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aplicable. El Responsable del Tratamiento es el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, cuyo Delegado de Protección de Datos (DPD) es el “Comité DPD de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid” con dirección en Calle Melchor Fernández Almagro, 1 Madrid 28029. La base jurídica que legitima el tratamiento es la el Reglamento (UE)
2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016. Art 6.a) prestación del consentimiento y 6.b) el tratamiento es necesario para la ejecución de un contrato en el que el interesado es parte o para la aplicación a petición de este de medidas precontractuales, el ACUERDO de 31 de julio de 2018, sobre condiciones de trabajo del personal

salvo en los casos obligados por Ley. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y portabilidad, en la medida que sean aplicables, a través de comunicación escrita al Responsable del Tratamiento, con domicilio en C/Doctor Esquerdo, 46,28007, concretando su solicitud, junto con su DNI o documento equivalente.
CLÁUSULA INFORMATIVA BÁSICA – SOLICITUD DÍAS ASUNTOS PARTICULARES Y DÍAS ADICIONALES POR ANTIGÜEDAD Le informamos que sus datos personales serán tratados con la finalidad de gestionar el régimen de permisos y vacaciones de los empleados públicos, y serán conservados durante el tiempo necesario para cumplir con la normativa vigente

funcionario de Administración y Servicios de la Comunidad de Madrid (2018-2020), Convenio Colectivo para el personal laboral al servicio de la Administración de la Comunidad de Madrid (2018-2020), Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud, y demás legislación vigente en la materia. Sus datos no serán cedidos,

SOLICITUD DE LICENCIAS Y PERMISOS

I DATOS DEL/LA SOLICITANTE

garcia oliver carmen 50885617A
Apellidos ………………………………............Nombre …………………………….N.I.F. ………………
Masculino FEA
Femenino Categoría…..........………………………………Turno……………….
PSQ
Instituto/Servicio …………………………………………………………….Vínculo……………………….

II PERMISO O LICENCIA (1)

De acuerdo con lo establecido en la norma que me es de aplicación, SOLICITO licencia o permiso
6 11 23 13 11 23
durante el periodo indicado: ....../..…./..…… a ..…./..…./..…… ; y …/……/…….. a ……/……/……..
Curso FOrmadrid Actualización trastornos de personaldiad y suicidio
por ………………………………………………………………………………………………………………
PARENTESCO EN SU CASO MUNICIPIO Y COMUNIDAD EN SU CASO

FIRMA DEL SOLICITANTE LA JEFATURA (RECIBÍ SOLICITUD) FIRMA JEFATURA

AUTORIZACIÓN DENEGACIÓN

23 Madrid, a …… de ………………… de 20 …..

2 noviembre
Madrid, a …… de ………………… de 20 ….. Madrid, a …… de ………………… de 20 …….

III RESOLUCIÓN ÁREA (para licencias y permisos recogidas en Anexo I)

FIRMA JEFATURA DEPT./SERVICIO
AUTORIZACIÓN
Vista la solicitud formulada, así como los motivos expuestos
DENEGACIÓN que impiden la concesión, en su caso, en el periodo solicitado,
la DIRECCIÓN ........................................................
RESUELVE: Denegar Autorizar

Madrid, a ……. de ………………….. de 20…… Madrid, a …. de ……………….. de 20….

Motivo de denegación:

Adscripción (Dir.Área-Subd.-Dept.-Serv.-Udad.): …….-…....-.…..-….….-….…-…………………………………….

Asimismo, le informamos de la posibilidad de presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos.

La firma incluida en la casilla del Recibí - Jefe inmediato, es meramente a efectos de tramitación de la solicitud, sin que suponga autorización de la misma.

IV RESOLUCIÓN DE RR.HH. (para licencias y permisos recogidas en Anexo II)

Vista la solicitud formulada, así como la documentación aportada, la DIRECCIÓN DE RR.HH.
RESUELVE
Autorizar Denegar : .… días con sueldo .…. días sin sueldo – Opción de recuperación
Motivo de denegación:

Madrid, a …… de ……………………………. de 20……....

La resolución de autorización o denegación, corresponderá, para el caso de los permisos incluidos en el Anexo I, a la Dirección
correspondiente a la adscripción del trabajador, y para el caso de los incluidos en el Anexo II, a la Dirección de RR.HH.

(1) Para la documentación acreditativa de la solicitud, consultar en “Permisos y Licencias”, Anexo I o Anexo II

Ejemplar para el interesado – Aprobado o Desestimado

 ANEXO PERMISOS CAUSALES I: PERMISOS QUE DEBE AUTORIZAR EL JEFE
INMEDIATO Y DOCUMENTACIÓN A APORTAR

Permiso por exámenes prenatales, preparación al parto y sesiones de Justificante de imposibilidad de realización fuera de la jornada de trabajo
idoneidad para adopción

Permiso de lactancia por horas Acreditación del parentesco

Permiso por matrimonio Libro de familia o certificado del juzgado

Permiso por matrimonio de familiar (contra días de libre disposición)
Adaptación progresiva a jornada por tratamientos oncológicos u otra
enfermedad grave
En los casos de parejas de hecho, certificado de inscripción como tal
Documento que acredite el matrimonio del familiar
Libro de familia o acreditación del parentesco, por documento oficial
Certificado médico que acredite la existencia de esta situación.

Permiso por formación, asistencia a cursos y congresos Certificado de asistencia

Permiso por traslado de domicilio habitual (1) Certificado de cambio de empadronamiento del Ayuntamiento
Subsidiariamente, factura de la mudanza, recibos de suministros (luz, gas,
teléfono,…)
Horas de crédito sindical El nº de horas máximo del permiso debe estar ya registrado por RRHH
No precisan entregar documentación justificativa
Bolsa de horas para favorecer la conciliación de la vida familiar y laboral En caso de hijos menores de 12 años o con discapacidad igual o superior al
(personal laboral y funcionario) 33%, facilitar el libro de familia, calendario escolar, matriculación del menor,
y certificado de discapacidad en su caso.
En caso de enfermedad grave de familiar de primer grado, acreditar que
subsista el hecho causante del permiso por enfermedad.
En caso de enfermedad de un hijo menor de 12 años o con discapacidad
igual o superior al 33%, pero por su carácter leve o moderado no genere el
derecho al permiso por enfermedad, facilitar libro de familia y certificado
médico.

(1) El empleado deberá realizar los trámites correspondientes al abono transporte

Dr. Esquerdo, 46
28007 – Madrid
Web: www.madrid.org/hospitalgregoriomaranon
 ANEXO PERMISOS CAUSALES II: PERMISOS QUE DEBE AUTORIZAR RECURSOS
HUMANOS Y DOCUMENTACIÓN A APORTAR
A) PRESENTACIÓN AL JEFE INMEDIATO PARA SU GRABACIÓN, FIRMA DE LA DIRECCIÓN
CORRESPONDIENTE, Y POSTERIOR REMISIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN A RR.HH. PARA SU
REVISIÓN, VALORACIÓN Y VALIDACIÓN
Permiso por intervención, accidente o enfermedad grave
de familiar
Permiso adicional de 2 días por enfermedad muy grave,
por familiar de primer grado (personal laboral y
funcionario)
Permiso por fallecimiento de familiares
Cumplimiento de deber inexcusable de carácter público
o personal (1)
Deberes relacionados con la conciliación de la vida
familiar y laboral (incluye, entre otros, el tiempo
indispensable de actividades directamente vinculadas
al entorno familiar, acompañar al médico a descendientes
o ascendientes dependientes, así como consultas
médicas propias,…)
Asistencia a Juntas de vecinos como cargo directivo de
las mismas, asistencia a Plenos por concejales de
Ayuntamientos, consulta electoral, miembro de Tribunal
en sesiones de exámenes.
Enfermedad menores de 16 años, con 50% de
retribución, hasta un máximo de 4 días consecutivos
(personal laboral y funcionario)
Hasta 15 días para asistencia a actividades de
sindicatos (personal laboral y funcionario)
Permiso de asistencia a exámenes oficiales
(1) Corresponde a un deber inexcusable ante la Administración, por requerimiento de esta y con apercibimiento de sanción en
caso de no atender la solicitud de presentación (requerimiento AEAT, asistencia a juicios, miembro de Tribunal, consulta
electoral,…).
Dr. Esquerdo, 46
28007 – Madrid
Web: www.madrid.org/hospitalgregoriomaranon
Acreditación del parentesco y justificante médico que
acredite la gravedad de la enfermedad. En el caso de ser
preciso reposo, el justificante debe indicar la duración
estimada del mismo
Justificación de enfermedad muy grave.
Acreditación de continuar la concurrencia con el hecho
causante del permiso anterior.
Certificado de defunción o documento que acredite la
asistencia al tanatorio o similar.
En los casos de desplazamiento, acreditar igualmente el
lugar del fallecimiento o de la inhumación (para el caso del
personal laboral o funcionario)
Libro de familia o acreditación del parentesco, por
documento oficial
Documento acreditativo de la citación y de la asistencia
Acreditación del parentesco y justificante de dependencia,
si procede.
Justificante médico que acredite el tiempo utilizado de
asistencia.
Debe justificarse la necesidad del acompañamiento, ya sea
por razón de edad, estado de salud o discapacidad.
Documento acreditativo de la citación o nombramiento, y
de la asistencia
Acreditación del parentesco y justificante médico de
enfermedad del menor
Acreditación de que los Estatutos permiten dicha actividad
Documento que acredite la citación, convocatoria, afiliación
y asistencia
Certificado de asistencia al examen
 B) PRESENTACIÓN AL JEFE INMEDIATO PARA VISTO BUENO, FIRMA DE LA DIRECCIÓN
CORRESPONDIENTE Y POSTERIOR REMISIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN A RRHH PARA SU
REVISIÓN, VALORACIÓN, GRABACIÓN Y VALIDACIÓN.
Permisos de carácter excepcional
Preparación de exámenes (máx.5 días personal
laboral y funcionario, contra horas de formación)
37 Semanas de gestación
35 Semanas de gestación múltiple (personal laboral y
funcionario)
Licencia por maternidad
Licencia del otro progenitor, diferente de la madre
biológica
Licencia por adopción, guardia adoptiva o acogimiento
Adelanto del inicio del permiso por adopción
internacional (hasta 4 semanas)
Solicitud hasta dos meses adicionales anticipados por
adopción internacional (con retribuciones básicas)
Nacimiento de hijos prematuros hospitalizados
Acumulación de las horas de lactancia
Permiso ausencia, reordenación del trabajo o
reducción de jornada por violencia de género
Permiso por reordenación del trabajo o reducción de
jornada para víctimas del terrorismo
Permiso por cooperación internacional
Permiso por reservistas voluntarios
Permiso por activación de reservistas voluntarios
Dr. Esquerdo, 46
28007 – Madrid
Web: www.madrid.org/hospitalgregoriomaranon
Fuerza mayor (incendios, inundaciones, robos,…):
denuncia y/o comunicación a la compañía de seguros.
Enfermedad o accidente graves: Libro de familia y
justificante médico de la gravedad
Copia de la matrícula y del calendario de exámenes
Certificado del ginecólogo
Certificado del ginecólogo
Libro de familia o copia de la inscripción en el Registro.
Autorización del Servicio en el caso del fraccionamiento
del disfrute.
Libro de familia o copia de la inscripción en el Registro.
Autorización del Servicio en el caso del fraccionamiento
del disfrute
Decisión administrativa o judicial de acogimiento o
resolución judicial de adopción
Documento acreditativo de tramitación por adopción
internacional.
Documento acreditativo de tramitación por adopción
internacional.
Copia de la inscripción en el Registro y justificante
médico de la hospitalización.
Libro de familia o inscripción en el Registro Civil
Resolución judicial que otorgue protección a la víctima
Reconocimiento del Ministerio del Interior o sentencia
judicial firme como víctima del terrorismo, su cónyuge e
hijos
Certificado de la ONG que acredite título del proyecto,
localización, funciones a desarrollar por el interesado,
tiempo de participación y financiación, en su caso, a
cargo de los Presupuestos de la Comunidad Madrid.
Certificación que acredite incorporación a la formación
militar, básica o específica y de formación continuada o
copia Boletín Oficial del Ministerio de Defensa que
indique la incorporación
Certificación que acredite incorporación al servicio o
copia Boletín Oficial del Ministerio de Defensa que
indique la incorporación