ANEXO Nº 1

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 017-2022-MPCH/CS-PRIMERA CONVOCATORIA

Presente. -

El que se suscribe, Sr. Robert Juan Rojas Meza, postor y/o Representante Legal de GIRASOL EIRL,
identificado con DNI N° 23713734, con poder inscrito en la localidad de HUANCAYO en la Ficha Nº
0011019426 Asiento Nº A00001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la
verdad:

Nombre, Denominación GIRASOL E.I.R.L.

o Razón Social:
Domicilio Legal: AV. HUAYTAPALLANA NRO. 203 URB. BATANYACU (ENTRE NEMESIO
RAEZ Y HUAYTAPALLANA P. IND) JUNÍN – HUANCAYO – EL TAMBO
RUC: 20486103079 Teléfono(s): 996262065
MYPE 48 Sí X No
Correo electrónico: girasol-eirl@hotmail.com

Autorización de notificación por correo electrónico:

SI autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes actuaciones:

1. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.

2. Solicitud para presentar los documentos para perfeccionar el contrato, según lo previsto en el numeral
141.2 del artículo 141 del Reglamento.
3. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.

Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos (2) días
hábiles de recibida la comunicación.

Churcampa, 14 de diciembre del 2022.

……......................................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
 ANEXO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 017-2022-MPCH/CS-PRIMERA CONVOCATORIA

Presente. -

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de GIRASOL E.I.R.L, declaro bajo
juramento:

i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el principio de
integridad.

ii. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar con el Estado,
conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.

iii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, así como
las disposiciones aplicables de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

iv. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las disposiciones del
Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Represión de Conductas
Anticompetitivas.

v. Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de selección.

vi. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el presente
procedimiento de selección.

vii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a

perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.

Churcampa, 14 de diciembre del 2022.

………………………….………………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
 ANEXO Nº 3
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DEL EXPEDIENTE TECNICO

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 017-2022-MPCH/CS-PRIMERA CONVOCATORIA

Presente. -

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las bases y
demás documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los alcances y las condiciones
detalladas en dichos documentos, el postor que suscribe ofrece la ejecución de la obra CONTRATACION
DEL SERVICIO DE EJECUCION DE LA OBRA PARA IOAR: "RENOVACION DE PUENTE; EN EL (LA)
CAMINO VECINAL (PUENTE UTCUYBAMBA) DE LA RUTA CARHUANCHO - UTCUYBAMBA DISTRITO DE
SAN PEDRO DE CORIS, PROVINCIA DE CHURCAMPA, DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA", de
conformidad con los Términos de Referencia que se indican en el numeral 3.1 del Capítulo III de la sección
específica de las bases y los documentos del procedimiento.

Churcampa, 14 de diciembre del 2022.

…….………………………….………………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante
legal o común, según corresponda
 ANEXO Nº 4
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCION DE LA OBRA

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 017-2022-MPCH/CS-PRIMERA CONVOCATORIA

Presente. –

Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases del
procedimiento de la referencia, me comprometo a ejecutar la obra CONTRATACION DEL SERVICIO DE
EJECUCION DE LA OBRA PARA IOAR: "RENOVACION DE PUENTE; EN EL (LA) CAMINO VECINAL
(PUENTE UTCUYBAMBA) DE LA RUTA CARHUANCHO - UTCUYBAMBA DISTRITO DE SAN PEDRO DE
CORIS, PROVINCIA DE CHURCAMPA, DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA" en el plazo de (90)
NOVENTA DIAS CALENDARIOS.

Churcampa, 14 de diciembre del 2022.

……...........................................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 ANEXO Nº 6
PRECIO DE LA OFERTA

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 017-2022-MPCH/CS-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente. -

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta
económica es la siguiente:

CONCEPTO PRECIO TOTAL

CONTRATACION DEL SERVICIO DE EJECUCION DE LA OBRA

PARA IOAR: "RENOVACION DE PUENTE; EN EL (LA) CAMINO 599,870.60
VECINAL (PUENTE UTCUYBAMBA) DE LA RUTA CARHUANCHO (QUINIENTOS NOVENTA Y NUEVE
- UTCUYBAMBA DISTRITO DE SAN PEDRO DE CORIS, MIL OCHOCIENTOS SETENTA
PROVINCIA DE CHURCAMPA, DEPARTAMENTO DE CON 60/100 SOLES)
HUANCAVELICA"

TOTAL 599,870.60

El precio de la oferta SOLES incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y, de ser
el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que pueda
tener incidencia sobre el costo de la obra a ejecutar; excepto la de aquellos postores que gocen de alguna
exoneración legal, no incluirán en el precio de su oferta los tributos respectivos.

Churcampa, 14 de diciembre del 2022.

……………………………….……………………………….
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 ANEXO Nº 8

SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR OBRAS EJECUTADAS FUERA DE LA
PROVINCIA DE LIMA Y CALLAO
(DE SER EL CASO, SOLO PRESENTAR ESTA SOLICITUD EN EL ITEM [INCLUIR EN CASO
CORRESPONDA, EN PROCEDIMIENTOS POR RELACIÓN DE ÍTEMS, CONSIGNANDO EL N° DEL ÍTEM O
ÍTEMS CUYO VALOR REFERENCIAL NO SUPERA LOS NOVECIENTOS MIL SOLES (S/ 900,000.00)

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 017-2022-MPCH/CS-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente. -

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de GIRASOL E.I.R.L., solicito la asignación de
la bonificación del diez por ciento (10%) sobre el puntaje total en CONTRATACION DEL SERVICIO DE
EJECUCION DE LA OBRA PARA IOAR: "RENOVACION DE PUENTE; EN EL (LA) CAMINO VECINAL
(PUENTE UTCUYBAMBA) DE LA RUTA CARHUANCHO - UTCUYBAMBA DISTRITO DE SAN PEDRO DE
CORIS, PROVINCIA DE CHURCAMPA, DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA" debido a que el domicilio de
mi representada se encuentra ubicado en la provincia o provincia colindante donde se ejecuta la obra.

Churcampa, 14 de diciembre del 2022.

………………………….………………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante
legal, según corresponda
 ANEXO Nº 10
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 017-2022-MPCH/CS-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente. -

Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente como EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES:

FECHA DE EXPERIENCIA TIPO DE MONTO

FECHA DEL CAMBIO FACTURADO
N° CLIENTE OBJETO DEL CONTRATO N° CONTRATO RECEPCION PROVENIENTE 63 MONEDA IMPORTE64
CONTRATO62 DE LA OBRA DE: VENTA65 ACUMULADO66

CONSTRUCCIÓN DE PUENTE, EN LA
LOCALIDAD DE PAMPA DE MOLINO, EN EL CONTRATO N°
1 DOE RUN PERU DISTRITO DE PACHAMARCA-PROVINCIA DE 03-2015-DRP/G 25/07/2015 - - SOLES 1,525,789.90 - 1,525,789.90
CHURCAMPA-DEPARTAMENTO DE M
HUANCAVELICA.

TOTAL 1,525,789.90
Churcampa, 14 de diciembre del 2022.

………................................................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal
o común, según corresponda
 ANEXO Nº 11

SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL CINCO POR CIENTO (5%) POR TENER LA CONDICIÓN DE
MICRO Y PEQUEÑA EMPRESA

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 017-2022-MPCH/CS-PRIMERA CONVOCATORIA

Presente. -

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante legal de GIRASOL E.I.R.L., solicito la
asignación de la bonificación del cinco por ciento (5%) sobre el puntaje total obtenido, debido a que mi
representada cuenta con la condición de micro y pequeña empresa.

Churcampa, 14 de diciembre del 2022.

………………………….……………………………….
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda