“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

SOLICITUD: AUTORIZACIÓN SANITARIA DE FUNCIONAMIENTO

DEL ESTABLECIMIENTO FARMACÉUTICO

SR. GERENTE REGIONAL DE SALUD DE LAMBAYEQUE

ATENCIÓN:
DIRECTOR EJECUTIVO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS

Yo,………………………………………………..,con DNI N°…………………. Domiciliada

en……………………………………………………..Distrito de………………………,Provincia
de……………………………….y Departamento…………………………………………siendo
propietaria del Establecimiento Farmacéutico, me presento y digo lo siguiente.

Que recurriendo a su despacho, solicito a usted, ordene a quien corresponda autorizar la

AUTORIZACIÓN SANITARIA DE FUNCIONAMIENTO del Establecimiento
Farmacéutico……………………………..ubicada en……………………………………...........
Distrito de………………………….Provincia de………………………….y
Departamento
de……………………………

Por lo expuesto, ruego a usted, acceder a mi petición por ser de justicia que espero
alcanzar.

Atentamente,

Chiclayo,…………………………………

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NOMBRE Y APELLIDOS
FIRMA, HUELLA DIGITAL Y SELLO
DNI N°

Email: _______________________
Celular ______________________