Ciudad- Departamento: _______________________________, Fecha: ___________________

Señores:
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Hospital, CAMU, Clínica, EPS, ARS, otros.
E.S.D.

Ref. Derecho de Petición – Copias de Historia Clínica.

Haciendo uso del derecho de petición de que trata el artículo 23 de la Constitución Política, de
manera atenta y respetuosa me permito solicitar a esta entidad tenga a bien expedir historia
clínica del año de nacimiento xxxxx al 2023, en caso de no existir historia clínica en los años en
mención, expedir una constancia relacionando los años donde registro atención medica y los
años donde no se evidencio. así mismo, relacionar en la constancia los folios que se me
entregan.

Fundamento esta solicitud, así:

LEY 23 de 1981 (Art. 34) - RESOLUCIÓN 1995 DE 1999, ARTICULO 13: “Custodia de la
Historia Clínica”, la custodia de la historia clínica estará a cargo del prestador de servicio de
salud que la genero en el curso de la atención, cumpliendo los procedimientos de archivo
señalados en la presente resolución, sin perjuicio de los señalados en otras normas legales
vigentes. El prestador podrá entregar copia de la historia clínica al usuario o a sus
representantes legales cuando este lo solicite, para los efectos previstos en las
disposiciones legales vigentes.

DECRETO 1543 DE 1997, ARTICULO 33: “Historia Clínica. La historia clínica es el registro
obligatorio de las condiciones de salud de la persona; como tal es un documento privado
sometido a reserva, por lo tanto, únicamente puede ser conocido por terceros, previa
autorización de su titular o en los casos previstos por la ley. La historia pertenece a la
persona y la institución cumple un deber de custodia y cuidado”.

LEY 1755/2015 “Por medio de la cual se regula el Derecho Fundamental de Petición y se

sustituye un título del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso
Administrativo”. ARTÍCULO 14. Términos para resolver las distintas modalidades de peticiones.
Salvo norma legal especial y so pena de sanción disciplinaria, toda petición deberá
resolverse dentro de los quince (15) días siguientes a su recepción. Estará sometida a
término especial la resolución de las siguientes peticiones:

1. Las peticiones de documentos y de información deberán resolverse dentro de los diez (10)
días siguientes a su recepción. Si en ese lapso no se ha dado respuesta al peticionario, se
entenderá, para todos los efectos legales, que la respectiva solicitud ha sido aceptada y, por
consiguiente, la administración ya no podrá negar la entrega de dichos documentos al
peticionario, y como consecuencia las copias se entregarán dentro de los tres (3) días
siguientes.

Recibiere contestación en la siguiente dirección:

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Ciudad: _____________________________________ Teléfono No.
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Firma: ______________________________________________________________________

Nombres y Apellidos:

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Cedula de Ciudadanía No. ______________________________________________________

Correo Electrónico: ___________________________________________________________