UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENÉ MORENO - FACULTAD INTEGRAL DEL NORTE

FORMULARIO DE SOLICITUD

SOL IC I TU D DE F ORM UL AR IO DE CASOS ESPECIALES

SE ME ST R E AÑ O
Señor:
Ing. René Alfredo Ovando Patiño.
Director de la carrera Ingeniería Industrial
Conforme a lo establecido en la Resolución Vicerrectoral Nº 089/2011, Capítulo VII, Artículo 25º, mediante el
presente documento solicito a su autoridad tenga a bien considerar mi solicitud de registro de materias por Casos
Especiales; y si ésta fuese aceptada, le agradeceré gestionar ante las instancias correspondientesla ejecución de la
misma. Para tal efecto, a continuación proporciono mis datos personales y académicos:

DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres:

Nº Registro:

Nº Cédula Identidad:

Nº Teléfono

MATERIAS INSCRITAS (Boleta de Inscripción)

Nº MATERIA SIGLA GRUPO OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
6
MATERIAS A SOLICITAR PARA CASO ESPECIAL
Nº MATERIA SIGLA GRUPO OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
6
7

JUSTIFICACIÓN (Escriba aquí las razones por las que necesita registrar materias mediante Casos Especiales)
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NOTA: Verificar en el perfil del estudiante que no tenga bloqueo y No se acepta casos especiales por falta de cupos.

Fecha de solicitud: de de_________

FIRMA Estudiante VºBº Director de Carrera