11/5/2019

Contratista Fecha
Contrato Nº Cliente
Proyecto REVESTIMIENTO SURE LINER DE HDPE ACUEDUCTO MACNN Y CONCENTRADUCTO RCNN

CHECK LIST - ESTACIÓN DE EMERGENCIA.

a. Supervisor
Capataz
Inspeccionado por
Lugar
Fecha: (PERIODO) 2019 AL 2019

Item LISTA DE CHEQUEO OBSERVACIONES L M M J V S D

Estación de emergencia, se encuentra libre de obstáculos.

1

2 Estación de emergencia, se encuentra en buen estado.

3 Estación de emergencia, cuenta con extintor PQS.

4 Estación de emergencia, cuenta con bocina de emergencia.

Estación de emergencia, cuenta con canastillo metálico, tipo

5
canoa.

6 Estación de emergencia, cuenta con cuello ortopédico

7 Estación de emergencia, cuenta flujograma de emergencia.

Estación de emergencia, cuenta botiquin de primeros auxilios.

8
Estación de emergencia, se encuentra a menos de 100 mts de
9
los trabajadores.

10

11

Nombre del Operador de la Herramienta: Aprobado

Firma del Inspector

b. Codigo de fallas:
B Bueno M Malo R Regular APROBADO: S SI N NO

c. Observaciones Generales:

d. REVISADO POR SUPERVISOR PUMA S.A:

FIRMA:

Nombre
Cargo fecha
e. APROBADO POR PREVENCIÓN DE RIESGOS:
FIRMA:

Nombre
Cargo fecha