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Escoliosis en el adulto
AUTOR: Lloyd A. Hey, MD, MS
EDITOR DE SECCIÓN: Steven J. Atlas, MD, MPH
EDITOR ADJUNTO: Karen Ley, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se completa.

Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2023.

Este tema se actualizó por última vez: 14 de julio de 2023.

INTRODUCCIÓN

La escoliosis en el adulto es un aspecto de la deformidad espinal del adulto (CIA), que también incluye cifosis y espondilolistesis.
Estas entidades pueden afectar la columna cervical, torácica y lumbar, así como la pelvis.

La escoliosis es una curvatura lateral anormal de la columna que puede provocar deficiencias físicas y psicosociales según su
gravedad [ 1, 2 ]. La escoliosis a menudo comienza en la adolescencia o la niñez y es posible que no se reconozca antes de la edad
adulta o puede desarrollarse de novo durante la edad adulta.

Aquí se revisarán las características clínicas, la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de la escoliosis en adultos. La cifosis y la
espondilolistesis a menudo ocurren junto con la escoliosis en el adulto y se analizan por separado. (Ver "Hipercifosis en personas
mayores" y "Dolor lumbar subagudo y crónico: Tratamiento quirúrgico", sección sobre 'Estenosis espinal o espondilolistesis
degenerativa' .)

La escoliosis en adolescentes se analiza por separado. (Consulte "Escoliosis idiopática del adolescente: características clínicas,
evaluación y diagnóstico" y "Escoliosis idiopática del adolescente: tratamiento y pronóstico" .)

TERMINOLOGÍA

● Deformidad de la columna vertebral en adultos : la deformidad de la columna vertebral en adultos (TEA) abarca escoliosis,
hipercifosis, hipocifosis, hipolordosis y espondilolistesis, cada una de las cuales puede provocar un desequilibrio del soporte
estructural de la columna vertebral [3,4 ] .

● Escoliosis : la escoliosis en adultos se define como una curvatura lateral de la columna en el plano coronal que es> 10 grados
(medida por el ángulo de Cobb ( imagen 1 )) en un paciente esqueléticamente maduro [ 5 ]. Las curvas con un ángulo de
Cobb ≤10 grados se consideran dentro de los límites normales de asimetría espinal [ 6 ].

• La dirección (izquierda o derecha) de la escoliosis está determinada por la convexidad.

• La ubicación está definida por el cuerpo vertebral que está más desviado y rotado desde la línea media (es decir, el cuerpo
vertebral apical) [ 7 ]:

- Cervicales – C2 a C6
- Cervicotorácica – C7 o T1
- Torácico – T2 a T11
- Toracolumbar – T12 o L1
- Lumbares: L2 a L4
- Lumbosacra – L5 o menos
 ● Cifosis : la cifosis describe la curvatura hacia adelante de la columna torácica o la columna cervical-torácica en el plano sagital.
El grado de cifosis se mide mediante el ángulo de Cobb ( figura 1 ), y generalmente se considera que una cifosis torácica
normal está entre 30 y 50 grados. Por lo general, la cifosis no es un problema clínico a menos que esté por encima de los 60 a
70 grados. La deformidad regional se produce cuando el ángulo de Cobb es <30 grados (conocido como hipocifosis o "síndrome
de espalda recta") o >50 grados (hipercifosis, comúnmente conocida como "joroba de viuda") [4,8 ] . La hipocifosis a menudo se
asocia con escoliosis torácica y puede provocar una disminución del volumen cardiopulmonar.

● Hiplordosis lumbar : la lordosis se refiere a la curvatura posterior normal de la columna cervical y lumbar en el plano sagital (
figura 2 ). El grado de lordosis se mide mediante el ángulo de Cobb. La lordosis lumbar normal está entre 35 y 80 grados [ 8
]. La hipolordosis se define por una lordosis lumbar <35 grados. El desequilibrio sagital fijo, comúnmente conocido como
"síndrome de espalda plana", ocurre cuando una deformidad espinal hipolordósica impide que el paciente pueda mantenerse
erguido [ 9 ].

● Espondilolistesis : la espondilolistesis se define como el desplazamiento de un cuerpo vertebral en relación con el cuerpo
vertebral que se encuentra debajo de él. El cuerpo vertebral superior puede desplazarse anteriormente (anterolistesis),
lateralmente lateral (listesis lateral) o posteriormente (retrolistesis) ( figura 3 ). La deformidad angular de la escoliosis a
menudo resulta en una listesis lateral en la columna lumbar, más comúnmente en L3-4, que puede progresar y causar síntomas
en la espalda y las piernas con estenosis espinal [10 ] . La progresión de la espondilolistesis se puede evaluar mediante una
evaluación radiográfica cuidadosa, junto con mediciones del ángulo de Cobb para detectar deformidades.

ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

Las causas más comunes de escoliosis en adultos son la escoliosis de novo (escoliosis asociada con cambios degenerativos en
pacientes sin antecedentes de escoliosis) y la progresión de la escoliosis idiopática, congénita o de inicio temprano en la
adolescencia [11 ] . Se cree que los factores genéticos desempeñan un papel en la escoliosis idiopática del adolescente. (Consulte
"Escoliosis idiopática del adolescente: características clínicas, evaluación y diagnóstico", sección sobre 'Etiología' ).

Con menos frecuencia, la escoliosis en adultos es secundaria a una afección médica subyacente, incluidas afecciones neurológicas
como accidente cerebrovascular y enfermedad de Parkinson, parálisis postraumática, fractura(s) o cirugía de columna. En algunos
casos, una hernia de disco lumbar aguda puede provocar la aparición repentina de una deformidad de la columna [ 12 ]. La
deformidad de la columna posquirúrgica puede deberse al debilitamiento de la columna después de la laminectomía o al fallo del
nivel adyacente después de la instrumentación y fusión espinal.

La escoliosis en adultos a veces se clasifica según su etiología de la siguiente manera [ 6,13 ]:

● Tipo I : escoliosis primaria degenerativa (o de novo).

● Tipo II : escoliosis idiopática adolescente progresiva con cambios degenerativos secundarios.

● Tipo IIIA : escoliosis secundaria en adultos debido a una curva torácica o toracolumbar adyacente de origen idiopático,
neuromuscular o congénito (con o sin cirugía de fusión previa), o discrepancia en la longitud de las piernas que causa
oblicuidad pélvica. Las causas neuromusculares incluyen la enfermedad de Parkinson, el síndrome de Marfan, la malformación
de Arnold-Chiari y la siringomielia ( tabla 1A-B ).

● Tipo IIIB : deformidad secundaria que progresa debido a debilidad ósea, con fractura(s) osteoporótica(s).

EPIDEMIOLOGÍA Y PATOGENIA

La prevalencia general de deformidad de la columna en adultos (TEA) es del 32 por ciento y aumenta con la edad, con estimaciones
que oscilan entre el 8 por ciento en adultos de 25 a 74 años y aumentan al 68 por ciento entre adultos ≥50 años [14-17 ] . La
prevalencia de la escoliosis en adultos varía según la población estudiada, pero es inversamente proporcional a la magnitud de la
curva, y muchos pacientes tienen grados menores de curvatura asintomáticos [ 14, 16 - 21 ].
La columna es una estructura compleja de 25 segmentos, que está sujeta a millones de ciclos de movimiento, alta compresión y
cargas de rotación y tracción. Los elementos óseos están separados en cada nivel por discos cartilaginosos y dos articulaciones
facetarias, que permiten cierto movimiento y absorción de impactos.

La escoliosis degenerativa en adultos generalmente comienza con una degeneración asimétrica del disco intervertebral y las
articulaciones facetarias, lo que conduce a una carga desequilibrada de la columna [ 13,22-25 ]. Durante los años de crecimiento, la
angulación asimétrica del disco por cualquier motivo puede causar una carga asimétrica en el disco así como en el cartílago de la
placa epifisaria, lo que puede retardar la producción de condrocitos en la concavidad, lo que puede provocar acuñamiento del
cuerpo vertebral y escoliosis en el plano coronal. y cifosis como la cifosis de Scheuermann en el plano sagital. Estas vértebras y discos
en ángulo provocan una mayor carga sobre los discos y las articulaciones facetarias durante la edad adulta, lo que puede conducir a
una progresión continua de la curva.

Muchos pacientes adultos con escoliosis desarrollan inicialmente su deformidad durante sus años de crecimiento pediátrico y
adolescente y enfrentan un mayor riesgo de progresión de la curva durante la edad adulta [ 10,26 ]. Las curvas de menos de 30
grados tienden a no progresar durante la edad adulta, mientras que las curvas de 30 a 50 grados tienen un riesgo de progresión del
70 al 80 por ciento, y las curvas de 50 grados o más tienen casi un 100 por ciento de riesgo de progresión [ 10,26,27 ]. Durante la
niñez y la adolescencia, la escoliosis puede progresar debido a la Ley de Hueter-Volkmann, donde la compresión de las placas de
crecimiento en la concavidad puede provocar un crecimiento óseo más lento y un acuñamiento progresivo de los cuerpos
vertebrales [ 28]. Durante la edad adulta, la carga asimétrica de los discos y las articulaciones facetarias también puede provocar
daños continuos y progresión de la curva. La carga asimétrica del disco debido a la angulación de un espacio discal da como
resultado cargas más altas sobre los condrocitos en el lado cóncavo y estrechado. Este aumento de carga disminuye la producción
de proteoglicano y colágeno de los condrocitos, lo que resulta en un debilitamiento del tejido, lo que provoca un mayor colapso del
espacio discal en la concavidad con una mayor angulación y un posterior aumento de la carga nuevamente en la concavidad,
completando el "círculo vicioso" [29 ] . La degeneración asimétrica también puede verse acelerada por la osteopenia o la
osteoporosis [ 30,31 ].

El aumento de la escoliosis puede estar asociado con desequilibrio sagital y espondilolistesis [ 4,9 ]. La progresión puede ser lineal,
aproximadamente de 0,5 a 1 grado por año, pero en algunos casos puede progresar mucho más rápidamente, a más de 20 a 30
grados por año, a medida que se produce pandeo y/o fractura. El peso y/o los cambios hormonales durante el embarazo y la
menopausia pueden ser factores que contribuyen a la posibilidad de una progresión más rápida de la curva [ 32,33 ].

El desequilibrio coronal (desplazamiento lateral del tronco) y el desequilibrio sagital concomitantes (p. ej., "síndrome de espalda
plana", cifosis) exacerban el estrés anormal y la carga asimétrica en los discos, especialmente en la región lumbar inferior. Esto
puede conducir a algunos casos de progresión de la curva muy rápida con cambios severos de postura en cuestión de semanas o
meses, contribuyendo al ciclo de deformidad espinal progresiva [ 4 ].

La inclinación de los cuerpos vertebrales también puede provocar espondilolistesis. Cuando la placa terminal y el disco se inclinan, se
crea una fuerza de corte que puede provocar una falla por corte con traslación de la vértebra superior “cuesta abajo” hacia la
vértebra inferior. La espondilolistesis resultante puede progresar con el tiempo. La espondilolistesis anterior (anterolistesis) a
menudo se asocia con fracturas pars (espondilolisis), especialmente en L5-S1, lo que aumenta la tensión de corte en el disco, lo que
lleva a un posible deslizamiento progresivo. El fallo angular, rotacional y traslacional de los discos y las articulaciones facetarias en
múltiples segmentos de la columna da como resultado una deformidad tridimensional compleja, que en algunos casos puede
provocar un "pandeo" con una rápida progresión de la curva.

La estenosis espinal y el estrechamiento de los recesos laterales pueden ser el resultado de la formación de osteofitos en las
articulaciones facetarias, hernia(s) de disco y pérdida de altura del disco combinada con hipertrofia y calcificación del ligamento
amarillo y las cápsulas articulares (figura 4) .). La deformidad de la columna no sólo puede acelerar este proceso de estenosis, sino
que también puede contribuir directamente a la estenosis debido a la traslación mecánica de la espondilolistesis, así como al
estrechamiento angular del agujero neural. La estenosis espinal y el pinzamiento de la raíz nerviosa a menudo son más graves en los
niveles afectados por la combinación de escoliosis, espondilolistesis y cambios degenerativos, a menudo con la raíz nerviosa
afectada al nivel de la espondilolistesis y/o la raíz en el lado cóncavo estrechado de la raíz. curva. Las raíces nerviosas también
pueden verse afectadas por la tracción sobre el plexo lumbar con el desplazamiento del tronco. También es importante tener en
cuenta que una hernia de disco aguda puede, en algunos casos, causar una deformidad espinal reactiva cuando el paciente se
inclina hacia afuera del generador de dolor. Esta deformidad puede corregirse espontáneamente con el tiempo,

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Los pacientes con deformidad de la columna suelen ser asintomáticos, aunque otros pueden tener síntomas importantes [ 2,8,14 ].
Los proveedores de atención a pacientes adultos deben estar alerta ante la posibilidad de que sus pacientes tengan escoliosis no
diagnosticada. La escoliosis degenerativa de nueva aparición en adultos generalmente comienza a los 50 años o más de edad a
medida que progresan los cambios degenerativos en la columna. La escoliosis idiopática congénita, de aparición temprana y de la
adolescencia comienza durante los años de crecimiento y puede progresar y volverse sintomática durante la edad adulta. Muchas
deformidades infantiles pasan desapercibidas durante los años de crecimiento y pueden ser diagnosticadas primero por un
proveedor adulto.

Los pacientes sintomáticos suelen presentar [ 13,22,23,34,35 ]:

● Dolor de espalda (hasta en el 90 por ciento de los pacientes) [ 36 ]

● Desequilibrio postural con dificultades para pararse y caminar.

● Síntomas de estenosis espinal en aproximadamente del 50 al 89 por ciento de los pacientes [ 37,38 ] (consulte "Estenosis
espinal lumbar: fisiopatología, características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Síntomas" )

• Claudicación neurogénica: dolor unilateral o bilateral en muslo y/o pierna (a menudo asimétrico), pérdida sensorial y/o
debilidad que afecta las piernas; exacerbado al caminar, estar de pie o ciertas posturas

• Radiculopatía: dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad que se irradia hacia las piernas y/o los pies.

● Los déficits neurológicos (p. ej., debilidad, entumecimiento, pérdida del control de los intestinos o la vejiga) son raros en
pacientes adultos con escoliosis; estos pacientes pueden tener compresión de la médula espinal o síndrome de cola de caballo
y requerir una evaluación urgente (ver "Anatomía y localización de los trastornos de la médula espinal" )

● Preocupaciones psicosociales sobre la postura y la apariencia, preocupaciones sobre la futura progresión de la curva y estado
de ánimo depresivo (p. ej., disminución de la altura, cambio de postura, asimetría, cambio en el ajuste de la ropa) [ 1 ]

A medida que avanza la deformidad, los pacientes pueden desarrollar un desequilibrio sagital fijo (p. ej., síndrome de espalda plana)
[ 9,35 ] (consulte 'Terminología' más arriba). Aunque los cambios degenerativos pueden estabilizarse con el tiempo, la estenosis
puede continuar empeorando, lo que resulta en un aumento de la radiculopatía y/o claudicación neurogénica [ 5 ]. (Ver "Estenosis
espinal lumbar: fisiopatología, características clínicas y diagnóstico" .)

EVALUACIÓN CLINICA

Los objetivos de la evaluación son:

● Examinar la columna en busca de hallazgos clínicos que sugieran escoliosis.

● Determinar la etiología (primaria degenerativa, progresión de la escoliosis idiopática del adolescente o secundaria a otra
afección como fractura[s])
● Identificar los factores que contribuyen al dolor.
● Evaluar las indicaciones de derivación [ 23,35 ]

Las características clave del examen se describen en la tabla ( tabla 2 ).

Historia del paciente : los aspectos importantes de la historia incluyen ( tabla 3 ):

● Identifique a los pacientes en riesgo : pregunte sobre antecedentes de deformidad de la columna cuando realice pruebas de
detección a nuevos pacientes y mantenga un alto índice de sospecha de escoliosis no diagnosticada. La disminución inesperada
 de la altura durante la edad adulta es un buen marcador de una posible deformidad progresiva.

● Inicio, evolución temporal y tratamientos : la edad del diagnóstico inicial, la magnitud de la curva a lo largo del tiempo y los
tratamientos previos son útiles para determinar el riesgo de progresión.

● Cambio de postura o equilibrio : el cambio de postura informado por el paciente, como una joroba cada vez mayor en la
espalda o una deformidad de la pared torácica o el equilibrio del tronco, puede indicar progresión de la curva, colapso del
cuerpo vertebral relacionado con una fractura o pandeo de uno o más discos intervertebrales. En ocasiones, los pacientes
tendrán fotografías y/o radiografías más antiguas que pueden ser muy útiles para documentar los cambios en la postura y la
progresión de las curvas. Puede resultar útil identificar y recopilar todas las radiografías más antiguas con magnitudes de curva
y alentar al paciente a mantener un registro a lo largo del tiempo.

● Pérdida de altura : puede resultar útil preguntarle al paciente si recuerda qué altura tenía cuando obtuvo su licencia de
conducir o cuando se graduó de la escuela secundaria y compararlo con su altura actual.

● Presencia, evolución temporal y caracterización del dolor : no todos los pacientes con deformidad de la columna tienen
dolor, pero muchos sí lo desarrollan. El dolor relacionado con la deformidad de la columna debe evaluarse mediante:

• Ubicación : haga que el paciente señale áreas específicas que le duelan para determinar la ubicación exacta.

- El dolor axial focal en la columna cervical, torácica o lumbar puede indicar el sitio anatómico de la fractura vertebral.

- El dolor en un área más grande de la zona lumbar torácica puede estar relacionado con cambios degenerativos,
inestabilidad y/o fatiga y espasmos musculares [ 13,35 ]

- El dolor en las nalgas y la parte posterior del muslo puede ser dolor referido desde la región lumbar y/o las
articulaciones sacroilíacas.

- La radiación en las piernas o la radiculopatía sugiere estenosis espinal.

• Gravedad : es fundamental observar la gravedad del dolor en una escala de 0 a 10 y el cambio en la gravedad con el tiempo.
El dolor intenso y/o que empeora puede requerir una derivación más urgente. La gravedad del dolor no se correlaciona bien
con la gravedad de los hallazgos por imágenes o con causas potencialmente graves de dolor, como neoplasias, fracturas,
infecciones u otras patologías graves que requieran una evaluación adicional. (Ver "Evaluación del dolor lumbar en adultos",
sección sobre "Etiologías graves" .)

• Factores agravantes/aliviantes : el dolor causado por la escoliosis se agrava con cambios de posición, de pie, sentado,
caminando y/o con esfuerzo y, a menudo, se alivia estando en decúbito supino o con aparatos ortopédicos (que eliminan o
disminuyen el efecto de la gravedad) [ 16,35 ] .

● Síntomas asociados

• Signos neurológicos de "bandera roja" : debilidad progresiva, torpeza, entumecimiento o pérdida del control de los
intestinos o la vejiga, con o sin entumecimiento o dolor punzante en las extremidades, sugieren una causa neurológica y
pueden requerir una evaluación urgente y una posible cirugía descompresiva para el síndrome de cauda equina o
mielopatía. . (Ver "Anatomía y localización de los trastornos de la médula espinal", sección sobre "Síndrome de cauda
equina" .)

• Entumecimiento aislado o dolor punzante en las piernas : sugiere radiculopatía lumbosacra. (Ver "Radiculopatía
lumbosacra aguda: fisiopatología, características clínicas y diagnóstico" .)

• Dificultad para respirar : en raras ocasiones, la función cardiopulmonar restringida es el síntoma de presentación de la
escoliosis torácica [ 3 ]. La escoliosis torácica severa (>60 grados) y la hipocifosis pueden disminuir la función
cardiorrespiratoria al disminuir el tamaño de la cavidad torácica y restringir el movimiento normal de las costillas, o por el
movimiento restringido del diafragma debido a la presión ascendente del contenido intraabdominal debido al pandeo de la
curva de la escoliosis toracolumbar. 39-42 ].
 ● Historia médica pasada

• Cirugías de columna previas

- La laminectomía previa, especialmente la laminectomía multinivel o la cirugía de revisión de laminectomía, aumenta el

riesgo de deformidad de la columna.

- La fusión espinal previa, especialmente la fusión con una gran deformidad residual, aumenta el riesgo de estenosis
espinal, espondilolistesis y escoliosis por encima o por debajo de los niveles de fusión.

- Los pacientes con fusiones espinales previas pueden desarrollar cifosis por encima o por debajo de una fusión previa, lo
que se denomina cifosis de la unión proximal y cifosis de la unión distal. En raras ocasiones, puede producirse una
insuficiencia grave del nivel adyacente secundaria a fracturas o insuficiencia de discos y ligamentos, generalmente
dentro de las primeras semanas de la cirugía de fusión, lo que se denomina insuficiencia de la unión proximal o
insuficiencia de la unión distal [43 ] . La falla del nivel adyacente puede estar asociada con hallazgos neurológicos (p. ej.,
torpeza, debilidad) y requiere derivación urgente y probablemente cirugía para prevenir déficits neurológicos
permanentes.

• Antecedentes de reemplazo de cadera o rodilla, infección o artritis; displasia de cadera; o fractura de extremidad
inferior, amputación o discrepancia en la longitud de las piernas en niños : puede estar asociada con una discrepancia
en la longitud de las piernas, lo que puede contribuir a la deformidad de la columna.

• Osteoporosis o enfermedad degenerativa del disco : aumenta el riesgo de progresión de la curva y fractura. Obtener y
realizar un seguimiento de las puntuaciones de densidad ósea a lo largo del tiempo es de gran ayuda, junto con la
prevención y el tratamiento adecuados. La osteoporosis grave puede retrasar y/o impedir la capacidad de realizar una
cirugía de deformidad de la columna.

• Menopausia : la menopausia se asocia con la progresión de la escoliosis a través de la rotura acelerada de discos y
ligamentos y pandeo de la columna y/o fracturas por compresión osteoporótica debido a la pérdida de densidad ósea
asociada con los cambios hormonales. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la menopausia", sección sobre
"Consecuencias a largo plazo de la deficiencia de estrógenos" .)

• Historial de afecciones neurológicas asociadas : ciertas afecciones neurológicas se asocian comúnmente con la escoliosis
(p. ej., enfermedad de Parkinson [ 44 ], malformación de Chiari II [Arnold-Chiari], parálisis cerebral, síndrome de Charcot-
Marie-Tooth, siringomielia, lesión de la médula espinal, polio) . (Ver 'Etiología y clasificación' más arriba).

• Antecedentes de afecciones genéticas que afectan el colágeno y los huesos : las afecciones genéticas que afectan el
colágeno y los huesos (p. ej., síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos) se asocian comúnmente con la escoliosis. (Ver
'Etiología y clasificación' más arriba).

● Antecedentes familiares de escoliosis : la escoliosis idiopática tiene un componente genético. Alentar a los pacientes adultos
con antecedentes de escoliosis idiopática adolescente u otra escoliosis pediátrica a que sus hijos sean examinados
cuidadosamente puede ayudar a permitir un tratamiento conservador temprano y exitoso.

examen de columna

● Inspección : el primer paso es la inspección del paciente de pie desde atrás y desde un lado. ( figura 5 ) Los hallazgos que
sugieren escoliosis incluyen:

• Curvatura lateral de la columna con asimetría torácica ( imagen 1A-B ) o lumbar; la curva de escoliosis más común es una
curva doble torácica derecha y lumbar izquierda, pero se producen muchas otras configuraciones de curva [ 6,45 ] (consulte
'Terminología' más arriba)

• Cabeza no centrada sobre el sacro y/o torso no centrado sobre la pelvis en el plano coronal (es decir, desplazamiento del
tronco o desequilibrio coronal)
 • Asimetría en la altura de hombros o escápulas, cintura o distancia a la que cuelgan los brazos del tronco.

Otros hallazgos relevantes incluyen:

• Aumento de la cifosis torácica cuando se ve desde un lado

- Puede verse con osteoporosis o fracturas por compresión y enfermedad degenerativa del disco.
- Puede estar asociado con una deformidad subyacente (p. ej., cifosis de Scheuermann)

• Disminución de la cifosis torácica (hipocifosis) cuando se ve desde un lado

- Puede verse con escoliosis y/o cirugía de espalda previa.

• Disminución de la lordosis lumbar vista desde un lado ("síndrome de espalda plana")

- Asociado con la progresión de la escoliosis degenerativa.

● Prueba de flexión hacia adelante de Adam : la prueba de flexión hacia adelante de Adam evalúa el componente rotacional de
la escoliosis observando al paciente desde atrás mientras se inclina hacia adelante por la cintura hasta que la columna esté
paralela al piso con los pies juntos, las rodillas estiradas hacia adelante y los brazos colgando libremente. . La prominencia
torácica (costilla) o lumbar (lomo) en un lado es un signo de escoliosis ( figura 5 ) [ 6,46 ]. Esta prominencia de las costillas se
puede medir con un escoliómetro. La observación del paciente desde un lado también puede identificar cifosis y pérdida de
lordosis lumbar.

Para los pacientes que no pueden realizar la prueba de bipedestación, los pacientes con discrepancia en la longitud de las
piernas o los pacientes con tensión asimétrica en los isquiotibiales, la prueba de flexión hacia adelante de Adam se puede
realizar con el paciente sentado en una silla. Una alternativa para pacientes con discrepancia en la longitud de las piernas es
colocar un bloque del tamaño adecuado debajo de la pierna corta [ 47 ].

La incapacidad para inclinarse hacia adelante en la cintura o la disminución del rango de movimiento al inclinarse hacia
adelante o hacia los lados puede ser secundaria a dolor, espasmo de los músculos lumbares y/o tensión de los isquiotibiales
[3,6,8 ] . Cualquiera de estos hallazgos puede indicar una causa subyacente de escoliosis. La hernia de disco lumbar aguda
puede causar cambios posturales escolióticos significativos con el desplazamiento del tronco cuando el paciente se inclina
hacia afuera del lado de la hernia de disco.

● Escoliómetro : se utiliza un escoliómetro para evaluar la asimetría en la región torácica superior, torácica media, toracolumbar
o lumbar, midiendo el ángulo de rotación del tronco (ATR). Hay aplicaciones gratuitas o económicas de escoliómetro y nivel de
burbuja disponibles para dispositivos móviles. Los estudios de validación de aplicaciones de escoliómetro sugirieron una buena
correlación con los escoliómetros tradicionales ( imagen 2 ) [ 48 ] y las aplicaciones de nivel de burbuja. Las mediciones de
ATR se pueden documentar para el ángulo máximo dentro de las regiones torácica, toracolumbar y lumbar.

Como pauta general, un ángulo de escoliómetro de 5 y 7 grados corresponde a un ángulo de Cobb de 11 y 20 grados [ 49 ].
Como resultado, un ATR de 5 a 7 grados o más puede usarse como indicación para derivar a un centro de escoliosis y/u obtener
una radiografía de escoliosis completa. El límite de 5 grados también se recomienda para pacientes con un índice de masa
corporal (IMC) alto, ya que el ATR es mucho menos preciso con un aumento de tejido blando [ 50 ]. Un proveedor también
puede optar por utilizar el límite de 5 grados con la esperanza de diagnosticar curvas más pequeñas que puedan ser
susceptibles de un tratamiento conservador, como ejercicios fisioterapéuticos específicos para la escoliosis, y también para
proporcionar datos longitudinales adicionales para la documentación de la progresión de la curva, especialmente para adultos
más jóvenes y pacientes en crecimiento [ 51].

Las posibles fuentes de error en las mediciones del escoliómetro incluyen obesidad, marcas ambiguas para incrementos de
grados, identificación inconsistente del vértice de la curva y desempeño inconsistente de la prueba de flexión hacia adelante de
Adam [52 ] .

● Palpación : palpe las áreas sensibles a lo largo de la columna y la pelvis y evalúe si el dolor mejora o empeora con la flexión o
extensión.
 • La sensibilidad localizada en la columna puede indicar artritis facetaria o fractura.
• La sensibilidad localizada de las articulaciones sacroilíacas puede indicar artritis de la articulación sacroilíaca.
• El dolor localizado en la pelvis puede indicar una fractura por insuficiencia sacra en pacientes mayores con osteoporosis

Examen general : los aspectos del examen general que son útiles para evaluar la gravedad y la progresión en pacientes con
escoliosis incluyen ( tabla 2 ):

● Medición de la altura : es importante medir la altura del paciente cada año y revisar la tendencia a lo largo del tiempo. Para
pacientes ≥40 años, la pérdida de altura ≥0,5 pulgadas (1,3 cm) por década puede indicar fractura por compresión
osteoporótica o progresión de la deformidad por pandeo [ 53 ].

● Postura de pie, equilibrio del tronco : la postura del paciente debe evaluarse en posición de pie, verificando si la cabeza y el
torso están centrados sobre la pelvis en los planos coronal y sagital.

• En pacientes con escoliosis, la cabeza y el torso se inclinan hacia un lado en el plano coronal.

• En pacientes con desequilibrio sagital, la cabeza y el torso están "inclinados hacia adelante" en el plano sagital. Puede haber
retroversión pélvica asociada y pérdida de lordosis, que se identifica por el aplanamiento de las nalgas [ 8,22,54-56 ]. Los
pacientes con desequilibrio sagital flexible pueden ponerse de pie con flexión compensatoria de las caderas y las rodillas [
35 ]. Los pacientes con desequilibrio sagital fijo ya no pueden mantenerse erguidos.

● Marcha : se debe evaluar la marcha, lo que incluye pedirle al paciente que camine sobre los talones y los dedos de los pies [ 4 ]:

• Torpeza o espasticidad o una marcha amplia pueden indicar mielopatía cervical o torácica o enfermedad neuromuscular.
• La marcha antálgica puede indicar compresión de la raíz nerviosa o dolor al soportar peso.
• El desequilibrio puede indicar un desequilibrio global (coronal y sagital) o artritis de las extremidades inferiores.
• La necesidad de andador o bastón indica inestabilidad

● Fuerza, sensación y reflejos en las extremidades superiores e inferiores : las anomalías pueden indicar mielopatía,
radiculopatía u otro proceso neurológico. Por ejemplo (ver "El examen neurológico detallado en adultos" ):

• La hiperreflexia, los reflejos patológicos y el clonus pueden indicar mielopatía [ 4 ].

• Los reflejos ausentes o disminuidos pueden indicar radiculopatía.

● Discrepancia en la longitud de las piernas : la discrepancia en la longitud de las piernas se evalúa midiendo desde la espina
ilíaca anterosuperior hasta el borde caudal del maléolo medial bilateralmente con el paciente en posición supina. La mayoría de
los pacientes con escoliosis tienen la misma longitud de piernas, pero una aparente discrepancia en la longitud de las piernas
porque la pelvis se inclina para compensar la porción lumbar de la curva.

La discrepancia en la longitud de las piernas puede contribuir a la patogénesis de la escoliosis mediante carga asimétrica.

● Signos de afección genética congénita : algunas afecciones genéticas están asociadas con deformidad de la columna, entre
ellas:

• Síndrome de Marfan (ver "Genética, características clínicas y diagnóstico del síndrome de Marfan y trastornos
relacionados" )

• Síndrome de Ehlers-Danlos (ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de los síndromes de Ehlers-Danlos" )

• Neurofibromatosis tipo 1 ( tabla 4 ) (ver "Neurofibromatosis tipo 1 (NF1): patogénesis, características clínicas y
diagnóstico" )

• Disrafismo espinal (ver "Mielomeningocele (espina bífida): anatomía, manifestaciones clínicas y complicaciones" y
"Disrafismo espinal cerrado: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento", sección sobre 'Musculoesquelético' )

Los pacientes con características clínicas de estas afecciones pueden tener escoliosis secundaria a la afección subyacente. (Ver
'Etiología y clasificación' más arriba).
Calidad de vida : la calidad de vida del paciente afecta las decisiones de manejo. El empeoramiento de la calidad de vida puede
requerir intervenciones adicionales o más invasivas. (Ver 'Administración' a continuación).

La calidad de vida del paciente se puede evaluar de manera informal preguntando sobre:

● Dolor con diversas actividades.

● Si el paciente puede permanecer de pie y caminar y durante cuánto tiempo.
● Si el paciente es capaz de realizar actividades de la vida diaria (p. ej., acostarse y levantarse de la cama)
● Autoimagen/conciencia de sí mismo acerca de la postura y la apariencia (p. ej., inclinarse hacia un lado, nuevos pliegues de piel
debajo de la caja torácica)

Hay herramientas validadas disponibles para evaluar cuantitativamente la calidad de vida y pueden usarse para monitorear la
calidad de vida a lo largo del tiempo. Estos incluyen el Índice de Discapacidad de Oswestry ( figura 6 ) [ 57 ] y la Scoliosis Research
Society-22 (disponible en varios idiomas en la Scoliosis Research Society ).

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

El médico de atención primaria puede solicitar la evaluación radiográfica inicial para detectar escoliosis (proyecciones
posteroanterior [PA] y lateral de la columna de pie en un casete digital de 36 pulgadas); sin embargo, puede ser preferible realizarlos
en un centro/clínica de escoliosis donde se garanticen vistas adecuadas, es probable que se disponga de equipos de imágenes
radiográficas de escaneo con ranuras de mayor resolución y menor radiación, y se puedan obtener y comparar ángulos de Cobb en
serie precisos. con menos error [ 58 ].

El especialista en columna generalmente obtiene vistas adicionales y/o imágenes avanzadas para pacientes con síntomas o escoliosis
más grave o progresiva, según lo indicado, para identificar causas corregibles de escoliosis, evaluar condiciones que deben tratarse
antes de la corrección quirúrgica de la escoliosis y planificar la cirugía.

Radiografías : se requieren radiografías para confirmar el diagnóstico de escoliosis, evaluar la etiología (p. ej., posquirúrgica,
postraumática, congénita ( imagen 2A-B ), degenerativa ( imagen 3 )), determinar el patrón de la curva ( imagen 1B ), medir
la magnitud de la curva (ángulo de Cobb), evaluar el alcance de los cambios degenerativos (para determinar el riesgo de progresión)
y evaluar el equilibrio sagital [ 22,59 ].

● Indicaciones : las indicaciones para la evaluación radiográfica en un paciente adulto con escoliosis incluyen:

• Deformidad espinal clínicamente evidente en el examen físico.

• Lectura del escoliómetro (ángulo de rotación del tronco) 5 grados o más del ángulo de rotación del tronco (ATR) [ 51,60,61 ].
Tenga en cuenta que es más difícil evaluar la ATR en pacientes con sobrepeso u obesidad, donde se puede esperar de 1 a 2
grados o más de error [ 50 ].

• Seguimiento de la progresión de la curva de pacientes previamente diagnosticados de escoliosis.

● Vistas : la evaluación radiográfica inicial de la escoliosis incluye vistas posteroanteriores (PA) y laterales de la columna en
bipedestación en un casete digital de 36 pulgadas que puede representar toda la columna.

Las vistas de PA minimizan la exposición a la radiación de la tiroides y los senos. La vista lateral evalúa las deformidades de la
columna en el plano sagital (p. ej., cifosis, pérdida de lordosis lumbar) y los parámetros pélvicos. En pacientes con escoliosis, la
lordosis lumbar y la cifosis torácica suelen estar reducidas. El aumento de la cifosis torácica puede sugerir una patología
subyacente, en particular la osteoporosis [ 4 ]. Las vistas laterales también pueden mostrar anomalías como espondilolisis y
espondilolistesis. Si no hay deformidad significativa en el plano sagital, se pueden obtener radiografías de seguimiento en el
plano PA sólo para reducir la exposición a la radiación.

Para medir con precisión el equilibrio y la curvatura de la columna en las radiografías PA y laterales, el paciente debe estar de
pie con las rodillas extendidas, las caderas relajadas y las yemas de los dedos colocadas en las clavículas [8,62 ] . Se requieren
radiografías de pie porque acostarse elimina el efecto de la gravedad, reduce la magnitud de la curva y limita la capacidad de
 evaluar el equilibrio coronal y sagital [ 62-65 ]. La discrepancia en la longitud de las piernas se puede corregir antes de obtener
imágenes utilizando el elevador de zapatos existente del paciente o un bloque del tamaño adecuado o colocando al paciente en
posición sentada; la radiografía debe estar etiquetada para indicar el lado y el tamaño del elevador o bloque del zapato.

Las radiografías deben capturar la columna completa desde los cóndilos occipitales hasta las cabezas femorales [ 8,62,66 ]. Esto
se puede lograr con un casete digital de 36 pulgadas de longitud completa o con imágenes tridimensionales de la columna
vertebral de dosis baja (estereoradiografía) [58 ] . Aunque no está ampliamente disponible, las imágenes tridimensionales de la
columna en dosis bajas pueden proporcionar una mejor comprensión de la deformidad e incluir las extremidades inferiores
para evaluar el efecto de la longitud de las piernas y las contracturas de las articulaciones [ 67-69]. Si no se dispone de un
casete de 36 pulgadas ni de una estereradiografía tridimensional de dosis baja, se pueden obtener radiografías torácicas y
lumbares por separado, pero la medición de las curvas y el equilibrio global será más difícil, potencialmente menos precisa y
probablemente requerirá “costuras” manuales. .”

● Hallazgos radiográficos de escoliosis : el diagnóstico de escoliosis se confirma mediante un ángulo de Cobb de >10 grados de
curvatura lateral ( imagen 1 ). Por lo general, hay tres ángulos de Cobb que se pueden medir, que incluyen una o dos curvas
estructurales y una o dos curvas compensatorias.

El ángulo de Cobb es el estándar para cuantificar la magnitud de una curva en la escoliosis [ 70 ]. El ángulo de Cobb se forma al
cruzar una línea paralela a la placa terminal superior de la vértebra cefálica más inclinada en una curva específica, con la línea
paralela a la placa terminal inferior de la vértebra caudal más inclinada de la curva (imagen 1 ).

Aunque el ángulo de Cobb es el estándar aceptado para medir la escoliosis en radiografías, tiene limitaciones. No mide la
deformidad rotacional y no es directamente proporcional a la gravedad de la escoliosis [ 49,71 ]. La variación en el error de
medición es de entre 1 y 5 grados [ 62,72-74 ].

Los médicos que tratan a pacientes con deformidad de la columna deben tener capacitación y experiencia en la medición de
ángulos de Cobb y deben tener un sistema digital que incluya funciones de medición o, como mínimo, la capacidad de imprimir
en papel de buena calidad la imagen digital para medir manualmente el ángulo de Cobb. [ 75 ]. Si es posible, es importante
utilizar el mismo método de medición al comparar los ángulos de Cobb a lo largo del tiempo, preferiblemente por el mismo
observador.

La gravedad de la escoliosis aumenta al aumentar el ángulo de Cobb. La gravedad del desplazamiento del tronco se puede
evaluar midiendo la distancia que la caja torácica "sobresale" del borde lateral de la cresta ilíaca. La gravedad de la listesis
lateral (a menudo asociada con escoliosis lumbar, más comúnmente en L3-L4) se puede medir en milímetros de saliente del
cuerpo vertebral y se asocia con la progresión de la curva [26 ] . La gravedad de la rotación se puede evaluar examinando el
grado de asimetría de la apariencia de los pedículos en cada nivel, que ha sido un indicador pronóstico importante para la
progresión de la curva [ 26 ].

● Medición radiográfica del desequilibrio sagital : el eje vertical sagital (SVA) es una medida del equilibrio sagital. Es la
distancia horizontal desde la plomada C7 hasta la esquina posterior superior de la placa terminal de la vértebra S1 ( figura 7
). SVA ≥4 cm se ha asociado con un aumento del dolor y la discapacidad [ 70,76 ].

● Otros parámetros espinopélvicos : una discusión sobre otros parámetros radiográficos espinopélvicos (p. ej., incidencia
pélvica, inclinación pélvica) está más allá del alcance de esta revisión, pero está disponible en Scoliosis Research Society .

Resonancia magnética de la columna : la resonancia magnética (MRI) de la columna está indicada en pacientes con deformidad
de la columna y hallazgos clínicos o radiográficos que sugieren patología intraespinal o pacientes que experimentan síntomas
neurológicos. La resonancia magnética puede ser superior a la tomografía computarizada (TC) de la columna para evaluar las
hernias de disco intervertebral y la estenosis espinal del canal central, el receso lateral y/o el agujero neural y también es útil para
buscar evidencia de neoplasia e infección, así como algunas Fracturas que no se detectan en la radiografía. (Consulte "Evaluación del
dolor lumbar en adultos", sección sobre "Utilidad limitada de las imágenes" .)

Los hallazgos relevantes de la resonancia magnética pueden incluir:

 ● Estenosis espinal lumbar y afecciones que causan o agravan la estenosis espinal lumbar (p. ej., espondilolistesis lateral, anterior
o posterior, osteofitos o quistes facetarios, hipertrofia grave del ligamento amarillo, fracturas espinales o fragmentos de
fracturas)

● Compresión de la médula espinal y cambio de señal de la médula espinal (puede ser difícil de interpretar si la deformidad de la
columna es grave)

La resonancia magnética es más sensible y específica que la mielografía en la evaluación de anomalías intraespinales y evita la
radiación ionizante y el riesgo de fuga de líquido cefalorraquídeo y posible reacción al tinte [ 77 ].

TC de la columna : la TC de la columna es útil para evaluar la anatomía ósea (p. ej., fracturas como la espondilólisis, la gravedad de
la degeneración y la inestabilidad del disco y los osteofitos en el agujero espinal) y la integridad de la fusión espinal y los dispositivos
de cirugía previa. (p. ej., tornillos pediculares flojos) [ 62 ]. Las tomografías computarizadas también pueden proporcionar una
medición más precisa de la rotación axial que las radiografías, pero pueden subestimar la rotación real al estar de pie. Las
tomografías computarizadas también se pueden usar para medir la densidad ósea del cuerpo vertebral directamente a través de las
unidades Trabecular Bone Score o Hounsfield, pero requieren significativamente más radiación ionizante que las exploraciones por
absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) [ 62,78,79]. Las puntuaciones de Hounsfield generalmente se realizan en la
vértebra L2, y la osteoporosis generalmente se define como menos de 85 unidades Hounsfield, lo que puede indicar la necesidad de
un tratamiento más agresivo para la osteoporosis, especialmente si puede ser necesaria una cirugía de instrumentación espinal en el
futuro.

Las posibles indicaciones de la TC incluyen:

● Evaluación de estenosis espinal y otras patologías en pacientes que no son candidatos para resonancia magnética (p. ej.,
implante coclear, ciertos marcapasos y estimuladores de la médula espinal)

● Evaluación mejorada de la anatomía ósea en pacientes con escoliosis congénita o fracturas vertebrales

● Evaluación de la posición y posible aflojamiento de los implantes espinales y posible pseudoartrosis.

DIAGNÓSTICO

La escoliosis del adulto es un diagnóstico radiológico. Los criterios para el diagnóstico incluyen:

● Curvatura lateral (coronal) con ángulo de Cobb de >10 grados

● Cierre completo de la epífisis de la cresta ilíaca (Risser 5 ( figura 8 ))

La gravedad de la escoliosis aumenta al aumentar el ángulo de Cobb. El patrón de curva y la deformidad sagital asociada se pueden
clasificar según una variedad de sistemas que se utilizan para tomar decisiones sobre la cirugía (p. ej., King-Moe, Lenke, Schwab,
Scoliosis Research Society-Schwab) [ 7,76,80-84 ] . La discusión de estos sistemas de clasificación está más allá del alcance de esta
revisión, pero está disponible en la Scoliosis Research Society .

PROGRESIÓN DE LA CURVA

La mayoría de los pacientes adultos con escoliosis tendrán una progresión en curva; sin embargo, el ritmo y las consecuencias
clínicas de la progresión son inciertos. Para muchos pacientes con escoliosis leve, la progresión puede no ser suficiente para
provocar síntomas o consecuencias clínicas. Las curvas pueden permanecer estables durante muchos años y luego progresar
rápidamente [ 10,26,85 ]. Dada la complejidad biomecánica de la columna vertebral humana, combinada con la variabilidad en la
biología del cartílago, los huesos, los ligamentos y los músculos, una vida útil de más de 80 años con millones y millones de ciclos de
carga, combinada con la variabilidad social y psicológica, siempre existe una incertidumbre significativa. en el posible resultado a
largo plazo de cualquier ser humano con una deformidad de la columna [ 86 ].
Como resultado de este “cono de incertidumbre” de por vida para cada paciente individual, se recomienda el seguimiento de la curva
a largo plazo con medidas radiográficas del ángulo de Cobb, educación y tratamiento. Al mismo tiempo, las “reglas generales” de la
vieja escuela, como “las curvas inferiores a 40 o 45 grados no progresarán durante la edad adulta”, no deberían utilizarse y deberían
corregirse para evitar falsas garantías. Respetando las preferencias y los valores de los pacientes, a los pacientes con escoliosis se les
debe ofrecer la opción de un seguimiento de sus curvas durante toda la vida, especialmente en su transición de la atención
pediátrica a la de adultos. Esto es especialmente importante para las curvas de 30 grados o más, que tienen más probabilidades de
progresar [ 26 ].

Hay algunos estudios de resultados a largo plazo que han examinado la progresión de la curva de escoliosis [ 10,26,85,87 ]:

● En un estudio longitudinal de 40 años de duración de 102 pacientes de Iowa que padecían escoliosis idiopática adolescente
cuando eran adultos jóvenes, la tasa de progresión general fue del 68 por ciento, con curvas de menos de 30 grados muy poco
probables de progresar, y casi el 100 por ciento de las curvas de más de 50 grados progresaron. [ 10,26 ]. Entre estas dos zonas,
las curvas de 30 a 50 grados tenían aproximadamente entre un 70 y un 80 por ciento de riesgo de progresión. Se ha creado un
folleto educativo para pacientes y familiares basado en este estudio que puede utilizarse para la toma de decisiones
compartida en pacientes pediátricos y adultos [ 88 ].

● También se han estudiado pacientes con escoliosis de novo que aparece en la edad adulta. En un estudio longitudinal de 200
pacientes ≥50 años con escoliosis lumbar degenerativa, las curvas progresaron a un promedio de 3 grados por año (rango de 1
a 6 grados) [89 ] . En otro estudio longitudinal, 11 de 42 pacientes mujeres con escoliosis lumbar degenerativa progresaron ≥5
grados durante un seguimiento medio de 12 años [ 90 ].

Los factores que parecen aumentar el riesgo de progresión incluyen:

● Ángulo de Cobb> 30 grados o curvas de 20 a 30 grados con rotación severa [ 89,91,92 ].

● Curva lumbar: las curvas lumbares progresan más rápidamente y en mayor medida que las curvas torácicas [ 4,89 ]. Los
factores de riesgo adicionales específicos de la progresión de la curva lumbar incluyen un ángulo de Cobb >30 grados, listesis
lateral >6 mm y angulación fija en el plano coronal de L5 en S1 [ 22,93 ].

● Historia de laminectomía por descompresión sin fusión espinal [ 94 ].

● Osteoporosis, especialmente con fractura vertebral conocida.

La progresión de las curvas en pacientes con antecedentes de escoliosis idiopática en la adolescencia se analiza por separado.
(Consulte "Escoliosis idiopática en adolescentes: tratamiento y pronóstico", sección sobre "Resultados" .)

GESTIÓN

El tratamiento de la deformidad de la columna en adultos consiste en brindar continuidad de la atención, monitorear la progresión y
el tratamiento sintomático del paciente. Los tratamientos siempre se individualizan según la etiología, la gravedad de los síntomas y
la calidad de vida. El dolor y las limitaciones funcionales (p. ej., aumento del dolor de espalda y piernas al caminar) desempeñan un
papel importante en la decisión de someterse a una cirugía para la escoliosis en adultos [ 95,96 ]. El tratamiento general se puede
considerar en tres etapas: conservador (nivel 1), inyecciones (nivel 2) y, cuando sea apropiado, cirugía (nivel 3).

Gestión de atención primaria

Garantizar la continuidad de la atención : los pacientes adultos con deformidad de la columna pueden beneficiarse del
tratamiento de atención primaria independientemente de si son sintomáticos. Dichos proveedores pueden ayudar a proporcionar un
“puente” para que los pacientes a quienes se les diagnosticó deformidad cuando eran niños o adolescentes les brinden educación
sobre prevención, opciones de seguimiento y posibles derivaciones. Una queja común de los pacientes adultos con escoliosis
sintomática en etapas posteriores de su vida es que su proveedor les dijo cuando eran adolescentes o adultos más jóvenes que su
deformidad no progresaría y que no era necesario realizar más seguimiento, pero una década o más después descubrieron que este
no fue el caso [ 97 ].
Las características clave de la atención continua incluyen:

● Prevención y tratamiento de la osteoporosis : garantizar una ingesta adecuada de calcio, vitamina D y calcio, incluidos los
suplementos necesarios, es especialmente importante para los pacientes con deformidad de la columna. La deformidad de la
columna no sólo ejerce más carga sobre los discos, lo que lleva al "círculo vicioso" del colapso del disco en algunos casos, sino
que también pone al paciente en riesgo de sufrir fracturas osteoporóticas en la vida, lo que puede causar sufrimiento y una
rápida progresión de la deformidad. La detección, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis se analizan en otra parte.
(Consulte "Detección de osteoporosis en mujeres y hombres posmenopáusicos" y "Prevención de la osteoporosis" y
"Descripción general del tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas" y "Tratamiento de la osteoporosis en el
hombre" .)

● Monitoreo de la progresión de la curva : educar a los pacientes sobre el riesgo de progresión de la deformidad de la columna
es una parte importante de la atención durante la edad adulta. Alentamos a los pacientes a recopilar y conservar todas sus
imágenes anteriores, así como copias de las notas del tratamiento de la deformidad de la columna.

Algunos pacientes pueden tener la falsa impresión de que existe un ángulo de Cobb seguro por debajo del cual se puede
garantizar que la curva no progresará. Las curvas de menos de 30 grados tienen menos de un 5 por ciento de riesgo de
progresión, las curvas de 30 a 50 grados tienen un riesgo de 70 a 80 por ciento y las curvas de 50 grados o más tienen casi un
100 por ciento de riesgo de progresión [10,26 ] . La cifosis también puede progresar en la edad adulta, especialmente con
ángulos de Cobb superiores a 60 grados.

Los proveedores de atención primaria deben medir y documentar anualmente la altura, el ángulo de rotación del tronco (ATR) y
los signos de oblicuidad del hombro y desplazamiento del tronco o derivar al paciente a un especialista en columna que pueda
seguir estos parámetros.

● Fomentar el ejercicio, la dieta y el control del peso adecuados : se debe alentar a los pacientes con bajo peso a ganar y
mantener el peso adecuado, mientras que a los pacientes con sobrepeso se les debe alentar a perder peso para disminuir la
carga sobre la columna. Hay una proporción de 5:1 para la carga en la columna, con una pérdida de peso de 1 libra que
disminuye la carga en la columna en 5 libras. Incluso pequeñas cantidades de pérdida de peso pueden disminuir
significativamente las cargas sobre la columna y pueden ayudar a prevenir o mejorar los síntomas de la espalda y las piernas y
potencialmente incluso ayudar a disminuir el riesgo de progresión de la curva y estenosis espinal [98 ] .

● Toma de decisiones compartida : la detección temprana de la progresión en adultos es importante debido a la disponibilidad
de tratamientos no invasivos, que pueden detener o incluso corregir parcialmente la progresión. Dichos tratamientos incluyen
ejercicios fisioterapéuticos específicos para la escoliosis, incluida la terapia Schroth [ 99 ]. La toma de decisiones compartida
también se puede llevar a cabo como adulto para permitir que el paciente considere los riesgos/beneficios de una intervención
quirúrgica temprana para pacientes con un riesgo significativo de progresión de la curva de por vida, ya que la cirugía
temprana en algunos casos puede permitir una fusión más corta, con menos riesgo. de complicaciones y una recuperación más
rápida, a menudo en un momento de la vida en el que hay menos impacto en el trabajo y la escuela y también hay más apoyo
social y seguro médico disponible [ 87 ].

Manejo del paciente sintomático : el proveedor de atención primaria también puede ayudar con el manejo del paciente con
deformidad espinal sintomática. Dolor de espalda o piernas, debilidad, entumecimiento, cambios percibidos en la postura y/o
dificultades con las actividades de la vida diaria son indicaciones de tratamiento.

El tratamiento inicial con medidas conservadoras es apropiado para pacientes sin signos de alerta (debilidad progresiva, torpeza,
entumecimiento, dolor irradiado a las extremidades o pérdida del control de los intestinos y la vejiga) o déficits neurológicos
progresivos, con equilibrio coronal y sagital estable y con equilibrio coronal y sagital estable. curvas (progresión de ≤1 grado por año)
[ 22,100-103 ]. Los pacientes con signos de "bandera roja" deben ser remitidos a cirugía urgente.

El paciente y el médico tratante deben tener expectativas realistas con respecto a los beneficios y costos del tratamiento conservador
[ 35,104 ]. El objetivo del tratamiento conservador es disminuir el dolor y mantener o mejorar la función, la calidad de vida y la
resistencia en lugar de corregir la deformidad de la columna. Los ensayos aleatorios de tratamientos conservadores para la
escoliosis en adultos son pocos, pero muestran algún beneficio para el tratamiento [ 105 ]. En estudios observacionales, las
intervenciones conservadoras se han asociado con una mejora del dolor, la postura, el equilibrio y/o la autoimagen en algunos
pacientes [ 106-109 ].

La primera ronda de tratamiento conservador para la escoliosis es similar al tratamiento conservador para otros tipos de dolor de
espalda, que se analiza por separado. (Ver "Dolor lumbar subagudo y crónico: tratamiento farmacológico y no farmacológico" .)

A continuación se presenta un plan de tratamiento simple de nivel 1 para el paciente con deformidad sintomática del adulto:

● Soporte lumbar ligero tipo corsé con cordón. Este aparato ortopédico se puede comprar sin receta o por menos de 50 dólares
estadounidenses en los Estados Unidos. Para curvas más pronunciadas, o en los casos en los que el aparato ortopédico lumbar
en forma de “polea” no es adecuado, un ortesista puede ayudar proporcionando un aparato ortopédico toracolumbar
prefabricado o, en algunos casos, un aparato ortopédico personalizado como el aparato ortopédico Rigo-Cheneau.

● Cúrcuma 1500 mg al día, que puede ayudar a disminuir la inflamación y el dolor [ 110 ].

● Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) de acción prolongada como el naproxeno , si no están contraindicados,
y/o el paracetamol , 1000 mg hasta tres veces al día [ 111 ].

● Treinta minutos diarios de ejercicio aeróbico de bajo impacto. Para los pacientes con dificultad para pararse o caminar, una
bicicleta reclinada es una buena alternativa.

● Si tiene sobrepeso, una dieta para adelgazar; si tiene bajo peso, fomente el aumento de peso.

Además de las terapias conservadoras más generales, las siguientes intervenciones son específicas para la escoliosis:

● Programa de fisioterapia y ejercicios en el hogar: la primera opción, si está disponible, es un programa de ejercicios
fisioterapéuticos específicos para la escoliosis (PSSE), como la técnica Schroth. Si no se dispone de formación certificada por
Schroth, existen una serie de ejercicios simples para la deformidad de la columna que se pueden enseñar al paciente, que
incluyen llegar a la pared sentado, boca abajo, semi-colgado o largo, planchas y mantener una postura “corregida”. postura” al
sentarse y estar de pie. Un fisioterapeuta local posiblemente podría ayudar a enseñar estos ejercicios al paciente y a su familia.
Estos pueden proporcionar una reducción de la curvatura [ 112 ] y mejorar la calidad de vida y la apariencia [ 113,114 ].

● Los programas de ejercicios de Pilates modificados pueden mejorar la fuerza y ​la calidad de vida [ 115 ].

● Elevadores de zapatos para pacientes con discrepancia real o aparente en la longitud de las piernas que contribuyen a la
escoliosis para ayudar a corregir el equilibrio coronal y ayudar con el dolor de espalda. Las discrepancias aparentes en la
longitud de las piernas ocurren cuando las longitudes de las piernas son en realidad iguales pero el paciente tiene oblicuidad
pélvica causada por la deformidad de la columna.

● Se pueden utilizar aparatos ortopédicos blandos para proporcionar soporte espinal (que puede mejorar la función ambulatoria)
y alivio del dolor a corto plazo, pero un aparato ortopédico blando no detendrá el progreso de la curva en un paciente adulto
con escoliosis [116 ] .

● Las ortesis firmes, incluidos los aparatos ortopédicos de plástico moldeados a medida, como el aparato ortopédico Rigo-
Cheneau, pueden ayudar a disminuir la velocidad de progresión de la escoliosis y mejorar el dolor de espalda, especialmente
cuando se combinan con ejercicios fisioterapéuticos específicos para la escoliosis, incluida la terapia Schroth.

● Para los pacientes mayores con deformidades más graves, un andador con ruedas de cuatro ruedas con frenos y asiento
permite al paciente caminar con una mejor postura y equilibrio. Puede mejorar la movilidad, disminuir el dolor y reducir el
riesgo de caídas [ 117 ].

Indicaciones de derivación : las indicaciones de derivación a un especialista en escoliosis de la columna vertebral en pacientes con
escoliosis incluyen:

● Pacientes con deformidad espinal conocida que deseen que se controle su curva de escoliosis anualmente para recopilar datos
de progresión de la curva a lo largo del tiempo para permitir que se consideren opciones de tratamiento conservador y/o
 quirúrgico más temprano.

● Pérdida de altura inesperada y/o cambio de postura que sugiere progresión de la curva y/o progresión de la curva
documentada >4 grados durante la edad adulta.

● Debilidad progresiva, torpeza, entumecimiento o pérdida del control de los intestinos o la vejiga. Estos signos de "bandera roja"
pueden indicar compresión aguda de la médula espinal o síndrome de cauda equina y requieren una derivación urgente.

● Dolor persistente que afecta la calidad de vida a pesar de medidas conservadoras como analgesia, aparatos ortopédicos,
pérdida de peso y/o fisioterapia (consulte 'Manejo de atención primaria' más arriba)

● Dolor radicular, como claudicación neurogénica o ciática. Esto puede tratarse eficazmente de forma conservadora con
inyecciones, incluso en pacientes con deformidad de la columna [ 101 ].

● Dificultad para respirar que se cree que se debe a una deformidad de la columna.

Los proveedores locales de escoliosis se pueden encontrar a través de la Scoliosis Research Society .

Manejo especializado : el manejo especializado del paciente adulto con escoliosis incluye la monitorización seriada de los
síntomas, la calidad de vida y la magnitud de la curva, así como la toma de decisiones compartida con respecto a intervenciones
adicionales, incluida la fisioterapia, aparatos ortopédicos, inyecciones espinales y cirugía.

Monitoreo en serie : los datos radiográficos longitudinales pueden ser útiles para evaluar la progresión de la curva a lo largo del
tiempo, y se debe alentar a los pacientes a conservar copias de sus radiografías y mediciones. La frecuencia y el tipo de seguimiento
de los pacientes con escoliosis del adulto se individualiza según el tipo de escoliosis (escoliosis degenerativa primaria, escoliosis
idiopática adolescente progresiva, escoliosis secundaria), magnitud (según lo indica el ángulo de Cobb), intervenciones previas,
progresión, y preferencia del cirujano tratante, pero suele ser una vez al año.

El monitoreo en serie de las características clínicas y radiografías permite al paciente y al proveedor comprender la tasa de
progresión. Esto permite la toma de decisiones compartida con respecto a la posibilidad de un tratamiento quirúrgico más temprano
y menos invasivo cuando sea apropiado (consulte 'Intervención quirúrgica' a continuación). El uso de folletos con gráficos de
progresión de la curva versus edad ayuda a los pacientes adultos a comprender los posibles efectos de su deformidad a lo largo de
toda la vida.

También se debe controlar la calidad de vida del paciente a lo largo del tiempo, incluido el nivel de dolor, el tiempo/distancia de pie y
caminando y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (ver " Calidad de vida" más arriba). La calidad de vida de los
pacientes adultos con escoliosis puede permanecer estable durante décadas. Sin embargo, en algunos pacientes, puede disminuir
gradualmente y luego disminuir dramáticamente durante semanas o meses, con un dolor, discapacidad y deformidad notablemente
aumentados. Esto puede ocurrir por pandeo de la columna, a veces combinado con fracturas osteoporóticas. Para los pacientes que
rechazan el tratamiento a pesar del tratamiento conservador, la derivación temprana a un especialista puede prevenir el sufrimiento
del paciente, disminuir el uso de analgésicos y disminuir el descondicionamiento.

Terapias de inyección : existe cierta evidencia que respalda el uso de inyecciones epidurales de glucocorticoides para el dolor
radicular en pacientes con escoliosis [ 101]. La inyección epidural de glucocorticoides puede ser razonable para pacientes con
escoliosis y estenosis lumbar con claudicación neurogénica o radiculopatía lumbosacra que no han mejorado con el tratamiento
conservador. Sin embargo, dado que la mayoría de estos pacientes tienen artritis degenerativa y estenosis espinal, los beneficios son
limitados y a corto plazo. Aunque el riesgo de efectos adversos no aumenta en pacientes adultos con escoliosis, la inyección epidural
puede ser más desafiante que en pacientes sin escoliosis. Las inyecciones epidurales de glucocorticoides deben limitarse a tres por
año para evitar daños al saco nervioso dural, lo que podría provocar una fuga dural. Por lo tanto, una epidural exitosa debería durar
al menos cuatro meses. (Ver "Dolor lumbar subagudo y crónico: tratamiento intervencionista no quirúrgico",y "Estenosis espinal
lumbar: tratamiento y pronóstico", sección sobre "Inyecciones epidurales" .)

Se ha demostrado que la ablación por radiofrecuencia (ARF) de articulaciones facetarias lumbares seleccionadas es eficaz para
algunos pacientes con dolor lumbar, pero su eficacia en la escoliosis en adultos no se conoce específicamente [118 ] . No se ha
demostrado que las inyecciones de glucocorticoides con o sin anestésico local en las articulaciones facetarias sean efectivas en el
tratamiento del dolor lumbar, pero pueden ser útiles para identificar la fuente del dolor para la planificación quirúrgica [ 23,35,119 ].
(Consulte "Dolor lumbar subagudo y crónico: tratamiento intervencionista no quirúrgico", sección sobre "Inyección en la articulación
facetaria y bloqueo de rama medial" .

Intervención quirúrgica : la intervención quirúrgica para la deformidad de la columna se puede realizar tanto para la prevención
de los posibles efectos a largo plazo del trastorno como para el tratamiento de esos efectos más adelante en la vida, cuando ocurran.
Los objetivos de la cirugía de deformidad de la columna por escoliosis y/o cifosis son mejorar y/o mantener la calidad de vida (dolor,
caminar, trabajar, actividades de la vida diaria), mejorar la postura y la autoimagen, y/o mejorar y detener la progresión de la
deformidad de la columna y posibles impactos negativos en el futuro [ 4,120-122 ]. Se recomienda un enfoque de toma de decisiones
compartida [ 123,124 ].

Lo siguiente debe estar presente antes de considerar la cirugía de deformidad de la columna:

● Un beneficio potencial de la cirugía significativo para el paciente, ya sea ahora o en el futuro, como mantener la calidad de vida
y/o prevenir la progresión de la curva y permitir que la deformidad sea tratada con una cirugía más pequeña con menos riesgo
de complicaciones y una recuperación más rápida.

● Calidad de vida inaceptable y/o que empeora (postura/autoimagen y factores personales psicosociales, dolor, trabajo,
actividades de la vida diaria), progresión documentada de la curva en adultos o riesgo inaceptable percibido por el paciente de
progresión futura de la curva y problemas de calidad de vida en el futuro que se puede abordar con menos riesgo, menos costo
personal y una mejor corrección a una edad más temprana [ 87 ].

● Falta de respuesta adecuada a terapias conservadoras como tratamientos y tratamientos con inyecciones para el dolor y/o
déficits neurológicos (si corresponde).

● Problemas corregibles quirúrgicamente, como estenosis espinal y/o deformidad/colapso de la columna.

● Capacidad médica para someterse al procedimiento, incluida una densidad ósea adecuada.

● Comprensión total de los riesgos y beneficios del procedimiento, adaptado a la situación específica del paciente (una lista de
verificación detallada y compartida para la toma de decisiones puede ser muy útil para este proceso).

El procedimiento quirúrgico se individualiza según los hallazgos clínicos y radiográficos (p. ej., origen del dolor, deterioro funcional,
comorbilidades, antecedentes quirúrgicos, gravedad de la deformidad coronal y sagital, progresión de la curva) [22 ] .

Para pacientes con síntomas aislados de claudicación radicular y/o neurogénica, la descompresión quirúrgica con laminectomía o
foraminotomía puede descomprimir las raíces nerviosas sintomáticas y al mismo tiempo preservar posiblemente la estabilidad de la
columna. La deformidad de la columna causada por una hernia de disco lumbar también se puede tratar con un enfoque de sólo
descompresión. En casos con deformidad más leve, se pueden considerar fusiones y instrumentación de segmentos cortos menos
invasivos con o sin descompresión. Sin embargo, los procedimientos que solo implican descompresión pueden desestabilizar la
columna y provocar la progresión de la deformidad. Como resultado, las evaluaciones cuidadosas de la estabilidad preoperatoria con
imágenes radiográficas y de tomografía computarizada, así como un posible examen radiográfico en serie posoperatorio después de
la cirugía descompresiva en pacientes con deformidad de la columna, pueden ayudar a la progresión de la curva en esta población.

Resultados : en estudios observacionales, las intervenciones quirúrgicas se han asociado con una mejor calidad de vida, una
disminución del dolor y una mejor autoimagen en pacientes con escoliosis [ 109,125-127 ]. Sin embargo, los beneficios potenciales
deben sopesarse con el riesgo de complicaciones quirúrgicas, incluida la reoperación por instrumentación o falla del injerto.

Se ha realizado al menos un ensayo de control aleatorio para comparar el resultado del tratamiento conservador versus quirúrgico
para la escoliosis lumbar sintomática en adultos [ 128,129]. En este ensayo, 63 pacientes con escoliosis lumbar sintomática fueron
asignados al azar a atención quirúrgica o no quirúrgica, con una cohorte de observación adicional de 223 pacientes. A los dos años,
los pacientes de los grupos aleatorizados tuvieron resultados similares en un análisis por intención de tratar. Sin embargo, como
hubo un cruce del 64 por ciento entre los tratamientos no quirúrgicos y los quirúrgicos, también se realizó un análisis de tratamiento
en el que los pacientes con tratamiento quirúrgico tuvieron una mayor mejoría en la calidad de vida y en las puntuaciones de
discapacidad autoinformadas. El tratamiento quirúrgico también se asoció con mejores resultados en la cohorte de observación,
excepto en los pacientes con lordosis casi normal [ 130 ].

Complicaciones : en una revisión retrospectiva de la base de datos de la Scoliosis Research Society de 4990 pacientes
sometidos a cirugía por escoliosis degenerativa o idiopática en adultos entre 2004 y 2007, la tasa general de complicaciones fue del
13,4 por ciento [ 131]. El desgarro dural fue la complicación más común (2,9 por ciento), seguida de la complicación del implante (1,6
por ciento), la infección profunda de la herida (1,5 por ciento), los déficits neurológicos agudos (1,0 por ciento), la infección
superficial de la herida (0,9 por ciento) y los déficits neurológicos tardíos (0,5 por ciento). por ciento), hematoma de la herida (0,4 por
ciento), muerte (0,3 por ciento), hematoma epidural (0,2 por ciento), embolia pulmonar (0,2 por ciento) y trombosis venosa profunda
(0,2 por ciento). La tasa de complicaciones fue mayor entre los pacientes sometidos a osteotomías, procedimientos de revisión y
abordajes combinados anterior/posterior, pero no se vio afectada por la edad o el tipo de escoliosis.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Definición y clasificación : la escoliosis del adulto se define como una curvatura lateral de la columna en el plano coronal que
es >10 grados en un paciente esqueléticamente maduro. Las causas más comunes son la escoliosis de novo, asociada con
cambios degenerativos y la progresión de la escoliosis idiopática, congénita o de inicio temprano en la adolescencia. (Consulte
'Terminología' más arriba y 'Etiología y clasificación' más arriba).

● Presentación clínica : los pacientes con escoliosis del adulto suelen ser asintomáticos. Los pacientes sintomáticos pueden
presentar dolor de espalda, desequilibrio postural con dificultades para pararse y caminar, síntomas de estenosis espinal
(claudicación neurogénica, radiculopatía), déficits neurológicos y/o preocupaciones sobre la apariencia (p. ej., disminución de la
altura, cambio de postura, asimetría). (Ver 'Presentación clínica' más arriba).

● Evaluación : los objetivos de la anamnesis ( tabla 3 ) y el examen del adulto con escoliosis son evaluar los hallazgos clínicos,
determinar la etiología (degenerativa primaria, progresión de la escoliosis idiopática del adolescente o secundaria a otra
afección) y los factores que contribuyen al dolor (si presente). (Consulte 'Evaluación clínica' más arriba).

● Examen físico: los elementos del examen ( tabla 2 ) incluyen la observación del paciente en posición de pie y la prueba de
flexión hacia adelante de Adam. Se utiliza un escoliómetro para medir el ángulo de rotación del tronco (ATR). (Consulte 'Examen
de la columna' más arriba).

● Radiografías : la evaluación radiográfica inicial de la escoliosis incluye vistas posteroanterior (PA) y lateral de la columna en
bipedestación en un casete digital de 36 pulgadas. El especialista en columna generalmente obtiene vistas adicionales y/o
imágenes avanzadas para pacientes con síntomas o escoliosis más grave o progresiva. (Ver 'Evaluación radiográfica' más
arriba).

● Diagnóstico : la escoliosis en adultos es un diagnóstico radiológico: curvatura lateral (coronal) con ángulo de Cobb de >10
grados ( imagen 1 ) y cierre completo de la epífisis de la cresta ilíaca (Risser 5 ( figura 8 )). La gravedad de la escoliosis
aumenta al aumentar el ángulo de Cobb. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).

● Historia natural y documentación de la progresión : educar a los pacientes sobre la historia natural de la escoliosis ayuda a
tomar decisiones compartidas con respecto a las opciones de tratamiento. Ofrecemos radiografías anuales o bienales de por
vida y seguimiento clínico para permitir la evaluación de cualquier progresión de la deformidad o cambios en la calidad de vida.
(Consulte 'Progresión de la curva' más arriba y 'Garantizar la continuidad de la atención' más arriba).

● Manejo : el manejo de la escoliosis en adultos se individualiza según la etiología, la gravedad de los síntomas y la calidad de
vida. El tratamiento de atención primaria suele incluir tratamientos conservadores (p. ej., agentes analgésicos, aparatos
ortopédicos blandos, pérdida de peso, carritos rodantes de cuatro ruedas, derivación a ejercicios fisioterapéuticos específicos
para la escoliosis). (Consulte 'Manejo de pacientes sintomáticos' más arriba).

● Derivación : las indicaciones para la derivación a un especialista en escoliosis de la columna incluyen pacientes que desean un
seguimiento regular para detectar la posible progresión y tratamiento de la curva en adultos, dolor persistente que afecta la
 calidad de vida a pesar de las medidas conservadoras y síntomas de alerta (p. ej., claudicación neurogénica; dolor radicular). ;
debilidad progresiva, torpeza o entumecimiento; pérdida del control de los intestinos o la vejiga). (Ver 'Indicaciones de
derivación' más arriba).

● Tratamiento especializado : el tratamiento para pacientes que no responden a medidas conservadoras puede incluir inyección
epidural de glucocorticoides para el dolor radicular o intervención quirúrgica para deformidades graves.

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

Tema 91910 Versión 7.0

GRÁFICOS

Medición del ángulo de Cobb para la escoliosis

El ángulo de Cobb (flecha en la radiografía) está formado por la intersección de una

línea paralela a la placa terminal superior de la vértebra más cefálica en una curva
particular, con la línea paralela a la placa terminal inferior de la vértebra más caudal de
la curva. La intersección de estas líneas puede ocurrir fuera de los límites de la película
real. Por lo tanto, por convención, se trazan perpendiculares a los paralelos y se mide
el ángulo entre sus intersecciones. El ángulo de Cobb en la radiografía anterior es de
63°. La vértebra terminal más cefálica (E1) es la vértebra que tiene la mayor inclinación
respecto de la horizontal de su placa terminal superior (línea continua). La vértebra del
extremo más caudal (E2) es la vértebra que tiene la mayor inclinación respecto de la
horizontal de su placa terminal inferior (línea de puntos). La vértebra apical (A) es la
vértebra más desviada lateralmente desde la línea media.

Radiografía cortesía de Susan A Scherl, MD.

Gráfico 62495 Versión 14.0

Medición del ángulo de Cobb de la cifosis

Se muestra el ángulo de Cobb de la cifosis, calculado a partir de una

radiografía lateral. T4 se utiliza como punto de referencia superior y
T12 como punto de referencia inferior. Cuanto mayor es el ángulo,
mayor es la curvatura torácica.

Reproducido con autorización de: Kado DM, Christianson L, Palermo L, et al.

Comparación de una medición clínica radiológica en decúbito supino versus de pie
de la cifosis en mujeres mayores: The Fracture Intervention Trial. Columna vertebral
2006; 31:463. Copyright © 2006 Lippincott Williams y Wilkins.

Gráfico 61923 Versión 10.0

La columna vertebral

Reproducido con autorización de: Anatomical Chart Company. Copyright © 2008

Lippincott Williams y Wilkins.

Gráfico 65574 Versión 1.0

Espondilolistesis anterior y lateral

La espondilolistesis se define como el desplazamiento de un cuerpo vertebral

en relación con el cuerpo vertebral que se encuentra debajo de él. El panel A
muestra la anterolistesis de L5. El panel B muestra la listesis lateral de L2.

(B) Modificado de: Schwab FJ, Smith VA, Biserni M, et al. Escoliosis del adulto: un análisis
radiográfico y clínico cuantitativo. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 2002; 27:387.

Gráfico 118946 Versión 1.0

Características clínicas de causas seleccionadas de escoliosis neuromuscular.

Escoliosis neuromuscular Características clínicas

Neuropatía

Parálisis cerebral Disfunción motora (p. ej., espasticidad, discinesia, ataxia, atonía)

Disrafismo espinal cerrado (oculto) (p. Lesiones vasculares, pigmentarias u otras lesiones cutáneas sobre la columna; disfunción motora y
ej., médula anclada, malformación de sensorial progresiva; disfunción esfintérica; dolor en la región lumbosacra, perineo y piernas;
la médula espinal dividida) escoliosis progresiva

Ataxia de Friedreich Disfunción neurológica (p. ej., ataxia progresiva, debilidad de las extremidades inferiores, pérdida
de DTR), miocardiopatía, diabetes mellitus

Neuropatía sensorial motora Debilidad de los músculos distales, deformidad del pie con pie cavo, dedos en martillo, atrofia de los
hereditaria (enfermedad de Charcot- músculos intrínsecos de las manos y los pies.
Marie-Tooth)

mielomeningocele Función sensorial y motora deteriorada por debajo del nivel del defecto de la columna vertebral.

Poliomielitis Debilidad, hipotonía, DTR disminuida o ausente.

Atrofia muscular espinal tipo 3 Debilidad muscular proximal simétrica difusa mayor en las extremidades inferiores que en las
superiores, DTR disminuida o ausente

siringomielia Pérdida intrínseca de los músculos de la mano; Déficits progresivos del cordón central (pérdida de la
sensación de dolor y temperatura en la distribución de uno o varios dermatomas adyacentes)

Miopatía

Distrofia muscular de Duchenne Debilidad muscular progresiva que afecta inicialmente a los músculos proximales de las
extremidades inferiores.

Distrofia facioescapulohumeral Debilidad muscular asimétrica de los músculos facial, escapular, superior del brazo, inferior de la
pierna y abdominal.

Distrofia muscular de cinturas Debilidad progresiva y atrofia muscular que afecta la cintura escapular y/o la cintura pélvica.

Miopatía nemalínica Debilidad e hipotonía que afectan los músculos de la cara, el cuello, el tronco y los pies.

DTR: reflejos tendinosos profundos.

Gráfico 101170 Versión 5.0

Características clínicas de causas seleccionadas de escoliosis sindrómica.

Escoliosis sindrómica Características clínicas

displasia cleidocraneal Ausencia parcial o total de clavículas, baja estatura, braquicefalia.

Síndrome de Ehlers-Danlos Hiperextensibilidad de la piel, hipermovilidad articular, luxaciones o subluxaciones articulares.

Disautonomía familiar Neuropatía sensitivomotora progresiva con disfunción autonómica (p. ej., hipotensión ortostática,
salivación excesiva, disminución del lagrimeo, desregulación de la temperatura)

Homocistinuria Miopía, debilidad muscular, parestesias.

Enfermedad de Paget juvenil Macrocefalia, baja estatura, extremidades arqueadas, debilidad muscular.
(hiperfosfatasia idiopática)

Síndrome de Klippel-Feil Cuello corto, línea del cabello posterior baja, movimiento limitado del cuello; puede coexistir con la
deformidad de Sprengel

síndrome de Marfan Extremidades largas, aracnodactilia, aumento de la relación entre la envergadura y la altura de los
brazos, ectopia lentis

Mucopolisacaridosis Rasgos faciales toscos, hepatoesplenomegalia, anomalías cardíacas.

Neurofibromatosis Máculas café con leche, pecas axilares, nódulos de Lisch

Osteogénesis imperfecta Fracturas excesivas o atípicas, baja estatura, laxitud de la piel y ligamentos.

Deformidad de Sprengel Escápula elevada; puede coexistir con el síndrome de Klippel-Feil

Gráfico 101169 Versión 5.0

Sección transversal de la columna lumbar.

Gráfico 66123 Versión 4.0

Aspectos importantes del examen en el adulto con escoliosis
función de examen
examen de columna
Observación:
Curvatura lateral de la columna con asimetría torácica o
lumbar.
La cabeza no está centrada sobre el sacro y/o el torso no está
centrado sobre la pelvis en el plano coronal o sagital.
Asimetría de hombros, escápulas, cintura o distancia que
cuelgan los brazos del tronco
Aumento de la cifosis torácica cuando se ve desde un lado
Disminución de la cifosis torácica vista desde un lado
Disminución de la lordosis lumbar ("síndrome de espalda
plana")
Prueba de flexión hacia adelante de Adam*
Ángulo de rotación del tronco (medido con un escoliómetro)
Sensibilidad a la palpación de la columna.
Dolor a la palpación de las articulaciones sacroilíacas.
Dolor a la palpación de la pelvis.
examen general
Altura
Postura de pie y equilibrio del tronco.
Paso
Fuerza, sensación y reflejos en las extremidades superiores e
inferiores.
Verifique la discrepancia en la longitud de las piernas:
La longitud de la pierna se mide desde la espina ilíaca
anterosuperior hasta el borde caudal del maléolo medial.
Importancia potencial
Escoliosis (cualquier tipo)
Puede verse en osteoporosis/fracturas por compresión y
enfermedad degenerativa del disco.
Puede estar asociado con una deformidad subyacente (p. ej., cifosis
de Scheuermann)
Puede verse con escoliosis y/o cirugía de espalda previa.
Asociado con la progresión de la escoliosis degenerativa.
La joroba torácica o lumbar sugiere escoliosis (cualquier tipo)
El ángulo de rotación del tronco de 7° se correlaciona
aproximadamente con el ángulo de Cobb de 20°.
La sensibilidad localizada puede indicar artritis facetaria o fractura.
Artritis de la articulación sacroilíaca
Fractura(s) por insuficiencia sacra en pacientes mayores con
osteoporosis
Para pacientes ≥40 años, la pérdida de altura ≥0,5 pulgadas (1,3
cm) por década puede indicar fractura por compresión
osteoporótica o progresión de la deformidad por pandeo.
La escoliosis y la cifosis se definen por cambios característicos en la
postura.
La torpeza o la espasticidad pueden indicar mielopatía cervical o
torácica o enfermedad neuromuscular.
La marcha antálgica puede indicar compresión de la raíz nerviosa
El desequilibrio puede indicar deformidad de la columna o artritis
de las extremidades inferiores.
La necesidad de andador o bastón indica inestabilidad
La hiperreflexia, los reflejos patológicos y el clonus pueden indicar
mielopatía.
Los reflejos ausentes o disminuidos pueden indicar radiculopatía.
La mayoría de los pacientes con escoliosis tienen longitudes de
piernas normales, pero una aparente discrepancia en la longitud de
las piernas porque la pelvis se inclina para compensar la porción
lumbar de la curva.
La discrepancia en la longitud de las piernas puede contribuir a la
patogénesis de la escoliosis a través de una carga desequilibrada
 Características clínicas de los síndromes asociados con deformidad Sugiere escoliosis secundaria a otra condición patológica.
de la columna (p. ej., trastornos del tejido conectivo [p. ej.,
síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos],
neurofibromatosis, disrafismo espinal)

* Observe al paciente desde atrás mientras se inclina hacia adelante a la altura de la cintura hasta que la columna quede paralela al suelo con
los pies juntos, las rodillas estiradas hacia adelante y los brazos colgando libremente.

Gráfico 118933 Versión 2.0

Aspectos importantes de la historia del paciente adulto con escoliosis.

Característica histórica Importancia potencial

historia de escoliosis

Inicio de la escoliosis El inicio después de la adolescencia puede indicar escoliosis

degenerativa del adulto
El inicio durante la adolescencia puede indicar escoliosis idiopática
adolescente progresiva con cambios degenerativos secundarios
Inicio variable: escoliosis secundaria a una afección subyacente.

Cambio de postura o equilibrio. El cambio informado por el paciente en la postura o el equilibrio del
tronco puede indicar un colapso o pandeo degenerativo y/o
relacionado con una fractura de uno o más discos intervertebrales.

Pérdida de altura Para pacientes ≥40 años, la pérdida de altura ≥0,5 pulgadas por
Pregunte qué altura tenía el paciente cuando obtuvo su década puede indicar fractura por compresión osteoporótica o
licencia de conducir o se graduó de la escuela secundaria y progresión de la escoliosis.
compárelo con su altura actual.

Caracterización del dolor

Ubicación El dolor axial (p. ej., en la región cervical, torácica o lumbar) puede
indicar el sitio anatómico del colapso vertebral.
El dolor sobre la convexidad escoliótica puede estar relacionado
con fatiga o espasmo muscular.
La radiación en las piernas sugiere radiculopatía o estenosis
espinal.

Gravedad/dolor nocturno Un dolor repentino intenso o que despierta al paciente por la

noche puede indicar neoplasia, fractura, infección u otra patología
grave que requiera evaluación adicional*

Factores agravantes/aliviantes (incluidos tratamientos previos) El dolor causado por la escoliosis se agrava con el esfuerzo y a
menudo se alivia al recostarse en decúbito supino o con aparatos
ortopédicos (que eliminan o disminuyen el efecto de la gravedad).

Síntomas asociados

"Signos de alerta" (p. ej., debilidad progresiva , torpeza o pérdida Sugiere una causa neurológica y puede requerir una evaluación
del control de los intestinos o la vejiga, con o sin urgente y posible cirugía descompresiva urgente para el síndrome
entumecimiento o dolor punzante en las extremidades)* de cauda equina o mielopatía*

Entumecimiento aislado o dolor punzante en las extremidades Radiculopatía lumbosacra

Dificultad para respirar Puede ocurrir en casos más graves de escoliosis (raro) ¶

Historia médica pasada

Cirugías de columna previas Laminectomía previa: aumenta el riesgo de deformidad de la

columna
Fusión previa: aumenta el riesgo de deformidad de la columna y
escoliosis adyacente a los niveles de fusión.

Antecedentes de reemplazo de cadera o rodilla, infección o artritis; Puede estar asociado con una discrepancia en la longitud de las
displasia de cadera; o fractura o amputación de una extremidad piernas, lo que puede contribuir a la deformidad de la columna.
inferior

Osteoporosis o enfermedad degenerativa del disco. Aumenta el riesgo de progresión de la curva.

Menopausia Asociado con la progresión de la escoliosis.

Antecedentes de afección neurológica comúnmente asociada con Sugiere escoliosis secundaria a otra condición patológica.
escoliosis (p. ej., malformación de Chiari II [Arnold-Chiari], parálisis
 cerebral, síndrome de Charcot Marie-Tooth, siringomielia, lesión de
la médula espinal, polio)

Antecedentes de afecciones genéticas que afectan el colágeno y los Sugiere escoliosis secundaria a otra condición patológica.
huesos (p. ej., síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos)

Historia familiar

Historia familiar de escoliosis. La escoliosis idiopática tiene un componente genético

Otro
Δ
¿Cuál es la calidad de vida del paciente? El deterioro o empeoramiento de la calidad de vida afecta las
decisiones de gestión
Engloba:
Dolor con diversas actividades.
Si el paciente puede permanecer de pie y caminar y durante
cuánto tiempo.
Si el paciente es capaz de realizar actividades de la vida diaria
(p. ej., acostarse y levantarse de la cama)
Autoimagen/autoconciencia sobre la postura y la apariencia.

* Consulte el contenido de UpToDate sobre la evaluación del dolor lumbar para obtener detalles adicionales.

¶ Consulte el contenido de UpToDate sobre escoliosis en adultos para obtener detalles adicionales.

Δ La calidad de vida se puede evaluar de manera más formal con herramientas validadas como la Scoliosis Research Society-22 o el Owestry
Disability Index.*

Gráfico 118935 Versión 2.0

Prueba de flexión hacia adelante de Adams para la escoliosis

La prueba de flexión hacia adelante de Adams demuestra el componente rotacional de la

escoliosis. Se realiza observando al paciente desde atrás mientras se inclina hacia
adelante por la cintura hasta que la columna queda paralela al plano horizontal. Los pies
del paciente deben estar juntos, las rodillas estiradas hacia adelante y los brazos colgando
libres. Se observa asimetría de la región torácica superior, torácica media, toracolumbar o
lumbar. El panel A muestra la joroba costal derecha de la escoliosis torácica. El panel B
muestra la curvatura espinal normal.

Gráfico 70408 Versión 9.0

Asimetría troncal en la escoliosis

La espalda debe quedar expuesta de modo que las crestas ilíacas y las caras anterior y
posterior de las espinas ilíacas superiores sean visibles. El examinador inspecciona la espalda
desde detrás del paciente. Los hallazgos de la escoliosis incluyen curvatura lateral de la
columna y asimetría de los hombros, las escápulas, la cintura o la distancia a la que los brazos
cuelgan del tronco. La curvatura lateral de la columna y la asimetría de los hombros, las
escápulas y la cintura son evidentes en el paciente representado arriba.

Cortesía de Lloyd A. Hey, MD, MS.

Gráfico 119157 Versión 1.0

Escoliosis del adulto: radiografías preoperatorias y
posoperatorias y apariencia clínica.

(Panel A) Radiografía posteroanterior que muestra escoliosis

torácica derecha de 87,5° en un hombre de 36 años con dolor de
espalda progresivo, dificultad para respirar con el ejercicio y
empeoramiento de la postura y la autoimagen con el tiempo. Le
diagnosticaron cuando era niño, pero nunca usó aparatos
ortopédicos y no tuvo radiografías de seguimiento cuando era
adulto. Sus síntomas progresaron durante la edad adulta a pesar de
los tratamientos conservadores que incluían fisioterapia y pérdida
de peso. El nivel hidroaéreo en el estómago confirma que la
radiografía se tomó con el paciente de pie. Hay una curva torácica
derecha severa con rotación significativa y oblicuidad del hombro.
La alineación del tronco es buena; no hay listesis lateral ni
acuñamiento congénito.

(Panel B) Vista posterior del paciente antes de la cirugía. Obsérvese

la gran joroba torácica derecha y el pliegue de la piel en el lado
izquierdo debajo de la escápula.

(Panel C) Instrumentación y fusión toracolumbar posoperatoria, con

mejora en las mediciones de Cobb de escoliosis preoperatorias.

(Panel D) Vista posterior del paciente después de la cirugía. La

joroba de la costilla torácica se reduce significativamente y la pared
torácica izquierda también se ha desrotado, lo que se observa por
una disminución del pliegue de la piel y una disminución de la
apariencia "hundida". La altura de los hombros y las escápulas son
simétricas. También se ha corregido la cifosis, haciendo que los
hombros vuelvan a estar alineados correctamente. Se ha aliviado el
dolor preoperatorio del paciente; Ahora puede hacer ejercicio sin
dificultad para respirar y ha mejorado su postura y su autoimagen.

Cortesía de Lloyd A. Hey, MD, MS.

Gráfico 119352 Versión 1.0

Uso del escoliómetro

El escoliómetro se pasa a lo largo de la columna del paciente desde caudal a cefálico

mientras el paciente está en la posición asumida para la prueba de flexión hacia
adelante de Adam. En la fotografía de arriba, la prominencia torácica derecha hace que
el lado derecho del escoliómetro se desvíe hacia arriba y la bola se desvíe hacia la
izquierda. El ángulo de rotación del tronco también se puede medir con una aplicación
de escoliómetro en un teléfono inteligente.

Cortesía de Lloyd A. Hey, MD, MS.

Gráfico 57756 Versión 5.0

Criterios de diagnóstico revisados ​para la neurofibromatosis tipo 1 (NF1)

R: Los criterios de diagnóstico para NF1 se cumplen en una persona cuyo padre no ha sido diagnosticado con NF1 si están presentes 2 o más de
los siguientes:

6 o más máculas color café con leche de más de 5 mm de diámetro máximo en individuos prepúberes y de más de 15 mm de diámetro
máximo en individuos pospuberales*
Pecas en la región axilar o inguinal*
2 or more neurofibromas of any type or 1 plexiform neurofibroma
Optic pathway glioma
2 or more iris Lisch nodules identified by slit lamp examination or 2 or more choroidal abnormalities (CAs) – defined as bright, patchy
nodules imaged by optical coherence tomography (OCT)/near-infrared reflectance (NIR) imaging
A distinctive osseous lesion such as sphenoid dysplasia, ¶ anterolateral bowing of the tibia, or pseudarthrosis of a long bone
A heterozygous pathogenic neurofibromin 1 (NF1) variant with a variant allele fraction of 50% in apparently normal tissue such as white
blood cells

B: A child of a parent who meets the diagnostic criteria specified in A merits a diagnosis of NF1 if 1 or more of the criteria in A are present

* If only café-au-lait macules and freckling are present, the diagnosis is most likely NF1, but exceptionally the person might have another
diagnosis such as Legius syndrome. At least 1 of the 2 pigmentary findings (café-au-lait macules or freckling) should be bilateral.

¶ Sphenoid wing dysplasia is not a separate criterion in case of an ipsilateral orbital plexiform neurofibroma.

From: Legius E, Messiaen L, Wolkenstein P, et al. Revised diagnostic criteria for neurofibromatosis type 1 and Legius syndrome: An international consensus recommendation.
Genet Med 2021; 23:1506. Copyright © 2021 The Authors. Available at: https://www.nature.com/articles/s41436-021-01170-5 (Accessed on October 4, 2021). Reproduced under
the terms of the Creative Commons Attribution License 4.0.

Graphic 132730 Version 3.0

Oswestry questionnaire

For each section of six statements, the total score is 5; if the first statement is marked the
score = 0; if the last statement is marked it = 5. Intervening statements are scored
according to rank. If more than one box is marked in each section, take the highest score.
If all 10 sections are completed the score is calculated as follows:

Example:

16 (total scored) out of 50 (total possible score) x 100 = 32%

If one section is missed (or not applicable) the score is calculated:

Example:

16 (total scored)/45 (total possible score) x 100 = 35.6%

So the final score may be summarized as:

(total score/(5 x number of questions answered)) x 100%

It is suggested rounding the percentage to a whole number for convenience.

Reproduced with permission from: Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine 2000; 25:2940.
Copyright © 2000 Lippincott Williams & Wilkins.

Graphic 63444 Version 11.0

Hemivertebra

Hemivertebra (arrow) in patient with congenital scoliosis.

Courtesy of Susan A Scherl, MD.

Graphic 102681 Version 1.0

Congenital wedge vertebra

Congenital wedge vertebra (arrow) in patient with congenital scoliosis.

Courtesy of Brian P. Hasley, MD.

Graphic 102680 Version 2.0

Wedged vertebra in patient with degenerative
scoliosis

Wedged vertebra (located at arrow) in patient with osteoporosis and

degenerative scoliosis.

Courtesy of Lloyd A Hey, MD, MS.

Graphic 118936 Version 1.0

Sagittal vertical axis

The sagittal vertical axis (SVA) is a measure of sagittal balance. It is

the horizontal distance from the C7 plumb line to the posterior
superior corner of the S1 vertebral end plate.

Graphic 118945 Version 1.0

Risser sign for skeletal maturity

La apófisis ilíaca se osifica progresivamente desde anterolateral a posteromedial a

lo largo de la cresta ilíaca. El signo de Risser es una clasificación visual del grado
en que la apófisis ilíaca ha experimentado osificación y fusión; se utiliza para
evaluar la madurez esquelética. El grado de Risser 0 corresponde a ninguna
osificación. Como se muestra arriba, el grado 1 describe hasta un 25% de
osificación; el grado 2 describe de 26 a 50% de osificación; el grado 3 describe del
51 al 75% de osificación; el grado 4 describe más del 76% de osificación; y el grado
5 describe la fusión ósea completa de la apófisis.

Gráfico 74751 Versión 4.0

