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ELEVADORES

Instrumento para extraer un diente o una raz de su alvolo.

Partes

Mango, vstago, hoja.

En ocasiones podemos usar los elevadores para eliminar los restos radiculares, pero ya llegado un momento en
que no vemos movilidad necesitaremos otras tcnicas. Adems tenemos que tener presente una serie de
variables a considerar:

Forma de tomar el elevador:

El mango debe ubicarse sobre la palma de la mano, y el dedo ndice debe ser extendido y ubicado sobre el tallo
del instrumento, los otros dedos empuarn el mango junto a la palma, permitiendo al cirujano un completo
control sobre el instrumento. En el caso de los elevadores en forma de 1, debern ser tomados a manera de
un sacacorchos, es decir, el mango ubicado sobre la palma de la mano, y el tallo pasando entre los dedos ndice
y anular, los otros dedos empuarn el mango.

o Factores condicionantes del paciente:


Condiciones generales del paciente
Condiciones Locales del Paciente
o Condiciones Generales:
Condiciones sistmicas
Condiciones Psicopticas
Condiciones fisiolgicas

CLASIFICACIN GENERAL DE LOS ELEVADORES:


o Por su funcin:
Instrumentos para elevar dientes o races completas
Instrumentos para remover fragmentos radiculares, a nivel de la mitad del alveolo y del tercio apical.
o Por su hoja:
En forma de gubia (hoja acanalada)
En punta de lanza con cara plana
o Por su mango:
Mango grueso, recto y cilndrico.
Mango en T
Mango delgado
o Por su vstago:
Recto
Ligeramente angulado
Con una o dos angulaciones aguda

Pueden ser delgados o gruesos dependiendo de su funcin.


TIPOS DE ELEVADORES
Elevadores rectos
Elevadores angulados bandera (tiles en races inferiores)
Elevadores apicales tipo Heidbrink o West: para extraer races fracturadas. De uso digital. Su punta
accionante se coloca en el bisel ms alto de la fractura de la raz. Hay rectos y angulados.

INDICACIONES DE USOS DE ELEVADORES


lujar y extraer dientes que no pueden ser aprehendidos por el frceps:
piezas dentales incluidas, completas (3ras M), en mala posicin bucal y lingual, cuya corona est
destruida por debajo del reborde gingival, inclinadas a mesial, monoradiculares, multiradiculares.
extraer races fracturadas o restos radiculares.
lujar dientes antes de aplicar el frceps, siempre que no haya peligro de usar el diente vecino como
apoyo.
fracturar dientes
remover hueso interradicular y interseptal.

Evitar dao a piezas vecinas, hueso de soporte, tejidos blandos, o fractura al mismo diente o al proceso alveolar.

PRINCIPIOS MECNICOS EN EL USO DE ELEVADORES:


Se acostumbra tres principios fsicos:

o Palanca

ofrece ms potencia con menos control, por consiguiente es el ms peligroso. La fuerza desarrollada es mayor
entre mayor es la distancia entre la potencia y el punto de apoyo. Puede usarse despus de lujar la pieza.

Punto de apoyo:

Hueso.
Enca.
Piezas dentarias vecinas.

Objetivo:

Extraer el diente fuera del alvolo a lo largo del plano de menor resistencia.

Desventajas:

Excesiva presin sobre el punto de apoyo


La potencia aplicada es difcil de controlar

Aplicacin de palanca:

Bajo la enca marginal


Apoyo en la cresta sea
Parte activa hacia la pieza
Filo sobre el cemento radicular sano
ngulo de 45 con respecto al eje longitudinal de la raz

o Cua:

Por s solo no tiene aplicacin en exodoncia, ya que la fuerza aplicada es en direccin opuesta a la cual el diente
debe salir, y la fuerza lateral produce mayor friccin entre el alveolo y la raz.

El principio mecnico de la cua no debe ser usado en la extraccin de races adyacentes o muy prximas al seno
maxilar, el conducto dentario inferior o el piso de la boca. Debe usarse con cuidado en superficies mesiales y
distales de las piezas inferiores.

Objetivo:

Desplaza la pieza dentaria en el sentido inverso al de la introduccin del instrumento.


Expansin del alvolo.
separacin de la cresta alveolar de la raz, para permitir la aplicacin del frceps

Desventajas:

Desplazamiento de fragmentos dentarios a espacios vecinos.

Aplicacin Cua:

Bajo la enca marginal


Parte activa mirando hacia la pieza.
Paralelo al eje longitudinal
Apoyo entre la cresta sea y la superficie radicular.

o Polea:

El mango del elevador gira alrededor de un eje, que seria el vstago. Fcil control.

Accin que se realiza


Se coloca la punta del elevador entre un diente y la pared vestibular del hueso.
Se gira el mango del instrumento con apoyo sobre el reborde seo.

EFICIENCIA DE LOS ELEVADORES


La eficiencia de los elevadores depende de la estabilidad del punto de apoyo y del control de la aplicacin de la
fuerza.

El principio de cua es el que se utiliza primero para lograr la estabilidad del elevador entre la pieza dental y el
hueso que servir de apoyo. Luego se utiliza el principio de rotacin para lograr la lujacin de la pieza o raz; y en
caso de que las fuerzas anteriores no hayan logrado la elevacin del diente o raz, deber aplicarse el principio
de palanca.

Los tres factores que aumentan la eficiencia de los elevadores son:

1. la estabilidad del instrumento entre el punto de apoyo y la raz.


2. la estabilidad y densidad del tejido en el punto de apoyo. En el maxilar superior el punto de apoyo debe
ser en hueso interseptal, teniendo cuidado de evitar la fractura de la tabla sea externa.
3. la direccin de la fuerza aplicada a la raz, en relacin con el eje longitudinal de la misma.

FACTORES QUE INTERFIEREN CON LA ACCIN DE LOS ELEVADORES:


1. Factores que obstruyen directamente la accin:
Forma de la raz
Races divergentes, mltiples
Obstculos en la lnea de extraccin
Membrana periodontal atrfica
2. Factores que obstruyen indirectamente la accin:
Fuerza aplicada de forma incorrecta
Ausencia de un punto de apoyo
Elevador inadecuado
Calidad y cantidad del hueso adyacente

TIEMPOS DE LA EXODONCIA CON ELEVADORES.


1. Sindesmotoma.
Explicada anteriormente en los tiempos de la exodoncia con frceps.

2. Aplicacin.
Para cumplir con eficacia el fin a que est destinado, el elevador, cualquiera que sea su tipo, debe ser
colocado en posicin, es decir, buscar su punto de apoyo. El instrumento se toma con la mano
empundolo ampliamente. El dedo ndice debe acompaar el tallo para evitar incursiones no previstas,
esto es, que escapando de nuestro dominio llegue a herir tejidos blandos vecinos; como la lengua,
carrillos, velo del paladar.
Por otra parte el dedo sobre el tallo del instrumento sirve para dirigir la fuerza de la mano que opera,
evitndose la luxacin de los dientes vecinos o la fractura del diente a extraerse.
En trminos generales, el instrumento debe ser guiado en procura del punto de apoyo, hasta su
ubicacin, hacindolo avanzar, con movimientos cortos de rotacin, entre el alvolo y la raz del diente a
extraer. El punto de aplicacin sobre la raz dentaria debe ser el punto til de aplicacin de la fuerza. De
este modo no se fracturar la raz a extraer.

3. Luxacin.
Logrado el punto de apoyo y el sitio de aplicacin del elevador, se dirige el instrumento con
movimientos de rotacin, descenso o elevacin, maniobras con las cuales el diente pierde su adherencia
y permite as la extraccin. La iniciacin o penetracin del elevador, la raz comienza su luxacin.

4. Exodoncia.
Con sucesivos movimientos de rotacin y descenso, el diente abandona su alvolo, desde donde puede
extraerse con elevadores apropiados

CONSIDERACIONES DE LA APLICACIN DEL ELEVADOR:


Raz recta o cnica: se aplica por vestibular la accin de cua
Raz con desviacin: se aplica por Mesial o distal la accin de palanca

Luxacin:

Se realiza utilizando los principios mecnicos de palanca, cua y rueda.


El elevador debe rotarse sobre su propio eje girando no ms de un cuarto de vuelta.

Objetivos:

Romper las fibras periodontales.


Expansin del alvelo.

Exodoncia:

En el caso de utilizarse como palanca, aplicando el mismo movimiento del paso anterior, se logra la
expulsin de la pieza desde su alvolo, ya que el filo de la hoja del elevador se encaja o ajusta en el
cemento radicular, de tal manera que tracciona a la pieza hacia fuera de su alvolo, apoyndose en la
cresta sea marginal.
Cuando se utiliza como cua, el movimiento del elevador tambin es sobre su propio eje en sentido
horario y en contra de el en forma reiterada y de corta longitud, pero el instrumento se va
introduciendo en el alvolo de la pieza a medida que la expansin de las tablas seas as lo permitan, de
tal manera de provocar que la pieza vaya saliendo a medida que el instrumento va entrando.
Odontoseccin:

Seccin del diente en fragmentos para facilitar su extraccin. Cuando el caso se complica

FORCEPS
El frceps de extraccin es el instrumento utilizado para la exodoncia dentaria. En funcin de la arcada nos
encontramos con frceps para la arcada superior y frceps para la arcada inferior.

Las partes son las siguientes

1. Brazos.
2. Articulacin.
3. Parte activa o valvas.

Frceps para la arcada superior:

Las tres partes que componen el frceps siguen una lnea recta, curvndose a medida que nos vamos
desplazando hacia los grupos dentarios del sector posterior.

A nivel de los molares tenemos frceps para molares izquierdos y


derechos . Esta diferencia est motivada por la disposicin de las races
vestibulares del molar.

Presenta unas valvas diferentes, de tal forma que la que


colocamos en vestibular presenta un pico o saliente que adaptaremos entre las races.
Podemos observar el frceps utilizado para terceros molares superiores (presentando una disposicin
caracterstica debido a la posicin tan posterior del tercer molar), as como tambin el utilizado para
races superiores, llamado tambin "frceps en bayoneta"

Frceps para la arcada inferior:

La diferencia fundamental con respecto a los de la arcada superior, es que los de la arcada inferior presentan
una angulacin de 90 a 110 entre las asas y la parte activa, mientras que los de la arcada superior presentaban
una disposicin ms o menos recta. En las figuras podemos ver los frceps utilizados para incisivos y
caninos, y premolares.

Para molares inferiores, vamos a describir los ms utilizados. El frceps de Molares, el pico de loro y el
cuerno de vaca. El cuerno de vaca presenta dos valvas a modo de gancho terminadas en punta fina,
siguiendo ms o menos el trazado de un crculo, mientras que el pico de loro no presenta un trazado tan
circular de sus valvas y tampoco son tan finas y puntiagudas
TOMA DE LOS FRCEPS
Podemos ver la forma de tomar los frceps tanto en la arcada superior como inferioren las figuras . Es
importante recordar que no hay que interponer los dedos entre los brazos para realizar mejor las
maniobras quirrgicas, y siempre con la mano no operante se protege en vestibular y palatino/lingual.

COLOCACIN DEL PACIENTE Y DEL OPERADOR


Exodoncia en el maxilar

El silln dental lo colocaremos relativamente alto y la cabeza del paciente la llevaremos hacia atrs,
reclinando el respaldo del silln. El operador se situar en el lado derecho del paciente, pero no completamente
de frente, sino ladeado

Exodoncia en la mandbula

La cabeza del paciente la colocaremos un poco ms vertical, de tal forma que el plano oclusal del
paciente quede a nivel del codo del odontlogo, mientras que en el maxilar superior el plano oclusal quedar
a nivel del hombro del operador. E1 odontlogo se colocar en el lado derecho del paciente y de frente
para las exodoncias de los dientes inferiores izquierdos (Fig.20). En cambio, se colocar detrs del
paciente cuando vaya a realizar una exodoncia de un diente posterior del lado inferior derecho

COLOCACIN DE LA MANO NO OPERANTE


En este apartado vamos a tratar las diferentes posiciones de la mano no operante (mano en la que no
tenemos el frceps) en relacin al diente a extraer. Aunque

parezca que esta mano no tiene importancia, en realidad es igual de importante que la otra;permite
separar y proteger los tejidos blandos adyacentes y al mismo tiempo proporciona control de 1a fuerza realizada
con la mano operante.

A nivel del maxilar, en el primer cuadrante, la mano no operante lateraliza ligeramente la cabeza del
paciente hacia el lado izquierdo, de forma que el pulgar se sita en vestibular del proceso alveolar y el dedo
ndice por la zona palatina

A nivel del maxilar, en el segundo cuadrante, la mano no operante lateraliza la cabeza del paciente hacia
el lado derecho, invirtiendo la posicin de los dedos, es decir, el pulgar en la zona palatina y el dedo ndice
en la zona vestibular).A nivel del maxilar anterior, el dedo ndice se coloca en la zona vestibular y el dedo pulgar
en la zona palatina

A nivel de la mandbula, en el tercer cuadrante, el dedo ndice separa la mejilla y el labio, el dedo corazn
deprime la lengua y el pulgar se apoya sobre el reborde mandibular (Fig.25).

A nivel de la mandbula, en el cuarto cuadrante, el brazo izquierdo del odontlogo rodea la cabeza del
paciente, el pulgar se coloca entre el proceso alveolar y la lengua, el ndice se coloca en la zona vestibular y
los restantes dedos se apoyan por debajo de la mandbula .

A nivel de la mandbula anterior, el dedo ndice protege la lengua y se coloca en la zona lingual y el dedo
pulgar apoya en la zona vestibular.

EXODONCIA
A continuacin vamos a describir la anatoma de cada diente as como tambin las maniobras y
movimientos necesarios para la exodoncia de esos dientes.
TIEMPOS DE LA EXODNCIA CON FRCEPS
1. Sindesmotoma. Es el acto quirrgico mediante el cual con un instrumento con filo incidimos la insercin
epitelial del periodonto, para separar el tejido gingival del cuello hasta el tejido duro alveolar.
2. Prehensin: es la aplicacin del frceps en la toma del diente, de lo cual depende el xito de los
tiempos que siguen de la exodncia, por medio del cual el diente, rompe las fibras del periodonto y
dilata el alveolo. Este tiempo se realiza en dos movimientos:
Movimiento de lateralidad: actan dos fuerzas, la primera impulsa al diente en direccin de su pice,
permitiendo apoyarse en la porcin apical de la cspide alveolar. La segunda fuerza mueve al diente
segn el arco eligiendo como primera direccin la tabla sea de menor resistencia (bucal) este
tiene un lmite, esta dado por la dilatacin del alveolo.
Movimiento de rotacin: se realiza siguiendo el eje mayor del diente; es un movimiento
complementario del de lateralidad. La rotacin solo puede ser aplicada en dientes
monoradiculares o con races mltiples fusionadas en forma cnica. Los que presentan ms de
una raz divergente, se fracturan al hacerlos rotar. La rotacin que se hace al diente es de mesial
a bucal y debe ser empleada con suavidad y tacto para evitar la luxacin de los dientes vecinos.
Se realiza la prehensin de la corona del diente para hacer los movimientos.
Movimientos de acuerdo al diente a extraer hacerlos rotar. La rotacin que se hace al diente es de
mesial a bucal y debe ser empleada con suavidad y tacto para evitar la luxacin de los dientes
vecinos.
3. Traccin: es el ltimo movimiento destinado a desplazar finalmente el diente del alveolo. La
traccin se realiza cuando los movimientos preliminares han dilatado el alveolo y roto el ligamento
periodontal.
4. Limpieza de la cavidad: Se realiza curetaje de la zona y posteriormente se eliminan las aristas seas
con limas seas, por ltimo se lava con agua estril o solucin salina para arrastrar los desechos nocivos
para el alveolo.
BIBLIOGRAFA
EXODONCIA COMPLEJA: TCNICA CON ELEVADOR (2013)
http://cirugiamaxilofacialdental.blogspot.com/2013/10/exodoncia-tecnica-con-elevador.html?m=1
INTRODUCCION A LA EXODONCIA
Universidad de Valencia
EXODONCIA
Enrique Martinez Martinez
Operacin de Cadwell-Luc (sinustmia
maxilar)

Se realiza una incisin del lado a operar a nivel del surco gingivo bucal, llegando hasta el hueso de la pared
anterior del seno maxilar.

Colocados separadores en ngulo de 90 grados o segn preferencia del cirujano, se procede a practicar un
orificio de 2 a 2,5 cm. de dimetro mediante osteotomos a tal efecto.

Se logra as visualizar la cavidad del seno maxilar, posterior a aspirar su contenido, se decola el mucoperiostio
adherido al hueso en toda su periferia, extrayendo posteriormente la mucosa de la cavidad.

Se identifica la pared intersinusonasal a nivel del meato inferior y se talla una abertura.

Se complementa con correcciones del tabique y de los cornetes medio e inferior que pudieran afectar el ostium
de desembocadura.

Se dejan catteres de drenaje y se cierra la herida gingivobucal. Es una ciruga con un postoperatorio molesto y
que a veces deja insensibilidades dentales.

Hay que tomar como referencia de lmite superior del rea quirrgica al orificio y emergencia del nervio
infraorbitario al cual no se debe lesionar, por lo cual se lo debe tener presente en todo momento.
Esta ciruga es muy til en sinusitis severas, pansinusitis y para explorar el seno en casos de duda de presencia
de tumores.
BIBLIOGRAFIA

Dr Juan Carlos Casado, especialista en otorrinolaringologa; Marbella. 2013

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