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M O N I T O R E S T R A T G I C O
Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE):
Descifrando la CIE-10 y esperando la CIE-11
Alexander Gmez RivadeneiraI
c
Resumen
ada vez que un mdico escribe
en una historia clnica debe asignar
un cdigo a los diagnsticos que
elabora al atender un paciente. Ha-
bitualmente esta asignacin se hace
sin conocer el propsito de esa codi-
ficacin. En este artculo se presen-
tan las clasificaciones internaciona-
les, enfatizando en aquellas que per-
miten codificar las enfermedades. Se
describe la lgica interna, utilizacin
internacional, ventajas e implemen-
tacin en Colombia de esas clasifi-
caciones sobre enfermedades. Por
ltimo, se presentan los mecanismos
que se utilizan para actualizar la cla-
sificacin vigente y algunas noveda-
des que se esperan para la prxima
versin (CIE-11).
Palabras clave
Clasificacin internacional de
enfermedades, codificacin de diag-
nsticos mdicos, informacin repor-
tada por los servicios de salud.
Introduccin
A partir del siglo XVIII las so-
ciedades estn realizando esfuerzos
66 I Mdico magster en salud pblica. Docente
Facultad de Medicina FUS. alegomezr@
yahoo.com
para contabilizar las enfermedades,
la acumulacin de esos esfuerzos a
lo largo de varios siglos ha permitido
que hoy contemos con la dcima re-
visin de la Clasificacin Internacio-
nal de Enfermedades (CIE-10).
Inglaterra y Francia son los pri-
meros pases en proponer mecanis-
mos para clasificar enfermedades.
La idea de una Clasificacin Inter-
nacional de Enfermedades (CIE) se
acuerda en el primer congreso inter-
nacional de estadstica; ese acuerdo
se concreta a finales del siglo XIX en
una lista nica internacional de de-
funciones, que sera revisada cada
10 aos. Los primeros pases del
mundo en usar esta lista nica fue-
ron Canad, Mxico, Estados Uni-
dos, Francia e Inglaterra.
Para clasificar las enfermeda-
des se requiere asignarle un nom-
bre nico a cada enfermedad que
pueda ser diagnosticada. La idea de
desarrollar una Nomenclatura Inter-
nacional de Enfermedades (NIE) fue
propuesta por la Asociacin Mdi-
ca Americana en 1930. En 1975 el
Consejo de Organizaciones de Cien-
cias Mdicas se asoci con la OMS
para desarrollar conjuntamente esta
iniciativa.
En la actualidad se utiliza in-
ternacionalmente la Clasificacin
Internacional de Enfermedades dci-
ma revisin (CIE-10), para clasificar
enfermedades y problemas relacio-
nados y, en este sentido, tomar deci-
siones administrativas y epidemiol-
gicas a partir de los datos diligencia-
dos por los profesionales de salud,
en 117 pases de todo el mundo en
registros clnicos y certificados de
defuncin.
En Colombia, todos los pro-
fesionales de la salud requieren
conocer la CIE para codificar co-
rrectamente los diagnsticos en las
historias clnicas, y los administrati-
vos para tomar mejores decisiones al
utilizar reportes estadsticos basados
en esos cdigos.
Para aportar a la comprensin,
utilizacin y apropiacin de esta he-
rramienta internacional, en este art-
culo el autor se propone describir los
elementos cruciales de la CIE-10 y
algunas novedades en el proceso de
elaboracin de la CIE-11.
1. Clasificaciones
internacionales:
definiciones esenciales
Una clasificacin es un con-
junto exhaustivo de categoras mu-
tuamente excluyentes para agregar
datos en un nivel de agregacin
predefinido para un propsito espe-
cfico, segn la norma internacio-
nal ISO 17115 (1). La clasificacin
requiere una terminologa (nomen-
clatura tcnica) porque implica la
agrupacin de trminos usando una
o ms reglas lgicas denominadas,
reglas de codificacin; por lo tanto,
la clasificacin y la terminologa son
complementarias para la codificacin
estandarizada de informacin.
La familia de clasificaciones
internacionales de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) son un
conjunto de clasificaciones que pue-

INVESTIGACIN EN SALUD - APORTES DE LA ACADEMIA
den ser usadas de una manera inte-
grada para comparar internacional
y nacionalmente la informacin en
salud y, por consiguiente, ayudar al
desarrollo de sistemas estadsticos
confiables a nivel local, nacional e
internacional.
La familia de clasificaciones
de la OMS pertenece a la familia de
clasificaciones econmicas y socia-
les de la Organizacin de Naciones
Unidas (ONU). La Divisin de Es-
tadstica de las Naciones Unidas ha
definido la familia de clasificaciones
econmicas y sociales internaciona-
les de la ONU y definido las carac-
tersticas tcnicas de una buena cla-
sificacin internacional (ONU/OMS)
(2) de la siguiente forma:
1. Utilizar una terminologa (vo-
cabulario estructurado) contro-
lada y especfica que facilite la
comunicacin entre profesio-
nales a travs de medios elec-
trnicos.
2. Estar basadas en principios
taxonmicos y cientficos rigu-
rosos:
Los fenmenos o entidades re-
ciben un cdigo nico que los
identifica, por lo tanto cada c-
digo debe tener una definicin
usando trminos fcilmente
comprensibles y no ambiguos.
Los cdigos se agrupan en ca-
tegoras utilizando una estruc-
tura jerrquica con diferentes
ordenadores (estructura mul-
tiaxial).
Las categoras en una clasifi-
cacin deben facilitar la com-
prensin de los fenmenos.
Si un fenmeno es importante
debe tener su propia categora
dentro de la clasificacin. Las
categoras deben ser mutua-
mente excluyentes y cambiar
solamente cuando un exhaus-
tivo proceso de actualizacin
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
demuestre que es imperativo
hacerlo.
3. Ser aplicables internacional-
mente y, simultneamente,
resultar apropiadas para uso
nacional, subnacional y local.
Por lo tanto, deben estar dispo-
nibles en los idiomas de los es-
tados miembros de la OMS con
mayor nmero de hablantes.
4. Responder a las necesidades
de diferentes usuarios a travs
de manuales de instrucciones,
ndices de codificacin, listas
tabulares, manuales y capaci-
tacin disponibles en formatos
que faciliten el acceso a per-
sonas con capacidades dife-
renciales (Braille, letra grande,
audio o texto legible por mqui-
na).
5. Permitir la elaboracin de in-
dicadores de salud confiables,
al lograr resultados similares
cuando la clasificacin es usa-
da por diferentes personas y en
diferentes circunstancias.
6. Enfocarse sobre los aspectos
multidimensionales de la salud
al combinar las clasificaciones
de la OMS y de la ONU. La
OMS parte de la idea central
que las personas deben es-
tar en el centro de la atencin
en salud al desarrollar clasi-
ficaciones para las enferme-
dades y las discapacidades;
mientras que la ONU aporta
clasificaciones de industrias y
ocupaciones para evaluar los
recursos del sistema de salud.
Igualmente, la Organizacin
para la Cooperacin y el Desa-
rrollo Econmicos (OCDE) ha
creado la Clasificacin Inter-
nacional de Cuentas de Salud
utilizada con el apoyo de OMS
en Europa.
Nmero 7
2. Clasificaciones
internacionales en salud
Las clasificaciones internacio-
nes (ONU/OMS) son de tres tipos
principales: clasificaciones de refe-
rencia, derivadas y conexas.
Clasificaciones de referencia:
Cubren los principales par-
metros del tema, estn respal-
dadas por un acuerdo interna-
cional, deben ser usadas para
la elaboracin de los informes
internacionales y sirven de mo-
delo para el desarrollo de otras
clasificaciones.
La OMS utiliza dos clasificacio-
nes internacionales de referenciaII:
a) Para describir el estado de
salud de las personas en
trminos de enfermedades,
lesiones y motivos de con-
sulta, la clasificacin inter-
nacional de enfermedades
(CIE).
b) Para describir el nivel de
funcionalidad de las perso-
nas en trminos de los retos
que implican las situaciones
de discapacidad, se utiliza
la Clasificacin internacio-
nal del funcionamiento y la
discapacidad (CIF).
Clasificaciones derivadas:
Las clasificaciones derivadas
se basan en una o ms clasi-
ficaciones de referencia y pro-
porcionan detalles adicionales
para un propsito especfico a
nivel nacional o multinacional.
A partir de la CIE y la CIF, la
OMS ha elaborado las siguientes
clasificaciones derivadas:
- Clasificacin Internacional
de funcionamiento y disca-
pacidad para la Infancia y la
Juventud
II Se encuentra en desarrollo una clasificacin
internacional de intervenciones en salud para
describir el uso de los servicios de salud.
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- Clasificacin Internacional
de enfermedades para On-
cologa
- Clasificacin Internacio-
nal de enfermedades para
Odontologa y Estomatolo-
ga
- Clasificacin Internacional
de enfermedades para las
descripciones clnicas y
guas diagnsticas de los
Trastornos mentales y del
Comportamiento
- Clasificacin Internacional
de enfermedades para los
criterios diagnsticos usa-
dos en la investigacin de
los Trastornos mentales y
del Comportamiento
- Clasificacin Internacional
de enfermedades para Neu-
rologa
Clasificaciones conexas o rela-
cionadas:
Son clasificaciones que descri-
ben aspectos no cubiertos por
clasificaciones de referencia
o clasificaciones derivadas o
desarrolladas por otras entida-
des y, por tanto, pueden tener
incoherencias con las clasi-
ficaciones de referencia. Es
posible que una clasificacin
conexa o relacionada pueda
convertirse en una clasificacin
derivada si se superan esas in-
coherencias.
La OMS ha reconocido como
clasificaciones internacionales rela-
cionadas o conexas:
- Clasificacin Internacional
de atencin primaria
- Clasificacin Internacional
de lesiones por causas ex-
ternas
- Clasificacin y terminologa
de ayudas tcnicas para
personas con discapacida-
des (ISO9999)
- Clasificacin del sistema
68 qumico, teraputico y ana-
tmico con dosis definidas
diariamente (ATC/DDD)
- Clasificacin Internacional
para la prctica de la enfer-
mera
3. Clasificacin Internacional
de Enfermedades -
Definicin
La Clasificacin Internacional
de Enfermedades puede definirse
como un sistema de categoras mu-
tuamente excluyentes a las cuales
se asignan enfermedades, lesiones y
motivos de consulta de acuerdo con
criterios previamente establecidos.
La clasificacin abarca todo el rango
de enfermedades existentes en la
terminologa mdica (nomenclatura
internacional de enfermedades).
Una enfermedad es una repre-
sentacin mental que permite enten-
der el padecimiento de las personas.
Las enfermedades tambin son lla-
madas morbilidades o nosografas y
resultan evidenciables por la detec-
cin de una lesin, una infeccin o
una disfuncin mediante los signos
(observables por el mdico) y los sn-
tomas (perceptibles por el paciente).
El mdico para identificar cul en-
fermedad padece el paciente realiza
un diagnstico. Existen diagnsticos
etiolgicos (identifica un agente cau-
sal) y topogrficos (identifica una lo-
calizacin en el cuerpo). La tecnolo-
ga mdica ayuda a confirmar el diag-
nstico. Si no es posible precisar el
diagnstico se identifica un sndrome
(conjunto de signos y sntomas).
Al aplicar los principios usados
para clasificar plantas y animales fue
posible identificar las caractersticas
comunes y agruparlas teniendo en
cuenta esas similitudes. La taxono-
ma de la biologa se convirti en la
nosotaxia haciendo posible agrupar
las enfermedades en categoras
(taxones) a partir de los sntomas,
signos, historia natural de la enfer-
medad y agente causal comn. Iden-
tificar patrones en los enfermos per-
miti objetivar la enfermedad. Esas
categoras identificadas se rotulan.
Las categoras utilizadas han varia-
do a lo largo del tiempo, actualmente
la clasificacin ms reciente (CIE-10)
utiliza las siguientes clases de cate-
goras:
Enfermedades
Traumatismos
Envenenamientos
Signos y sntomas
Hallazgos clnicos y de labora-
torio
Causas externas de accidentes
y lesiones
Otros motivos de consulta
4. Anatoma de la CIE-10:
Categoras y agregacin
La CIE-10 consta de 21 ca-
ptulos, 2.036 categoras y 12.154
subcategoras en su versin original
presentada internacionalmente en
octubre de 1989. La CIE-10 fue apro-
bada en la Asamblea Mundial de la
Salud realizada en mayo de 1990,
adoptada por la mayora de los pa-
ses miembros de la OMS a partir de
1994, traducida a ms de 40 idiomas
en el mundo y estar en vigor hasta el
ao 2018, momento en el cual se es-
pera que entre en vigencia la CIE-11.
Los cdigos posibles van de
A00.0 a Z99.9 excepto la letra U que
no se utiliza, pues se ha dejado para
la asignacin provisional de nuevas
enfermedades de etiologa incierta, o
para investigacin.
La CIE-10 permite agregar y
desagregar las enfermedades, por-
que utiliza el concepto de familias
de enfermedades (Ver grfica No.
1). La CIE-10 es una lista bsica de
categoras de 3 caracteres, cada una
de las cuales puede ser subdividida
en 10 categoras, de 4 caracteres
(grfica 1).
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Nmero 7
INVESTIGACIN EN SALUD - APORTES DE LA ACADEMIA

Grfica 1. Lgica de agregacin y desagregacin de la CIE 10 Para utilizar apropiadamente

la CIE-10, se debe tener en cuenta
el uso de las convenciones como
parntesis, corchete, dos puntos, lla-
La lgica de la CIE -10 ves, la abreviatura SAI (sin otra indi-
cacin) y la frase: no clasificada en
Agregacin / Desagregacin otra parte (NCOP).

Captulo Categora Grupo Subcategora 6. Utilizacin de la

clasificacin de
21 206 2036 12159 enfermedades

Enfermedades Enfermedades Clera Clera debido a La CIE-10 se utiliza para codifi-

infecciosas y infecciosas Vibrio cholerae O1. car morbilidad (enfermedades, lesio-
parasitarias intestinales Biotipo Cholerae
nes y traumatismos y otros motivos
de consulta) y mortalidad (muerte
Fuente: Elaboracin del autor por todo tipo de causas)III.
La clasificacin internacio-
Tabla 1. Indicaciones para usar doble cdigo
nal de enfermedades y problemas
relacionados con la salud dcima
Cdigo Cdigo Ubicacin revisin (CIE-10), comprende 3 vo-
principal adicional en CIE-10 lmenes: el volumen 1 contiene las
Infeccin Nombre de la clasificaciones principales (diagns-
Lugar especfico B95 a B97
localizada infeccin ticos, sntomas, hallazgos anormales
Nombre del tumor Actividad funcional Captulo 4 de laboratorio, traumatismo y en-
Tumores
(Captulo 2) Morfologa del tumor Volumen 1 pg. 1.115 venenamiento, causas externas de
Trastornos
mentales
Nombre del tras- Ubicacin lesin
Otros captulos morbilidad y mortalidad, y factores
torno (F00 a F99) cerebral que influyen en el estado de salud).
orgnicos
Traumatismos, Nombre del agente El volumen 2 es un manual que pro-
Nombre del trauma txico
envenenamientos
o efecto Captulo XX vee orientacin a los usuarios. Y el
y efectos Circunstancias del volumen 3 es el ndice alfabtico que
(Captulo XIX)
adversos trauma o efecto facilita identificar el cdigo correcto
Nombre de la
Secuelas de
secuela (B90-B94, Origen de la secuela cuando se est codificando.
una enfermedad Codificar correctamente utili-
E64, E68, G09, aclarando que ya no Captulo XX
que ya no est zando la CIE- 10, es ms fcil si se
I69, T90 T98, est activa
presente o activa
Y85-Y89 cuenta con los 3 volmenes. Primero
Fuente: Elaboracin del autor a partir de las indicaciones contenidas en el volumen 2 de la CIE-10 se busca el trmino que contenga
ms informacin relativa al diagns-
tico a codificar en el volumen 3, que
5. Criterios y convenciones enfermedad: sntomas, signos est organizado alfabticamente y
usados en la CIE-10 o resultados de laboratorio. luego se confirma el cdigo prese-
leccionado en la lista de 4 caracteres
En la CIE-10 se utilizan tres 2. Criterios Causales: Grupo de del volumen 1; y cualquier duda se
ejes principales para la clasificacin pacientes que tienen alguna resuelve revisando el volumen 2.
de enfermedades que se pueden experiencia comn previa juz-
aplicar simultneamente para hacer gada como causa. 6.1 Para codificar morbilidad:
posible una ubicacin ms precisa
de una enfermedad: 3. Criterios Topogrficos: Grupo a) Se identifica y codifica la
de pacientes que comparten enfermedad que motiva la
1. Criterios Manifestacionales: la localizacin en el cuerpo de
Grupo de pacientes que tienen
en comn uno o ms manifes-
taciones especficas de una
una infeccin, lesin o disfun-
cin. III Aunque la CIE-10 incluye secuelas es mejor
utilizar la CIF para codificarlas.
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consulta a los servicios de
salud.
b) Si son varias enfermedades
se codifica la ms grave o
que consume ms recursos
(afeccin principal).
c) Si no se ha logrado diag-
nosticar una enfermedad,
se codifica el signo, sntoma
o hallazgo de laboratorio
ms relevante.
d) Si se desea codificar un
diagnstico no confirmado
(impresin diagnstica) se
codifica como sospecha
de usando un cdigo de CIE-10 menciona que las razones
la categora Z03. Se aclara
que en Colombia no est
permitido usar cdigos que
inicien con Z.
e) Si el motivo de consulta no
es una enfermedad o le-
sin, se codifica utilizando
el captulo XXI (cdigos de
Z00 a Z99).
f) Para complementar la infor-
macin se pueden codificar
las complicaciones u otras
enfermedades que padez-
ca el paciente (co-morbili-
dades), las circunstancias
relacionadas con traumatis-
mos o envenenamientos, el
manejo de las secuelas, la
70 localizacin de infecciones
y las lesiones que originan
trastornos mentales usan-
do los siguientes cdigos
dobles: Si la enfermedad
tiene diferentes formas de
manifestacin o localizacin
en el cuerpo se usa el sis-
tema de daga y asterisco.
La enfermedad principal se
distingue con una daga y la
manifestacin o localizacin
con el asterisco.
La tabla 1 resume las indica-
ciones para usar doble codificacin
definida por la OMS en el volumen 2
de la CIE-10
Adems, el volumen 2 de la
ms frecuentes de codificacin de
morbilidad incorrecta, por error al
identificar la afeccin principal, son
(3):
La afeccin menos importante
se registra como afeccin prin-
cipal y la ms importante como
otra afeccin.
Varias afecciones son registra-
das como afeccin principal.
La afeccin mencionada como
afeccin principal es un snto-
ma de una afeccin diagnosti-
cada y tratada.
La afeccin mencionada como
afeccin principal es inespec-
fica y existe otra afeccin ms
especfica.
La afeccin mencionada como
afeccin principal corresponde
a un sntoma, signo o hallazgo
de laboratorio cuando existe
otra afeccin que corresponde
a un diagnstico etiolgico o
topogrfico.
Para cada una de estas razo-
nes la CIE-10 recomienda devolver
la informacin a quien asigna el cdi-
go para que sea corregida. En caso
de no ser posible, establece reglas
para corregir el cdigo cambiando
la seleccin de la afeccin principal
incorrecta.
6.2 Para codificar mortalidad
Para codificar mortalidad debe
tenerse en cuenta que se codifica la
causa bsica de defuncin, la cual es
la primera causa que desencaden
la cadena de eventos que culmina-
ron en la muerte, y no se codifican
las diversas complicaciones que an-
teceden al fallecimiento.
Para aclarar este punto, se
puede mencionar que el atropella-
miento es una causa bsica de de-
funcin mientras que las lesiones
que sufre el atropellado o la falla mul-
tiorgnica que antecede a su muerte
no lo son.
Se pueden utilizar cdigos con
ms de cuatro caracteres para es-
pecificar detalles adicionales, estos
caracteres adicionales se encuen-
tran en:
Captulo XIII, subdivisiones por
sitio anatmico.
Captulo XIX, subdivisiones
para indicar fracturas abiertas
o cerradas, traumatismos in-
tracraneales, intratorxicos e
intraabdominales con o sin he-
rida abierta.
Captulo XX, subdivisiones
para indicar el tipo de actividad

INVESTIGACIN EN SALUD - APORTES DE LA ACADEMIA
que se realizaba en el momen-
to del sucesoIV.
7. Ventajas de usar una
Clasificacin Internacional
de enfermedades
Una clasificacin de enferme-
dades convierte a los trminos diag-
nsticos y otros problemas de salud
de palabras a cdigos alfanumri-
cos, que permite su fcil almacena-
miento y posterior recuperacin para
el anlisis de la informacin.
Las enfermedades se clasifican
para facilitar el registro sistemtico,
la recopilacin, el anlisis, la inter-
pretacin y la comparacin de datos
uniformes de mortalidad y morbilidad
recolectados en diferentes ciudades,
pases o pocas.
Estos datos son recopilados a
partir de los registros diligenciados
por el mdico durante el proceso de
atencin, a travs de los sistemas de
informacin utilizados en el sector
salud. Los datos incluyen enferme-
dades diagnosticadas, lesiones por
causas externas y otros motivos de
atencin.
Estos datos, analizados apro-
piadamente, proporcionan informa-
cin confiable a las autoridades sa-
nitarias, que sirven para la toma de
decisiones administrativas con datos
estadsticos. Esto incluye:
Estandarizacin de registros
estadsticos y certificados de
defuncin.
Anlisis de la situacin de sa-
lud de una poblacin.
Tabulacin de morbilidad, mor-
talidad perinatal, mortalidad
general, motivos de consulta,
IV Si la muerte es por traumatismo, envene-
namiento o evento adverso y no se cuenta
con suficiente informacin para codificar las
circunstancias (captulos XIX) se privilegia el
cdigo del captulo XX.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
diagnsticos de egreso hospi-
talario y de manejo ambulato-
rio.
Identificar los principales pro-
blemas de salud.Establecer las
causas de defuncin.
Establecer polticas, progra-
mas y acciones encaminadas a
su atencin.
Seguimiento de incidencia y
prevalencia de enfermedades
y problemas de salud.
Estudios de problemas de sa-
lud pblica.
Seguimiento y evaluacin de
los servicios de salud.
Facilita las comparaciones in-
ternacionales de datos.
Comparaciones internaciona-
les de estadsticas vitales y de
salud.
La CIE-10 permite tener esta-
dsticas en salud confiables sobre
las cuales desarrollar polticas pbli-
cas basadas en el estado de salud
de la poblacin, en tanto permite el
registro sistemtico de la morbilidad
y mortalidad de la poblacin y su
comparacin entre pases o entre
periodos de tiempo diferentes.
8. Implementacin de la CIE-
10 en Colombia
En Colombia la Resolucin
3374 de 2000 estableci los Re-
gistros Individuales de Prestacin
de Servicios (RIPS), de obligatoria
utilizacin para todos los actores
del Sistema General de Seguridad
Social en Salud. En los RIPS se
incluyen datos de los servicios de
consulta y hospitalizacin, proce-
dimientos, atencin de urgencias y
medicamentos. Establece la Reso-
Nmero 7
lucin 3374, que en estos servicios
todos los diagnsticos deben codifi-
carse con la CIE que se encuentre
vigente, incluyendo la causa bsica
de defuncin en caso de muerte in-
trainstitucional.
La normatividad que adopta la
CIE-10, como herramienta para codi-
ficar la morbilidad, es la Resolucin
1895 del 19 de noviembre de 2001.
Esta resolucin adopta los tres vo-
lmenes de la CIE-10 y establece la
obligatoriedad de su utilizacin por
parte de EPS, IPS, aseguradoras del
SOAT, plizas de salud y el FOSY-
GA, bajo la supervisin del Ministerio
de Salud y las secretaras de salud
territoriales.
Por lo tanto, en cumplimiento
de las Resoluciones 3374 de 2000
y 1895 de 2001 en Colombia, todos
los diagnsticos deben codificarse
utilizando la CIE-10.
En los lineamientos tcnicos
para el registro de los datos del RIPS
(4) se especfica que si la finalidad
de la consulta es realizar actividad
de promocin y prevencin, el diag-
nstico principal debe corresponder
a un cdigo que inicia con Z, pero
si la finalidad es realizar una activi-
dad resolutiva debe corresponder a
un cdigo que inicie con una letra
distinta a Z y corresponda a los cdi-
gos permitidos para la edad y el sexo
del paciente. No se plantea el uso de
doble codificacin para precisar de-
talles relevantes.
El diagnstico de ingreso por
hospitalizacin no puede correspon-
der a un diagnstico que inicie con
Z. Para las causas externas slo
se permite seleccionar una de las
14 posibilidades predefinidas; si se
desea utilizar un cdigo CIE-10 se
debe seleccionar el valor 15 (otra
causa externa) y utilizar el cdigo del
captulo XX de la CIE-10. Se plantea
la opcin de utilizar cdigos dobles
para precisar las circunstancias de la
causa externa usando un diagnsti-
co relacionado.
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9. Mecanismos de
actualizacin de
la clasificacin de
enfermedades
Desde 1900 se elabora una
revisin exhaustiva de la clasifica-
cin de enfermedades cada 10 aos
(1909, 1920, 1929, 1938, 1946,
1955, 1965, 1975 y 1989).
En cada revisin se aumen-
taron la cantidad de cdigos y se
disearon reglas de codificacin
progresivamente ms complejas, se
evidenci el cambio de autoridades
sanitarias internacionales y el efecto
de acontecimientos histricos impor-
tantes, entre ellos: el liderazgo del
Instituto Internacional de Estadstica,
la creacin de la organizacin de hi-
giene de la Sociedad de Naciones al
finalizar la primera guerra mundial, el
uso de informacin de morbilidad y
mortalidad para planear la atencin
mdica requerida en las grandes
operaciones militares de la segun-
da guerra mundial, la creacin de la
Organizacin Mundial de la Salud al
finalizar la segunda guerra mundial
que lider la adopcin internacional
de reglas para el certificado de de-
funcin y la codificacin de enfer-
medades obligatorias para todos los
pases miembros desde 1967.
Las modificaciones ms impor-
tantes se encuentran en las CIE 6
(reglas internacionales de seleccin
y uso de listas especiales), CIE-9
(listas por especialidades, surgen las
clasificaciones de discapacidades y
procedimientos, reglas de morbilidad
y mortalidad perinatal, identificacin
opcional del sitio afectado usando
doble cdigo) y CIE-10 (duplica el
nmero de cdigos postergando la
necesidad de cambiar cada 10 aos
la estructura pero actualizando el
listado de cdigos anualmente. Los
mecanismos para la actualizacin de
la CIE-10 se establecieron en 1997 y
funcionan desde 1999.
72 Las actualizaciones se hacen
para incluir una nueva enfermedad o
mejorar la descripcin de una exis-
Tabla 2. Metodologas durante las fases alfa y beta, utilizadas por la
OMS
Metodologa Propsito
Para demostrar la necesidad de la clasificacin, nivel de uti-
Revisin de literatura
lizacin y resultados de pruebas de confiabilidad y validez.
Presentar y compartir informacin con los delegados de dife-
Sesiones Informativas rentes pases para recibir retroalimentacin sobre la idonei-
dad de la clasificacin.
Permite recoger comentarios sobre la idoneidad de la clasifi-
Grupos Focales
cacin para las partes interesadas.
Talleres
Demostraciones del uso de la clasificacin usando estudios
de caso.
Aplicacin de cuestionarios estructurados mediante entrevis-
Consultas a expertos
tas presenciales o virtuales.
Traduccin y evaluacin La traduccin con anlisis lingstico permite identificar dificul-
lingstica tades culturales para los estados miembros de la OMS.
Conferencias de con-
Para resolver problemas de validacin de la codificacin.
senso
Estudios de viabilidad y Asignacin de cdigos en diferentes situaciones para calificar
confiabilidad la confiabilidad y facilidad de uso de la clasificacin.
Fuente: Elaboracin del autor a partir de informacin suministrada por Madden R, Sykes C. and
Ustun B-. World Health Organization family of international classifications: definition, scope and
purpose.
tente, mejorar la claridad de los lis- nacionales (asuntos de morbili-
tados y los ndices, corregir errores dad).
tipogrficos, mejorar la compatibili-
dad con otras clasificaciones inter- Nota: El centro colaborador en
nacionales. espaol estaba ubicado en Ve-
Actualmente la OMS cuenta nezuela y suspendi sus labo-
con los siguientes equipos perma- res hace varios aos, en este
nentes para la actualizacin de la momento parece que el centro
CIE: mexicano est tomando el rele-
vo.
Comit de revisin y actualiza- Existen dos tipos de ajustes
cin de la OMS establecido en en la CIE-10: los cambios menores
el ao 2000, liderado por Aus- que se realizan anualmente y las
tralia y, a partir del 2004, por modificaciones principales denomi-
Canad. Este comit recopila nadas ajustes mayores que se rea-
sugerencias del grupo de re- lizan cada tres aos sucesivamente
ferencia de mortalidad y de los (1998, 2001, 2004, 2007 y 2010), e
centros colaboradores, reco- incluyen adiciones, supresiones y
mienda cambios a la secretara cambios de ubicacin o denomina-
general de la OMS y desarrolla cin en los cdigos, cambios en las
polticas para gestionar el pro- reglas de codificacin o adicin de
ceso de actualizacin. trminos en el ndice. La OMS habi-
tualmente genera una copia impresa
Grupo de referencia en mortali- actualizada trianualmente, cada vez
dad, establecido en 1997. que aplica un ajuste mayor, por este
motivo al citar la CIE-10 se debe
Centros colaboradores para la
familia de clasificaciones inter-
mencionar el ao para facilitar la
verificacin de la actualizacin. Por
ejemplo, para el 2014 se debera uti-

INVESTIGACIN EN SALUD - APORTES DE LA ACADEMIA
lizar la versin ms actualizada de-
nominada: CIE-10 (2011).
En el ao 2013 no se realiz el
ajuste mayor trianual, porque la OMS
inici el proceso de preparacin para
la elaboracin de la CIE-11.
Anualmente la OMS realiza
cambios menores que no afectan la
estructura de la tabla de cdigos y se
encuentran disponibles en el sitio de
Internet: http://www.who.int/classifi-
cations/icd/icd10updates/en/
10. Prxima Clasificacin
Internacional de
Enfermedades CIE-11
El procedimiento de genera-
cin de la CIE-11 tendr en cuenta
los procedimientos para la inclusin
de las clasificaciones en la Familia
de Clasificaciones Internacionales,
liderado por el Comit de Desarrollo
de la Familia internacional de clasifi-
caciones de la OMS.
La generacin de la CIE-11
tiene dos fases de desarrollo: alfa y
beta.
La fase Alfa inicio en mayo de
2011 con el desarrollo y prueba de
un boceto preliminar para asegurar-
se de que la clasificacin es acepta-
ble para las partes interesadas. Los
interesados incluyen proveedores
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
y usuarios de informacin, investi-
gadores, acadmicos, gobiernos y
organismos de estadstica, la OMS
y la ONU.
Por su parte la fase Beta inicio
a partir de mayo de 2012 con la par-
ticipacin de algunos de los estados
miembros de la OMS para verificar la
validez, accesibilidad, implicaciones
econmicas y aplicabilidad de la cla-
sificacin en desarrollo a diferentes
contextos.
Al final de la fase beta, una
vez la CIE-11 cuente con el aval del
Comit de Desarrollo de la Familia
internacional de clasificaciones de la
OMS y el respaldo de la Secretara
General de la OMS, ser presentada
a la Asamblea Mundial de la Salud
para su aprobacin. El cronograma
de la CIE-11 que OMS tiene previsto,
es que esa aprobacin internacional
ocurra en mayo de 2017.
La OMS utiliza diferentes me-
todologas durante las fases alfa y
beta, tal como lo muestra la tabla 2.
Las principales novedades que
plantea la OMS para la CIE-11 son:
1. Utilizar un contenido estanda-
rizado para cada enfermedad
que incluya: Nombre, definicin
concisa y comprensible, locali-
zacin corporal, temporalidad,
severidad, etiologa, discapa-
Nmero 7
cidad, criterios diagnsticos y
tratamiento.
2. Software de codificacin para
historias clnicas electrnicas.
3. Plataforma basada en internet
actualizada permanente y su-
pervisada por expertos.
4. La CIE-11 no ser traducida
del ingls sino construida si-
multneamente en los seis
idiomas oficiales de la Orga-
nizacin de Naciones Unidas
(ingls, francs, espaol, ruso,
chino y rabe) con verificacin
por expertos de la equivalencia
lingstica.
5. Alinear las CIE con la CIF man-
teniendo la estructura de la CIE
pero dando prioridad a los tr-
minos de la CIF cuando exista
duplicidad.
6. Darle a los cdigos de exten-
sin su propio captulo incor-
porando y optimizando los c-
digos de daga y asterisco.
La OMS est invitando a los in-
teresados en participar en la elabora-
cin de la CIE-11, a realizar comen-
tarios, proponer categoras, partici-
par en pruebas de campo (verifican
que diferentes profesionales selec-
cionen el mismo cdigo y comparan
cdigos CIE-10 y CIE-11) y ayudar
en la construccin multilingustica.
Bibliografa
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disponible on-line: https://www.iso.org/obp/
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2 Madden R, Sykes C. & Ustun B. World Health
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