, Tomeu
Llorente Pendás, Santiago
Marí Roig, Antonio
María Fé García Reija,
Martín Pérez, Mercedes
Martínez Seijas, Pedro
Martín-Granizo López, Rafael
Martino Gorbea, Raúl
Mayorga Jiménez, Francisco
Monje Gil, Florencio
Morán Soto, María José
Morey Más, Miguel Ángel
Muñoz Guerra, Mario F.
Naval Gias, Luis
Navarro Vila, Carlos
Pérez Sánchez, Juan Manuel
Picón Molina, Manuel
Raspall Martín, Guillermo
Redondo, Luis Miguel
Rodríguez Campo, Francisco J.
Rollón Mayordomo, Ángel
Rubio Bueno, Pilar
Ruiz Masera, Juan José
Salazar Fernández, Clara Isabel
Salmerón Escobar, José Ignacio
Sánchez Aniceto, Gregorio
Sánchez Cuéllar, Luis Antonio
Sánchez Gutiérrez, Juan Jesús
Santamaría Zuazua, Joseba
Santamaría, Joseba
Sastre Pérez, Jesús
Usón Bouthelier, Tomas
Valencia Laseca, Eduardo
Valiente Álvarez, Antonio
Verrier Hernández, Alberto
Villanueva San Vicente, Víctor
XIII
 ÍNDICE GENERAL

PRÓLOGO .......................................................................................................... V
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. VII
JUNTA DIRECTIVA................................................................................................ IX
ÍNDICE DE AUTORES Y COLABORADORES.......................................................... XI
ÍNDICE DE ASESORES ......................................................................................... XIII

SECCIÓN I. GENERALIDADES
1. CONCEPTO Y CONTENIDO DE LA CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL .......... 3
2. EMBRIOLOGÍA BUCOMAXILOFACIAL Y CRECIMIENTO FACIAL.................... 19
3. ODONTOGÉNESIS Y ERUPCIÓN DENTARIA ............................................... 39
4. FISIOLOGÍA E HISTOLOGÍA BUCAL ............................................................ 47
5. EXPLORACIÓN EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL .................................. 63
6. INSTRUMENTAL EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL ................................. 89
7. PRE Y POSTOPERATORIO ........................................................................... 117
8. ANESTESIA LOCOREGIONAL Y GENERAL EN CIRUGÍA
ORAL Y MAXILOFACIAL.............................................................................. 159
9. INCISIONES, SUTURAS Y LÁSER ................................................................. 185

SECCIÓN II. CIRUGÍA Y PATOLOGÍA ORAL

10. INFECCIONES ODONTOGÉNICAS ............................................................. 209
11. INFECCIONES NO ODONTOGÉNICAS. SIDA............................................. 247
12. PATOLOGÍA DE LA MUCOSA ORAL............................................................ 267
13. ANOMALÍAS DENTARIAS ........................................................................... 291
14. INCLUSIONES DENTARIAS ......................................................................... 313
15. CIRUGÍA PREPROTÉSICA Y PERIODONTAL .................................................. 343
16. IMPLANTOLOGÍA DENTAL .......................................................................... 367
17. PRÓTESIS DENTAL ...................................................................................... 389
18. QUISTES MAXILARES.................................................................................. 419
19. TUMORES ODONTOGÉNICOS................................................................... 467

SECCIÓN III. TRAUMATOLOGÍA FACIAL

20. TRAUMATOLOGÍA FACIAL. GENERALIDADES ............................................. 495
21. FRACTURAS DENTOALVEOLARES ............................................................... 509
22. FRACTURAS DE MANDÍBULA...................................................................... 523
23. FRACTURAS ORBITOMALARES ................................................................... 547
24. FRACTURAS NASOETMOIDALES ................................................................ 571
25. TRAUMATISMOS FRONTOMAXILARES COMPLEJOS ................................... 599

SECCIÓN IV. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

26. FISIOLOGÍA DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES. OCLUSIÓN ............. 633
27. PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)............. 649

XV
SECCIÓN V.PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
28. DOLOR FACIAL .......................................................................................... 697
29. PARÁLISIS FACIAL....................................................................................... 713

SECCIÓN VI. TUMORES Y PATOLOGÍA CERVICOFACIAL

30. TUMORES CERVICOFACIALES. GENERALIDADES. GANGLIO CENTINELA .... 733
31. LESIONES PRECANCEROSAS ..................................................................... 751
32. PATOLOGÍA DEL LABIO .............................................................................. 773
33. PATOLOGÍA DE LA LENGUA....................................................................... 799
34. PATOLOGÍA ESPECIAL DEL SUELO DE LA BOCA.......................................... 815
35. PATOLOGÍA DEL PALADAR, MUCOSA YUGAL, ENCÍA Y
TRÍGONO RETROMOLAR ........................................................................... 835
36. PATOLOGÍA DE LA AMÍGDALA Y FARÍNGE................................................. 851
37. PATOLOGÍA DE LOS SENOS PARANASALES. ENDOSCOPIA ....................... 867
38. TUMORES ORBITARIOS. CIRUGÍA DE LA BASE DEL CRÁNEO ...................... 891
39. PATOLOGÍA DE LA PIEL FACIAL................................................................... 921
40. MELANOMA DE CABEZA Y CUELLO........................................................... 947
41. PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES ............................................. 971
42. OTROS TUMORES MAXILOFACIALES .......................................................... 1005
43. OSTEOPATÍAS. TUMORES ÓSEOS .............................................................. 1037
44. PATOLOGÍA CERVICAL. SAOS .................................................................... 1057
45. DISECCIÓN CERVICAL................................................................................ 1105
46. RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA ............................................................. 1135

SECCIÓN VII. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

47. INJERTOS Y COLGAJOS PEDICULADOS...................................................... 1167
48. TÉCNICAS MICROQUIRÚRGICAS................................................................ 1203
49. RECONSTRUCCIONES CRANEOMAXILOFACIALES COMPLEJAS .................. 1241
50. PRÓTESIS, EPÍTESIS Y BIOMATERIALES ........................................................ 1259

SECCIÓN VIII. CIRUGÍA ESTÉTICA

51. CIRUGÍA ESTÉTICA CERVICOFACIAL ........................................................... 1281

SECCIÓN IX. DEFORMIDADES CRANEOMAXILOFACIALES

52. FISURAS FACIALES ..................................................................................... 1319
53. FISURA LABIOPALATINA ............................................................................. 1347
54. CRANEOESTENOSIS. CIRUGÍA CRANEOFACIAL ......................................... 1379
55. ORTODONCIA QUIRÚRGICA ..................................................................... 1397
56. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA ........................................................................... 1421
57. DISTRACCIÓN ÓSTEOGÉNICA................................................................... 1465
58. FOTOGRAFÍA EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL.
CONSENTIMIENTOS INFORMADOS S.E.C.O.M. ........................................ 1493

ÍNDICE ALFABÉTICO............................................................................................ 1549

XVI