FECHA ELABORADO POR: PERIODO DESDE:

INFORME: 10-11-2023 Carolina Zamorano Cavallari

1. INFORMACIÓN GENERAL

NOMBRE CONTACTO EN
TERRENO:
Carolina Zamorano Cavallari CARGO:
Expero en Prevención de Riesgos
NOMBRE DE INSTRUCCIÓN,
CHARLA O NOMBRE RELATOR: N/A
N/A
CAPACITACIÓN ENTREGADA: CARGO:
N/A

2. ACTIVIDADES CRITICAS Y HALLAZGOS DE SEGURIDAD

N° DESCRIPCIÓN HALLAZGOS DE: SEGURIDAD CONDICIÓN REGISTRO FOTOGRÁFICO MEDIDAS DE CONTROL, RECOM
ACTIVIDAD /
Sector: CONDICIÓN CRÍTICA

SI

HALLAZGO
SI

N° DESCRIPCIÓN HALLAZGOS DE: SEGURIDAD CONDICIÓN REGISTRO F OTOGRÁFICO

ACTIVIDAD /
CONDICIÓN CRÍTICA

NO

HALLAZGO
NO

N° DESCRIPCIÓN HALLAZGOS DE: SEGURIDAD CONDICIÓN REGISTRO F OTOGRÁFICO MEDIDAS DE CONTROL, RECOM

3. FISCALIZACIONES REALIZADAS A LA OBRA

FISCALIZACIÓN ACTIVIDAD ORGANISMO OTRO FISCALIZADOR, INDICAR

REALIZADA A LA NO PROGRAMADA: FISCALIZADOR: CUAL:
OBRA: SI N/A N/A
FISCALIZADOR:

3.1.
Carolina Zamorano
COMENTARIOS: Sin observaciones
ATENDIDO POR:

Gonzalo Pinela
ACCIONES, RECOMENDACIONES Y/O SOLICITUDES REALIZADAS POR LA FISCALIZACIÓN

3.2. Se recomienda utilizar una linea de vida para asi evitar cualquier tipo de peligro.

4. OBSERVACIONES DE CONDUCTA
 ACTIVIDAD FECHA: 10-11-2023
OBSERVADA: Limpieza de canal por taco

SI LA ACTIVIDAD ES COLECTIVA, N° DE PARTICIPANTES: N/A HORA INICIO OBS: 10:30 AM HORA TERM. OBS. 14:00 PM
4.1.
1. USO Y ESTADO DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL 2. USO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
CONDUCTA CONDICIÓN CONDUCTA CONDICIÓN
S/S N/S N/A B M R/M N/A S/S N/S N/A B M R/M

1.1 CASCO/BARBIQUEJO NO SEGURA MEJORAR 2.1 USO CORRECTO NO SEGURA MEJORAR

1.2 LENTES DE 2.2

SEGURIDAD NO APLICA NO APLICA ES EL ADECUADO NO APLICA NO APLICA

1.3 PROTECTOR 2.3

AUDITIVO NO APLICA NO APLICA ESTADO DE ENCHUFES Y EXTENSIONES NO APLICA NO APLICA

1.4 CHALECO 2.4

REFLECTANTE NO APLICA NO APLICA EXTINTOR A DISPOSICIÓN NO APLICA NO APLICA

1.5 CALZADO DE 2.5

SEGURIDAD SI SEGURA BUENO USO CORRECTO DE EQUIPO SI SEGURA BUENO

1.6 PROTECCIÓN 2.6

RESPIRATORIA NO APLICA NO APLICA TRAB. CON BLOQUEO/PROTECCIONES NO APLICA NO APLICA

1.7 2.7
GUANTES NO SEGURA MEJORAR CONDUC. ADECUADA DE VEHÍCULOS SI SEGURA BUENO

1.8 2.8
ROPA DE TRABAJO NO SEGURA MEJORAR VEHÍCULO EN CONDICIONES DE USO SI SEGURA BUENO

1.9 2.9
LEGIONARIO NO APLICA NO APLICA OTROS NO APLICA NO APLICA

1.10 ARNÉS DE 2.10

SEGURIDAD NO APLICA NO APLICA

1.11 2.11
OTROS NO APLICA NO APLICA

5. ORDEN Y LIMPIEZA 5. POSTURA EN EL TRABAJO Y MOVIMIENTOS

CONDUCTA CONDICIÓN CONDUCTA CONDICIÓN

S/S N/S N/A B M R/M N/A S/S N/S N/A B M R/M

MANTIENE SU ÁREA
4.1 ORDENADA SI SEGURA BUENO 5.1 POSTURA ADECUADA SI SEGURA BUENO

MANTIENE SU ÁREA
4.2 LIMPIA SI SEGURA BUENO 5.2 POSTURAS FORZADAS O DE EQUILIBRIO NO SEGURA MEJORAR

PASILLOS/ACCESOS
4.3 SIN OBSTÁCULOS SI SEGURA BUENO 5.3 POSTURAS PUNTOS CIEGO DE EQUIPO NO APLICA NO APLICA

DISPOSICIÓN
4.4 MOBILIARIO NO APLICA NO APLICA 5.4 POSTURA CON TRANSITO VEHICULAR NO APLICA NO APLICA
ADECUADA

ILUMINACIÓN
4.5 ADECUADA SI SEGURA BUENO 5.5 SOBREESFUERZO NO SEGURA MEJORAR

4.6 DISPONE DE LUGAR NO APLICA NO APLICA 5.6 POSTURA PROLONGADAS SI SEGURA MEJORAR
PARA RESIDUOS

SI SEGURA
4.7 OTROS NO APLICA NO APLICA 5.7 MOVIMIENTOS REPETITIVOS MEJORAR

4.8 NO APLICA NO APLICA

5.8 OTROS

4.9
5.9

4.10
5.10

4.11
5.11

ELABORADO POR:
Carolina Zamorano Cavallari
NOMBRE Y CARGO
Experta en prevención de
riesgos
FIRMA:
 HASTA:
10-11-2023 30-11-2023

Terreno TOTAL

N° DE PARTICIPANTES

1 1

MEDIDAS DE CONTROL, RECOMENDACIONES O COMENTARIOS

MEDIDAS DE CONTROL, RECOMENDACIONES O COMENTARIOS

FISCALIZACIÓN REALIZADA POR DENUNCIA:

N/A NO

CALIZACIÓN
 ACTIVIDAD COLECTIVA NO ACTIVI SI ACTIVIDAD CRITICA SI
DAD
RUTIN
ARIA

3. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD O TRABAJO

ONDICIÓN CONDUCTA CONDICIÓN
N/A S/S N/S N/A B M R/M N/A

MEJORAR 3.1 CONOCE LA OPERACIÓN SI SEGURA BUENO

NO APLICA
3.3 SE ENCUENTRA INSTRUIDO SI SEGURA BUENO
NO APLICA

NO APLICA REALIZA LA SECUENCIA SI SEGURA BUENO

3.5
BUENO CONOCE LOS RIESGOS ASOCIADOS SI SEGURA BUENO

3.6
NO APLICA APLICA CONTROLES DE SEGURIDAD NO APLICA NO APLICA

3.7
BUENO LA ACTIVIDAD REQUIERE AJUSTES NO APLICA NO APLICA

3.8
BUENO INTERACCIÓN HOMBRE/MAQUINA NO APLICA NO APLICA

3.9
NO APLICA REALIZA TRABAJO EN EQUIPO SI SEGURA BUENO

3.10
OTROS NO APLICA NO APLICA

3.11

6. REACCIONES DEL O LOS TRABAJADORES

ONDICIÓN CONDUCTA CONDICIÓN

N/A S/S N/S N/A B M R/M N/A

BUENO 6.1 CORRIGE CONDUCTA EN USO DE EPP SI SEGURA BUENO

MEJORAR 6.2 CORRIGE EL USO DE EQUIPOS/HERRAM. NO SEGURA MEJORAR

NO APLICA 6.3 SE INSTRUYE SOBRE LA ACTIVIDAD/TRAB NO SEGURA MEJORAR

NO APLICA 6.4 MEJORA EL ORDEN Y EL ASEO SI SEGURA MEJORAR

MEJORAR 6.5 CORRIGE SU POSTURA O MOVIMIENTOS NO APLICA NO APLICA

MEJORAR 6.6 RECONOCE ERRORES Y DEBILIDADES NO APLICA NO APLICA

MEJORAR 6.7 RECONOCE RESPONSABILIDAD NO APLICA NO APLICA

NO APLICA
6.8 DETIENE SU ACTIVIDAD NO APLICA NO APLICA

6.90 OTROS NO APLICA NO APLICA

6.10
 TOMA DE CONOCIMIENTO
NOMBRE: CARGO/EMPRESA FECHA: FIRMA