Formato Análisis de Riesgos para la Ejecución de un Trabajo

Sistema de Gestión HSE

Gerencia HSE

Elaborado Versión:
HSE-F-160
28/06/2021 2
Consulte el instructivo análisis de riesgos para la ejecución de trabajos HSE-I-033. Deberá identificar los peligros específicos del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: ¿Qué pasa sí? ¿Hay interferencias con otros trabajos? ¿Identifique peligros: mire arriba, abajo, a la derecha, a la
izquierda, adelante y atrás? ¿Cómo lo controlo? ¿Es suficiente?

FECHA DE ELABORACIÓN : 1/11/2023 FECHA DE VIGENCIA DESDE: 2/11/2023 FECHA VIGENTE HASTA: 31/12/2023

PLANTA / LUGAR : Campo Pavas-Cachira LUGAR ESPECIFICO: Locaciones de Estacion, Pozos Inactivos Pavas - Cachira, vias de acceso
VALORACIÓN DE RIESGOS
EMPRESA EJECUTORA (NOMBRE Y No CONTRATO): OMIA COLOMBIA SAS # 3013297 DEPENDENCIA: Vicepresidencia Filiales & Activos con Socios V.F.S RESIDUAL DE LA
MEDIO
ACTIVIDAD
TRABAJO A REALIZAR: Limpieza Roceria, poda manual y mecánica en Locaciones de Estacion,
EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : Locaciones de Estacion, Pozos Inactivos Pavas - Cachira, vias de acceso
Pozos Inactivos Pavas - Cachira, vias de acceso
HERRAMIENTAS PRINCIPALES Y/O EQUIPOS: Guadaña, Machetas, Lima, Pinza, Garabato,
PROCEDIMIENTO (NOMBRE Y CÓDIGO): Limpieza, Roceria, Poda manual y mecánica / 2121.OyM.07.Rev.6 Cable yoyo, Corta frio, Rastrillos, Manila, Llave de copas, Destornillador de pala, Tijeras de
poda, Explosímetro, Extintor, Motosierra (Si se requiere)

CONSECUENCIA POTENCIAL TRABAJADORES QUE ELABORAN EL ANÁLISIS DE RIESGOS:

Declaro haber participado activamente en la identificación de los peligros, las consecuencias potenciales,
(Qué y por qué puede valoración del riesgo residual y en la definición de las medidas de CONTROLES
lapasar?) control que se implementarán durante la ejecución del trabajo, para garantizar que el personal ejecutor en todo momento
pueda realizar la actividad en condiciones seguras.

Nombre Registro o Cédula Cargo Firma

German Amaya Olaya 12459442 Operador

Angie Melissa Rosales Niño 1098775288 Operador

Gladys Franco Pava 63480849 Coordinador CSMA

FUNCIONARIO QUE APRUEBA EL ANÁLISIS DE RIESGOS

Declaro haber leído y comprendido los peligros, las consecuencias potenciales, las medidas de control que se implementarán y la valoración del riesgo residual del trabajo a realizar. Doy ejemplo demostrando mi liderazgo en seguridad; he creado y asegurado un ambiente y unas condiciones dentro de
la planta/lugar, que motivan al personal a trabajar con disciplina y seguridad siguiendo rigurosamente los procedimientos y estándares establecidos.

Nombre Registro o Cédula Cargo Firma

RUBEN DARIO LAMUS 13543225 Coordinador de Contrato

EJECUTANTES QUE PARTICIPAN EN EL TRABAJO:

Declaro haber participado activamente en la identificación de los peligros y las medidas de control que se implementarán en el trabajo que se va a realizar, para garantizar un trabajo seguro. Mi compromiso es: En todo momento comprobaré mi propia seguridad y la de mis compañeros de trabajo.
Informaré oportunamente sobre cualquier situación de peligro y respetaré siempre, con disciplina los procedimientos y estándares establecidos.

Nombre Registro o Cédula Cargo Firma