Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

Instituto de Ciencias de la Salud.

Área académica de Enfermería. Licenciatura en Enfermería.

Materia: Enfermería en el Adulto Crítico.
Cuarto semestre, grupo 3.

Docentes:
E.E.A.C. Ana María Gutiérrez Cruz.
E.E.A.C. Yadira Alejandra Victoriano Guevara.

Proceso Atención Enfermería: Cirrosis hepática.

Integrantes:
E.L.E. Caldera Guerrero Jesús Alberto.
E.L.E. Cano Martínez Mariana.
E.L.E. García Álvarez Viviana Itzel.
E.L.E. Martínez Martínez Leonel.

Semestre Enero- Junio 2022.

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Fecha de entrega. 01 de Abril, 2022.
Definición.
La Insuficiencia Hepática Crónica o Cirrosis Hepática es una enfermedad asociada
a Falla Hepática, se caracteriza por un proceso difuso de fibrosis y la conversión de
la arquitectura normal en una estructura nodular anormal, que puede presentarse
como la etapa final de diversas enfermedades hepáticas de diferentes causas.
Pruebas de detección específica y factores de riesgo.
Los pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B y C se consideran de
alto riesgo para desarrollar insuficiencia hepática crónica. En estos pacientes con
infección crónica por virus de la hepatitis B y C se recomienda una vigilancia
estrecha en el servicio de gastroenterología en el segundo y/o tercer nivel.
Considerar que los pacientes que desarrollan insuficiencia hepática crónica pueden
cursar con algunas condiciones como:
• Enfermedades auto inmunes.
• Enfermedades metabólicas genéticas.
• Obstrucción biliar.
• Alteraciones vasculares.
• Uso crónico de medicamentos hepatotóxicos por lo que se recomienda
vigilancia.
En los individuos que se identifiquen datos clínicos de insuficiencia hepática crónica,
solicitar:
• PFH si se encuentran alteradas, enviar a consulta externa de
Gastroenterología para evaluar la realización de:
1. Ultrasonido hepático convencional.
2. Ultrasonido Doppler.
Pruebas de laboratorio.
Los hallazgos de laboratorio sugestivos de insuficiencia hepática crónica dependen
del daño (la etapa de la cirrosis hepática) y estos reflejarse y modificarse en las
siguientes variables:
• Trombocitopenia.
• Anemia.
• Leucopenia.
• Prolongación del tiempo de protrombina.
• Hiperbilirrubinemia.
• Incremento de la Fosfatasa Alcalina.
• Aminotransferasas incrementadas.
• Hipoalbuminemia.
• Hiperglobulinemia.

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El Ultrasonido abdominal convencional y Doppler tiene una sensibilidad y
especificidad en pacientes con cirrosis hepática del 91.1 y 93.5%, respectivamente.
El paciente con insuficiencia hepática crónica y cirrosis hepática debe considerarse
un hospedero inmunocomprometido, por lo que presenta una mayor incidencia de
infecciones (25% de ellos tiene un evento infeccioso al año).
De las infecciones más comunes se incluyen la Peritonitis Bacteriana Espontánea
En los pacientes con insuficiencia hepática con sospecha de encefalopatía hepática
se sugiere eliminar otras posibilidades diagnósticas por lo que se sugiere solicitar:

• Biometría hemática completa.

• Glucosa, urea, creatinina.
• Sodio, potasio, cloro.
• Gasometría arterial.
• Electroencefalograma y/o potenciales evocados.
Evaluar de acuerdo a evolución clínica y resultados de laboratorio la realización de
Tomografía Axial Computarizada de cráneo. En todo paciente con diagnóstico de
cirrosis hepática se recomienda evaluar con endoscopia gastroesofagica y los
hallazgos positivos a várices esofágicas clasificar de acuerdo a la GPC de
hipertensión portal.
Historia natural.
La cirrosis hepática es una enfermedad progresiva. Con el tiempo aparecen las
manifestaciones bioquímicas y clínicas de descompensación. El tiempo de
evolución, desde la etapa temprana (posible de detectar solamente en el examen
histopatológico) hasta la insuficiencia hepática terminal, es variable y depende de la
etiología y del tratamiento utilizado. La supervivencia desde el momento de la
aparición de los primeros síntomas de descompensación es de un 45 % de los
enfermos a los 5 años, y un 10-20 % a los 10 años.

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Historia natural de la enfermedad.

Caso clínico.
Paciente masculino de 61 años de edad, divorciado, refiere que desde hace
aproximadamente 24 horas y sin causa aparente, presenta distensión abdominal,
posteriormente le causa dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio de gran
intensidad, (EVA 9/10). El cuadro se acompaña de náuseas, sensación de mareo,
cefalea, dificultad respiratoria. Al no ceder el mismo, acude al Hospital General.

Antecedentes patológicos personales: cirrosis hepática desde hace 10 años en

tratamiento con propanolol 40 mg QD; furosemida 40 mg QD; ácido
ursodesoxicólico 200 mg cada 12 horas; metadoxina 500 mg cada 12 horas.
Hospitalizaciones últimamente por 3 ocasiones para paracentesis evacuatorias
previas. Varices esofágicas ligadas hace 1 año. Enfermedad renal crónica, no
recuerda tiempo de evolución.

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Dentro de los antecedentes patológicos familiares su hermana fue diagnostica con
diabetes mellitus. Paciente no refiere alergias.

Hábitos fisiológicos: micción 3-4 veces al día, diuresis: 1 vez al día, drogas no
refiere. Con respecto a los hábitos patológicos alcohol por 15 años cada 3 meses
hasta la embriaguez, tabaco 1 cada 3 meses.

• Tensión arterial (TA): 137/87 mmHg. TA 21:00: 70/50 mmHg.

• Frecuencia cardíaca (FC): 75 lpm (latidos por minuto).
• Frecuencia respiratoria (FR): 22 rpm (respiraciones por minuto).
• Temperatura axilar: 36.4 °C.
• Saturación de oxígeno (Sat O2): 90%.
• Peso: 79.2 kg.

Paciente afebril, lúcido, orientado en tiempo espacio y persona. Glasgow 15/15.

Cabeza: normocefálica, simétrica, cabello de implantación normal de acuerdo a la
edad. Frente: no cicatrices. Cejas: cantidad, distribución e implantación normal.
Párpados: no presencia de lesiones traumáticas. Ojos: pupilas isocóricas
fotorreactivas, escleras ligeramente ictéricas. Nariz: sin lesiones ni cicatrices. Fosas
nasales permeables, Orejas: de implantación normal. Boca: mucosas orales
semihúmedas. Cuello: simétrico,móvil, no se palpan adenopatías, no ingurgitación
yugular, tiroides A0.
Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, respiración costoabdominal, no
doloroso a la palpación. Corazón: R1 y R2 rítmicos normo fonéticos, no se auscultan
soplos. Pulmones: murmullo alveolar conservado, no se auscultan ruidos
sobreañadidos.
Abdomen: distendido, depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio y
mesogastrio, onda ascítica positiva, ruidos hidroaéreos disminuidos
Extremidades: tono y fuerzamuscular conservados, sin presencia de edema,
equimosis en extremidades superiores, extremidades inferiores frías.

Tratamiento.
El tratamiento el Servicio de Emergencia y Servicio de Hospitalización:
• Control de signos vitales cada 4 horas más monitoreo continuo.
• Peso diario.
• Perímetro abdominal.
• Control de ingesta y excreta estricta.
• Cuidados de Enfermería.
• Dieta blanda hiposódica, 2 gramos de sodio.
• Plasma fresco congelado 3 cada 12 horas.

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 • Furosemida 40 mg vía oral cada 8 horas.
• Espironolactona 100 mg vía oral cada 8 horas.
• Rifaximina 400 mg cada 8 horas.
• Enema de lactulosa.
• Arginina aspartato 5 ampollas diluidas IV en 4 horas.
• Piperacilina + Tazobactam 2.25 g cada 12 horas ajustando a dosis renal.
• Lactulosa 30 ml vía oral cada 4 horas.
• N-acetilcisteína 300 mg IV cada 4 horas.
• Propanolol 40 mg vía oral diaria.
• Ácido ursodesoxicólico 250 mg cada 8 horas.
• Albumina 50 mg IV (solo dos días por falta de recursos del establecimiento
de salud y del paciente).
• Noradrenalina 8 mg + 92 ml de dextrosa al 5% en agua pasar IV a 6 ml/h
dosis respuesta.

Estudios de laboratorio.
Biometría Hemática.

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Gasometría.

Citoquímica.

Laboratorios recabados.

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 Datos objetivos. Datos subjetivos.
Oliguria. Dificultad respiratoria.
Hipotensión. Cefalea.
Fibrosis renal. Micciones con presencia de sedimentación y
color ámbar intenso.
Hipoxia leve, manifestada por una saturación Sensación de dolor abdominal.
de 90%.
Proceso de desequilibrio respiratorio, Consiente y orientado en tiempo y espacio.
manifestado por concentraciones de presión
parcial de oxígeno y dióxido de carbono.

Respuestas humanas.
1. Dificultad para respirar.
2. Dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio.
3. Náuseas.
4. Cefalea.
5. Vómitos.

Diagnósticos reales.

1. Retención urinaria D/P Micciones de poca cantidad R/C Enfermedad renal

crónica.
2. Motilidad gastrointestinal disfuncional D/P abdomen distendido, dolor
abdominal y náuseas R/C Malnutrición.

Diagnósticos de riesgo.

1. Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C conocimiento insuficiente sobre

los factores modificables.
2. Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico R/C Riesgo de nivel de
glucemia inestable.

Diagnósticos de riesgo.

1. Disposición para mejorar el confort D/P expresa deseos de mejorar la

relajación.
2. Disposición para mejorar la alfabetización en salud D/P expresa el deseo de
mejorar la comprensión de la información de salud para tomar decisiones de
atención médica.

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 Plan de Cuidados
DOMINIO: CLASE: TIPO DE DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Exceso de volumen de líquidos relacionado con alteración de los mecanismos reguladores por daño hepático evidenciado en presencia de líquido ascítico en cavidad
abdominal y edema de extremidades.

NOC NIC FUNDAMENTACIÓN

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Equilibrio hídrico (0601) Manejo de la hipervolemia (4170)

El balance hídrico es el resultado de
DOMINIO: (2) SALUD FISIOLOGICA DOMINIO: 2 Fisiológico Complejo comparar el volumen y composición
1.-Gravemente comprometido.
tanto de los líquidos recibidos como
CLASE: F ELIMINACION CLASE: N Control de perfusión tisular de las perdidas, enmarcando esta 2.-Sustancialmente comprometido.
comparación en un periodo de 3.-Moderadamente comprometido.
tiempo determinado 4.-Levemente comprometido.
(habitualmente 24h), lo que 5.-No comprometido.
permite actuar sobre las diferencias
encontradas y posibilita mantener
• Observar si los niveles de el equilibrio del medio interno del Escalas
Escalas electrólitos en suero son paciente.
anormales, si existe Indicadores 1 2 3 4 5
Indicadores 1 2 3 4 5 disponibilidad.
Edema periférico X
N B Entradas y salidas X (060112)
diarias equilibradas • Monitorizar los cambios del Ascitis (060110) X
(060107) estado respiratorio o cardíaco
que indiquen una sobrecarga de
Peso corporal X líquidos o deshidratación.
estable (060109)
Ascitis (060110) X
• Obtener muestras para el
Edema periférico X
análisis de laboratorio de los
(060112) niveles de líquidos o electrólitos
alterados
Sed (06115) X

• Administrar glucosa de acción Puntuación Diana:

rápida con hidratos de carbono Mantener a: 2
Aumentar a: 4
de acción prolongada y
proteínas parel control de la
hipoglucemia aguda, si es el
caso.

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DOMINIO: CLASE: TIPO DE DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO ENFERMERO:Patrón respiratorio ineficaz relacionado con comprensión diafragmática por distención abdominal por ascitis evidenciado por disnea de
moderados esfuerzos y taquipnea.

NOC NIC FUNDAMENTACIÓN

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Estado respiratorio: ventilación (0403) Monitorización respiratoria (3350) El Patrón Respiratorio Ineficaz exige
DOMINIO: 2 Salud Fisiológica DOMINIO: 2 Fisiológico Complejo atención inmediata, lo que es
coherente con la posibilidad de 1.-Gravemente comprometido.
CLASE: E Cardiopulmonar CLASE: K Control Respiratorio atenderlos durante la jornada de 2.-Sustancialmente comprometido.
práctica. Los Resultados Esperados
3.-Moderadamente comprometido.
registrados con mayor frecuencia
hacían referencia al 4.-Levemente comprometido.
estado respiratorio y al autocontrol 5.-No comprometido.
de la enfermedad pulmonar entre
• Evaluar el movimiento torácico, otros. Escalas
Escalas observando la simetría,
utilización de músculos Indicadores 1 2 3 4 5
Indicadores 1 2 3 4 5 accesorios y retracciones de
Saturación de X
músculos intercostales y
Profundidad de la X
supraclaviculares. O2 (040211)
respiración Ritmo respiratorio X
• Vigilar la frecuencia, ritmo,
(040303) (041005)
profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
Disnea de esfuerzo X
• Comprobar la capacidad del
(040204) Frecuencia X
paciente para toser eficazmente.
Saturación de O2 X respiratoria
• Monitorizar los patrones de
(040211)
respiración: bradipnea,
Frecuencia X
taquipnea, hiperventilación,
respiratoria respiraciones de Kussmaul, entre
(041004) otros.
Ritmo respiratorio X • Observar si hay fatiga muscular
(041005) diafragmática (movimiento Puntuación Diana:
paradójico). Mantener a: 3
Aumentar a: 4

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DOMINIO: CLASE: TIPO DE DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Deterioro de la integridad cutánea relacionado con en alteración de la superficie de la piel manifestado por dolor, calor y cambios de
pigmentación en pared abdominal.

NOC NIC FUNDAMENTACIÓN

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Integridad tisular: piel y membranas Cuidados de la piel: tratamiento tópico Los factores que contribuye a la
mucosas (1101) (3584) formación de ulceras por presión
DOMINIO: 2 Salud Fisiológica DOMINIO: 2 Fisiológico Complejo incluida la presión prolongada y la 1.-Gravemente comprometido.
CLASE: I Integridad Tisular CLASE: L Control de la piel/heridas incontinencia, dificulta la 2.-Sustancialmente comprometido.
cicatrización de la herida. 3.-Moderadamente comprometido.
4.-Levemente comprometido.
5.-No comprometido.

• Realizar la limpieza con jabón Escalas

Escalas antibacteriano
• Aplicar antibióticos tópicos a la Indicadores 1 2 3 4 5
Indicadores 1 2 3 4 5 zona afectada, según
corresponda. Integridad de la X
Temperatura de la X piel (110113)
• Aplicar un agente
piel (110101)
antiinflamatorio tópico a la zona
Pigmentación X
afectada, si está indicado.
anormal (110105)
• Registrar el grado de afectación
Integridad de la X
de la piel.
piel (110113)
• Inspeccionar diariamente la piel
en personas con riesgo de
Sensibilidad X
pérdida de la integridad de la
(110102)
misma.
Elasticidad (10103) X

Pigmentación X
anormal (110105)
Puntuación Diana:
Mantener a: 2
Aumentar a: 3

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DOMINIO: CLASE: TIPO DE DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para absorber nutrientes manifestado en hipoalbuminemia.

NOC NIC FUNDAMENTACIÓN

RESULTADOS ESPERADOS: INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Estado nutricional 1004 Manejo de la nutrición (1100) Ingesta superior a las necesidades”
se produce cuando la cantidad de
DOMINIO: 2 Salud Fisiológica DOMINIO: 1 Fisiológico Básico
nutrientes ingresados en el 1.-Gravemente comprometido.
CLASE: K Digestión y Nutrición CLASE: D Apoyo Nutricional organismo excede las necesidades 2.-Sustancialmente comprometido.
metabólicas de éste, acumulándose 3.-Moderadamente comprometido.
la energía sobrante en forma de 4.-Levemente comprometido.
grasa.
5.-No comprometido.

• • Determinar el estado nutricional Escalas

Escalas del paciente y su capacidad para
satisfacer las necesidades Indicadores 1 2 3 4 5
Indicadores 1 2 3 4 5 nutricionales.
• Determinar el número de Ingesta de X
Ingesta de X
calorías y el tipo de nutrientes nutrientes
nutrientes necesarios para satisfacer las (100401)
(100401) necesidades nutricionales.
• Ajustar la dieta, según sea Relación X
Relación X
necesario proporcionar peso/talla
peso/talla alimentos con alto contenido (100405)
(100405) proteico; aumentar o reducir las Ingesta de X
Ingesta de X calorías; aumentar o disminuir líquidos
líquidos las vitaminas, minerales o (100408)
(100408) suplementos.
• Asegurarse de que la dieta
incluya alimentos ricos en fibra
para evitar el estreñimiento
• Monitorizar las calorías y la Puntuación Diana:
ingesta alimentaria. Mantener a: Aumentar
a:

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