INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE INGENIERÍA Y CIENCIAS SOCIALES

Y ADMINISTRATIVAS
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS EDUCATIVOS E INTEGRACIÓN SOCIAL
DEPARTAMENTO DE GESTIÓN ESCOLAR

HOJA DE DATOS GENERALES PARA ALUMNOS DE NUEVO INGRESO

PERIODO :

PROGRAMA ACADÉMICO:
NOMBRE:
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
DOMICILIO:
ALCALDIA O MUNICIPIO: C.P.:
LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA DE NACIMIENTO:
CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO (NO CELULAR):
RFC: CURP:
BACHILLERATO DE PROCEDENCIA: ALCALDIA O MUNICIPIO:
TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD: (SI) (NO)
Cuál? Especifique ____________________________________
LABORA: SI NO TIEMPO PROMEDIO DE TRASLADO: __________
DEL LUGAR DONDE VIVE A LA ESCUELA CUÁL ES EL TIEMPO PROMEDIO DE TRASLADO: _______
¿Considera conveniente a sus intereses proporcionar información de su situación escolar a su(s) padre(s) o tutor en
caso de que alguno de ellos la solicite?
SI NO

PARA USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO

No. DE PREBOLETA: No. BOLETA:

FECHA: Ciudad de México a, de de

Firma y sello del empleado

NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR

DEPARTAMENTO
DE SELLO
GESTIÓN ESCOLAR DE ALMACÉN