EXODONCIA SIMPLE Y QUIRÙRGICA

el tèrmino de Winter sobre la exodoncia: es la parte de la cirugìa bucal que se ocupa,

mediante unas tècnicas y un instrumental adecuado, de pràcticar avulsiòn o extracciòn de
un diente

Una exodoncia simple consiste en el uso de fórceps que agarran con fuerza una pieza
dental, la realización de movimientos rotatorios y de tracción para ir soltando la pieza y la
extracción final.

Indicaciones para una exodoncia simple:

● caries: en caso muy avanzados que no pueda restaurarse
● necrosis pulpar: o pulpitis irreversible no susceptible de endodoncia
● enfermedad periodontal: en caso de una periodontitis grave y que haya pérdida
excesiva de huevo
● motivos ortodónticos: corregir apiñamiento y proporcionar espacio
● posición anómala de los dientes: si los dientes traumatizan los tejidos blandos y no
pueden recolocarse con tratamiento ortodóntico
● dientes fracturados
● retenciones dentarias
● dientes supernumerarios
 EXODONCIA QUIRURGICA

Es una cirugía menor y puede llegar a requerir de sedación y cirugía maxilofacial. Es las
que presenta una dificultad concreta que hacen de una exodoncia convencional en una
extracción más exigente tanto de medios técnicos, médicos, farmacológicos o de cualquier
otro tipo.

EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA

Consiste en la realización de una historia clínica y exploración física para conocer la

patología que presenta el paciente. Una evaluación prequirúrgica o preoperatoria se
completa con exámenes radiológicos y de laboratorio.

Una correcta evaluación prequirúrgica nos marcará las dificultades que puede hallarse o las
complicaciones que pueden ocurrir. La anamnesis del paciente y la exploración física
deberían realizarse de forma atenta y sin prisa. el cirujano no debe aceptar datos
incompletos como radiografía de mala calidad.
Un factor importante que hay que examinar en la evaluación es la amplitud de la apertura de
la boca del paciente. una limitación de esta puede dificultar una extracción simple.

Historia clínica:
Es necesario que la anamnesis sea amplia y exhaustiva, la cual se profundizará con la
finalidad de detectar antecedentes o procesos patológicos graves. En caso de detectar
cualquier complicación se debe de remitir el paciente al médico especialista

En todos los casos es obligatorio realizar un estudio radiográfico que consta de una
ortopantomografía y de una radiografía intrabucal que se visualice adecuadamente la zona
periapical. La ortopantomografía constituye la proyección fundamental de los estudios
radiológicos. Con esto se obtendrá información sobre distintos puntos:

● estructuras anatómicas vecinas

● estado del diente a extraer
● estado periodontal
● estado del hueso

MATERIALES EN CIRUGÍA
Porta aguja mayo: Presenta unas estrías en su parte activa que la permite sujetar agujas
de sutura. Su parte pasiva posibilita el movimiento de abrir y cerrar.
Pinza mosquito o hemostática: Cuando se realizan incisiones sobre un tejido, se cortan
pequeñas arterias y venas, lo que origina un sangrado. En la mayor parte de los procesos
quirúrgicos dentoalveolares basta con presionar sobre la herida para controlarlo. En
ocasiones, dicha presión no frena el sangrado de una arteria o vena de mayor calibre.
Cuando esto sucede, es útil un instrumento denominado pinza mosquito o hemostática.

Tijeras rectas y curva:

l
La recta: se utiliza para cirugía de tejidos blandos, extiende el tejido durante el proceso de
disección
La curva: permite una mejor penetración

Pinza adson (o agarre):

Son pinzas delicadas con o sin dientes en el extremo, que se usan para sujetar ligeramente
el tejido y estabilizar posteriormente. Sirve para sostener tejidos blandos.

Mango de bisturí #3:

Hojas de bisturí: Se usa para lograr un corte o incisión preciso durante un procedimiento
invasivo o una cirugía. Las hojas de bisturíes difieren en tamaños y formas, siendo
características que las adecuan a ciertos tejidos. Los más usados son 11,12 y 15

Hilos de sutura
Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:
naturales y sintéticas:
origen animal: seda
- vegetal: lino, algodón.
- mineral: acero, titanio
sintéticos: poliamida, polietileno

HILO DE SEDA: Su principal característica es su elevada flexibilidad lo que le confiere una

manejabilidad y facilidad de anudación muy superior a cualquier material de sutura.
Igualmente su elevada resistencia tensil hacen que la seda sea el material de sutura
utilizado mayoritariamente en todo tipo de intervenciones.

NYLON: es una sutura monofilamento de poliamida 6 o 6/6 no absorbible en negro o azul.

Gracias a su superficie homogénea y lisa, penetra fácilmente en la superficie de los tejidos.
Es flexible y adaptable. Tiene buenas propiedades de nudos y resistencia a la tracción.
ACIDO POLIGLICÓLICO: es un hilo de sutura quirúrgica sintético absorbible, estéril. Se
reabsorbe a los 9 meses. está indicada para uso en aproximación de los tejidos blandos en general y/o
vendaje

POLIGLACTINA O VICRYL:sutura quirúrgica sintética absorbible, está indicada para

procedimientos que requieren tejidos que se acercan (principalmente blandos) se absorbe durante un
período de 56 a 70 días. Permite una colocación precisa del nudo, y tiende menos a aplastar los
tejidos.

HILO CRÓMICO: Es obtenido por la torsión de filamentos de colágeno purificado de serosa

bovina, previamente tratados con sales de cromo. Este tratamiento proporciona al hilo un color marrón
característico y mantiene la resistencia tensil del mismo al incrementarse el período de absorción.
 ELEVADORES
Sirven para movilizar o extraer dientes o raíces dentarias. También llamados botadores tienen
como función esencial la extracción de restos radiculares, aunque también se aplican para la
luxación de dientes erupcionados. siendo un complemento para el fórceps.

Los elevadores cuentan con tres elementos fundamentales:

1- mango o asa (parte pasiva)
2- eje (tallo, cuerpo)
3- hoja dentaria (parte activa)

Tipos de elevadores
elevadores rectos: se componen de un mango o asa, porción que se sitúa en la mano; Existen
dos tipos de elevadores rectos: de hoja ancha y de hoja estrecha. Se utilizan mayormente en la
arcada superior, aunque también es verdad que se utilizan a menudo en la inferior. La punta
suele ser relativamente pequeña, con este botador se consigue una fuerza hacia distal.

elevadores en T: se denominan así por la perpendicularidad del eje o tallo respecto al mango.
los más representativos son los tipo Winter y Pott
Los elevadores de winter se usan fundamentalmente en la mandíbula (inferior), aunque con
frecuencia se puede utilizar en el maxilar(superior). Se obtiene una fuerza potente
especialmente en los movimientos de elevación con punto de apoyo o fulcro en el hueso
alveolar.

Elevadores en S: son semejantes en el mango a los rectos, pero presentan en el extremo o en

la mitad del eje o tallo una curvatura de mayor o menor grado. Terminan con una hoja más o
menos afilada. Permiten un mejor acceso a los sectores posteriores, aunque el control de las
fuerzas es menor. pueden utilizarse indistintamente en ambas arcadas dentarias y está
diseñado para llegar a zonas de acceso más difícil de controlar
.
Elevadores Winter más usados:
#2
#11
#14
 Clasificación según la hoja:
Acanalada: Tiene muy bien diferenciado la parte cóncava de la parte convexa

Plana: La parte convexa es plana

En forma de espiral: Sólo la encontramos en botadores rectos. La hoja está en forma de espiral y
acaban en punta. Son muy prácticos y efectivos.

para extracción del tercer molar superior puede emplearse: los elevadores de Winter o mejor aún
los de Pott
 FORCEPS
Los forceps se componen de tres elementos fundamentales:

● Valvas de contacto con el diente (parte activa)

● Asas de adaptación a la mano (parte pasiva)
● Articulación de ambos componentes (efecto de pinza)

Conjunto de forceps para dientes inferiores:

Fórceps incisivos inferiores: Las asas y la parte activa forman un ángulo de unos 90-110 grados.
La corona de los incisivos inferiores tienen dos caras (vestibular y lingual) de aspecto rectangular.
esta anatomía hace que las valvas dentarias están dispuestas de manera que cuando se abren
ligeramente, sus caras internas no están muy concavas como en otros forceps.

Forceps de caninos y premolares inferiores: el instrumento para este grupo dentario concuerda
con el grupo de los incisivos inferiores, pero hay dos rasgos fundamentales que lo distinguen:
● este forceps de canino y premolar es ligeramente más pesado, más grande y más largo
● al abrir el forceps, la cara interna de la valva no se encuentran paralelas, como en el de
incisivos inferiores, sino que son concavas

Forceps de molares o cuerno de vaca: las valvas de estos forceps tienen una forma de gancho
terminando en punta fina, a modo de un cono metálico alargado y fino; el efecto cuña es el
mecanismo mediante el cual se consigue en un primer movimiento, la luxación del molar que se
va a extraer.
Forceps de molares o pico de loco uso frontal y lateral: los molares inferiores y con frecuencia
tras el uso de previo del cuerno de vaca o para facilitar la extracción normal de un cordal inferior,
se utilizan estos dos tipos de forcps esenciales denominados pico de loro. en el uso lateral las
valvas dentarias son concavas en toda su longitud, de forma rectangular, con una cara concava y
otra convexa

conjunto de forceps para dientes superiores:

los forceps para dientes en incisivos y caninos: Los tres componentes o elementos se
encuentran en línea recta. La parte activa es de aspecto rectangular y tiene unas caras internas
concavas
forceps para premolares: debido a que los premolares estan situados hacia atras con la comisura
del labial como óbstaculo, los forceps para premolares presentan sus tres componentes con una
angulación en su disposición lineal que facilita el acceso de dicha región.

Forceps para molares (lados derechos e izquierdo): este grupo al estar situado este grupo
dentario más hacia atras presentan una posición más ondulada para introducirse con mayor
facilidad y precisión hasta el grupo dentario. estos presentan una concavidad parecidos al de los
premolares y se situaran sobre la palma de la mano del odontologo

Forceps de cordales o terceros molares: las valvas dentarias de este forceps se componen de
dos partes: unos ejes: que se disponen en ángulo recto u obtuso con la articulación y las asas del
forceps
Los fórceps de raíces superiores o de bayoneta se usan fundamentalmente para la
exodoncia de los restos radiculares del grupo de los molares y los premolares, aunque se
puede utilizar en el resto de la arcada.

fórceps de tercero molares superiores

Fórceps de raìces superiores

Forceps para dientes inferiores (grupo incisivos)

Como todos utilizados en la arcada inferior, las asas y la parte activa forman un àngulo de
unos 90-110 grados
Fórceps del grupo canino y premolares
existen dos rasgos fundamentales que los distinguen:

● El fórceps de caninos y premolares inferiores es un instrumento ligeramente màs

pesado, más grande y más largo.
● Al abrir el fórceps, las caras internas de las valvas no se encuentran paralelas, como
en el de incisivos inferiores, sino que son cóncavas. esto es asì para adaptarse
mejor a las paredes convexas de los caninos y premolares
Fórceps de molares o cuerno de vaca

Estos fórceps debido a la forma peculiar y específica de la parte activa, se denomina cuerno
de vaca. Algunos de estos forceps presentan valvas dentarias de manera que dando un
corte perpendicular a su eje, no resulta una circunferencia, pues parte del corte es un plano.

Fases o tiempos de la exodoncia con forceps

Sindestomia: con los instrumentales: sindesmotomo, cucharilla, periostotomo, elevador se
consigue despegar y liberar la encía marginal, desgarrar el ligamento gingivodentario y
facilitar la presión del diente.

Aprehensión: colocación del fórceps al diente cuidando no incluir la encía.

Luxación: Movimientos de lateralidad o rotación según la anatomía dentaria, en dirección

apical, hasta lograr la dilatación del alvéolo.

Tracción: Salida del diente de su alvéolo. Inmediatamente se debe observar la integridad ó

no de las raíces y mantener el diente en el paquete del instrumental con que se está
trabajando.

Aprehension : el mango o las asas se adaptan a la palma de la mano; el dedo pulgar se

insinúa entre ambas ramas para actuar como tutor o amortiguador de las fuerzas que se
ejercen sobre ellas, tanto en la presión como en los movimientos de luxación.

Prensión: es el primer tiempo propiamente dicho de la exodoncia y el fundamental para

conseguir el éxito de esta. Consiste en la aplicación de la parte activa del forceps a la
superficie dentaria. para ello la pinza de extracción está diseñada de manera que sus valvas
son congruentes con el cuello del diente, la forma y el número de raíces.

Luxación: Es el segundo tiempo de la exodoncia. Con este se consigue la dilatación

alveolar y la rotura de los ligamentos periodontales. Consiste en una serie de movimientos
que deben realizarse con una fuerza muy meditada y que solo la experiencia y el tacto del
profesional pueden controlar.
 TIEMPOS QUIRURGICOS

Las intervenciones quirurgicas constan de tres tiempos como son:

Diéresis, incisón de tejidos y apertura del campo: Es el inicio de la secuencia operatoria, con el
finde conseguir un abordaje para el tratamiento del proceso nosológico. En la cavidad bucal puede
realizarse la extirpación de tejidos blandos. En la cavidad bucal la incisión es la maniobra de abrir por
medios mecánicos (bisturí, tijeras).

En cirugía bucal mayormente se utiliza el bisturí de mango #3 y hoja del #15. Aunque dependiendo
del odontologo pueden emplearse otras como la hoja #12 que se adapta para los cuellos dentarios en
las incisiones que discurren por el surco gingival y la hoja #11 es la más útil para incidir abscesos

La tijera solo se usa para incisiones muy concretas como es la resección de fragmentos de encía tras
las extracciones dentarias.

Osteotomía: Cuando se levanta un colgajo mucoperiostico se expone el hueso maxilar, y en la mayor

parte de las técnicas en cirugía debe efectuarse el corte o la exéresis ósea. Con el fin de eliminar o
retirar el hueso que cubre de la intervención quirurgica. Es decir, en cirugía es necesario eliminar el
hueso expuesto para acceder al proceso que se va a tratar

Ondontosección: en extracciones de dientes retenidos, puede ser necesarios dividirlos en fragmentos

para retirarlos sin necesidad de sacrificar mayor cantidad de hueso. Esta acción se denomina
ododntosección

Lima de hueso: Se utiliza para el recorte o regularización final de un borde oseo.

Pinza gubia: con esta se elimina hueso mediante una acción de corte.

Intervención quirúrgica o operación propiamente dicha: consistirá en la exéresis, plastia,

restauración, evacuación.
Sintésis, sineresis o sutura de los tejidos, cierre de los tejidos o sutura: consiste en la reposición de
los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción quirurgica. se realiza
como ultimo paso de cualquier técnica operatoria. Se realiza incluso tras una exodoncia convencional.