Sexualidad

y esclerosis múltiple
por el D R . O RLANDO G ARCEA
Jefe del Departamento de Enfermedades Demielinizantes del Servicio de
Neurología del Hospital Ramos Mejía. Miembro del Comité Médico Asesor de EMA.

Es evidente que el tema de la sexualidad no es fácilmente

abordable por parte de la gente en general
y de las personas con EM en particular. Y esto sucede
a pesar de que, si bien no es una queja frecuentemente
expresada durante la entrevista con el neurólogo, tanto
en el hombre como en la mujer la disfunción sexual
constituye un síntoma común dentro de la EM.
La comunicación franca entre médico y paciente
facilita el encuentro con diversos recursos que permiten
recuperar una vida sexual plena.

Información supervisada por el Comité Médico Asesor de EMA

y los profesionales del Centro de Atención.
1
 Una estadística
Erróneamente, pero de a-cuerdo
con parámetros sociales actua-
les, el sexo parece estar reserva-
do para personas jóvenes y con
atractivo físico, mientras que
pensar en actividad sexual en
el contexto de situaciones co-
mo la vejez, la enfermedad o la
discapacidad, genera en el co-
mún de la gente cierto males-
tar o inclusive rechazo.
Sea como fuere, la forma de
expresar nuestra sexualidad
está en un permanente proce-
so de cambio en la medida
que transitamos distintos pe-
ríodos de la vida. Varios facto-
res inciden en este proceso:
emociones, cambios físicos,
religión, cultura. Dentro de es-
tos factores, la aparición de
una enfermedad física como
la EM puede condicionar el
comportamiento sexual de la
persona e indudablemente
podrá repercutir en el víncu-
lo de la pareja.
No son muchos los trabajos
científicos dirigidos a estudiar
las disfunciones sexuales en la

Hombres y mujeres
Por lo general, las disfunciones sexuales en la EM están asociadas a
los trastornos esfinterianos. Esto obedece a que las vías nerviosas se
encuentran íntimamente relacionadas, determinando que el com-
promiso neurológico de una de ellas casi siempre involucre a la otra.
Los cambios que se registran dentro del sistema nervioso con moti-
vo de la enfermedad constituyen la primera causa de disfunción se-
xual en ambos sexos.
◗ Entre las mujeres, los problemas más frecuentes son la falta
de deseo sexual, la disminución en la lubricación vaginal
y la ausencia de orgasmo.
◗ En cuanto a los hombres, la disfunción eréctil es la alteración
más común, aunque también se observan eyaculación precoz
o retardada, además de falta de interés sexual.

2
 EM, a pesar de lo cual se puede
afirmar que, tanto en hombres
como en mujeres, alrededor de
un 70% presentan algún tipo
de trastorno o modificación en
su sexualidad de manera tran-
El tratamiento de las disfunciones
Cuando la transmisión nervio-
sa se ve comprometida (como
sucede en la EM) pueden apare-
cer signos de disfunción sexual,
que en el hombre se manifes-
tarán en una dificultad para ini-
ciar y mantener la erección.
■ El tratamiento actual de la dis-
función eréctil es por medio de
fármacos. Una alternativa con-
siste en la inyección en la base
del pene de sustancias que pro-
vocan dilatación de los vasos y
un aumento del flujo sanguíneo
para inducir la erección. La Pros-
taglandina E1 y, en menor me-
dida, la Papaverina son las dro-
gas más utilizadas con este sis-
tema. En algunos países, la Pros-
taglandina E1 está disponible en
forma de supositorios que se in-
troducen en el pene a través de
la uretra, evitando de este mo-
do las inyecciones. Uno de los
sitoria o definitiva luego de con-
traída la enfermedad. El grado
de discapacidad también resul-
tará un elemento condicionan-
te en el desarrollo de una dis-
función sexual.
problemas que pueden generar
estos tratamientos es la erección
prolongada (priapismo) que
puede derivar en un trastorno
circulatorio en el pene.
■ El Vacum es un tubo plástico
que, una vez fijado al pene, ge-
nera un mecanismo de aspira-
ción que induce un aumento
del flujo sanguíneo y erección.
Una banda elástica colocada en
la base del pene permite mante-
ner la erección al impedir el re-
torno de la san-
gre. El uso de la
banda elástica Tanto en el
no debe exceder hombre como
de algunos mi- en la mujer
nutos para evi- la disfunción
tar complicacio- sexual
nes. Éste méto- constituye
do es muy poco un síntoma
utilizado en la frecuente dentro
actualidad. de la EM.
■ Otra forma de
3
 tratamiento de un procedimiento quirúrgico li-
Actualmente, la disfunción mita la utilización de prótesis,
la disfunción erectil es la im- que por esta razón se considera
eréctil se trata plantación qui- una alternativa sólo cuando fra-
eficazmente por rúrgica de una casan otros tratamientos.
medio prótesis penea- ■ Lo que sin duda ha revolucio-
de fármacos na, la cual pue- nado el tratamiento de la dis-
y bajo control de ser de tipo función erectil es el adveni-
médico. semi-rígida o miento de la droga sildenafil
bien inflable, a (Viagra). En forma de compri-
través de un re- midos, e ingerida alrededor de
servorio implantado en la pared una hora antes de la relación
del abdomen. La necesidad de sexual, esta droga induce una

Dialogar honestamente
Un problema relativamente frecuente se plantea cuando la pare-
ja sexual de la persona con EM es además su cuidador. Ambos
pueden tener dificultades en adaptarse a la situación de cuidador
o enfermo y más tarde, a la de compañero sexual.
En la medida de lo posible, la persona encargada de los cuidados
o ayuda a la persona con EM no debería ser su pareja. Situacio-
nes de este tipo pueden generar sensación de dependencia y tam-
bién de vergüenza, que pueden finalmente producir resentimien-
to entre los miembros de la pareja.
La aparición de la EM en la vida de una persona puede ser causa
de angustia, cambios en el humor o depresión que suelen expre-
sarse a través de una pérdida del deseo sexual o la sensación de
que la persona ya no resulta deseable para su pareja; mientras
tanto, ésta puede sentirse rechazada, con el consiguiente enojo.
Esto llevará al aislamiento de ambas partes, provocando situacio-
nes angustia y resentimiento.
Sólo una conversación abierta y honesta ayudará a resolver estas
situaciones.

4
erección eficaz. Y su eficacia ha
sido demostrada recientemen-
te, en un estudio realizado en
un grupo de hombres con EM
que padecían trastornos en la
erección. De todas formas,
existen algunas contraindica-
ciones para su uso (sobre todo
de indole cardiológicas), que
determinan que sólo puede ser
Disminución de la sensibilidad
En cuanto a la disminución de
la sensibilidad en el área geni-
tal, puede constituir un proble-
ma tanto en el hombre como
en la mujer. Esto puede llegar a
compensarse a través de un es-
tímulo más vigoroso, ya sea ma-
nual o con el uso de vibradores.
Este tipo de instrumentos debe-
rían ser seriamente considera-
dos para incrementar la sensi-
bilidad de la zona genital.
En la actualidad pueden ad-
Una actitud abierta
No se pueden dejar de lado las
situaciones psicológicas, socia-
les y culturales que pueden in-
fluir en el funcionamiento se-
utilizada bajo control médico.
■ En la mujer, la disminución
de la lubricación vaginal pue-
de llevar a una relación sexual
no placentera e inclusive dolo-
rosa. Este problema puede ser
fácilmente resuelto con la
aplicación de un gel lubrican-
te soluble en agua previo al ac-
to sexual.
quirirse telefóni-
camente o por La aplicación
correo, mante- de un gel
niendo de este lubricante
modo la privaci- resuelve
dad. Siempre se- fácilmente
rá necesario un la disminución
diálogo abierto de lubricación
y sincero con vaginal.
la pareja sexual,
tratando de bus-
car áreas erógenas alternativas
capaces de generar placer.
xual. En este sentido, la EM pue-
de inducir cambios físicos que
comprometen la autoestima y
la forma en que la persona se ve
5
 a sí misma desde una perspecti-
va sexual. Su deseo sexual pue-
de verse afectado, así como la
capacidad de comunicarse afec-
tivamente con su pareja.
Conviene recordar que la
idea de sexualidad en nuestra
cultura está casi exclusivamen-
te relacionada con el coito y el
orgasmo como objetivos fina-

Diversos recursos
En algunas personas la actividad sexual puede verse comprome-
tida de manera indirecta por la presencia de síntomas como fati-
ga, trastornos de los esfínteres, dolor o espasmos musculares,
que son habituales en la EM.
◗ Frecuentemente la falta de deseo o la incapacidad de sostener una
actividad sexual se deben a la fatiga. La utilización de medicamen-
tos como la Amantadina, la Pemolina o el Modafinil pueden dismi-
nuir la sensación de fatiga. Si esto no resulta, puede planearse la ac-
tividad sexual para un momento del día como la mañana, en que
se dispone de mayor energía, así como adoptar posiciones que re-
sulten menos fatigosas durante el acto sexual.
◗ Un mejor control de la vejiga puede conseguirse evitando ingerir lí-
quidos unas horas antes de la actividad sexual y tratando de eva-
cuar la vejiga con anterioridad.
◗ En ocasiones, una medicación anticolinérgica puede reducir la ne-
cesidad de micciones muy frecuentes, aunque deberá tenerse en
cuenta que ésta u otras drogas pueden ser causa de disminución en
el rendimiento sexual. Siempre deberá consultarse al médico sobre
esta posibilidad.
◗ Medicamentos como la tizanidina o el baclofén pueden ser admi-
nistrados previamente para evitar la aparición de espasmos muscu-
lares que puedan interferir con el acto sexual.
Distintos síntomas de la EM pueden influir en el rendimiento se-
xual de la persona, pero se pueden tratar enérgicamente con el
fin de manejar las limitaciones físicas y lograr un estado de con-
fort que permita una actividad sexual plena.

6
 les a alcanzar. rían considerar a los trastornos
Los médicos Otras expresio- de sexualidad como un sínto-
deberían nes de la sexua- ma de la enfermedad que me-
abordar más lidad como ca- rece suficiente consideración
directamente ricias, besos, e importancia como para ser
el tema de la actitudes eróti- consultado con los profesio-
sexualidad con cas y diversos nales sin sentirse avergonza-
sus pacientes. estímulos se- dos. Por nuestra parte, los mé-
xuales sólo son dicos deberíamos abordar más
consideradas directamente el tema de la se-
como pasos previos y no como xualidad sin temor a que esto
sexo real. sea interpreta-
En este punto, una vez más do como una
conviene recordar que los inte- intromisión en Es necesario
grantes de la pareja deberían la vida íntima y posible que la
adoptar una actitud más abier- de nuestros pa- pareja aprenda
ta y estar dispuestos a descubrir cientes. a hablar
nuevas formas de brindar y re- La consulta sinceramente
cibir placer como un medio de profesional, el en torno de sus
compensar limitaciones sexua- diálogo con la dificultades
les, sin sentirse avergonzados pareja y con sexuales.
ni con temor al ridículo. La se- otras personas
xualidad, como proceso en per- afectadas por la
manente cambio y adaptación, EM, además de la búsqueda de
requiere de cada miembro de la información sobre sexualidad,
pareja un permanente esfuerzo permitirá resolver los proble-
y dedicación para encontrar for- mas que puedan presentarse y,
mas de nutrir y mantener la in- de este modo, continuar man-
timidad. teniendo una vida sexual acti-
Las personas con EM debe- va y plena.

7
 Los tres pasos de la respuesta
sexual
¿De qué depende la respuesta sexual normal? De estímulos de di-
verso origen (táctiles, visuales, emocionales) que llegan al cere-
bro y generan una respuesta en forma de señales eléctricas que
determinan la excitación y la respuesta sexual. Los estímulos son
transmitidos desde el cerebro, pasando por la médula espinal,
para llegar finalmente a los órganos sexuales. Como vemos, esta
vía nerviosa es lo suficientemente larga como para que un proce-
so desmilienizante en algún nivel pueda llegar a comprometer su
funcionamiento, provocando una especie de “cortocircuito”.
Existen evidencias de otro centro sexual ubicado en la parte baja
de la médula espinal. Si este centro permanece íntegro podrían
producirse respuestas sexuales “reflejas”, como por ejemplo una
erección en el hombre ante un estímulo apropiado.

La respuesta sexual normal consta de tres pasos:

◗ Deseo

◗ Lubricación vaginal/turgencia peneana

◗ Orgasmo.

La estimulación sexual provoca una serie de respuestas del orga-

nismo: aumento de la frecuencia cardíaca, tensión muscular y
aumento de la presión arterial y de la respiración que se acom-
pañan de una aumento en el flujo de la sangre al área genital, ge-
nerando mayor lubricación vaginal y erección peneana. Final-
mente sobreviene el orgasmo, determinando la eyaculación en el
hombre y contracciones musculares alrededor de la vagina y el
útero en la mujer.

8
 Planificación familiar
y esclerosis múltiple
por el D R . J ORGE C ORREALE
Jefe de la Sección Neuroinmunología y Enfermedades Desmielinizantes,
departamento de Neurología, Instituto de Investigaciones Dr. Raúl Carrea, FLENI.
Presidente del Comité Médico Asesor de EMA.

La esclerosis múltiple es una enfermedad

que en la mayor parte de los casos se inicia entre
los 20 y 40 años de edad. Por otra parte,
aproximadamente el 70% de los pacientes afectados
son mujeres. Por lo tanto, no es sorprendente que
surjan a menudo cuestiones referidas a fertilidad,
embarazo y anticoncepción.

9
 ■
1 ¿Puedo tener un hijo
si sufro de EM?
En general, la decisión de tener
un hijo deberá basarse en una
serie de factores personales, fa-
miliares y económicos.
Dado que la EM no afecta
la fertilidad, esta decisión no
deberá basarse únicamente en
la presencia de EM en uno de
los miembros de la pareja: la
misma es absolutamente in-
dividual y deberá valorarse en
relación a las necesidades de la
pareja, además de los recur-
sos familiares y económicos.
La futura e hipotética apari-
ción de un nuevo brote de la
enfermedad puede limitar la
capacidad de atención o de-
dicación hacia los hijos. No
obstante, en este como en
otros aspectos del desarrollo
personal, el esfuerzo de adap-
tación, junto con el apoyo fa-
miliar, puede contribuir a su-
perar las dificultades y desem-
peñar una vida activa y satis-
factoria.
■
2 ¿Puede la EM afectar
mi embarazo?
La EM no afecta el curso del em-
barazo, el trabajo de parto, o el
parto en sí mismo.
Por otra parte, esta enferme-
dad no se ha visto asociada con
un incremento en la incidencia
de embarazos ectópicos, abor-
tos espontáneos, malformacio-
nes fetales o complicaciones du-
rante el trabajo de parto.

El factor hereditario
La EM no es una enfermedad hereditaria. Es posible transmitir
cierta susceptibilidad a contraer la enfermedad, pero de todas
formas esta transmisión está relacionada a múltiples genes. Por
sí sola, no implica que el recién nacido desarrolle EM.
El riesgo de contraer la enfermedad en un niño gestado por una
madre portadora de EM es del 3% durante el transcurso de su vi-
da. Si el padre es el portador de la enfermedad, el riesgo es de al-
rededor de un 2%. Estas cifras son mayores a las observadas en la
población general, donde el riesgo de padecer EM es de alrede-
dor de 0.1%.

10
■
3 ¿Puede el embarazo
empeorar mis síntomas
asociados a EM?
Hasta 1950 se consideró que el
embarazo presentaba un efec-
to negativo sobre el curso de la
EM, y por lo tanto se aconseja-
ba evitarlo. Estudios posterio-
res demostraron que los nueve
meses de gestación (particular-
mente el segundo y tercer tri-
mestre) se asocian con un des-
censo en las posibilidades de
nuevos brotes. El embarazo pro-
tege contra la EM.
Probablemente, esta obser-
vación refleje el hecho de que
la gestación es un estado natu-
ral de inmunosupresión. Facto-
res maternos, placentarios y fe-
tales combinados producen
una regulación de la respuesta
inmunológica en EM, la cual es
probablemente mediada por los
cambios hormonales propios
del embarazo o bien por una se-
rie de proteínas inmunoregula-
doras asociadas a la gestación.
Por el contrario, durante los
primeros 3-6 meses posteriores
al parto, entre el 20 y el 40 % de
las mujeres experimentan nue-
vos ataques o empeoramiento
de los síntomas previos. Este
riesgo es 3 veces
mayor al obser- La EM no afecta
vado en cada pa- por sí misma
ciente fuera del la capacidad de
período de em- la madre para
barazo. Por lo amamantar
tanto, es aconse- a su bebé.
jable planear el
período postpar-
to para recibir adecuada ayuda
en el cuidado del recién nacido
si fuera necesario.
Las mujeres con EM deberían
contar con 3 meses de licencia
postparto, si fuera posible. Has-
ta hace algunos años, a fin de
disminuir el riesgo de exacerba-
ciones en esta etapa, sólo se po-
día sugerir un adecuado reposo
y aliviar el estrés postparto. Ac-
tualmente es aconsejable, ade-
más, que las flamantes mamás
comiencen a recibir medica-
ción inmunomoduladora den-
tro de la primera semana pos-
terior al parto.
■
4 ¿Puede mi disabilidad
incrementarse como
resultado del embarazo?
Nuestro conocimiento actual
sobre EM sugiere que el embara-
zo no afecta la disabilidad a lar-
go plazo de la EM.
11
 ■
5 ¿Puede la interrupción
del embarazo afectar
mis síntomas?
Por sí mismo, el padecimiento
de EM no es una indicación pa-
ra finalizar el embarazo. Existe
un riesgo de exacerbación de la
enfermedad luego de la inte-
rrupción del embarazo, inde-
pendientemente del momen-
to de la gestación en el cual se
realiza. Los abortos terapéuti-
cos o espontáneos son seguidos
de un incremento del riesgo de
exacerbación de la enferme-
dad, similar al observado en el
postparto de un embarazo a tér-
mino.
■
6 ¿Puede la EM afectar
mi parto?
El trabajo de parto debe ser si-
milar al de cualquier otro emba-
razo. En términos generales, las
pacientes con EM pueden tener
un parto por vía vaginal como
cualquier otra mujer. No obstan-
te, esta aseveración debe ser to-
mada con cautela en aquellas
pacientes con disabilidad im-
portante, o con fatiga que limi-
te su trabajo de parto.
En todos los casos, el trabajo
conjunto de obstetras, aneste-
sistas y neurólogos facilitará to-
12
mar la decisión
más adecuada El trabajo
para cada pa- de parto debe
ciente. Deberá ser similar
considerarse la al de cualquier
posibilidad de otro embarazo.
recibir esteroi-
des durante el
trabajo de parto y el parto mis-
mo, si la paciente ha recibido
corticoesteroides durante más
de 2 semanas en el año previo.
■
7 ¿Qué anestésicos
son seguros durante
el trabajo de parto
o cesárea?
Las opciones son similares a las
de la población general. El uso
de anestesia peridural se ha in-
crementado tanto durante el
trabajo de parto como durante
la cirugía de pacientes con EM.
No obstante, no existen eviden-
cias que demuestren una ma-
yor seguridad de la anestesia pe-
ridural comparada con la anes-
tesia general.
■
8 ¿Puedo amamantar
a mi bebé si tengo EM?
Esta enfermedad no afecta por
sí misma la capacidad de la ma-
dre para amamantar a su bebé.
No obstante, las pacientes que
comienzan a recibir tratamien- terrumpir la lactancia, dado que
to inmunomodulador en el estas drogas pueden vehiculizar-
postparto inmediato deben in- se a través de la leche materna.

Planificación familiar
La planificación familiar en pacientes con EM debe considerar
dos grupos de cuestiones.
◗ Por una parte, hay que tomar en cuenta el impacto en el corto pla-
zo: embarazo, post-parto, lactancia y salud del recién nacido. En los
párrafos previos hemos procurado dar respuesta a las dudas más
frecuentes que se generan con respecto a estos temas.
◗ El segundo grupo de cuestiones está referido a la evolución de
la enfermedad y su impacto en el largo plazo. Con frecuencia,
pacientes con EM desean conocer cómo podrán desempeñar sus
tareas maternas/paternas en un futuro. Sin lugar a dudas, estas
cuestiones son más difíciles de responder, dado que la EM es
una enfermedad impredecible en su curso y sintomatología.
Por tal razón, en estas instancias los médicos se deben manejar
con cifras que expresan tan sólo la posibilidad y no una certeza
absoluta.
En referencia a la evolución de la enfermedad, la pareja debe ser
estimulada a considerar la siguientes cuestiones:
◗ La seguridad económica y emocional futura.
◗ La forma en la cual desean llevar a cabo su maternidad/paternidad
futura cada uno de los integrantes de la pareja.
◗ La flexibilidad existente en el cumplimiento de los diferentes roles
en el ámbito familiar
La consideración de estas diferentes cuestiones permitirá arribar
a distintas conclusiones, dado que cada persona y cada pareja se-
guramente tendrá respuestas diferentes.
El conocimiento de todos estos factores en su conjunto permiti-
rá que cada pareja pueda tomar por sí misma la decisión perso-
nal de tener un hijo.

13
 Anticoncepción
Cualquiera de los métodos anticonceptivos utilizados por otras
mujeres puede utilizarse durante el curso de EM. La elección del
mejor método deberá discutirse con el profesional ginecólogo y
adaptarse a cada paciente en particular.
Al momento actual, si bien distintos componentes hormonales pa-
recen tener efecto sobre el curso de la enfermedad, no existen evi-
dencias de que el uso de anticonceptivos orales modifique el ries-
go de desarrollar EM o aumente la frecuencia de exacerbaciones.
De igual manera, no existen evidencias que demuestren que la
utilización de dispositivos intrauterinos (DIU) pudiera desencade-
nar reacciones inmunológicas indeseables en pacientes con EM.
La elección deberá basarse en adoptar el método más efectivo y
fácil de ser instrumentado para cada paciente.
No existen datos que indiquen que el uso de inmunomodulado-
res en hombres pueda determinar la aparición de alteraciones en
el recién nacido. Por lo tanto, no se sugiere interrumpir su utili-
zación durante la búsqueda de un embarazo.

En el caso de que la paciente complementarse durante este

opte por no recibir tratamien-
to en el período postparto, debe-
rá cuidarse que tenga fuerza su-
ficiente y adecuada coordina-
ción para sostener al bebé de
manera segura.
Asimismo, deberá evitarse
un cansancio extremo, por lo
cual la alimentación noctur-
na deberá adecuarse a fin de
permitir un mayor reposo
nocturno de la madre. La ali-
mentación del bebé debería
14
período con fórmula propor-
cionada por otro miembro de
la familia.
■
9 ¿Qué precauciones
debería tomar si deseo
buscar un embarazo
y estoy recibiendo
tratamiento
inmunomodulador?
Durante la utilización de trata-
mientos inmunomoduladores,
las pacientes deben utilizar mé-
 todos anticon- no son aún totalmente conoci-
Durante ceptivos segu- dos, si la paciente queda emba-
el período ros. El uso de razada accidentalmente debe
en el cual interferón ha interrumpir la utilización del
la pareja sido asociado fármaco inmediatamente, y a
se encuentra con abortos es- lo largo de la duración del em-
buscando pontáneos en barazo. En pacientes cuya en-
un embarazo animales de fermedad se encuentra estable,
deberá experimenta- el inicio del tratamiento inmu-
evitarse recibir ción y en casos nomodulador debería poster-
cualquier aislados de pa- garse si se desea buscar un em-
droga. cientes que re- barazo en un término menor de
cibían la medi- un año desde el diagnóstico de
cación y en las la enfermedad. Si el deseo de la
cuales los métodos anticoncep- pareja es la búsqueda de un em-
tivos fallaron. barazo en un período mayor de
Pacientes tratadas con inter- un año, podría iniciarse el trata-
ferones o copolímero I, que miento y suspenderse 2-3 ciclos
quedaron embarazadas acci- menstruales antes de intentar
dentalmente y que concluye- la concepción.
ron sus embarazos a término, Durante el período en el que
tuvieron partos normales con no se recibe la medicación, las
recién nacidos también norma- pacientes estarán expuestas a
les. Hasta el momento, el segui- un riesgo de exacerbaciones si-
miento de estos niños no ha milar al que presentaban antes
evidenciado problemas en su del inicio del tratamiento.
desarrollo. Dado que los emba-
razos reportados bajo estas cir- ■
10 ¿Qué drogas
cunstancias representan casos son seguras durante
aislados, es imprescindible el el embarazo?
uso de un método seguro de an- Durante el embarazo o duran-
ticoncepción a fin de recibir tra- te el período en el cual la pare-
tamiento inmunomodulador. ja se encuentra buscando un
A pesar de que los efectos in- embarazo deberá evitarse reci-
trauterinos de estos fármacos bir cualquier droga.
15
■ Los corticoides son frecuente-
mente utilizados para tratar
exacerbaciones, pero su uso de-
bería evitarse si fuera posible: el
riesgo de masculinización de fe-
tos femeninos es alto en el pri-
mer trimestre del embarazo,
mientras que los trastornos de
las glándulas suprarrenales son
mayores al final de la gestación.
■ Drogas inmunosupresoras y ci-
totóxicas tales como azatioprima
y ciclofosfamida deberán ser in-
terrumpidas en todos los casos.
■ Como mencionamos previa-
mente, las drogas inmunomo-
duladoras deberán ser también
suspendidas, ya que no existen
C OORDINACION E DITORIAL
Lic. Graciela Antognazza
E DICIÓN
Norma Osnajanski
D ISEÑO Y P RODUCCIÓN I NTEGRAL
Iglesias Comunicación
Reconquista 938 2º • 4315-0654
16
actualmente da-
tos suficientes La EM no es una
para descartar la enfermedad
posibilidad de hereditaria.
que produzcan
malformacio-
nes congénitas durante su uso.
■ Dado que la utilización de me-
dicaciones sintomáticas es elec-
tiva en la mayoría de los casos,
la recomendación general es in-
terrumpir toda medicación que
fuera posible. Algunas drogas
deben suspenderse gradual-
mente a fin de evitar convulsio-
nes, alucinaciones o cuadros
confusionales causados por in-
terrupción brusca.