REV. No. 2 OPERADORA PORTUARIA AEROPUERTO MATECAÑA S.A.S.

01-12-2021
OPAM- SOLICITUD DE IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS PARA ACCESO A ÁREAS RESTRINGIDAS
FSI-12

INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

AAA
Fecha de Solicitud del permiso DD 24 MM 10 2023
A

1. Datos de la Persona a Identificar

Nombre(s) Juan Sebastian Apellidos: Montoya Osorio

C.C. No. 1007456830 Teléfono: 3022514721

Dirección de Residencia manzana 6 casa 10 bellohorizonte

2. Datos de la Empresa Solicitante

Empresa Universidad Tecnológica de Pereira

Dirección Empresa La julita Teléfono

Vigencia Contrato de Tiempo en
9 semestre Cargo Estudiante
Trabajo la Empresa
Función que realizará en
Visita académica
el Aeropuerto
VERIFICACIÓN DE DATOS: SI _X__
EPS RH
ARL
Nueva eps O+
NO _____

3. Zonas de Acceso Restringidas (por favor marque con una X las áreas relacionadas a las funciones que desempeña)
1
TODAS
0
9 PLATAFORMA - HANGARES - COMBUSTIBLES - ZONAS DE SEGURIDAD DE PISTA
8 PLATAFORMA - HANGARES – COMBUSTIBLES- SALAS DE EMBARQUE -RETIRO DE
X EQUIPAJES
Zona o áreas de 7 PLATAFORMA - HANGARES - COMBUSTIBLES
acceso restringidas 6 PLATAFORMA-SALAS DE EMBARQUE -RETIRO DE EQUIPAJES
5 SALAS DE ABORDAJE- RETIRO DE EQUIPAJES
4 PLATAFORMA
3 RETIRO EQUIPAJES NACIONAL E INTERNACIONAL
2 AREA ADMINISTRATIVA
1 AREA PUBLICA - CARGA
ACEPTACIÓN DE RESPONSABILIDADES POR PARTE DEL SOLICITANTE y DEL REPRESENTANTE LEGAL
Acepto y me responsabilizo del cumplimiento de todas las disposiciones de seguridad de la aviación civil dispuestas por la Operadora
Portuaria Aeropuerto Matecaña., en cuanto al uso y porté del permiso, en especial las contenidas en el Programa Nacional de
Seguridad Aeroportuaria, Plan de Operaciones del Aeropuerto y demás normas relacionadas.
En caso de ser aprobada la solicitud de expedición del permiso, el mismo será de uso personal e intransferible y solo podrá ser
utilizado para los fines requeridos en las áreas autorizadas, portándole siempre en lugar visible.
La identificación que se otorgue es de propiedad de la Operadora Portuaria aeropuerto Matecaña y podrá ser retenida por los
funcionarios autorizados, en caso de uso irregular. El empleado solicitante y la empresa para la cual labora deberá cumplir con la
reglamentación vigente y cuando así lo ameriten, serán acreedores a las sanciones establecidas.
Debo hacer devolución a la Operadora Portuaria Aeropuerto Matecaña, del permiso que se expida, bien por vencimiento de este, o de
la relación laboral del titular o finalizada la labor, para el cual fue expedido.
En caso de extravió, pérdida, hurto, etc., debo reportar telefónicamente a la Operadora Portuaria Aeropuerto Matecaña (Tel:
3223763829), a la dependencia de Seguridad.
Cualquier enmendadura o alteración que llegare a tener el permiso invalida el mismo y me hará acreedor a la sanción
correspondiente. Como solicitantes y para todos los efectos legales, bajo la gravedad del juramento, certificó que la información
anotada en el presente documento es veraz y que he leído detenidamente las responsabilidades que se derivan de esta solicitud.

FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA REPRESENTANTE LEGAL o AUTORIZADO

APROBACIÓN DIGITAL

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