CC PACIFICO S.A.C.

ANEXO Nº 1

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 001-2020-MDB/CS PRIMERA CONVOCATORIA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE BAÑOS

Presente. -

El que se suscribe, FALCON MALLQUI MARLENI postor y/o Apoderado Legal de CC

PACIFICO S.A.C., identificado con DNI. N°46866835, con poder inscrito en la localidad de
HUANUCO en la Ficha Nº 11110527 y Asiento Nº C0001, DECLARO BAJO JURAMENTO
que la siguiente información se sujeta a la verdad:

Nombre, Denominación o Razón Social: CC PACIFICO S.A.C.

Domicilio Legal: CAL. BAOBAD URB. LIMA POLO AND HUNT
CLUB 148 DPTO. 303 (ALTURA CUADRA 2 AV. ALDEVARAN)
RUC: 20573209584 Teléfono(s) : 962 900 900 962 500 550

MYPE1 Sí X No
Correo electrónico: albertomory@gmail.com ventas@diprolac.com

Autorización de notificación por correo electrónico:

Si autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes actuaciones:

1. Solicitud de la descripción a detalle de todos los elementos constitutivos de la oferta.

2. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.
3. Solicitud al postor que ocupó el segundo lugar en el orden de prelación para presentar los
documentos para perfeccionar el contrato.
4. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.
5. Notificación de la orden de compra2

Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos

(2) días hábiles de recibida la comunicación.

Huánuco 02 de julio del 2020

……...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda

1
Esta información será verificada por la Entidad en la página web del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo
en la sección consulta de empresas acreditadas en el REMYPE en el link http://www2.trabajo.gob.pe/servicios-en-
linea-2-2/ y se tendrá en consideración, en caso el postor ganador de la buena pro solicite la retención del diez por
ciento (10%) del monto del contrato original, en calidad de garantía de fiel cumplimiento, en los contratos periódicos
de suministro de bienes, según lo señalado en el artículo 149 del Reglamento. Asimismo, dicha información se
tendrá en cuenta en caso de empate, conforme a lo previsto en el artículo 91 del Reglamento.

2
Cuando el monto del valor estimado del procedimiento o del ítem no supere los cien mil Soles (S/ 100 000.00), en
caso se haya optado por perfeccionar el contrato con una orden de compra.
 CC PACIFICO S.A.C.
ANEXO Nº 2

DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 001-2020-MDB/CS PRIMERA CONVOCATORIA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE BAÑOS

Presente. -

Mediante el presente FALCON MALLQUI MARLENI identificado con DNI. N°46866835 en mi

Calidad de Apoderado Legal de “CC PACIFICO S.A.C.”, declaro bajo juramento:

i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a

respetar el principio de integridad.

ii. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar

con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.

iii. Que mi información (en caso que el postor sea persona natural) o la información de la
persona jurídica que represento, registrada en el RNP se encuentra actualizada.

iv. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

Reglamento, así como las disposiciones aplicables del TUO de la Ley N° 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General.

v. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar

consulta, comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer
las disposiciones del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la
Ley de Represión de Conductas Anticompetitivas.

vi. Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de
selección.

vii. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de selección.

viii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de

selección y a perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.

Huánuco 02 de julio del 2020

………………………….………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
 CC PACIFICO S.A.C.
ANEXO Nº 3

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 001-2020-MDB/CS PRIMERA CONVOCATORIA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE BAÑOS

Presente. -

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las
bases y demás documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los
alcances y las condiciones detalladas en dichos documentos, el postor “CC PACIFICO S.A.C.”
que suscribe ofrece el bien “ITEM I: LECHE EVAPORADA ENTERA DE 410 GR.” de
conformidad con las Especificaciones Técnicas que se indican en el numeral 3.1 del Capítulo III
de la sección específica de las bases y los documentos del procedimiento.

Huánuco 02 de julio del 2020

…….………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 CC PACIFICO S.A.C.
ANEXO Nº 4

DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE ENTREGA

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 001-2020-MDB/CS PRIMERA CONVOCATORIA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE BAÑOS

Presente. -

Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases
del procedimiento de la referencia, me comprometo a entregar el bien “ITEM I: LECHE
EVAPORADA ENTERA DE 410 GRMS.” objeto del presente procedimiento de selección en el
plazo de cuatro (4) días calendarios de firmado el contrato y las demás conforme el
cronograma de entrega establecido en las bases del procedimiento.

Huánuco 02 de julio del 2020

……..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 CC PACIFICO S.A.C.
ANEXO Nº 6

PRECIO DE LA OFERTA

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 001-2020-MDB/CS PRIMERA CONVOCATORIA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE BAÑOS

Presente. -

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi
oferta es la siguiente:

ITEM CONCEPTO PRECIO TOTAL

I LECHE EVAPORADA ENTERA DE 410 GR. 54,144.00
TOTAL 54,144.00

El precio de la oferta es S/ 54,144.00 (CINCUENTA Y CUATRO MIL CIENTO CUARENTA Y

CUATRO CON 00/100 SOLES) incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones,
pruebas y, de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como
cualquier otro concepto que pueda tener incidencia sobre el costo del bien a contratar;
excepto la de aquellos postores que gocen de alguna exoneración legal, no incluirán en el
precio de su oferta los tributos respectivos.

Huánuco 02 de julio del 2020

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 CC PACIFICO S.A.C.
DECLARACION JURADA DE PORCENTAJE DE COMPONENTES NACIONALES
PROCEDENCIA (%) U ORIGEN DE LOS PRODUCTOS O INSUMOS UTILIZADOS DE
CONFORMIDAD AL ART. N°4 DE LA LEY N° 27470

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 001-2020-MDB/CS PRIMERA CONVOCATORIA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE BAÑOS

Presente. –

El que suscribe, FALCON MALLQUI MARLENI, identificado con DNI. N°46866835,

Representante Legal de “CC PACIFICO S.A.C.”, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Que el producto ofertado “ITEM I: LECHE EVAPORADA ENTERA DE 410 GR.”
DISTRIBUIDO Y COMERCIALIZADO por mi representada está compuesto de 99.73% de
origen nacional y 0.27% de origen importado, la cual acreditare a través DEL CERTIFICADO
DE ORIGEN Y COMPONENTES NACIONALES

Huánuco 02 de julio del 2020

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 CC PACIFICO S.A.C.
ANEXO Nº 8

EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD

Señores
COMITÉ DE SELECCION
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 001-2020-MDB/CS PRIMERA CONVOCATORIA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE BAÑOS
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:

N° FECHA DEL
CONTRATO / CONTRATO FECHA DE LA MONTO
N OBJETO DEL EXPERIENCIA MONE
CLIENTE O/C / O CP CONFORMIDAD DE IMPORTE FACTURADO
º CONTRATO PROVENIENTE DE: DA
COMPROBANT SER EL CASO ACUMULADO
E DE PAGO
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE SUMINISTROS DE CONTRATO Nº 18-05-2020 26-11-2018 SUMINISTROS DE SOLES 225,388.80 225,388.80
1 SANTA MARIA INSUMOS PVL 024-2018-MDSMV INSUMOS PVL
DEL VALLE

TOTAL 225,388.80

Huánuco 02 de julio del 2020

……...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponde
CC PACIFICO S.A.C.