Ci can Ma Med Int Méx. 2019 mayo junio;35(3):441-47. §mbolismo por cristales de colesterol con sindrome disfuncién multiorganica Cholesterol crystal embolism with multiorgan dysfunction syndrome. Gustavo Cernadas, Francisco Pero JMugnolot * Laure Capria Liliana Campos, Salvador Spina, Nestor Lago,* Roberto Resumen Li embotia por cries de coeserol es una enfemedal sistémicacaracteiada por Kel Ia ockatn de pequetasaeie dbido al desprenditeno de os mismo dee las pla de ron era prs Seas prs Ee oS gg Grvoronde an patente rsculno do77 fos de lad con acres Ga mgo do Errand ile peel Set Ku pean pe cea resco ss eee eee eee ee eer erie) ‘médico con buena respuesta, Se ealiz6 una cinecoronariogratia que evidencié severa eroesleos coronaria con enfomedad dees asos recs tatamienoendonasi eee cesta eee eee a ee roe an cepescines meena, olgoaniy cauicacon inert progres en aes reves feos. Sobers abate dele rer en abs aera clas por ecopaia doppler as aps Gea pel deo cs rerelaron ignos vse Cee or ae ee sauaniaurcine mane por emboli de cakes de coset! secundario alas mamtras Ge cariacion seo cea wor que povocarnaieacones eniongaticashurmicasy penises Resa Piicr Savane or sesoga [Micresante ete padeciniento porquces un proceso ave quedemanda aba grado de Owparamenc secince Wades, Sonpecha clic clcagnostcodeinthvoseesablce median iopsa des esones “tadcotelsioosOerasices itunes el porosico depended laexcsn de lncrermededy eno ached Omarion Socines on to eco un vata cpactic. ree Se erase PALABRAS CLAVE: Ebola por colesterol aeroesclerosis enfermedad vascular. Daramertodecinea Weer ‘eet fees rt Abstract rai deomensserosoge ee eeertneetee canto Secret ‘anal tries due fw cya which cone om the atferara plagues ofthe Mes alls of major ater, This clin case cortespondst0a.97-yearol male pen! esto avon Cen AEA a eee | cin reser ete ema een one roe any ed seeped tony Tisent oa ona Faecal Meio spe Ree ee ata nh auonn SSCA eS CC Re TROT ECT RSUIEETS — conmmendens popes inemisen laa on Inport ovens: Coston & ancl a ar eee eee ae aa le cee era eet ae ea cee Sore ee et MEARE cca veccanseo ee ere ermem| merece Siieafieierinis Movanimantbcantcowctiseion Sry ettcn iene mceniteinmumene | “tts setmoeroimes Mlatihed wroug tne ceo al he canons Kato andi pogrosstopende mmdananaone ie tfc eee ee eee eee ee erm] © Terns Ned aeeoe hntos://da.ore/10.24245/eim, KEYWORDS: Enboli, choles: Aherscess; Vascular dese mee stave cenaasehoanaicom worm eticinainterna.org.mx 441442 ANTECEDENTES La embolia por cristales de colesterol es una ‘enjermedad sistémica caracterizada por la oclu- sin de pequetias arterias secundaria a depésitos de cristales de colesterol. Estos depésitos se sdesprenden desde placas de ateroma formadas cen las paredes de la arteria aorta u otras arterias principales y liberadas al torrente sanguineo.' Entre las eausas mas frecuentes estan la iatrogs- nica, como el cateterismo, frecuentemente por -via femoral, la angioplastia o la manipulacién de la arteria aorta. También puede rr de forma espontinea. Ademés, existe evidencia que demuestra otras causas ‘desencadenantes de esta enfermedad, como la _administracién de tromboliticos o anticoagulan- ‘es orales como la warfarina."* Hace poco se reportaron casos asociados con la administracién de inhibidores del factor Xa de coagulacién Asimistro, la embolia por cristales de colest en sus formas graves, estéimplicads en del sindrome de disiuneién ration aiectar el sistema nervioso aunts tubo digestivo, los rifion I a rides ts oe feat mayores de 60 ai lerosis,avanza- da y formas de mani multisistémica la tasa de mortalidat més de 70%.*" Esta enfermedad potencialmente mortal muchas veces puede subedtimatse y pasar por alto como causa de enfermedad ateroembilica €en pacientes con aterosclerosisdifusa, No existe tratamiento espectfico contra esta enfermedad, sino las medidas de sostén clinico y control de medio interno adecuado, ASO CLINICO Paciente masculino de 77 afios de edad con cue do clinico caracterizado por disnea progresiva clase funcional IILIV y ortopnea de tres dias de evoluci6n. El paciente tenfa antecedentes clini- cos de hipertensién arterial y dislipidemia, Su 2019 mayo-jnio;353) medicacién habitual consistiaen tratamiento con enalapril 10 mg divididos en dos tomas diarias de 5 mg cada una, amlocipina 5 mg diarios (nica toma matutina) y rosuvastatina 10 mg diarios (Gnica toma nocturna). Tenia habitos de seden- tarismo y habia tenido tabaquismo (20 paquetes! iio) como factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Exploracién fisica y estudios complementarios Al ingresar, su presién arterial era de 145/85 mmHg, su frecuencia cardiaca de 103 Iatidos por minuto, 26 espraciones por minuto yy su tempefatyra axilar era de 37.1°C. El examen fisico pevelo mecdnica ventilatoria regular a de taguipnea, tos con movilizacién de 7 werrorcignescass, blanco ama- itantes bibasales a la auscultacién, ss yugular 23 y reflujo hepatoyugular te. Los pulsos periféricos se palparon en air miembros de caracteriticas siméticas dee ritmo regular. La radiografia simple de t6rax evidencié opacidad heterogénea bilateral, indice cardiotorécico aumentado y arco a6rico prominente, Los datos de laboratoio indicaron una leucocitosis leve, un leve deteriora agudo de funcién renal y un leve aumento de eritrose- dimentacién (Cuadro 1), El electrocardiograma, evidencié ritmo sinusal, frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto, infradesnivel de Segmento ST 'V4V0),T negatvas DL. AVL VS V6, con lesién subendocardica aguda e isque- nia subepicérdica anterolateral. Se interprets Cade clinico de insuficiencia cardiaca global de predominio izquierdo, Recibis tratamiento médico con diuréticos y nitroglicerina. Evolu- cioné con buena respuesta médica y alivio de los sintomas. Posteriormente, el ecocardiograma doppler color evidencié dilatacién leve de las cavidades izquierdas, hipocinesia moderada a severa de todos ls segmentos con predominio de los medios apicales y fraccién de eyeccién del ventriculo izquierdo calculada de 30%. bitps//doiorg/10.24285/mim.v35i3.2328Cemadas G y col. Embolismo por crstales de colesterol CCuadro 1. Laboratorio sanguineo, Primera hospaizacion Hematéerito 39.2% Hemoglobina 12.9 mg/d Leucocitos 7400%mm? Plaquetas 296,000/mm* Glucernia 109 mg/dl Urea 77 mgldt Creatinina 1.4 mg/dl Sodio 134 mEqiL Potasio 3.6 meq loro. 99 mEq. Cretininifosfocinasa 200 UWL. Eritrosedimentacién 26 mm/h Se interpreté micardiopatia dilatada de bajo gasto objetivado por doppler y por técnicas de medicién de funcién ventricular. Por el cuadro Clinico, el andlisis de los estudios complemen tarios y los antecedentes de riesgo de padecty enfermedad cardiovascular se decidié realizar una cinecoronariografia, que reyela sévera ater rosclerosis coronaria; lesion crfficade la atteria descendente anterior proxithal yimedla; lesién critica de la rama diagonal de Yaarteria circun- fleja y oclusiOn de la arteria'corofariaderecha dominante, Porlo citado, se devidié realiéar un tratamiento endovascular con céteeacién de {res endoprtesisvasculares, sin complicaciones inmediatas. El paciente evolucion6 clinicamente esstable y luego de una semana se decidi¢ su alta hospitalaria y posterior seguimiento ambulatorio. Luego de 20 dias de su alta hospitalaria, el par ciente reingresé por cuadro clinico de 72 horas de evolucién caracterizado por oligoanuria, escasos episodios de deposiciones melénicas y dolor en los miembros inferiores, progresivo, de tipo punzante, distal ysimétrico. Al realizar el examen fisico se observ acrocianosis en ambos miembros inferiores (Figura 1) y restos Figura 1. Acrocianosis en los miembros inferiores Primera hospitalizacién. 443