CAPÍTULO 60 - Hipoacusia Ocupacional

Universidad Tecnologica, UNITEC
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Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 4e
CAPÍTULO 60: Hipoacusia ocupacional
Justin S. Golub
INTRODUCCIÓN
El mecanismo auditivo, que es muy sensible a los estímulos sonoros, también lo es a las lesiones. Muchos lugares de trabajo son perjudiciales para la
salud auditiva debido a la exposición a: 1) ruido; 2) traumatismo físico, 3) materiales tóxicos o todos estos elementos. Cada uno de estos elementos
comprende una sección en este capítulo. El objetivo es el daño por ruido ya que es, por mucho, el tipo de lesión auditiva ocupacional más prevalente.
La sección final trata algunos aspectos medicolegales de la hipoacusia ocupacional.
HIPOACUSIA OCUPACIONAL POR RUIDO

La hipoacusia ocupacional por ruido (NIHL, noiseinduced hearing loss) se debe a la sobreexposición crónica a niveles peligrosos de ruido en el lugar
de trabajo. Esto se distingue del traumatismo acústico, otro subconjunto de hipoacusia ocupacional, causado por un estallido repentino de sonido de
ultra alta intensidad. La NIHL también puede ocurrir por sobreexposición al ruido que no está en el lugar de trabajo (p. ej., recreativo). Debido a que el
patrón de pérdida de audición es esencialmente el mismo, la distinción de daño por ruido ocupacional contra ruido recreativo sigue siendo un
desafío.
La NIHL representa aproximadamente 15% de la carga social total de la hipoacusia entre los adultos estadounidenses. Las personas con NIHL
ocupacional representan aproximadamente la mitad de ese total, es decir alrededor de 2.5 millones de adultos; otros 2 millones sufren NIHL por
actividades no ocupacionales o de esparcimiento, como la caza y el tiro al blanco, escuchar música a volumen elevado o dedicarse a pasatiempos o
actividades recreativas ruidosos.
A pesar de la considerable atención dirigida a limitar la sobreexposición al ruido, mediante el uso de protección auditiva personal, reducciones
diseñadas en los niveles de ruido y medidas de higiene industrial, aún se produce pérdida de la audición. El efecto aditivo del envejecimiento sobre el
sistema auditivo complica el proceso de valoración incluso si hay exámenes seriales disponibles. La hipoacusia traumática en el ejército, tanto la NIHL
como el traumatismo acústico, es una fuente creciente de discapacidad y compensación en los servicios administrativos de veteranos en Estados
Unidos.
El objetivo de esta revisión es ofrecer orientación a los médicos que valoran y tratan a personas con sospecha de NIHL. Los autores se enfocan
principalmente en el diagnóstico y la valoración, con información actualizada sobre prevención y tratamiento.
Antecedentes
El ruido puede definirse como sonidos no deseados, indeseables o excesivamente fuertes como los experimenta un individuo. Los efectos de la
exposición crónica al ruido varían según las características del sonido: el daño está relacionado con la intensidad, duración y patrón de exposición (las
exposiciones continuas son más dañinas que las interrumpidas para la misma duración e intensidad). La exposición diaria al ruido perjudicial durante
años produce la pérdida característica de sensibilidad a la frecuencia alta en el rango de 4 a 6 kHz (muesca de ruido; figs. 60–1 y 60–2).
Figura 60–1.
Los sonidos relativos de consonantes y vocales en un audiograma están en función de la frecuencia.
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años produce la pérdida característica de sensibilidad a la frecuencia alta en el rango de 4 a 6 kHz (muesca de ruido; figs. 60–1 y 60–2).
Figura 60–1.
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Los sonidos relativos de consonantes y vocales en un audiograma están en función de la frecuencia.
Figura 60–2.
Modificación del umbral inducido por el ruido medio en función de la frecuencia, para varias duraciones de exposición en comparación con los
testigos no expuestos. ( A ) Nueve años o menos de exposición al ruido. (B) Cinco o más años de exposición al ruido.

Figura 60–2.
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Modificación del umbral inducido por el ruido medio en función de la frecuencia, para varias duraciones de exposición en comparación con los
testigos no expuestos. ( A ) Nueve años o menos de exposición al ruido. (B) Cinco o más años de exposición al ruido.
Una forma de pérdida de audición ocupacional menos frecuente, pero potencialmente más devastadora, es el traumatismo acústico, en el que los
ruidos impulsivos de alta intensidad (p. ej., explosiones) afectan físicamente cualquiera o todas las partes del oído y ocasionan hipoacusia inmediata e
irreversible. El daño por explosión sigue por lo general niveles de energía > 140 dB en la escala A (dBA) y aumenta a medida que incrementa la
intensidad. El daño de los dispositivos explosivos improvisados (IED, improvised explosive devices) que se utilizan en los conflictos militares actuales a
menudo es total debido al confinamiento de la energía explosiva dentro del vehículo blindado. El traumatismo IED en el ejército se vincula también a
menudo con lesiones cerebrales.
El músculo del estribo se contrae por reflejo (reflejo acústico) en respuesta a un ruido > 90 dB. Aunque el reflejo acústico amortigua la transmisión del
sonido, es más efectivo contra el ruido de baja frecuencia. La demora entre la exposición al ruido y el inicio del reflejo es de 25 a 150 ms, lo cual lo hace
menos efectivo contra el ruido de impulso en comparación con el continuo. Las personas sin este reflejo (alrededor de 1% a 2% de la población) son
más vulnerables al daño por ruido que quienes lo tienen. Existen pocas o ninguna forma de utilizar el reflejo acústico en los planes de reducción de
NIHL. Un posible ejemplo podría ser desencadenar el reflejo al proporcionar un sonido de fondo durante la resonancia magnética como un intento de
atenuar la exposición al ruido por energizar los imanes.
Patología
Se cree que la NIHL es resultado del agotamiento metabólico del epitelio sensitivo de la cóclea, sobre todo las células pilosas externas y las neuronas
vinculadas. El daño comienza en la región de 4 a 6 kHz de la cóclea, dependiendo más de las características de resonancia del conducto auditivo que de
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la frecuencia del ruido. La4:51
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cambio de umbral temporal (TTS, temporary threshold shift) y cambio de umbral permanente
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). El TTS se experimenta lo común
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el que la hipoacusia se recupera en unos pocos días. Las exposiciones repetidas a TTS pueden producir PTS a lo largo del tiempo.
atenuar la exposición al ruido por energizar los imanes.
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Patología
Se cree que la NIHL es resultado del agotamiento metabólico del epitelio sensitivo de la cóclea, sobre todo las células pilosas externas y las neuronas
vinculadas. El daño comienza en la región de 4 a 6 kHz de la cóclea, dependiendo más de las características de resonancia del conducto auditivo que de
la frecuencia del ruido. La NIHL tiene dos aspectos: cambio de umbral temporal (TTS, temporary threshold shift) y cambio de umbral permanente
(PTS, permanent threshold shift). El TTS se experimenta por lo común después de exposiciones intensas a corto plazo (como un concierto de rock) en
el que la hipoacusia se recupera en unos pocos días. Las exposiciones repetidas a TTS pueden producir PTS a lo largo del tiempo.
Los primeros estudios de TTS se dirigieron a determinar si este podría predecir la susceptibilidad para PTS (que no la predice) y el mecanismo del
efecto. Pujol y Puel describieron los cambios en las neuronas del ganglio espiral en las que la cara sináptica de la neurona se retira físicamente de la
célula pilosa interna y se vuelve a unir en pocos días. Este proceso coincide con el curso temporal de TTS y se cree que es el resultado de la toxicidad
del glutamato secundario a la sobreestimulación.
En la PTS clásica, los cambios se vuelven irreversibles e incluyen pérdida de las células pilosas externas, degeneración de las fibras nerviosas cocleares
y formación de cicatrices (zonas muertas) en el órgano de Corti. Sin embargo, en fecha reciente se ha demostrado que la alteración irreversible de las
sinapsis del nervio coclear de células ciliadas (es decir, una sinaptopatía) inducida por ruido puede ocurrir en ausencia de cambios en los umbrales
auditivos y, además, en algunos casos sin pérdida de células ciliadas externas. Esto se denomina hipoacusia oculta.
A diferencia de NIHL, el traumatismo acústico causa daño físico inmediato al oído en proporción con la intensidad de la sobrepresión. Los ruidos de
impulso de alta intensidad pueden dañar físicamente la membrana timpánica (TM, tympanic membrane), los huesecillos, las membranas del oído
interno y el órgano de Corti. De hecho, la ruptura de la membrana timpánica puede absorber parte de la energía que de otro modo se habría
transferido al oído interno. Este tipo de lesiones por explosión se pueden observar en conflictos militares. Hay evidencia de estudios en animales de
que dicho daño inicia la muerte celular apoptótica y los otoprotectores pueden teóricamente limitar el daño en cierta medida. Están en marcha
estudios en seres humanos para valorar estas posibilidades.
Manifestaciones clínicas
De acuerdo con las guías de 2012 del American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM), las consideraciones que un médico
debe usar para establecer el diagnóstico de NIHL ocupacional son:
1. Aparición gradual (normalmente durante varios años) a partir de la exposición continua o intermitente al ruido.
2. Hipoacusia neurosensensitiva bilateral, por lo general simétrica.
3. Muescas en el audiograma entre 3 000 Hz a 6 000 Hz.
4. Hipoacusia no superior a 75 dB en alta frecuencia o 40 dB en frecuencias más bajas.
5. Riesgo bajo por debajo de 85 dB (promedio ponderado en el tiempo de 8 h), pero aumenta significativamente por arriba de esta cifra.
6. La hipoacusia aumenta con más rapidez durante los primeros 10 a 15 años de exposición y luego se desacelera.
7. Los oídos anteriormente expuestos al ruido no son más sensibles a la exposición futura al ruido.
8. la hipoacusia ocupacional no progresa una vez que el sujeto se retira del entorno ruidoso.
9. La exposición continua es más perjudicial que la exposición interrumpida (lo que permite periodos de descanso).
10. El cambio de umbral temporal es una advertencia de que se producirá un NIHL permanente si continúa la exposición a ruidos perjudiciales.
La presencia de estos elementos no conduce necesariamente al diagnóstico concluyente de pérdida de audición ocupacional ya que otras causas
pueden tener características similares. Por otro lado, la ausencia de uno o más de estos factores es por lo general evidencia de una causa distinta a la
exposición al ruido ocupacional. Otras consideraciones importantes son: la cuestión confusa de la exposición al ruido recreativo, que a menudo
coincide con la exposición al ruido ocupacional, y la interacción de los cambios por la edad superpuestos a NIHL.
El perfil típico de las muescas de ruido audiométricas fue compilado por Cooper y Owens (fig. 60–2) como los umbrales medios de tono puro de 450
oídos de varones con antecedentes de exposición al ruido. El umbral a 8 kHz es mejor que 4 a 6 kHz. Con el tiempo (edad), la profundidad de la muesca
se reduce al empeorar el umbral de 8 kHz, pero todavía es discernible en la gran mayoría de los casos. La figura 60–3 muestra el cambio neto en el
perfil audiométrico
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estudio epidemiológico clásico de Taylor et al., aún Golub
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Figura 60–3.
exposición al ruido ocupacional. Otras consideraciones importantes son: la cuestión confusa de la exposición al ruido recreativo, que a menudo
coincide con la exposición al ruido ocupacional, y la interacción de los cambios por la edad superpuestos a NIHL. Universidad Tecnologica, UNITEC
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El perfil típico de las muescas de ruido audiométricas fue compilado por Cooper y Owens (fig. 60–2) como los umbrales medios de tono puro de 450
oídos de varones con antecedentes de exposición al ruido. El umbral a 8 kHz es mejor que 4 a 6 kHz. Con el tiempo (edad), la profundidad de la muesca
se reduce al empeorar el umbral de 8 kHz, pero todavía es discernible en la gran mayoría de los casos. La figura 60–3 muestra el cambio neto en el
perfil audiométrico con el tiempo para las mujeres empleadas en la fabricación de yutes (en comparación con los testigos de la misma edad). Este
estudio epidemiológico clásico de Taylor et al., aún no se ha superado.
Figura 60–3.
Intercambio de umbral permanente a varias frecuencias, producido por exposición al ruido durante más de 10 años.
Al valorar a un paciente con hipoacusia ocupacional, deben considerarse los siguientes trastornos y factores, ya sea como diagnóstico alternativo o
padecimientos coexistentes:
1. Presbiacusia (hipoacusia relacionada con la edad).
2. Trastorno hereditario de la audición causante de degeneración progresiva.
3. Hipoacusia por cuadro infeccioso (p. ej., infecciones bacterianas o virales, incluyendo meningitis y encefalitis).
4. Hipoacusia por disfunción del sistema nervioso central.
5. Hipoacusia no orgánica (p. ej., pérdida funcional).
6. NIHL no ocupacional.
7. Trastornos metabólicos (p. ej., hipertensión, diabetes mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia renal, enfermedad autoinmunitaria, hiperlipidemia o
relacionados con el tabaquismo).
Por último, deben descartarse estos problemas otológicos comunes en el diagnóstico diferencial de NIHL. En general, los antecedentes precisos
excluirán razonablemente la mayoría de estas consideraciones, pero es posible que se necesiten pruebas especiales.
Valoración
En todos los casos de sospecha de hipoacusia ocupacional debe realizarse audiograma completo de tonos puros con umbrales de recepción del habla
(SRT, speech reception thresholds) y puntuación de reconocimiento de palabras (WRS, word recognition scores). El equipo audiométrico debe
calibrarse cada año para cumplir con los estándares del American National Standards Institute. La prueba debe realizarse 48 h o más después del
último día de trabajo.
La hipoacusia
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ocupacional, como un elemento en la valoración de las personas que buscan compensación por NIHL.
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examinador se enfrenta a un desafío para separar los componentes.
En todos los casos de sospecha de hipoacusia ocupacional debe realizarse audiograma completo de tonos puros con umbrales de recepción del habla
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(SRT, speech reception thresholds) y puntuación de reconocimiento de palabras (WRS, word recognition scores). El equipo audiométrico debe
calibrarse cada año para cumplir con los estándares del American National Standards Institute. La prueba debe realizarse 48 h o más después del
último día de trabajo.
La hipoacusia funcional siempre debe considerarse como un elemento en la valoración de las personas que buscan compensación por NIHL. Aunque
las siguientes pruebas pueden utilizarse para ayudar a diferenciar esto de una hipoacusia ocupacional genuina, la situación a menudo no es una
elección clara entre funcional u orgánica, sino más bien, una superposición funcional en una pérdida orgánica (p. ej., exageración). Como tal, el
examinador se enfrenta a un desafío para separar los componentes.
Si las puntuaciones de los SRT divergen más de 10 dB del promedio de los tonos puros (PTA, pure tone average) para la frecuencia del habla, deben
realizarse pruebas adicionales para descartar la posibilidad de un componente inorgánico. La respuesta auditiva del tronco encefálico y las emisiones
otoacústicas son normales en los casos de hipoacusia funcional pura. La prueba de Stenger es el examen clásico de comportamiento para valorar la
hipoacusia unilateral funcional. Se basa en el principio de que si se presentan tonos de la misma frecuencia en ambos oídos, el paciente solo puede
percibir el más alto.
Consideraciones diagnósticas
Las características clínicas clave del NIHL ocupacional se resumieron antes. Los pacientes con NIHL se quejan con frecuencia de deterioro gradual de la
audición, en particular del lenguaje hablado en presencia de ruido de fondo. El ruido de fondo enmascara la porción mejor conservada del espectro
auditivo y agrava aún más los problemas de comprensión del habla. Debido a que los pacientes con NIHL tienen pérdida de predominio de altas
frecuencias, experimentan disminución en la audición de los sonidos del habla de alta frecuencia (sobre todo las consonantes; fig. 60–1) y cuando
escuchan a las personas con voces agudas (como mujeres y niños).
La NIHL se acompaña con frecuencia de acúfenos. Muy a menudo, los pacientes describen un sonido tonal de alta frecuencia (p. ej., un pitido), pero
este suele ser más bajo (zumbido, soplido o silbido). Es común que la frecuencia de los acúfenos coincida con la de la hipoacusia que se ve en el
audiograma y es aproximadamente 5 dB por encima de ese umbral en el volumen. Es poco probable que los acúfenos en ausencia de elevación del
umbral en la región de 3 a 6 kHz del audiograma estén relacionados con la exposición al ruido.
Se cree que la típica “muesca de 4 000 Hz” (fig. 60–2) ocurre por la posición de la platina del estribo sobre el extremo de alta frecuencia de la
membrana basilar y la frecuencia de resonancia del conducto auditivo, lo que amplifica los sonidos de alta frecuencia. Las frecuencias bajas y altas se
ven afectadas después de muchos años de exposición al ruido y la disminución significativa en WRS no comienza hasta que se ven afectadas las
frecuencias que superan 3 000 Hz (fig. 60–1). Puede existir en el audiograma asimetría leve, en especial cuando la fuente del ruido está lateralizada (p.
ej., un disparo de rifle o de escopeta, conducir con la ventana abierta). Por lo general, el oído izquierdo tiene umbrales más bajos en las personas
diestras.
La declaración de ACOEM amerita un reexamen, ya que nuevas evidencias llaman la atención sobre el problema de la progresión a NIHL una vez que
cesa la exposición al ruido. No queda claro si la progresión se considera “lesión” continua o “envejecimiento acelerado”. Está claro que el daño por
ruido no se recupera y que los efectos se agravan con el tiempo. Además, la importancia de la lesión neuronal primaria no se trata en esta afirmación.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO DE NIHL OCUPACIONAL
Muesca de alta frecuencia en el área de 4 a 6 kHz en uno o ambos oídos.
Antecedentes de exposición a ruido perjudicial.
La tasa de hipoacusia a lo largo del tiempo se ajusta con el patrón de NIHL.
Exclusión de otras causas de hipoacusia de alta frecuencia.
Factores predisponentes
A. Susceptibilidad
Parece haber tolerancia variable a los niveles altos de ruido. La base genética de esta variabilidad se ha estudiado en modelos animales con resultados
contradictorios. Si bien es probable que el riesgo sea la interacción entre la susceptibilidad genética y la duración e intensidad de la exposición al
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B. Presbiacusia Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
La NIHL y la presbiacusia coexisten a menudo en la población que envejece. Aunque los estudios han demostrado que el efecto combinado es aditivo
Factores predisponentes Universidad Tecnologica, UNITEC
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A. Susceptibilidad
Parece haber tolerancia variable a los niveles altos de ruido. La base genética de esta variabilidad se ha estudiado en modelos animales con resultados
contradictorios. Si bien es probable que el riesgo sea la interacción entre la susceptibilidad genética y la duración e intensidad de la exposición al
ruido.
B. Presbiacusia
La NIHL y la presbiacusia coexisten a menudo en la población que envejece. Aunque los estudios han demostrado que el efecto combinado es aditivo
con el tiempo, parece que el efecto no es lineal y los modelos animales sugieren que la variabilidad genética es un factor importante para determinar si
el envejecimiento hace que el oído sea más o menos susceptible al daño por ruido.
C. Ototoxicidad
La exposición concurrente al ruido y medicamentos ototóxicos puede potenciar la pérdida de la audición. Estos efectos se han demostrado tanto para
el cisplatino como para los aminoglucósidos. Sin embargo, no se ha demostrado definitivamente que los diuréticos de asa y salicilatos potencien la
pérdida de audición inducida por el ruido.
D. Vibración
Hay evidencia reciente de que la vibración puede interactuar con el ruido para causar TTS y PTS. El mecanismo de este efecto aún no se comprende
bien.
Kirchner DB, Evenson E, Dobie RA, et al. Occupational noiseinduced hearing loss. American College of Occupational and Environmental Medicine
Guidance Statement, 2012. (Defines and details essential elements in NIHL; widely quoted.)
Liberman MC, Kujawa SG. Cochlear synaptopathy in acquired sensorineural hearing loss: manifestations and mechanisms Hear Res . 2017;349:138–
147. (Discusses hidden hearing loss.) [PubMed: 28087419]
Pujol R, Puel JL. Excitotoxicity, synaptic repair, and functional recovery in the mammalian cochlea: a review of recent findings. Ann NY Acad Sci .
1999;884:249–254. (Demonstrates physiologic basis for TTS.) [PubMed: 10842598]
Taylor W, Pearson JC, Kell R, et al. A pilot study of hearing loss and social handicap in female jute weavers. Proc R Soc Med . 1967;60:1117–1121.
(Classic study of NIHL in Scottish women that displays the rate of loss over time from constant occupational noise levels.) [PubMed: 6060702]
Tratamiento
Ya que no hay tratamientos médicos o quirúrgicos disponibles para revertir los efectos de la NIHL, la prevención es clave. Esto puede requerir un
enfoque colaborativo que involucre a personas con experiencia en ingeniería acústica, higiene industrial, otorrinolaringología y audiología para
examinar los niveles de ruido ambiental en los distintos entornos de trabajo y diseñar programas educativos y de vigilancia para la protección auditiva
personal. Una vez que se ha establecido el diagnóstico mediante el examen otológico y la administración de una batería de pruebas audiométricas, el
médico debe asesorar al paciente sobre las posibles consecuencias de la exposición continua al ruido.
El uso de la amplificación es la recomendación habitual para las personas que tienen dificultad para oír. Las necesidades individuales y los entornos
acústicos influyen en las decisiones para seleccionar el tipo específico de ayuda. En las pérdidas auditivas bilaterales, la amplificación bilateral
proporciona por lo general rehabilitación más satisfactoria, a menos que haya evidencia de disfunción auditiva central, en que la ayuda unilateral
brinda a menudo mejores resultados. Hay algunos casos en los que se pueden recomendar audífonos para ayudar al paciente a escuchar en
circunstancias especiales, como conferencias o situaciones grupales. En pacientes con hipoacusia de alta frecuencia y audición de baja frecuencia
relativamente normal, los audífonos son más útiles por lo general para aquellos que tienen pérdida significativa a 2 000 Hz.
El audífono básico hoy en día es un dispositivo digital programable con supresión de chirridos y un molde de oreja abierto. Debe realizarse un análisis
de audífonos para seleccionar entre la variedad de accesorios posibles y un periodo de prueba, de forma que el paciente los use en distintas
circunstancias. Están disponibles numerosos dispositivos de ayuda auditiva (p. ej., FM, infrarrojos, Bluetooth) para mejorar la comprensión en
situaciones específicas. Los accesorios para audífonos también pueden ser útiles, como los micrófonos inalámbricos (p. ej., Bluetooth). Los cursos de
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auditiva diseñados paraIP is 190.5.123.130
mejorar la capacidad del paciente para comprender el habla también pueden ser útiles. Por último, en fecha
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reciente se ha creado una nueva categoríaJustin
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de audífonos Page 7 / 19
de venta libre que puede proporcionar un mayor acceso a las personas con hipoacusia leve a
moderada.
No existe cura para los acúfenos vinculados con NIHL, aunque existen numerosas medidas de alivio disponibles. En ausencia de una lesión adicional
relativamente normal, los audífonos son más útiles por lo general para aquellos que tienen pérdida significativa a 2 000 Hz.
El audífono básico hoy en día es un dispositivo digital programable con supresión de chirridos y un molde de oreja abierto. Debe
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de audífonos para seleccionar entre la variedad de accesorios posibles y un periodo de prueba, de forma que el paciente los use en distintas
circunstancias. Están disponibles numerosos dispositivos de ayuda auditiva (p. ej., FM, infrarrojos, Bluetooth) para mejorar la comprensión en
situaciones específicas. Los accesorios para audífonos también pueden ser útiles, como los micrófonos inalámbricos (p. ej., Bluetooth). Los cursos de
rehabilitación auditiva diseñados para mejorar la capacidad del paciente para comprender el habla también pueden ser útiles. Por último, en fecha
reciente se ha creado una nueva categoría de audífonos de venta libre que puede proporcionar un mayor acceso a las personas con hipoacusia leve a
moderada.
No existe cura para los acúfenos vinculados con NIHL, aunque existen numerosas medidas de alivio disponibles. En ausencia de una lesión adicional
del oído interno, los acúfenos disminuyen por lo general con el tiempo. A menudo persiste un grado variable de acúfenos y son obvios en el silencio.
Para los pocos pacientes que consideran que esto es extremadamente problemático, ocultarlos con música u otro sonido agradable suele ser útil. En
aquellos con hipoacusia significativa, la amplificación apropiada es útil. Los audífonos modificados (que ocultan los acúfenos) diseñados para
producir ruidos de enmascaramiento pueden ser útiles para pacientes motivados. La terapia de reentrenamiento de acúfenos ahora está
ampliamente disponible para ayudar a las personas a lidiar con este problema. Puede ser necesaria la derivación psicológica o psiquiátrica para
controlar la depresión y la ansiedad relacionadas que son comunes en quienes se sienten molestos por sus acúfenos. En estas situaciones, puede
haber un ciclo de acúfenos que desencadena ansiedad, empeorándolo.
Pronóstico
La evolución de la NIHL muestra el mayor cambio en los primeros 10 años de exposición al ruido con menor hipoacusia adicional a medida que la
exposición continúa. Por el contrario, la pérdida de audición relacionada con la edad tiene una trayectoria creciente con el tiempo. La superposición
de los efectos de la edad sobre los efectos anteriores del daño acústico sigue siendo un tema controvertido en las valoraciones de compensación. El
patrón de pérdida de audición en tejedoras escocesas de yute (fig. 60–3) es la demostración clásica de NIHL a lo largo del tiempo.
La enseñanza estándar es que la NIHL no progresa después de que cesa la exposición al ruido perjudicial. El empeoramiento de la audición, por
ejemplo, después del retiro se atribuye por lo general al envejecimiento (presbiacusia), aunque otros trastornos pueden contribuir al cambio. La
presbiacusia puede agregarse a la NIHL a medida que el paciente envejece. Sin embargo, el efecto es desigual. Dado que las células perdidas por una
causa (p. ej., ruido) no pueden “perderse de nuevo” (p. ej., por envejecimiento), hay menos cambios con el tiempo en las frecuencias de la “muesca”,
pero una pérdida ligeramente mayor con el tiempo en las frecuencias adyacentes, en particular, 3 kHz (Gates y Kujawa). Si esta pérdida debe atribuirse
a los efectos del ruido previo o al envejecimiento, es discutible en la actualidad.
Prevención de NIHL
La NIHL puede prevenirse al reducir el origen del ruido a través de controles de ingeniería, limitar la exposición mediante controles administrativos y
emplear prácticas efectivas de protección auditiva para exposiciones que no pueden evitarse. El componente clave de todos los esfuerzos de
prevención es la educación. Los trabajadores expuestos al ruido perjudicial en el lugar de trabajo deben entender que la audición únicamente puede
protegerse y preservarse si se realizan esfuerzos para reducir todas las exposiciones perjudiciales, no solo aquellas en el lugar de trabajo.
A. Regulación de la exposición al ruido ocupacional
Se sabe desde hace siglos que la exposición al ruido en el lugar de trabajo produce pérdida de la audición. De hecho, la sordera de caldereros fue el
término acuñado para describir la ahora familiar hipoacusia neurosensitiva bilateral relacionada con la exposición excesiva al ruido ocupacional. En
gran parte sobre la base del conocimiento adquirido a través de estudios sobre la hipoacusia en trabajadores industriales y militares, el U.S.
Department of Labor promulgó guías en las décadas de 1970 y 1980 diseñadas para proteger la audición de los empleados que trabajan en entornos
ruidosos. El reglamento principal es el Occupational Noise Standard, promulgado por la Occupational Health and Safety Administration en 1972 y
enmendado en 1983. Estas guías protegen a los trabajadores de la industria regida por el Department of Labor, y otras agencias federales en Estados
Unidos (Federal Railroad Administration, Mine Safety and Health Administration, etc.) a que tengan regulaciones que compartan características clave
con las reglas de la Occupational Safety and Health Administration (OSHA).
Los niveles de exposición máximos permitidos por la OSHA para varias duraciones se muestran en el cuadro 60–1. Los niveles indicados representan
la exposición máxima permisible al ruido diario, o el límite de exposición permisible (PEL, permissible exposure limit), según lo especificado por la
OSHA y otras agencias federales. El PEL para una exposición de 8 h se conoce como criterio; refleja el nivel de sonido en dBA (decibeles medidos con la
red de filtro de ponderación A en el lugar de trabajo), que alcanza el PEL después de 8 h de exposición. Para exposiciones que difieren de 8 h, el nivel
de exposición diaria permisible aumenta o disminuye en 5 dB para cada mitad o duplicación de la duración de exposición: 90 dB están permitidos
durante 8 h diarias, 95 dB durante 4 h diarias, etc. Cada una de las exposiciones enumeradas en el cuadro 60–1 representa una exposición TWA
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definición, un TWA de 8 h de 90 dB representa 100% de la “dosis” permisible.
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Cuadro 60–1. Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Exposición permisible estándar al ruido de OSHA.
Los niveles de exposición máximos permitidos por la OSHA para varias duraciones se muestran en el cuadro 60–1. Los niveles indicados representan
la exposición máxima permisible al ruido diario, o el límite de exposición permisible (PEL, permissible exposure limitUniversidad Tecnologica,por
), según lo especificado UNITEC
la
OSHA y otras agencias federales. El PEL para una exposición de 8 h se conoce como criterio; refleja el nivel de sonidoAccess
en dBA (decibeles
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red de filtro de ponderación A en el lugar de trabajo), que alcanza el PEL después de 8 h de exposición. Para exposiciones que difieren de 8 h, el nivel
de exposición diaria permisible aumenta o disminuye en 5 dB para cada mitad o duplicación de la duración de exposición: 90 dB están permitidos
durante 8 h diarias, 95 dB durante 4 h diarias, etc. Cada una de las exposiciones enumeradas en el cuadro 60–1 representa una exposición TWA
equivalente de 90 dBA durante 8 h. Por definición, un TWA de 8 h de 90 dB representa 100% de la “dosis” permisible.
Cuadro 60–1.
Exposición permisible estándar al ruido de OSHA.
Duración diaria (h) Nivel del ruido (dBA)
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1 105
0.5 110
0.25 o menos 115
Fuente: OSHA, 1983.
Cuando la exposición diaria al ruido se compone de dos o más periodos de exposición en niveles diferentes, sus efectos se combinan mediante esta
ecuación:
C1/T1 + C2/T2 + … + Cn/Tn

donde C es la duración de exposición en un nivel dado, y T la duración permitida en ese nivel.
El porcentaje de dosis permisible se calcula multiplicando el resultado por 100%. Es decir:
D = 100 (C1/T1 + C2/T2 + … + Cn/Tn)

Se requiere que todas las exposiciones entre 80 y 130 dBA se integren en el cálculo de la dosis. Las exposiciones por debajo del umbral no se cuentan
en el cálculo de la exposición diaria; los valores umbral oscilan entre 80 y 90 dBA entre varias regulaciones. Por ejemplo, se debe considerar la
siguiente exposición diaria al ruido para quienes trabajan en hojalatería:
Actividad Nivel (dBA) Duración (h)
Moler 90 2.0
Esmerilar 85 1.0
Cortar 100 0.5
Empacar 75 2.0
Aperitivo, descanso 79 1.5

CAPÍTULO
El cálculo de60: Hipoacusia
la dosis diaria seocupacional,
realiza de la Justin S. Golub
siguiente forma: Page 9 / 19
Actividad C/T Dosis (%)

D = 100 (C1/T1 + C2/T2 + … + Cn/Tn)
Se requiere que todas las exposiciones entre 80 y 130 dBA se integren en el cálculo de la dosis. Las exposiciones por debajo del umbral no se cuentan
Access Provided by:
en el cálculo de la exposición diaria; los valores umbral oscilan entre 80 y 90 dBA entre varias regulaciones. Por ejemplo, se debe considerar la
siguiente exposición diaria al ruido para quienes trabajan en hojalatería:
Actividad Nivel (dBA) Duración (h)
Moler 90 2.0
Esmerilar 85 1.0
Cortar 100 0.5
Empacar 75 2.0
Aperitivo, descanso 79 1.5
El cálculo de la dosis diaria se realiza de la siguiente forma:
Actividad C/T Dosis (%)
Moler 2/8 25
Esmerilar 1/16 6.25
Cortar 0.5/2 25
Empacar 2/infinito 0
Aperitivo, descanso 1/infinito 0
Total 0.74 56.25
Por tanto, la exposición de este empleado no excedería el PEL de la OSHA. La dosis también podría expresarse como un nivel de TWA en decibeles al
calcular el nivel de exposición de 8 h que daría como resultado la misma dosis:
Es importante recordar que “dosis” y “TWA” se refieren a la misma medición: la exposición equivalente de 8 h para cualquier duración medida o
combinación de niveles y duraciones, expresada como porcentaje o decibeles.
Enmendado en 1983, el estándar actual de exposición ocupacional al ruido de Estados Unidos identifica un TWA de 85 dBA o 50% de dosis, como un
“nivel de acción”. Los trabajadores amparados por el estándar que están expuestos por encima del nivel de acción deben recibir un programa efectivo
de protección auditiva, que incluya valoraciones audiométricas anuales, protección auditiva personal, si así lo desea, y programas educativos. Con
exposición diaria al ruido de 56.25%, o un TWA superior a 85 dBA, quien trabaja en la hojalatería, como se ha descrito, debe estar en un programa de
conservación de la audición de la compañía.
Los límites de exposición establecidos por la OSHA se determinaron de manera empírica a partir de datos epidemiológicos y de laboratorio
relacionados con el daño auditivo debido a la exposición al ruido y se diseñaron para proteger a los empleados contra deterioro de la audición
después de laborar determinado tiempo. Se derivaron al restar el porcentaje de trabajadores que sufren deterioro en la audición como función del
nivel de exposición de una población control sin exposición ocupacional. El resultado es el “porcentaje de riesgo” o “de riesgo adicional” de un
impedimento en la audición después de, por ejemplo, 40 años de exposición, por encima de lo esperado de la presbiacusia sola. Los estimados del
porcentaje de riesgo varían según los criterios y las bases de datos que se utilizan; los provistos en la guía original fueron revisados según los métodos
de ajuste estadístico
CAPÍTULO más modernos
60: Hipoacusia del National
ocupacional, Institute
Justin S. Golub for Occupational Safety and Health (NIOSH) y respaldan la conclusión de que el Page
PEL de1090
/ 19
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• Accessibility
En 1998, el NIOSH revisó su recomendación original de 1972 respecto de que el límite de exposición permisible para el ruido ocupacional se
Los límites de exposición establecidos por la OSHA se determinaron de manera empírica a partir de datos epidemiológicos y de laboratorio
Universidad
relacionados con el daño auditivo debido a la exposición al ruido y se diseñaron para proteger a los empleados contra deterioro Tecnologica,
de la audiciónUNITEC
después de laborar determinado tiempo. Se derivaron al restar el porcentaje de trabajadores que sufren deterioro en la audición
Access Provided by: como función del
nivel de exposición de una población control sin exposición ocupacional. El resultado es el “porcentaje de riesgo” o “de riesgo adicional” de un
impedimento en la audición después de, por ejemplo, 40 años de exposición, por encima de lo esperado de la presbiacusia sola. Los estimados del
porcentaje de riesgo varían según los criterios y las bases de datos que se utilizan; los provistos en la guía original fueron revisados según los métodos
de ajuste estadístico más modernos del National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) y respaldan la conclusión de que el PEL de 90
dBA con el nivel de acción de 85 dBA, si se aplica, protegería 93% a 96% de la población trabajadora de la hipoacusia causada por el ruido ocupacional.
En 1998, el NIOSH revisó su recomendación original de 1972 respecto de que el límite de exposición permisible para el ruido ocupacional se
estableciera en exposición ponderada en el tiempo de 85 dBA, y agregó, además, que las exposiciones se calcularan con una tasa de intercambio de 3
dB. En otras palabras, la exposición diaria a 85 dBA representa una dosis de 100% y se duplica o reduce a la mitad por cada 3 dB de aumento o
disminución (p. ej., 88 dBA = 200%, 82 dBA = 50%, etc.). El límite de exposición recomendado (REL, recommended exposure limit) del NIOSH es mucho
más conservador que el estándar de la OSHA, en particular para trabajadores expuestos a niveles altos por periodos relativamente cortos. Por
ejemplo, la exposición PEL de la OSHA de 56% (TWA = 85.8 dBA) del trabajador de la hojalatería descrita anteriormente sería 292% del REL (TWA = 89.7
dBA) usando los límites del NIOSH. Aunque varios grupos han recomendado el REL del NIOSH como el estándar federal apropiado durante muchos
años, ninguna agencia federal lo ha adoptado como estándar nacional.
La American Conference of Government Industrial Hygienists (ACGIH) también enumeró las guías para la exposición ocupacional al ruido. Estos límites
se especifican como valores límite del umbral (TLV, threshold limit values) y utilizan los mismos indicadores que el REL del NIOSH (criterio de 85 dBA,
tasa de intercambio de 3 dB). Sin embargo, la ACGIH especifica los TLV como la exposición mínima a la que se debe considerar implementar un
programa de conservación de la audición; no implica el límite superior de exposición tolerable, como lo hace el PEL de la OSHA. Visto de esta manera,
no hay conflicto entre el TLV de la ACGIH TLV y el PEL de la OSHA; deben implementarse los programas de conservación de audición si la exposición
excede el TLV de la ACGIH y los trabajadores no deben estar expuestos por encima del PEL de la OSHA.
Los estándares de ruido de la OSHA son útiles para que el médico integre el diagnóstico y para determinar si debe hacerse una recomendación sobre
la protección auditiva. Primero, debido a que los trabajadores expuestos a ruido ocupacional excesivo deben estar en un programa de conservación
de la audición, la evidencia de los antecedentes de exposición y los audiogramas anteriores obtenidos por la compañía pueden estar disponibles para
su consideración (cuadro 60–2). Si el trabajador no está en un programa de conservación de la audición, es posible que no trabaje con ruido
ocupacional significativo. Por desgracia, debido a que no todos los trabajadores están protegidos por las guías de la OSHA y porque la aplicación ha
sido débil, su falta de participación en un programa de conservación de audición no garantiza que no hayan estado expuestos a un ruido ocupacional
excesivo. Sin embargo, al valorar a un paciente, si se determina que la exposición al ruido ocupacional no excedió un TWA de 85 dBA, o una dosis de
50%, entonces la exposición al ruido ocupacional debe descartarse de la etiología.
Cuadro 60–2.
Exposición permisible al ruido en el lugar de trabajo.
Horas al día Niveles de ruido en dBA (respuesta lenta)
16 85
8 90
6 92
4 95
2 100
1 105
0.5 110
0.25 115
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B. Programa2023911 4:51 P Your
de conservación de laIPaudición
is 190.5.123.130
La OSHA requiere que los trabajadores expuestos por encima del nivel de acción (TWA de 8 h de 85 dBA o 50% de dosis) se inscriban en un programa
continuo y efectivo de conservación de la audición. Los componentes principales del programa se resumen a continuación.
0.5 110
0.25 115 Access Provided by:
B. Programa de conservación de la audición
La OSHA requiere que los trabajadores expuestos por encima del nivel de acción (TWA de 8 h de 85 dBA o 50% de dosis) se inscriban en un programa
continuo y efectivo de conservación de la audición. Los componentes principales del programa se resumen a continuación.
1. Monitorización del ruido
Por lo común, se usan en la industria dos tipos generales de evaluación de la exposición: encuestas de ruido de área y dosimetría personal del ruido.
Las encuestas de área se utilizan para identificar los lugares del sitio de trabajo donde la exposición TWA puede exceder 85 dBA; se realizan al colocar
un sonómetro en un lugar específico y presentar el muestreo del ruido. Las exposiciones se calculan según la cantidad de tiempo que un empleado ha
trabajado en esa ubicación específica. Las encuestas de área también son útiles para determinar el origen de exposición en un entorno industrial y
para planificar estrategias de control de ruido para reducir la exposición (cuadro 60–3).
Cuadro 60–3.
Ejemplos de ruido en la industria y en el medio ambiente.
Motores a reacción: líneas aéreas
Máquina FA18E a 80% (parte trasera) < 16 m 130 dBA

Máquina FA18E con motor sin acelerar (parte trasera) < 16 m 105 dBA
Tras la prueba del quemador en FA18 (parte trasera) < 16 m 139 dBA
Máquina F104 sin acelerar desde 61 m 91 dBA
Grúa hidráulica a diésel 107 dBA
Equipo pesado móvil
Raspadorcargador 117 dBA

Nivelador de carretera 95 dBA
Operaciones con herramientas (metal)
Trituradora neumática de aluminio 100–102 dBA

Soldadura en una estructura de aluminio 120 dBA
Cortar/triturar tubería de aluminio 100 dBA
Cortar/triturar tubería galvanizada 96–98 dBA
Pistola con fulminante de ¼ de pulgada 108 dBA
Troquelado de una barra de acero de 3/8 de pulgada 118 dBA
Operaciones con herramientas (leñador)
Sierra 112 dBA

Sierra radial manual 98 dBA
Enrutador 93 dBA
Planeador 106 dBA
Diversos
Conversación normal 50–60 dBA

Bote con motor 74–114 dBA
Motocicletas hasta 110 dBA
Motocicletas para nieve 85–109 dBA
Cortadora de pasto Hasta 96 dBA
©2023Armas para Hill.
McGraw cacería
All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility 143–173 dBA
Las encuestas de área se utilizan para identificar los lugares del sitio de trabajo donde la exposición TWA puede exceder 85 dBA; se realizan al colocar
un sonómetro en un lugar específico y presentar el muestreo del ruido. Las exposiciones se calculan según la cantidad de tiempo que un empleado ha
Access Provided by:
trabajado en esa ubicación específica. Las encuestas de área también son útiles para determinar el origen de exposición en un entorno industrial y
para planificar estrategias de control de ruido para reducir la exposición (cuadro 60–3).
Cuadro 60–3.
Ejemplos de ruido en la industria y en el medio ambiente.
Motores a reacción: líneas aéreas
Máquina FA18E a 80% (parte trasera) < 16 m 130 dBA

Máquina FA18E con motor sin acelerar (parte trasera) < 16 m 105 dBA
Tras la prueba del quemador en FA18 (parte trasera) < 16 m 139 dBA
Máquina F104 sin acelerar desde 61 m 91 dBA
Grúa hidráulica a diésel 107 dBA
Equipo pesado móvil
Raspadorcargador 117 dBA

Nivelador de carretera 95 dBA
Operaciones con herramientas (metal)
Trituradora neumática de aluminio 100–102 dBA

Soldadura en una estructura de aluminio 120 dBA
Cortar/triturar tubería de aluminio 100 dBA
Cortar/triturar tubería galvanizada 96–98 dBA
Pistola con fulminante de ¼ de pulgada 108 dBA
Troquelado de una barra de acero de 3/8 de pulgada 118 dBA
Operaciones con herramientas (leñador)
Sierra 112 dBA

Sierra radial manual 98 dBA
Enrutador 93 dBA
Planeador 106 dBA
Diversos
Conversación normal 50–60 dBA

Bote con motor 74–114 dBA
Motocicletas hasta 110 dBA
Motocicletas para nieve 85–109 dBA
Cortadora de pasto Hasta 96 dBA
Armas para cacería 143–173 dBA
Las exposiciones ocupacionales también pueden medirse directamente mediante el uso de dosímetros de ruido personales. Estos dispositivos son
medidores pequeños del nivel de sonido computarizados integrados que pueden registrar la exposición del sonido minuto a minuto a lo largo de la
jornada laboral. Se usan en el cinturón o en el bolsillo, y el micrófono se coloca en el hombro, aproximadamente a 5 pulgadas laterales de la oreja.
Dosímetros sofisticados, pequeños y livianos pueden llevarse sin obstrucciones. La ventaja de usar dosimetría en lugar de otros métodos es que el
instrumento para medir se desplaza con el trabajador y puede proveer una valoración más precisa conforme se mueve entre diferentes ambientes con
ruido durante el día laboral. La valoración de la exposición mediante dosimetría tiene algunas desventajas. Debido a que el instrumento está montado
en el hombro, el reflejo del sonido en el cuerpo agrega alrededor de 2 dB a la valoración. Además, es casi imposible evitar golpes o tocar la superficie
del micrófono durante un día normal de trabajo. El contacto con el micrófono, incluso con un protector, siempre aumenta la medida de la dosis, y para
los impactos de
Downloaded alto nivel4:51
2023911 de corta duración,
P Your la exposición puede incrementarse en exceso. Por último, debido a que el dosímetro viaja con el
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trabajador en
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60: de permanecer
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casillero antes de que comience el turno laboral, registra la exposición
de la chaqueta, en lugar de la del trabajador.
Dosímetros sofisticados, pequeños y livianos pueden llevarse sin obstrucciones. La ventaja de usar dosimetría en lugar de otros métodos es que el
instrumento para medir se desplaza con el trabajador y puede proveer una valoración más precisa conforme se mueve Universidad Tecnologica,
entre diferentes UNITEC
ambientes con
ruido durante el día laboral. La valoración de la exposición mediante dosimetría tiene algunas desventajas. Debido aAccess
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el instrumento
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en el hombro, el reflejo del sonido en el cuerpo agrega alrededor de 2 dB a la valoración. Además, es casi imposible evitar golpes o tocar la superficie
del micrófono durante un día normal de trabajo. El contacto con el micrófono, incluso con un protector, siempre aumenta la medida de la dosis, y para
los impactos de alto nivel de corta duración, la exposición puede incrementarse en exceso. Por último, debido a que el dosímetro viaja con el
trabajador en lugar de permanecer bajo el control del profesional que analiza la exposición, pueden ocurrir errores de servicio y omisión. Por
ejemplo, un dosímetro conectado a una chaqueta, que luego se deposita en un casillero antes de que comience el turno laboral, registra la exposición
de la chaqueta, en lugar de la del trabajador.
2. Diseño de controles
Pueden implementarse para reducir la exposición de los empleados en muchos casos. Los diseñadores conceptualizan posibles soluciones en
términos de: 1) la fuente (que genera el ruido); 2) la ruta (las rutas en que puede viajar el ruido generado), y 3) los receptores (los trabajadores
expuestos al ruido). Dichos controles pueden incluir: 1) fuentes más silenciosas (p. ej., hojas de sierra diseñadas para producir una emisión acústica
más baja), 2) recintos para aislar las fuentes o receptores; 3) barreras para reducir la transmisión de energía a lo largo de la ruta, y 3) distancia para
aumentar el trayecto y finalmente reducir la energía acústica en el receptor.
3. Controles administrativos
Incluyen: 1) reducir la cantidad de tiempo en que un trabajador determinado podría estar expuesto a una fuente de ruido para evitar que el TWA de
exposición al ruido llegue a 85 dBA, y 2) establecer normas de compras para evitar la introducción de equipos que aumenten las dosis de ruido a las
que están sometidos los trabajadores. Aunque es simple en principio, la implementación del control administrativo requiere compromiso de la
gerencia y supervisión constante, en especial en ausencia de diseño de controles o protección personal. En general, los controles administrativos se
utilizan como un complemento de las estrategias de control de ruido existentes en un programa de conservación de la audición y no como un enfoque
exclusivo para controlar la exposición al ruido.
4. Educación del trabajador
Los trabajadores y la gerencia deben comprender los efectos potencialmente nocivos del ruido para satisfacer los requisitos de la OSHA y, lo más
importante, garantizar que el programa de conservación de la audición sea exitoso para prevenir la NIHL. Un buen programa de educación para el
trabajador describe: 1) objetivos del programa; 2) peligros del ruido existentes; 3) cómo se produce la pérdida auditiva; 4) el propósito de las pruebas
audiométricas, y 5) cómo pueden protegerse los trabajadores. Además, las funciones y responsabilidades del empleador y los trabajadores deben
estar claramente establecidos. Debe proveerse entrenamiento cada año para todos los trabajadores, incluido el programa de conservación de la
audición. Las oportunidades para mantener la precaución ocurren durante las reuniones de seguridad periódicas, así como en las citas para las
pruebas audiométricas, cuando se explican sus resultados.
5. Protección de la audición
Los trabajadores en entornos que superen el PEL de la OSHA deben usar protectores auditivos que reduzcan las exposiciones por debajo del nivel de
acción (TWA de 85 dBA). Se deben ofrecer protectores auditivos a los empleados expuestos al nivel de acción o por encima de este, pero por debajo de
PEL; el uso del protector de oídos es obligatorio si el empleado presenta cambios en el umbral estándar (definido a continuación). Es importante que
los trabajadores no sean obligados a usar protectores auditivos con valores de atenuación que excedan significativamente la atenuación necesaria
para reducir la exposición a niveles seguros (es decir, por debajo del nivel de acción). No es necesario reducir las exposiciones por debajo del límite
seguro; al hacerlo, disminuye el cumplimiento de los trabajadores y su capacidad para comunicarse y escuchar los sonidos de advertencia, lo cual
aumenta la probabilidad de lesiones por causas accidentales.
Por muchos años la OSHA ha requerido que los empleadores usen la “puntuación de reducción de ruido” (NRR, noise reduction rating), un método
para calificar los protectores auditivos aprobado por la Environmental Protection Agency en 1979. Debido a que la NRR se desarrolló como un
estándar de laboratorio para proporcionar un valor de comparación entre los tapones para oídos, se ha reconocido durante mucho tiempo como un
método inadecuado (subestimado) para determinar los valores de atenuación verdaderos que se pueden esperar de un trabajador en un entorno
real. Con el reconocimiento de los problemas con la NRR original, la OSHA proporciona, en un apéndice complicado al estándar de ruido, tres métodos
para disminuir los valores de la NRR con el fin de llegar a una estimación más realista de la atenuación que podría esperarse de un trabajador que
utiliza los tapones auriculares. La discusión ha sido continua sobre una posible nueva regla.
6. Valoración audiométrica
Proporciona los
Downloaded únicos medios
2023911 4:51 Pcuantitativos para asesorar la efectividad de un programa de conservación de la audición. Un programa de pruebas de
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audiometría60:
CAPÍTULO bienHipoacusia
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otro modo podrían ignorarse. Los resultados de las pruebas
audiométricas deben compartirse con los empleados para garantizar la efectividad. Los resultados generales o las tendencias observadas en un
programa de pruebas audiométricas pueden usarse para ajustar el programa de conservación de la audición, que incluye determinar qué tipos de
real. Con el reconocimiento de los problemas con la NRR original, la OSHA proporciona, en un apéndice complicado al estándar de ruido, tres métodos
para disminuir los valores de la NRR con el fin de llegar a una estimación más realista de la atenuación que podría esperarse
Universidadde un trabajador que
Tecnologica, UNITEC
utiliza los tapones auriculares. La discusión ha sido continua sobre una posible nueva regla. Access Provided by:
6. Valoración audiométrica
Proporciona los únicos medios cuantitativos para asesorar la efectividad de un programa de conservación de la audición. Un programa de pruebas de
audiometría bien manejado supervisado por un audiólogo certificado, un médico u otro personal capacitado y con experiencia en la conservación de
la audición ocupacional, puede detectar cambios a lo largo del tiempo que de otro modo podrían ignorarse. Los resultados de las pruebas
audiométricas deben compartirse con los empleados para garantizar la efectividad. Los resultados generales o las tendencias observadas en un
programa de pruebas audiométricas pueden usarse para ajustar el programa de conservación de la audición, que incluye determinar qué tipos de
dispositivos de protección auditiva ofrecer a los empleados y el lugar donde se necesita capacitación adicional.
Se requiere que los empleadores obtengan un audiograma inicial, obtenido por lo general dentro de los primeros seis meses de empleo, para ser
utilizado como referencia para comparar los siguientes. Si ocurre un cambio de umbral estándar definido como cambios en la audición promedio de
10 dB o más en las frecuencias de prueba audiométricas de 2, 3 y 4 kHz en cualquiera de los oídos, se notifica al empleado y se requieren medidas
adicionales que pueden hacer necesaria la modificación del programa de conservación de la audición y notificar a las autoridades apropiadas (p. ej., el
empleador o la agencia gubernamental correspondiente). En algunos casos, se indica derivación a un otólogo para determinar la relación con el turno
laboral y para valorar otras posibles causas médicas.
American Conference of Governmental Industrial Hygienists. Threshold limit values (TLVs) for chemical substances and physical agents and biological
exposure indices (BEIs). 2006; Cincinnati, OH. (Reference source for toxic exposures.)
American National Standards Institute, Inc. American National Standard: Determination of Occupational Noise Exposure and Estimation of Noise
Induced Hearing Impairment New York: American National Standards Institute, Inc.; 1996. ANSI S3.441996.
National Aeronautics and Space Administration. National Auditory Demonstration Laboratory TWA Calculator . http://adl.grc.nasa.gov/340/twa
calculator. Accessed March 31, 2010. (Resource for determination of noise exposure parameters.)
National Institute for Occupational Safety and Health [NIOSH]. Criteria for a Recommended Standard. Occupational Exposure to Noise. Revised
Criteria . U.S. (DHHS Publication No. 98–126). Cincinnati, OH: NIOSH; 1998. (Proposal for new standard for noise exposure.)
Occupational Safety and Health Administration [OSHA]. Occupational Noise Exposure: Hearing Conservation Amendment; Final Rule . Occupational
Safety and Health Administration; 1983. 29 C.F.R. 1910.95; 48 Fed. Reg. 9738–9785. (Federal rule for occupational noise exposure.)
PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN POR TRAUMATISMO FÍSICO

La lesión contusa en la cabeza es, con mucho, la causa más frecuente de hipoacusia traumática; los accidentes automovilísticos representan
aproximadamente 50% de las lesiones temporales. La lesión coclear observada después de un traumatismo cerrado de la cabeza se asemeja mucho,
tanto histológica como audiológicamente, a la inducida por un traumatismo acústico de alta intensidad. Tal lesión puede reducirse si las estructuras
del oído medio absorben parte de la energía y se rompen.
Las lesiones penetrantes del hueso temporal son relativamente raras. Otras causas ocupacionales de lesiones en el oído incluyen caídas, explosiones,
quemaduras por químicos cáusticos, llamas y lesiones por escoria del soldador.
Exploración física y tratamiento
En el sujeto consciente, puede sospecharse el tipo de lesión auditiva con un diapasón de 512 Hz. El sonido se lateraliza hacia el oído dañado con
hipoacusia conductiva y se aleja en una neurosensitiva. En muchos casos, la lesión es mixta y bilateral, por lo que los resultados con el diapasón
pueden ser ambiguos. También debe examinarse para detectar signos de lesión vestibular (p. ej., nistagmo) y traumatismo del nervio facial (p. ej.,
parálisis). Pueden realizarse pruebas audiométricas completos después de estabilizar al enfermo.
A. Lesiones causantes de hipoacusia de conducción
El traumatismo craneocefálico cerrado con o sin fractura de hueso temporal puede causar hemotímpano, acumulación de sangre en el oído medio. Si
esta es la única lesión, la audición se recupera por lo general en varias semanas. Las quemaduras sostenidas suceden cuando una pieza de escoria del
soldador penetra
Downloaded al tímpano.
2023911 4:51 Estas
P Youra menudo sanan mal, y resulta con frecuencia infección crónica. Una explosión fuerte con niveles de presión del
IP is 190.5.123.130
sonido superiores
CAPÍTULO a 180 dB puede
60: Hipoacusia causar ruptura
ocupacional, deGolub
Justin S. la TM (traumatismo acústico, revisado en la sección anterior). Las perforaciones traumáticas
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19la
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aunque puede persistir la pérdida de audición. Deben tomarse
precauciones con el agua para evitar infecciones secundarias.
A. Lesiones causantes de hipoacusia de conducción
Access Provided by:
El traumatismo craneocefálico cerrado con o sin fractura de hueso temporal puede causar hemotímpano, acumulación de sangre en el oído medio. Si
esta es la única lesión, la audición se recupera por lo general en varias semanas. Las quemaduras sostenidas suceden cuando una pieza de escoria del
soldador penetra al tímpano. Estas a menudo sanan mal, y resulta con frecuencia infección crónica. Una explosión fuerte con niveles de presión del
sonido superiores a 180 dB puede causar ruptura de la TM (traumatismo acústico, revisado en la sección anterior). Las perforaciones traumáticas de la
TM suelen sanar de manera espontánea si no se desarrolla una infección secundaria, aunque puede persistir la pérdida de audición. Deben tomarse
precauciones con el agua para evitar infecciones secundarias.
La hipoacusia de conducción que persiste más de tres meses después de la lesión se debe por lo general a perforación de la TM o a alteración de la
cadena osicular. Estas lesiones son adecuadas para la reparación quirúrgica.
B. Lesiones que causan hipoacusia neurosensitiva o mixta
El traumatismo en el oído interno es el resultado más común de una lesión contusa en la cabeza. La contusión laberíntica ocurre con frecuencia con
vértigo transitorio, potencialmente con hipoacusia permanente y acúfenos. Estos pacientes pueden tratarse con supresores vestibulares para el alivio
sintomático del vértigo a corto plazo. Sin embargo, amerita rehabilitación vestibular si hay pérdida grave.
HIPOACUSIA OCUPACIONAL OTOTÓXICA

Los productos químicos en el lugar de trabajo pueden absorberse a través de la piel o inhalarse, y de forma secundaria llegar a los líquidos del oído
interno a través del torrente sanguíneo. Se cree que los productos químicos industriales dañan tanto la cóclea como las estructuras auditivas
centrales a través de producción de radicales libres.
De acuerdo con Morata, el Human Field Studies Working Group ha identificado estos productos químicos con más alta prioridad para la intervención
en el lugar de trabajo:
Solventes: tolueno, estireno, xileno, nhexano, etilbenceno, alcoholes blancos/Stoddard, disulfuro de carbono, combustibles y percloroetileno.
Asfixiantes: monóxido de carbono y cianuro de hidrógeno.
Metales: plomo y mercurio.
Pesticidas/herbicidas: Paraquat y organofosforados.
Fuera del entorno laboral, sin embargo, la mayoría de las hipoacusias ototóxicas es secundaria a medicamentos que incluyen aminoglucósidos,
diuréticos de asa, fármacos antineoplásicos y salicilatos.
Los controles del lugar de trabajo deben estar colocados para limitar la exposición a ototoxinas químicas. Debe identificarse a los trabajadores en alto
riesgo en función de la exposición ototóxica, hipoacusia sensitiva preexistente y función renal o hepática comprometida. La evaluación audiométrica
es apropiada para identificar y vigilar la exposición ototóxica, y se ha propuesto la adición de emisiones otoacústicas, potenciales auditivos evocados
del tronco encefálico y audiometría de comportamiento para examinar los efectos centrales de los químicos industriales.
Los trabajadores que toman medicamentos potencialmente ototóxicos corren mayor riesgo de hipoacusia cuando se encuentran en ambientes
ruidosos, ya que la combinación de algunos tratamientos con fármacos ototóxicos y el traumatismo por ruido puede conducir a un mayor grado de
hipoacusia de lo que cualquiera de estos produciría por sí mismo. Por el contrario, los pacientes con cualquier tipo de hipoacusia neurosensitiva
preexistente, incluyendo NIHL, pueden ser más susceptibles a los efectos ototóxicos de los medicamentos. Sin embargo, el ácido acetilsalicílico,
aunque se sabe que causa hipoacusia neurosensitiva reversible, probablemente no esté vinculado con mayor probabilidad de NIHL.
Las ototoxinas medicinales deben administrarse en la dosis más baja compatible con la eficacia terapéutica. Los niveles máximos y mínimos del suero
deben monitorearse para reducir el riesgo de dosis excesivas. Debe evitarse, cuando sea posible, la administración simultánea de múltiples fármacos
ototóxicos (p. ej., furosemida, antibióticos aminoglucósidos) para minimizar los efectos sinérgicos.
Morata TC. Chemical exposure as a risk factor for hearing loss. J Occup Environ Med . 2003;45:676–682. (Source data for chemical exposures in the
workplace.) [PubMed: 12855908]
ASPECTOS
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1. Compensación a los trabajadores
En Estados Unidos existen programas de compensación laboral para indemnizar al trabajador por las lesiones que surgen del empleo. Cada estado
Morata TC. Chemical exposure as a risk factor for hearing loss. J Occup Environ Med . 2003;45:676–682. (Source dataUniversidad
for chemicalTecnologica,
exposures inUNITEC
the
workplace.) [PubMed: 12855908] Access Provided by:
ASPECTOS MEDICOLEGALES
1. Compensación a los trabajadores
En Estados Unidos existen programas de compensación laboral para indemnizar al trabajador por las lesiones que surgen del empleo. Cada estado
tiene su propio método para tratar al trabajador lesionado, y los estatutos estatales no son uniformes en todo el territorio. Antes de tratar un caso de
compensación del trabajador, le corresponde al médico entender los estatutos apropiados del estado donde se presenta el reclamo.
Para complicar más la situación, los casos que caen bajo el control del gobierno federal, como los empleados federales civiles bajo la Federal
Employee Compensation Act (FECA) son manejados de manera diferente que los casos que involucran estibadores bajo la Longshoreman and Harbor
Worker’s Compensation Act (LHWCA), a pesar del hecho de que el U.S. Department of Labor tiene control sobre ambas leyes.
Los casos que involucran a trabajadores marítimos están comprendidos en el ámbito de la Ley Jones, que incluye a trabajadores como marinos
mercantes (marinos y tripulantes de buques), algunos tipos de buzos y apiladores. Aunque los casos de la Ley Jones están bajo los auspicios del
gobierno federal, se manejan de manera diferente que los casos del Departament of Labor.
Los casos de los trabajadores ferroviarios involucrados en el comercio interestatal son atendidos por la Federal Employers Liability Act (FELA). Aunque
la Ley Jones y la FELA son diferentes desde el punto de vista práctico para el médico que realiza la valoración, son similares y se manejan mediante
examen médico y posible testimonio ante el tribunal y no a través de una adjudicación programada (mediante una guía que determina el porcentaje de
pérdida auditiva).
2. Cálculo del porcentaje de pérdida auditiva
Si bien aplicar un porcentaje al grado de hipoacusia no tiene un sentido fisiológico o acústico completo, existen varios métodos para calcular el
porcentaje de hipoacusia a los fines de NIHL en el entorno medicolegal. El método más actual y utilizado con frecuencia recomendado por la American
Academy of Otolaryngology (AAO; 1979) es el siguiente (cuadro 60–4):
1. Umbrales: para cada oído se calcula el nivel umbral de audición promedio a 500, 1 000, 2 000 y 3 000 Hz.
2. Impedimento monoaural: el porcentaje de daño para cada oído se calcula tomando el PTA (500 a 3 000 Hz), restando 25 dB, y multiplicando el
resultado por 1.5. La pérdida máxima monoaural de 100% se alcanza a 92 dB (valor máximo). Esto se basa en la suposición de que la hipoacusia
solo se convierte en discapacidad más allá de 25 dB y que la discapacidad aumenta a una tasa de 1.5% por decibel después de este punto.
3. Discapacidad auditiva: se calcula multiplicando el porcentaje más pequeño (mejor oído auditivo) por 5, sumando esta cifra al mayor porcentaje
(peor oído auditivo) y dividiendo el total entre 6. Ya que la sordera unilateral solo se considera discapacidad leve, la ponderación de 5 a 1 se usa
para el mejor oído.
Cuadro 60–4.
Cálculo de la discapacidad auditiva.
Umbrales (dB) Oído izquierdo Oído derecho
500 Hz dB dB
1 000 Hz dB dB
2 000 Hz dB dB
3 000 Hz dB dB
Promedio de tonos puros
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Trastorno monoaural4:51 P Your IP is 190.5.123.130
= 1.5 (PTAL − 25) = 1.5 (PTAR − 25)
Discapacidad auditiva
solo se convierte en discapacidad más allá de 25 dB y que la discapacidad aumenta a una tasa de 1.5% por decibel después de este punto.
3. Discapacidad auditiva: se calcula multiplicando el porcentaje más pequeño (mejor oído auditivo) por 5, sumando esta cifra al mayor porcentaje
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(peor oído auditivo) y dividiendo el total entre 6. Ya que la sordera unilateral solo se considera discapacidad leve, la ponderación de 5 a 1 se usa
para el mejor oído.
Cuadro 60–4.
Cálculo de la discapacidad auditiva.
Umbrales (dB) Oído izquierdo Oído derecho
500 Hz dB dB
1 000 Hz dB dB
2 000 Hz dB dB
3 000 Hz dB dB
Promedio de tonos puros
Trastorno monoaural = 1.5 (PTAL − 25) = 1.5 (PTAR − 25)
Discapacidad auditiva
MIb, discapacidad monoaural del mejor oído; MIw, discapacidad monoaural del peor oído; PTAR, promedio de tonos puros oído derecho; PTAL, promedio de tonos
puros de oído izquierdo.
El método de la AAO para calcular el porcentaje de pérdida auditiva descrito antes es idéntico a las guías de discapacidad auditiva desarrolladas por la
American Medical Association (AMA Guide to the Evaluation of Permanent Impairment). El método de la AAO ahora es utilizado por la mayoría de los
estados en los programas locales de compensación para trabajadores y por el US Department of Labor (FECA y LHWCA).
Algunos estados de EUA usan la regla de 1959 de la American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology. Este método para calcular el porcentaje
de hipoacusia es similar al de la AAO, excepto que el umbral de 3 000 Hz no está incluido en el promedio de tonos puros.
En general, existe un estatuto de limitaciones que determina cuándo un empleado es elegible para solicitar la compensación. Este estatuto varía de
estado a estado y con el gobierno federal. Al tomar los antecedentes, el médico debe incluir una declaración sobre cuándo ocurrió la hipoacusia y
cuándo el empleado pudo haberse dado cuenta de que la hipoacusia estaba relacionada con el ruido.
La mayoría de los estados calcula proporcionalmente la hipoacusia preexistente; el U.S. Department of Labor no deduce la pérdida de audición previa
al empleo. El U.S. Department of Labor, la FECA y la LHWCA preguntan solo si la pérdida de la audición se precipitó, aceleró, agravó o fue causada por
las condiciones de empleo aceptadas.
3. Valoración de la discapacidad
El rango normal de los SRT está entre 0 y 20 dB, con pérdidas auditivas designadas de acuerdo con estas medidas: 1) leve (26 a 40 dB); 2) moderada (41
a 55 dB); 3) moderadamente grave (56 a 70 dB); 4) grave (71 a 90 dB); 5) profunda (> 90 dB). Por supuesto, la magnitud de la discapacidad que sufre el
paciente depende de muchos factores: psicológicos, sociales y relacionados con el trabajo. La discapacidad es un término relativo. La valoración de la
capacidad de un individuo para hacer su trabajo requiere conocimiento sobre las distintas funciones desempeñadas. Algunos aspectos típicos
relacionados con el trabajo para consideración incluyen la cantidad de comunicación con compañeros de trabajo y otros que se requieren en el
trabajo, el tipo de comunicación (p. ej., en persona o por teléfono), y la necesidad de escuchar señales de alerta o alarmas de advertencia de urgencia.
Los policías, bomberos y otros miembros de las fuerzas de seguridad y de cumplimiento de la ley deben satisfacer por lo general ciertos requisitos de
audición para el empleo. Las normas para estas ocupaciones difieren según la región; sin embargo, para los oficiales de policía de nivel básico y los
bomberos requieren por lo común un PTA a 500, 1 000, 2 000 y 3 000 Hz de 25 a 30 dB. Los requisitos de posteriores al empleo varían mucho. Existe un
esfuerzo en algunos estados para cuantificar la audición en un ambiente ruidoso.
Para cumplir con las guías de la Social Security Administration para discapacidad total debidas a deterioro auditivo, un individuo debe tener: 1)
umbral auditivo promedio de 90 dB o mayor para el oído con mejor audición basado en la conducción aérea y ósea a 500, 1 000 y 2 000 Hz, o 2)
puntuación de discriminación del habla de 40% o menos en el oído con mejor audición. En ambos casos, la audición no debe poder restaurarse por
trabajo, el tipo de comunicación (p. ej., en persona o por teléfono), y la necesidad de escuchar señales de alerta o alarmas de advertencia de urgencia.
Los policías, bomberos y otros miembros de las fuerzas de seguridad y de cumplimiento de la ley deben satisfacer por lo general
Access Provided by:ciertos requisitos de
audición para el empleo. Las normas para estas ocupaciones difieren según la región; sin embargo, para los oficiales de policía de nivel básico y los
bomberos requieren por lo común un PTA a 500, 1 000, 2 000 y 3 000 Hz de 25 a 30 dB. Los requisitos de posteriores al empleo varían mucho. Existe un
esfuerzo en algunos estados para cuantificar la audición en un ambiente ruidoso.
Para cumplir con las guías de la Social Security Administration para discapacidad total debidas a deterioro auditivo, un individuo debe tener: 1)
umbral auditivo promedio de 90 dB o mayor para el oído con mejor audición basado en la conducción aérea y ósea a 500, 1 000 y 2 000 Hz, o 2)
puntuación de discriminación del habla de 40% o menos en el oído con mejor audición. En ambos casos, la audición no debe poder restaurarse por
dispositivos de amplificación.
Al valorar los casos de acúfenos, el otólogo y el audiólogo pueden intentar hacerlos coincidir con la intensidad en decibeles y la frecuencia del
zumbido en Hertz. Los acúfenos son un hallazgo únicamente subjetivo. Algunos estados permiten una concesión por acúfenos mientras que otros no.
El médico examinador debe incluir una declaración sobre la capacidad del solicitante para realizar su ocupación habitual y de costumbre.
4. Compensación por pérdida de la audición ocupacional
Un ejemplo de cómo se compensa la hipoacusia ocupacional es proporcionado por las estadísticas del U.S. Department of Labor (FECA). En el año
fiscal 1999 a 2000, hubo 6 745 reclamaciones. El costo para el gobierno federal excedió 8 982 millones de dólares (EUA) en costos médicos, y más de 30
925 millones de dólares en compensaciones, para un costo total de 39 907 386 dólares. El costo promedio por reclamo fue de 5 917 dólares (EUA). El
aumento general en los costos por reclamo a lo largo de los años refleja el incremento en los precios de las prótesis auditivas. Muchos solicitan
audífonos digitales más nuevos que cuestan 2 500 dólares o más cada uno.
La relación entre la NIHL y la presbiacusia continúa sin ser completamente comprendida. Muchos estudios han tratado de tratar el problema de los
trabajadores expuestos a ruido peligroso durante un largo periodo y sus presuntas pérdidas auditivas en función de su edad (p. ej., presbiacusia). La
International Organization Standards (ISO) publicó un informe que intenta cuantificar esa relación. Al igual que con todas las series grandes, los
intentos de estimar la audición para individuos a ciertas edades también se basan en la determinación de la mediana o promedios de grandes
poblaciones a una determinada edad. Existe un gran debate sobre si los datos epidemiológicos de pérdida de audición se pueden aplicar a las
personas.
Dobie RA. MedicalLegal Evaluation of Hearing Loss . 2nd ed. Singular/Thomson Learning; 2001. (Widely respected authority on NIHL.)
International Organization for Standardization: ISO1999. Acoustics—Determination of Occupational Noise Exposure and Estimation of Noise Induced
Hearing Impairment . International Organization for Standardization; 1990. (Comprehensive attempt to understand the interaction of noise and aging
in groups.)
Los autores agradecen a George A. Gates, MD, William W. Clark, PhD, Sumit K. Agrawal, MD, David N. Schindler, MD, Robert Jackler, MD, y Scott
Robinson, MPH, CIH, CSP, por su contribución con este capítulo en las ediciones anteriores del CDT.


CAPÍTULO 60 - Hipoacusia Ocupacional

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Universidad Tecnologica, UNITEC

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Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 4e

CAPÍTULO 60: Hipoacusia ocupacional

HIPOACUSIA OCUPACIONAL POR RUIDO

Los sonidos relativos de consonantes y vocales en un audiograma están en función de la frecuencia.

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Los sonidos relativos de consonantes y vocales en un audiograma están en función de la frecuencia.

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2. Hipoacusia neurosensensitiva bilateral, por lo general simétrica.

3. Muescas en el audiograma entre 3 000 Hz a 6 000 Hz.

4. Hipoacusia no superior a 75 dB en alta frecuencia o 40 dB en frecuencias más bajas.

1. Presbiacusia (hipoacusia relacionada con la edad).

2. Trastorno hereditario de la audición causante de degeneración progresiva.

4. Hipoacusia por disfunción del sistema nervioso central.

5. Hipoacusia no orgánica (p. ej., pérdida funcional).

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO DE NIHL OCUPACIONAL

Muesca de alta frecuencia en el área de 4 a 6 kHz en uno o ambos oídos.

Antecedentes de exposición a ruido perjudicial.

La tasa de hipoacusia a lo largo del tiempo se ajusta con el patrón de NIHL.

Exclusión de otras causas de hipoacusia de alta frecuencia.

A. Regulación de la exposición al ruido ocupacional

Duración diaria (h) Nivel del ruido (dBA)

0.25 o menos 115

Fuente: OSHA, 1983.

C1/T1 + C2/T2 + … + Cn/Tn

El porcentaje de dosis permisible se calcula multiplicando el resultado por 100%. Es decir:

D = 100 (C1/T1 + C2/T2 + … + Cn/Tn)

Actividad Nivel (dBA) Duración (h)

Cortar 100 0.5

Aperitivo, descanso 79 1.5

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Actividad C/T Dosis (%)

Actividad Nivel (dBA) Duración (h)

Cortar 100 0.5

Aperitivo, descanso 79 1.5

El cálculo de la dosis diaria se realiza de la siguiente forma:

Actividad C/T Dosis (%)

Esmerilar 1/16 6.25

Aperitivo, descanso 1/infinito 0

Total 0.74 56.25

Horas al día Niveles de ruido en dBA (respuesta lenta)

B. Programa de conservación de la audición

1. Monitorización del ruido

Motores a reacción: líneas aéreas

Máquina FA­18E a 80% (parte trasera) < 16 m 130 dBA

Equipo pesado móvil

Raspador­cargador 117 dBA

Operaciones con herramientas (metal)

Trituradora neumática de aluminio 100–102 dBA

Operaciones con herramientas (leñador)

Sierra 112 dBA

Conversación normal 50–60 dBA

Motores a reacción: líneas aéreas

Máquina FA­18E a 80% (parte trasera) < 16 m 130 dBA

Equipo pesado móvil

Raspador­cargador 117 dBA

Operaciones con herramientas (metal)

Trituradora neumática de aluminio 100–102 dBA

Operaciones con herramientas (leñador)

Sierra 112 dBA

Conversación normal 50–60 dBA

4. Educación del trabajador

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Máquina FA18E a 80% (parte trasera) < 16 m 130 dBA

Raspadorcargador 117 dBA

Máquina FA18E a 80% (parte trasera) < 16 m 130 dBA

Raspadorcargador 117 dBA

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