REVISTA DE EXTENSIÓN

CIENTÍFICA EN SALUD UPAEP

MODALIDAD: INVESTIGACIÓN BÁSICA

MANEJO APROPIADO DE LA HISTORIA CLÍNICA ENTRE

LOS PLANES 05 Y 06 DE MEDICINA UPAEP

Tenorio Pacheco, Alejandro 1. Vela Conejo, Angela 2. Vigo Zaldivar, Angel Jesus 2
1 Facultad de Medicina, UPAEP. alejandro.tenorio@upaep.edu.com
1 Facultad de Medicina UPAEP

INTRODUCCIÓN
La Historia Clínica es un documento médico legal indispensable de entendimiento de
cada médico, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana [1], es la parte inicial y más
importante del conjunto de documentos escritos y/o electrónicos que contienen la infor-
mación relativa a la atención médica de un paciente.

En las lápidas votivas, de la cultura griega, es donde se tiene registro escrito del nombre
del enfermo y la patología que padecía. Por tanto, estos escritos podrían ser considera-
dos las primeras historias clínicas [2]

El Mtro. Moises Baltazar, en su manual “Historia Clínica Académica” [3], nos expone
las destrezas que un estudiante de medicina debe desarrollar a lo largo de su carrera
estudiantil; además nos presenta los derechos, obligaciones y responsabilidades de los
médicos con los pacientes, fundamentados principalmente en la Ley General de Salud,
derivada del artículo 4to. constitucional, Código Federal Civil y de la Ley Federal del
Trabajo. Al analizar los expedientes clínicos de los hospitales, nos pudimos percatar de la
mala calidad al realizar historias clínicas, notas y el orden de los mismos. La metodología
para la realización de un razonamiento clínico y el planteamiento de un diagnóstico, es
aceptada y debe seguirse insistiendo en ella [4]

Consideramos que el manejo apropiado de la Historia Clínica es importante y fundamen-

tal en la formación de un médico. Es la base para entender y llegar al diagnóstico de
alguna patología; debido a esto, tenemos la convicción de que al realizar este estudio
podremos identificar en qué semestre y plan de estudios (Plan 05 y 06) existen más defi-
ciencias para realizar, con eficacia, la Historia Clínica.

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OBJETIVO
Evaluar a los estudiantes de Medicina UPAEP de acuerdo a sus habilidades para el ma-
nejo apropiado de la Historia Clínica.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio comparativo y observacional, realizado a estudiantes de medicina
de UPAEP, de los planes 05 y 06. La forma de evaluar a los estudiantes fue por medio de
encuestas, en las cuales el evaluado requiere llenar datos básicos como: género, edad y
semestre; además, una sección exclusiva de “Sí” y “No” para el evaluador, que servirá
para la calificación. Seguido de un espacio en blanco donde el evaluado podrá llenar
lo solicitado.

CONCLUSIÓN
Se evaluó un total de 200 alumnos, los cuales cumplían con los criterios de inclusión.
De esta forma fueron separados en dos grandes grupos, correspondiendo 100 alumnos
para el plan 05 y 100 alumnos para el plan 06. Los resultados del plan 06 no fueron tan
desalentadores, pero cabe mencionar que comentaron no haber visto temas, mientras
que los alumnos del plan 05 tuvieron un manejo más apropiado, utilizaron terminología
médica y mejor gramática. Por tanto, concluimos que existe cierta deficiencia en el mane-
jo apropiado de la historia clínica, se infiere que hay dos componentes que influyen en el
resultado del Plan 06; el primero es la poca práctica clínica de los alumnos y el segundo
es que los catedráticos podrían estar prestando poca atención a este documento tan
necesario para el estudiante y futuro médico.

Palabras Clave: Historia Clínica. Manejo adecuado. Análisis. Eficacia. Medicina.

REFERENCIAS
[1] Secretaría de Salud. NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expe-
diente clínico en: Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: dof.gob.mx/nota_
detalle_popup.php?codigo=5272787

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[2] FOMBELLA, Posada, QUINTERO, Cereijo. Historia de la historia clínica. Galicia Clí-
nica: Sociedade Galega de Medicina Interna: España, 2012. pp. 21-26.

[3] BALTAZAR, Moises. Historia Clínica Académica (Tercera Edición). Facultad de Medi-
cina, UNAM: México, 2005. pp. 1-3.

[4] CORONA MARTÍNEZ, Luis. El razonamiento médico en la historia clínica: Una mira-
da a la discusión diagnóstica. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cien-
fuegos, Cuba: 2011. pp. 327-329

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