CENTRO DE BACHILERATO TECNOLOGICO INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS No.

163

OFICINA DE SERVICIO SOCIAL Y TITULACION AMBOS TURNOS

FORMATO EN DIGITAL E IMPRESIÓN A COLOR DE REPORTE DE SERVICIO SOCIAL

INSTRUCCIONES: ES DE MI ABSOLUTA RESPONSABILIDAD CAPTURAR TODOS MIS DATOS

COMPLETOSY CORRECTOS EN LOS CAMPOS COLOR BLANCO SIN MODIFICAR EL FORMATO NI EL
COLOR DE CADA FORMATO

DATOS DEL PRESTAD@R DE SERVICIO SOCIAL

No. DE REPORTE 1 No. DE LISTA DEL ALUMN@

FECHA DE LLENADO 02-10-2023 GRUPO ESPECIALIDAD ADMINISTRACION DE RECURSOS HUMANOS

APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE(S)

TURNO MATUTINO No. CONTROL NUM TEL CEL ALUMN@

INICIO SERV SOC 01-08-2023 CONCLUS SERV SOC 06-02-2024 HORARIO DEL SERV SOC

PERIODO DEL SERVICIO SOCIAL QUE REPORTA DEL 01 DE AGOSTO AL 02 DE OCTUBRE DE 2023

DATOS COMPLETOS DE LA DEPENDENCIA SIN ABREVIAURAS A QUIEN VA DIRIGIDO EL OFICIO DE

PRESENTACION DE SERVICIO SOCIAL

NOMBRE

DIRECCION

COLONIA, R/A O FRACCIONAMIENTO NUM TEL

DATOS COMPLETOS DE LA PERSONA SIN ABREVIATURAS A QUIEN VA DIRIGIDO EL OFICIO DE

PRESENTACION DE SERVICIO SOCIAL

NOMBRE Y APELLIDOS
CARGO, FUNCION O PUESTO

ACTIVIDAD A REALIZAR EL ALUMN@

______________________________ _____________________________ ______________________________

FIRMA DEL ASES@R DE SELLO DE LA DEPENDENCIA SELLO DE LA OFICINA DE
SERVICIO SOCIAL SERVICIO SOCIAL

_______________________________________________________
FIRMA DEL PRESTAD@R DE SERVICIO SOCIAL CON TINTA AZUL