Está en la página 1de 1

SOLICITUD DE EXÁMENES

Para solicitar exámenes relacionados a la Evaluación de Salud Laboral realizada en Workmed, debe completar el
siguiente formulario, al ser estos de carácter confidencial necesitamos corroborar sus datos e identidad.

Una vez validada la información, sus exámenes serán enviados al correo electrónico informado, dentro de 10 días
hábiles desde la fecha de recepción.

DATOS PERSONALES

NOMBRE COMPLETO:

Nº RUT:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO

DATOS EVALUACIÓN
EMPRESA:
FECHA EVALUACIÓN:
SUCURSAL: SANTIAGO

Adjunto foto de mi Carnet para corroborar mi identidad.

Consideraciones:

- Esta solicitud solo puede ser realizada por la persona evaluada en Workmed.
- Los informes y resultados de Aptitud, deben ser solicitados a la empresa por la cual realizó su evaluación.

Declaro haber leído y estar de acuerdo con las consideraciones estipuladas. Además de autorizar el envío de la
información solicitada a mi correo electrónico.

También podría gustarte