FORMATO 03

DECLARACIÓN JURADA – OBSERVACIONES NEGATIVAS

Yo, ……………………..................................................................., identificado con

Documento Nacional de Identidad Nº………….…………., domiciliado en
………………………………………………………., en mi calidad de
……………………………………...de ………………………… ,

DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

 Que la Institución, Asociación u Otra entidad a la cual represento, no tiene

observaciones negativas en el desarrollo de sus actividades institucionales, tales
como denuncias, deudas u otros que pudieron poner en riesgo el prestigio de la
Universidad Nacional de Educación Enrique Guzmán y Valle.
 Conozco y acepto el Reglamento de Suscripción de Convenios Institucionales de
la Universidad Nacional de Educación Enrique Guzmán y Valle.

En ese sentido, manifiesto que lo antes mencionado corresponde a la verdad de los hechos y
que tengo conocimiento que, si lo declarado resulta falso, estoy sujeto a los alcances del
articulo Nº 411 del Código Penal Peruano, que establece pena privativa de la libertad para
aquellos que realizan declaración falsa violando el Principio de Presunción de Veracidad, así
como para aquellos que incurren en falsedad, simulación o alteración de la verdad
intencionalmente.

………………, …… de………………………….del 20…..

Firma : _______________________________

Nombre : _______________________________

DNI : _______________________________

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