Gobierno de Puerto Rico

Departamento de Hacienda
TaxMania©
Planilla de Contribución sobre Ingresos de Individuos
Confirmación de Radicación Electrónica

Individual Income Tax Return

TE
Confirmation of Electronic Filing

Año 2016 - Tax Year 2016

EN
Nombre del Contribuyente ................................... JOSUE CRUZ MELENDEZ
Taxpayer Name

Número de Seguro Social del Contribuyente ....... 356-60-5196

AM
Taxpayer Social Security Number

Nombre del Cónyuge ............................................

Spouse Name

IC
Número de Seguro Social del Cónyuge ...............
Spouse Social Security Number

Número de Confirmación ..................................... 032720170865D0AD8A1184030

ON
Confirmation Number

Fecha y Hora de Radicación ................................ 27/03/2017 9:37:32 PM

Date and Time of Filing
TR
Fecha de Pago .....................................................
Payment Date

Cantidad Pagada Electrónicamente ..................... $0

Amount Paid Electronically
EC

Número de Ruta / Tránsito ...................................

Routing Number

Número de Cuenta ..............................................

EL

Account Number

Balance Pendiente de Pago ................................. $0

Amount Due
DO

Contribución Pagada en Exceso ......................... $113

Amount Overpaid

ª Acreditar a Contribución Estimada del Próximo Año ................................. $0

Credit to Estimated Tax for Next Year
CA

ª Aportación al Fondo Especial para el Estuario de la Bahía de San Juan .. $0

Amount to be Contributed to the San Juan Bay Estuary Special Fund

ª Aportación al Fondo Especial para la Universidad de Puerto Rico ............ $0

DI

Amount to be Contributed to the University of Puerto Rico Special Fund

ª Cantidad a Reintegrar ............................................................................... $113

Refund Amount
RA

X Mediante cheque por correo - Via check by mail

Mediante depósito directo - Via direct deposit

Período de Conservación: Diez (10) años

Retention Period: Ten (10) years

NUMERO DE CONFIRMACION: 032720170865D0AD8A1184030 Reproducido por CEGsoft (www.cegsoft.com)

 Formulario 482 Rev. 16 nov 16
Número de Serie
FORMA ÚNICA 2016
ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
DEPARTAMENTO DE HACIENDA 2016
Liquidador Revisor
PLANILLA DE CONTRIBUCIÓN SOBRE INGRESOS DE INDIVIDUOS
AÑO CONTRIBUTIVO 2016 O AÑO COMENZADO EL PLANILLA ENMENDADA
R G RO V1 V2 P1 P2 N D1 D2 E A M
FALLECIDO DURANTE EL AÑO: ______/______/______
Día Mes Año
______
01 de ___________
ene. de ______Y
2016 TERMINADO EL ______
31 de____________
dic. de ______
2016

TE
CONTRIBUYENTE CÓNYUGE
Nombre del Contribuyente Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Número de Seguro Social Contribuyente
CÓNYUGE SUPÉRSTITE RINDE OTRA PLANILLA PARA
JOSUE CRUZ MELENDEZ 356-60-5196 EL AÑO CONTRIBUTIVO (Indique seguro social y
fecha de defunción del cónyuge fallecido:
Dirección Postal Fecha de Nacimiento Sexo ________-______-__________; Día____ Mes____ Año____)
20/08/1972 X M Sello de Recibido
F

EN
Cond CHALETS DE BAYAMON Día Mes Año
Número de Seguro Social Cónyuge
16 Ave 50 RAMON LUIS RODRIGUEZ Apt 1621
Fecha de Nacimiento del Sexo
Bayamon, PR Código Postal 00959 Cónyuge 27/03/2017 9:37:32 PM
M
Nombre e Inicial del Cónyuge Apellido Paterno Apellido Materno Día Mes Año F

AM
Teléfono Residencia
Dirección Residencial Completa (Barrio o Urbanización, Número, Calle) ( 787 ) 518 - 8214

Cond CHALETS DE BAYAMON Teléfono del Trabajo

( ) -
16 Ave 50 RAMON LUIS RODRIGUEZ Apt 1621
Bayamon, PR Código Postal 00959 CAMBIO DE DIRECCIÓN: Sí X No

IC
Correo Electrónico (E-Mail) evangelistajosuecruz@yahoo.com SOLICITÓ PRÓRROGA: X No Sí

SÍ NO H. FUENTE DE MAYOR INGRESO:

A. X ¿Ciudadano de Estados Unidos? (Véanse instrucciones) 1. X Empleado del Gobierno, Municipios o
4. Retirado/Pensionado

ON
B. X ¿Residente de Puerto Rico durante todo el año? Corporaciones Públicas
5. Trabajo Cuenta Propia (Indique la
Si contestó “No”, indique una de las siguientes: 2. industria o negocio principal)
Empleado del Gobierno Federal
1. Fecha de mudanza a P.R. (Día____ Mes____ Año____) 3. Otro _________________________
Empleado de Empresa Privada
6.
2. Fecha de mudanza fuera de P.R. (Día____ Mes____ Año____)
3. No residente durante todo el año
Cuestionario

C. X ¿Generó ingresos fuera del período de residencia en P.R. que no se I. ESTADO PERSONAL AL FINALIZAR EL AÑO CONTRIBUTIVO:
incluyen en esta planilla? (Si contestó “Sí”, indique la cantidad): 1. Casado
TR
1. Atribuible al contribuyente $__________ (Ennegrezca aquí si se acoge al cómputo opcional y pase al Anejo CO Individuo)
2. Atribuible al cónyuge $__________ 2. X Contribuyente individual
D. X ¿Otros ingresos excluidos o exentos de contribución?
(Ennegrezca e indique nombre y seguro social del cónyuge si es:
(Someta Anejo IE Individuo)
E. X ¿Individuo residente inversionista? (Someta Anejo F1 Individuo) Casado con capitulaciones de total separación de bienes
F. X ¿Socio de una sociedad sujeta a tributación bajo el Código de Rentas Casado que no vivía con su cónyuge)
EC

Internas Federal? 3. Casado que rinde por separado

G. X ¿Militar activo en zona de combate durante el año contributivo? (Indique nombre y seguro social del cónyuge arriba)
(Fecha en que cesó en el servicio: Día____ Mes____ Año____) CONTRATO GOBIERNO:
Su ocupación Conserje 5617 Ocupación cónyuge Contribuyente Cónyuge
EL

PASE A LA PÁGINA 2 PARA DETERMINAR SU REINTEGRO O PAGO.

01 113 00
Reintegro

1. CONTRIBUCIÓN PAGADA EN EXCESO (Encasillado 3, línea 29. Indique distribución en las líneas A, B, C y D) ................................................ (01)
A) Acreditar a la contribución estimada 2017 ................................................................................................................................................. (02) 0 00
B) Aportación al Fondo Especial para el Estuario de la Bahía de San Juan ........................................................................................................ (03) 0 00
C) Aportación al Fondo Especial para la Universidad de Puerto Rico ................................................................................................................... (04) 0 00
DO

D) A REINTEGRAR (Si desea que se le deposite el reintegro directamente en una cuenta, complete el Encasillado de Depósito) ..................... (05) 113 00

2. TOTAL NO PAGADO DE LA CONTRIBUCIÓN (Encasillado 3, línea 29) ........................................................................................................ (06) 0 00

3. Menos: Cantidad pagada (a) Con Planilla o Electrónicamente a través de un Programa Certificado .......................................................... (07) 0 00
Pago

(b) Intereses ............................................................................................................................... (08) 0 00

CA

(c) Recargos _____________

0 y Penalidades _____________
0 ................................................. (09) 0 00
4. BALANCE PENDIENTE DE PAGO (Línea 2 menos línea 3(a) más líneas 3(b) y 3(c)) ............................................................................................. (10) 0 00
AUTORIZACIÓN PARA DEPÓSITO DIRECTO DE REINTEGRO
Depósito

Tipo de cuenta Número de ruta/tránsito Número de su cuenta

DI

Cheques Ahorros

Cuenta a nombre de: _______________________________________________________________ y ________________________________________________________________

(Nombre completo en letra de molde según aparece en su cuenta. Si es casado y rinde planilla conjunta, incluya el nombre del cónyuge)
RA

Declaro bajo penalidad de perjurio que he examinado la información incluida en esta planilla, anejos y documentos que se acompañan, y que la misma es cierta, correcta y completa.
La declaración de la persona que prepara la planilla (excepto el contribuyente) es con respecto a la información disponible y dicha información ha sido verificada.
Firma del Contribuyente Fecha Firma del Cónyuge Fecha
Firmada Electrónicamente 27/03/2017
x x
04 Nombre del Especialista (Letra de Molde) Nombre de la Firma o Negocio

Firma del Especialista Fecha Especialista por cuenta Número de Registro

propia (ennegrezca aquí)
x
NOTA AL CONTRIBUYENTE: Indique si hizo pagos por la preparación de su planilla: Sí X No. Si contestó "Sí", exija la firma y el número de registro del Especialista.
Período de Conservación: Diez (10) años
NUMERO DE CONFIRMACION: 032720170865D0AD8A1184030 Reproducido por CEGsoft (www.cegsoft.com)
 Rev. 16 nov 16 JOSUE CRUZ MELENDEZ 356-60-5196 Formulario 482 - Página 2

Si se acoge al cómputo opcional de la contribución en el caso de personas casadas que viven juntas y rinden planilla conjunta, no complete los Encasillados
1 y 2, ni las líneas 14 a la 20 del Encasillado 3, y pase al Anejo CO Individuo.
1. Sueldos, Comisiones, Concesiones y Propinas A-Contribución Retenida B-Sueldos,Comisiones,
Concesiones y Propinas
1,114 00 42,313 00
SUMINISTRE LOS COMPROBANTES DE RETENCIÓN
(Formularios 499R-2/W-2PR, 499R-2c/W-2cPR o W-2,
0 00 0 00

TE
según aplique). 0 00 0 00
0 00 0 00
1
02
Total de comprobantes con esta planilla ........................................................................ (02) 1,114 00 (04) 42,313 00
C- Salarios del Gobierno Federal (Total de Salarios Exentos bajo Ley 135-2014 Contribución Retenida Salarios Federales

EN
0
Formularios W-2 con esta planilla.................... ) ..................................... (01) 0 00 (03) 0 00 (05) 0 00
2. Otros Ingresos (o Pérdidas):
A) Distribuciones totales de planes de retiro cualificados (Anejo D Individuo, Parte IV, línea 24) ................................................................ (06) 0 00
B) Ganancia (o pérdida) en la venta o permuta de activos de capital (Anejo D Individuo, Parte V, línea 34 o 35, según aplique) ............................ (07) 0 00
C) Intereses (Anejo FF Individuo, Parte I, línea 5) ............................................................................................................................. (08) 0 00
Encasillado 1

AM
D) Dividendos de corporaciones (Anejo FF Individuo, Parte II, línea 4) ............................................................................................................................. (09) 0 00
E) Distribuciones de Planes Gubernamentales (Anejo F Individuo, Parte II, línea 3) ................................................................................ (10) 0 00
F) Distribuciones de Cuentas de Retiro Individual y Cuentas de Aportación Educativa (Anejo F Individuo, Parte I, línea 2) ........................... (11) 0 00
G) Otros ingresos (Anejo F Individuo, Parte V, línea 4 y Anejo FF Individuo, Parte III, línea 4) ........................................................................... 0 00
(12)
H) Ingresos de anualidades y pensiones (Anejo H Individuo, Parte II, línea 12) ...................................................................................... 0 00
(13)
I) Ganancia (o pérdida) atribuible a industria o negocio (Anejo K Individuo, Parte II, línea 12) ......................................................................... (14)
0 00

IC
J) Ganancia (o pérdida) atribuible a la agricultura (Anejo L Individuo, Parte II, línea 14) ................................................................................ (15) 0 00
K) Ganancia (o pérdida) atribuible a profesiones y comisiones (Anejo M Individuo, Parte II, línea 8) ................................................................ (16) 0 00
L) Ganancia (o pérdida) atribuible a alquiler (Anejo N Individuo, Parte II, línea 9) ......................................................................................... (17) 0 00
00

ON
M) Dividendos de Fondo de Capital de Inversión o de Turismo (Someta Anejo Q1) ................................................................................ (18) 0
N) Ganancia neta de capital a largo plazo en Fondos de Inversión (Someta Anejo Q1) ........................................................................... (19) 0 00
O) Participación distribuible en beneficios de sociedades, sociedades especiales y corporaciones de individuos (Someta Anejo R Ind.) ... (20) 0 00
P) Distribuciones de planes de compensación diferida y/o de retiro cualificados (parciales o totales no por separación de servicio o
terminación del plan) (Anejo F Individuo, Parte III o IV, línea 1, según aplique) ........................................................................ 0 00
(21)
Q) Ingreso de salarios, jornales, compensaciones o espectáculos públicos recibidos por un individuo no residente (Formulario 480.6C) (22) 0 00
TR
R) Pensión recibida por divorcio o separación (Núm. seguro social del que paga: ____________________________) (23) .................. 0 00
(24)
3. Total de Ingresos (Sume líneas 1B, 1C y 2A a la 2R) ......................................................................................................................... (25) 42,313 00
4. Pensión Pagada por Divorcio o Separación (Núm. seg. soc. del que la recibe: _______________________ ) (26) (Núm. sentencia _____________) (27) (28) 0 00
5. Ingreso Bruto Ajustado (Línea 3 menos línea 4) ............................................................................................................................... (29) 42,313 00
6. Total de Deducciones (Anejo A Individuo, Parte I, línea 11 o Parte II, línea 6) …………….………………….....…………………………................ 03 (01) 10,506 00
EC

7. Exención Personal (Casado - $7,000; Contribuyente individual - $3,500; Casado que rinde separado - $3,500) .......................................... (02) 3,500 00
8. Exención por Dependientes (Complete el Anejo A1 Ind., véanse instrucciones): A) (03) ______
Encasillado 2

2 x $2,500 .…....... (05) 5,000 00

Custodia compartida o casado que rinde separado ¨ B) (04) ______ 0 x $1,250 ….....… (06) 0 00
Total Exención por Dependientes (Sume líneas 8A y 8B) .............................................................................................................…… (07) 5,000 00
0 00
EL

9. Exención Personal Adicional para Veteranos ($1,500 por veterano. Si ambos cónyuges son veteranos, $3,000) …............................................ (08)
10. Total Deducciones y Exenciones (Sume líneas 6 a la 9) ……………………………………………………....................................................... (09) 19,006 00
11. Ingreso neto antes de la deducción por Ley 185-2014 (Línea 5 menos línea 10. Si la línea 10 es mayor que la línea 5, anote cero) ……............... (10) 23,307 00
12. Deducción admisible bajo la Ley 185-2014 (Véanse instrucciones) ……….................................................…………………………………… (11) 0 00
13. INGRESO NETO SUJETO A CONTRIBUCIÓN (Línea 11 menos línea 12. Si la línea 12 es mayor que la línea 11, anote cero) ….....…….... (12) 23,307 00
14. CONTRIBUCIÓN: (21) X 1 Según Tabla 2 Tasas preferenciales (Anejo A2 Ind.) 3 Extranjero no residente 4 Modelo SC 2668 (22) 1,001 00
DO

15. Cantidad de Ajuste Gradual (Determine este ajuste si la cantidad reflejada en línea 13 o en Anejo A2 Ind., línea 11 es mayor de $500,000) (Anejo P Ind., línea 7) (23) 0 00
16. CONTRIBUCIÓN REGULAR ANTES DEL CRÉDITO (Sume líneas 14 y 15) ...................................................................................... (24) 1,001 00
17. Crédito por contribuciones pagadas a países extranjeros, los Estados Unidos, sus territorios y posesiones (Someta Anejo C Individuo) (Véanse inst.) (25) 0 00
18. CONTRIBUCIÓN REGULAR NETA (Línea 16 menos línea 17) ..................................................................................................................... (26) 1,001 00
19. Exceso de la Contribución Básica Alterna Neta sobre la Contribución Regular Neta (Anejo O Individuo, Parte II, línea 7) (Véanse instrucciones) ..... (27) 0 00
CA

20. Crédito por contribución básica alterna (Anejo O Individuo, Parte III, línea 4) ....................................................................................................................... (28) 0 00
21. TOTAL CONTRIBUCIÓN DETERMINADA (Sume líneas 18 y 19 menos línea 20 o anote la cantidad del Anejo CO Individuo, línea 24, según aplique) (29) 1,001 00
22. Recobro de crédito reclamado en exceso (Anejo B Individuo, Parte I, línea 3) ................................................................................................... (30) 0 00
Encasillado 3

23. Créditos contributivos (Anejo B Individuo, Parte II, línea 28) ......................................................................................................................... (31) 0 00
24. RESPONSABILIDAD CONTRIBUTIVA (Sume líneas 21 y 22 menos línea 23. Si es menos de cero, anote cero) ............................................ (32) 1,001 00
DI

25. CONTRIBUCIÓN RETENIDA, PAGADA Y CRÉDITO REEMBOLSABLE:

A) Mediante retención sobre salarios (Sume las líneas 1A y 1C del Encasillado 1 o líneas 1A y 2A del Anejo CO Individuo) .... (33) 1,114 00
B) Otros pagos y retenciones (Anejo B Individuo, Parte III, línea 22) ....................................................................... (34) 0 00
C) Crédito de la Oportunidad Americana (Someta Anejo B2 Individuo) (No aplica a casados que rinden separado). (35) 0 00
RA

D) Cantidad pagada con prórroga automática ............................................................................................ (36) 0 00

E) Total Contribución Retenida, Pagada y Crédito Reembolsable (Sume líneas 25A a la 25D) ............................................................... (37) 1,114 00
26. TOTAL NO PAGADO DE LA CONTRIBUCIÓN (Si la línea 25E es menor que la línea 24, anote la diferencia aquí, de lo contrario en la línea 27) (38) 0 00
27. Exceso de Contribución Retenida, Pagada y Crédito Reembolsable …………...……………………………………………….…….............. (39) 113 00
28. Adición a la Contribución por Falta de Pago de la Contribución Estimada (Anejo T Individuo, Parte II, línea 21) …………………………... (40) 0 00
.
29. BALANCE: Si línea 27 es mayor que la suma de líneas 26 y 28, usted tiene un sobrepago. Anote diferencia aquí y en línea 1 de página 1.
.
.
Si línea 27 es menor que la suma de líneas 26 y 28, usted tiene un balance pendiente de pago. Anote diferencia aquí y en línea 2 de la página 1.
Si diferencia entre línea 27 y la suma de líneas 26 y 28 es igual a cero, anote cero aquí y pase a firmar su planilla en la página 1. (50) 113 00
LA CANTIDAD REFLEJADA EN LA LÍNEA 29 DEBERÁ TRASLADARSE A LA LÍNEA CORRESPONDIENTE DE LA PÁGINA 1.
Período de Conservación: Diez (10) años
NUMERO DE CONFIRMACION: 032720170865D0AD8A1184030 Reproducido por CEGsoft (www.cegsoft.com)
 Anejo A Individuo DEDUCCIONES APLICABLES A CONTRIBUYENTES QUE SEAN
Rev. 16 nov 16 INDIVIDUOS
Año contributivo comenzado el _____
01 de __________
ene. de 2016
_____ y terminado el _____
31 de __________
dic. de _____
2016
2016
Nombre del contribuyente Número de Seguro Social
JOSUE CRUZ MELENDEZ 356-60-5196
Parte I Deducciones Aplicables a Contribuyentes que sean Individuos (Véanse instrucciones)

TE
1. Intereses hipotecarios 10
Nombre de la entidad a quien hizo el pago Hipoteca Número del Préstamo Núm. Ident. Patronal Importe
Primera residencia: BANCO POPULAR DE PR Primera 0702117219 (01) 66-0561870 5,351 00 (05)

EN
Segunda (02) 0 00 (06)

Segunda residencia: Primera (03) 0 00 (07)

Segunda (04) 0 00 (08)

AM
Intereses hipotecarios sobre la residencia principal no reportados en un Formulario 480.7A (Véanse instrucciones) 0 00 (09)
Honorarios de Origen del Préstamo (Puntos) Pagados Directamente por el Deudor (Véanse instrucciones) 0 00 (10)
Descuentos del Préstamo (Puntos) Pagados Directamente por el Deudor (Véanse instrucciones) 0 00 (11)
a) Total intereses hipotecarios pagados 5,351 00 (12)
b) Límite (Multiplique la suma del Encasillado 1, línea 5 de la planilla y la línea 1, Parte III del Anejo IE Individuo por 30% y anótelo aquí) 12,694 00 (13)
c) Deducción admisible por intereses hipotecarios (Anote la menor entre las líneas 1(a), 1(b) o $35,000. Si los intereses no exceden el 30%

IC
del ingreso para cualquiera de los 3 años anteriores, ennegrezca aquí 1) (14) (Véanse instrucciones) .......................................... (15) 5,351 00

2. Pérdida de su residencia principal debido a causas fortuitas (Véanse instrucciones) ...................................................... (16) 0 00
3. Gastos médicos (Parte III, línea 3) ................................................................................................................................. (17) 1,461 00
4. Donativos (Parte III, línea 8) ............................................................................................................................................ 00

ON
(18) 0
5. Pérdida de bienes muebles por ciertas causas fortuitas (Véanse instrucciones) ............................................................. (19) 0 00
6. Aportaciones a sistemas gubernamentales de pensiones o retiro .................................................................................... (20) 3,694 00
7. Aportaciones a cuentas de retiro individual (No exceder de $5,000 o $10,000 si es casado):
Inst. financiera Núm. cuenta Núm. Ident. Patronal Aportación
TR
0
(21) (24) (27) 1Contrib. 2 Cóny.
(22) (25) 0 (28) 1Contrib. 2 Cóny.
(23) (26) 0 (29) 1Contrib. 2 Cóny.
Total aportaciones a cuentas de retiro individual ...................................................................................................... (30) 0 00
8. Aportaciones a cuentas de ahorro de salud con plan médico de deducible anual alto (Véanse instrucciones):
EC

Institución Núm. cuenta Núm. Ident. Patronal Aportación

______________________________ ______________________________ (35) __________________________ (37) _________________________
0
Deducible anual (31) ________
0 Tipo de (33) 1 Individual 2 Individual y 55 años o más Fecha efectividad
cubierta: 3 Familiar 4 Familiar y 55 años o más (38)___________________
Institución Núm. cuenta Núm. Ident. Patronal Aportación
EL

______________________________ ______________________________ (36) __________________________ (39) _________________________

0
Deducible anual (32) ________
0 Tipo de (34) 1 Individual 2 Individual y 55 años o más Fecha efectividad
cubierta: 3 Familiar 4 Familiar y 55 años o más (40)___________________
Total aportaciones (Sume la cantidad menor entre la aportación y el deducible anual de cada cuenta) ............................ (41) 0 00
9. Cuenta de Aportación Educativa (Anejo A1 Individuo, línea (21)) (Véanse instrucciones) ..................................... (42) 0 00
DO

10. Intereses sobre préstamos estudiantiles a nivel universitario (Véanse instrucciones):

Inst. financiera Núm. préstamo Núm. Ident. Patronal Importe
0
(43) (48)
0
(44) (49)
0
(45) (50)
CA

(46) (51)
0
(47) (52)
0

Total intereses sobre préstamos estudiantiles pagados ........................................................................................... (53) 0 00

11. Total deducciones aplicables a contribuyentes que sean individuos (Sume líneas 1 a la 10 y traslade al
Encasillado 2, línea 6 de la planilla. Si contesto "No" a la pregunta B del cuestionario de la página 1 de la planilla, continúe
DI

con la Parte II) .................................................................................................................................................................... (54) 10,506 00

Parte II Cómputo de la Limitación de las Deducciones a Individuos No Residentes o Residentes Parte del Año
1. Total de ingreso bruto generado durante el período de residencia en Puerto Rico (Encasillado 1, línea 5 de la planilla) ......... 0 00
RA

(55)
2. Total de ingreso bruto generado durante el período de no residencia en Puerto Rico (Pregunta C del cuestionario de la
página 1 de la planilla) ......................................................................................................................................................... (56) 0 00
3. Total de Ingreso Bruto (Sume líneas 1 y 2) ............................................................................................................................. (57) 0 00
4. Porcentaje del ingreso relacionado al período de residencia en Puerto Rico (Divida la línea 1 entre la línea 3. Anote el
resultado redondeado a dos lugares decimales) ..................................................................................................................... (58)
0.00 %
5. Total de deducciones aplicables a contribuyentes que sean individuos (Parte I, línea 11) .................................................. (59) 0 00
6. Total de deducciones atribuibles al período de residencia en Puerto Rico (Multiplique la línea 5 por la línea 4 y traslade al
Encasillado 2, línea 6 de la planilla) ......................................................................................................................................... (60) 0 00
Período de Conservación: Diez (10) años

NUMERO DE CONFIRMACION: 032720170865D0AD8A1184030 Reproducido por CEGsoft (www.cegsoft.com)

 Rev. 16 nov 16 Anejo A Individuo - Página 2

Nombre del contribuyente JOSUE CRUZ MELENDEZ Número de Seguro Social 356-60-5196

Parte III Gastos Médicos y Donativos 46

Naturaleza (C) Servidumbres
Nombre de la persona o institución Número de Identificación (A) Gastos Médicos (B) Otros Donativos de la de Conservación e (D) Donativos
a quien se hizo el pago Patronal a Municipios
Organización Instituciones Museológicas

TE
IGLESIA TABERNACULO PRINCIPE DE PAZ 66-0447690 I
(01) 1,000 00 (18) 0 00 (35) (49) 0 00 0 00
NATASHALIE CRUZ AYALA H
(02) 1,000 00 (19) 0 00 (36) (50) 0 00 0 00

EN
FRANCISCO CRUZ CRUZ H
(03) 1,000 00 (20) 0 00 (37) (51) 0 00 0 00
MOVIMIENTO PENTEOSTAL IMPACTO DE DIOS I
(04) 1,000 00 (21) 0 00 (38) (52) 0 00 0 00

AM
(05) 0 00 (22) 0 00 (39) (53) 0 00 0 00

(06) 0 00 (23) 0 00 (40) (54) 0 00 0 00

(07) 0 00 (24) 0 00 (41) (55) 0 00 0 00

IC
(08) 0 00 (25) 0 00 (42) (56) 0 00 0 00

ON
(09) 0 00 (26) 0 00 (43) (57) 0 00 0 00

(10) 0 00 (27) 0 00 (44) (58) 0 00 0 00

(11) 0 00 (28) 0 00 (45) (59) 0 00 0 00

TR
(12) 0 00 (29) 0 00 (46) (60) 0 00 0 00

(13) 0 00 (30) 0 00 (47) (61) 0 00 0 00

EC

(14) 0 00 (31) 0 00 (48) (62) 0 00 0 00

1. Total Columnas A, B, C y D ………………...…......… (15) 4,000 00 (32) 0 00 (63) 0 00 (66) 0 00

EL

2. Multiplique el ingreso bruto ajustado (Encasillado 1, línea 5 de

la planilla o línea 6, Columnas B y C del Anejo CO Individuo)
por 6% y anótelo aquí (Véanse instrucciones) ..................(16) 2,539 00
DO

3. Deducción admisible por gastos médicos (Línea 1 menos

línea 2. Anote aquí y en la Parte I, línea 3 de este Anejo o
1,461 00
en la línea 7C del Anejo CO Individuo) …….......…….......(17)

4. Multiplique el ingreso bruto ajustado (Encasillado 1, línea 5 de la planilla o línea 6,

CA

Columnas B y C del Anejo CO Individuo) por 50% y anótelo aquí (Véanse instrucciones) (33) 0 00

5. Deducción por otros donativos (Anote la menor de las líneas 1B y 4) ….…..... (34) 0 00

6. Multiplique el ingreso bruto ajustado (Encasillado 1, línea 5 de la planilla o línea 6, Columnas B y C del Anejo CO
DI

0 00
Individuo) por 30% y anótelo aquí (Véanse instrucciones) …………...........................……………..........................…. (64)

0 00
7. Deducción por donativos a Servidumbres de Conservación e Instituciones Museológicas (Anote la menor de las líneas 1C y 6) .. (65)
RA

8. Total deducción admisible por donativos (Sume líneas 1D, 5 y 7. Anote aquí y en la Parte I, línea 4 de este Anejo o en la línea 7D del Anejo
CO Individuo) ..............................................................................................................................................................................................… (70) 0 00
Período de Conservación: Diez (10) años

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 Anejo A1 Individuo
Rev. 16 nov 16
DEPENDIENTES Y BENEFICIARIOS
DE CUENTAS DE APORTACIÓN EDUCATIVA 2016

TE
01 de __________
Año contributivo comenzado el _____ ene. de 2016 31 de __________
_____ y terminado el _____ dic. de 2016
_____
Nombre del contribuyente Número de Seguro Social
JOSUE CRUZ MELENDEZ 356-60-5196

EN
Parte I Información sobre Dependientes (Véanse instrucciones) 55

INFORMACIÓN IMPORTANTE
No incluya al cónyuge en este anejo. Un individuo casado que vive con su cónyuge para fines contributivos, no debe incluir a su cónyuge como parte de sus
dependientes.

AM
Acompañe este Anejo con su planilla para poder considerar la exención por dependientes.

Ennegrezca el óvalo de custodia compartida si el dependiente está sujeto a esta condición. La exención será de $1,250 para cada contribuyente.

Nombre, Inicial Apellido Apellido Custodia Fecha de Nacimiento Parentesco Categoría * Número de Seguro Social

IC
Paterno Materno Compartida Día / Mes / Año (N)(U)(I)

(01) FRANCISCO CRUZ CRUZ 30/05/1948 Padre I 583-09-6276

ON
(02) NATASHALIE CRUZ AYALA 28/04/1999 Hija N 598-60-7268

(03)
TR
(04)

(05)
EC

(06)

(07)

(08)
EL

(09)

(10)
DO

(11)

(12)
CA

(13)

(14)

(15)
DI

(16)
RA

(17)

(18)

(19)

(20)

* Véanse instrucciones. Período de Conservación: Diez (10) años

NUMERO DE CONFIRMACION: 032720170865D0AD8A1184030 Reproducido por CEGsoft (www.cegsoft.com)
Rev. 16 nov 16 JOSUE CRUZ MELENDEZ 356-60-5196 Anejo A1 Individuo - Página
2 Parte II Beneficiarios de Cuentas de Aportación Educativa (Véanse instrucciones) 57
(01) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal 1 Contribuyente
2 Cónyuge 0 00
(02) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
0 00

TE
2 Cónyuge
(03) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00

EN
(04) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00
(05) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente

AM
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00
(06) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal 1 Contribuyente
2 Cónyuge 0 00
(07) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada

IC
(No exceder de $500 cada uno)
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal 1 Contribuyente
2 Cónyuge 0 00
(08) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada

ON
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00
(09) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
0 00
TR
2 Cónyuge
(10) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00
(11) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
EC

(No exceder de $500 cada uno)

Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal 1 Contribuyente
2 Cónyuge 0 00
(12) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal 1 Contribuyente
0 00
EL

2 Cónyuge
(13) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal 1 Contribuyente
2 Cónyuge 0 00
(14) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
DO

1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00
(15) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00
CA

(16) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00
(17) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
DI

Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal 1 Contribuyente

2 Cónyuge 0 00
(18) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
RA

Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal

2 Cónyuge 0 00
(19) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00
(20) Nombre, Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) Parentesco Número de Seguro Social Quien aporta Cantidad Aportada
(No exceder de $500 cada uno)
1 Contribuyente
Institución financiera Número de la cuenta Número de Identificación Patronal
2 Cónyuge 0 00
(21) Total aportaciones (Sume líneas (01) a la (20) y traslade al Anejo A Individuo, Parte I, línea 9 o línea 8D del Anejo CO Individuo) ................ 0 00
Período de Conservación: Diez (10) años
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