Características Diente/ Implante

O-0254 PERIODONCIA II
Dr/Dr: Gerardo Mora
Fecha: 15/11/2021

Agatha Araya Castillo (00:00-20:00)

En esta clase se hablará de:
● Los tejidos circundantes al diente y al implante.
● La parte biológica, el comportamiento de estos tejidos y de características básicas.
● La parte periimplantar, y las enfermedades que pueden atacar esos implantes

Tejido de inserción supracrestal a nivel dental

Ancho Biológico

Este es un término que se ha utilizado durante muchos años para describir ciertas características de los tejidos que están
alrededor del diente, sin embargo, es un término que está en desuso desde el 2017-2018, este ya no se utiliza, el término
correcto para llamarle al Ancho Biológico es Tejido de inserción supracrestal que está a nivel dental o a nivel periimplantar,
también se le dice Tejido conectivo supracrestal.

Se le cambió ese nombre desde la nueva clasificación que salió vigente desde el 2018 pero fue escrita en el 2017 por lo que
tenemos que dejar de lado ese término de ancho biológico ya que es más correcto llamarlo tejido conectivo supracrestal, que
está compuesto por:

★ el epitelio de unión
★ el tejido conectivo

También se ha tenido en cuenta la dimensión normal del surco que viene siendo de 1 mm; esos son tejidos que están siempre
alrededor del diente y queremos saber qué pasa alrededor del implante.

Alrededor del diente: En 1961 se describió y se hizo los primeros cortes histológicos para determinar las dimensiones
promedio de estos tejidos, del tejido conectivo, el epitelio de unión y del surco para tener una idea de la normalidad o de lo
que normalmente debería ser el ancho o espesor de esos tejidos y tenerlo en cuenta desde el punto de vista restaurativo y
biológico.

Gargiulo (1961) tenía unas dimensiones promedio de 0.97, 1.07 de tejido conectivo y el surco aproximadamente de 0.69
entonces al final se redondean todos a 1. Esas son las medidas promedio del tejido de inserción supracrestal o del tejido
conectivo supracrestal..

Teniendo en cuenta que esos tejidos van a estar siempre alrededor del diente, vamos a enfocarnos en lo que pasa alrededor del
implante, para eso se van a analizar 3 puntos importantes.

1
La encía a nivel dental y la mucosa en los implantes difieren en:

1.Composición del tejido conectivo

2. Alineamiento de las fibras colágenas
3. Distribución de las estructuras vasculares

Estos son los 3 grandes pilares de las diferencias que pueden haber entre el diente y el implante.

1. Composición del tejido conectivo

La composición del tejido conectivo que está alrededor del diente tiene distintos factores en relación a los que están alrededor
del implante:

★ Más fibras colágenas en implantes (80% vs 60%): es decir que hay menos fibras colágenas en el diente.
★ Menos fibroblastos en implantes (1-3% vs 5-15%): alrededor del diente hay más.
★ Menos estructuras vasculares en implante (6.4% vs 7.3%) que el tejido correspondiente en dientes

Esa composición de tejido conectivo se ve afectada principalmente por la distribución o por la inexistencia de ligamento
periodontal alrededor de los implantes, lo que hace que el desarrollo de esas estructuras vasculares sea mucho menor, y
también el comportamiento de los fibroblastos en la producción de colágeno sea diferente tanto alrededor del implante como
alrededor del diente.

Hay más fibras colágenas para tratar de compensar las fuerzas o el agarre de los tejidos en el implante, y hay menos
fibroblastos en el implante.

2. Alineamiento de las fibras colágenas

El alineamiento de las fibras colágenas es algo muy curioso e importante de saber, y también explica las otras condiciones
que vamos a ir viendo más adelante.

Para estudiar estos tejidos hay montones de estudios pero entre los principales, está el del Berglugh (1991) el cual es un
estudio muy viejo que se hizo en mandíbulas de perros. Lo que se hizo fue que:

➔ En un lado de la mandíbula se hicieron exodoncias y en el otro lado se mantuvieron los dientes.

Para este tipo de estudios la gran mayoría se hace en animales y se usan mucho los perros, sobre todo de raza Beagle que
tienen cierta afinidad genética con lo que podría ser el desarrollo y estimulación del metabolismo óseo tanto en humanos
como en animales.

➔ En el lado izquierdo de la mandíbula extrajeron los premolares y en el lado derecho se mantuvieron.

➔ 3 meses después del proceso de extracción, cuando ya cicatrizó el alveolo, colocaron implantes de un lado y dejaron
el proceso de sanado durante 3 meses más

➔ También colocaron un pilar de cicatrización que eso es como un aditamento que se pone en la parte superior del
implante para que los tejidos blandos alrededor tengan un crecimiento o una anatomía similar a lo que podría tener la
raíz del diente

Control de placa minuciosa y Evaluación

Se hizo una selección de placa y evaluación, es un estudio muy antiguo pero es un clásico, donde:

2
 ➔ En un lado hicieron las exodoncias, del otro colocaron los implantes, suturaron,
tenían control de placa, lo dejaron 3 meses y empezaron a hacer los estudios.

➔ Una vez que ya colocaron los pilares de cicatrización y colocaron las “tapitas”,
empezaron a identificar la posición de la unión amelocemento y la posición del
inicio de la colocación del implante en relación con el pilar de cicatrización.

➔ Realización cortes histológicos para analizar realmente diferencias que podían

haber entre unos y otros.

Entonces lo primero es que el tejido de inserción supracrestal tiene una cantidad

de fibras bastante grandes (que se estudiaron en Perio I: circulares, interdentales,
supracrestales, etc) la disposición de esas fibras tiende a ser perpendicular al eje
longitudinal del diente, como se ve en este corte histológico y a diferencia de
superficies alrededor del implante con alta ramificación, pueden ubicar la posición
del epitelio de unión y el ancho del epitelio de unión y lograron encontrar ciertas
diferencias, pero la principal característica es que la disposición de las fibras de
colágenas alrededor del implante están paralelas al eje longitudinal del diente.

RESUMEN:

● El epitelio de unión y barreras epiteliales tienen unos 2 mm de longitud y las zonas de tejido conjuntivo
aproximadamente 1-1.5mm
● Ambos epitelios están fijados por hemidesmosomas a la superficie tanto dental como del implante.
● Las fibras de inserción principales están ancladas al cemento, pero en sitios con implante no logran fijarse al metal,
estas discurren en posición paralela.
● La fijación de tejidos blandos a implantes se establece correctamente varias semanas después (es decir, que hay que
dar un tiempo de sanado y cicatrización).

3. Distribución de las estructuras vasculares

En el momento en que se pierde un diente, perdemos el ligamento periodontal. Una de las principales funciones del ligamento
periodontal, es que este tiene la capacidad de aportar gran parte de la irrigación del tejido circundante al diente.

La irrigación de un diente está dada por 2 partes:

❖ Una parte son los vasos sanguíneos supracrestales que son ramas que vienen a través del hueso y pueden a su vez
dividirse en ramas más pequeñas que van hacia capilares de la papila o hacia el plexo lateral que va hacia el epitelio
de unión.
❖ Por otro lado, la otra parte que es lo más importante porque es el 70% de la irrigación viene del plexo vascular del
ligamento periodontal.

3
Esto quiere decir que en el momento en que hacemos una exodoncia, ese hueso pierde aproximadamente el 70% de irrigación
que lo está ayudando a mantenerse vital, entonces esto nos lleva a pensar que por ejemplo cuando se hace un exodoncia, se
quiere una técnica de preservación del reborde alveolar, porque cuando dejamos cicatrizar sola, va haber un colapso tanto en
las dimensiones vestíbulo-palatina como Inciso-apical, tanto alto como en ancho se va a tener ese colapso porque perdemos el
ligamento periodontal y ese 70% que aporta vitalidad al hueso se pierde, se necrosa y colapsa.

El diente tiene ese plexo vascular del ligamento periodontal que a su vez tiene también ramas en dirección coronal y termina
en una posición supraalveolar en encía libre, entonces el diente tiene irrigación por todo lado, tiene un torrente sanguíneo
bastante amplio, pero el implante al no tener ligamento periodontal o los tejidos circundantes, dependen un 100% de los vasos
sanguíneos supracrestales que son los mismos que tiene el diente, pero la irrigación de un implante es mucho menor, eso le
brinda a su vez mayor exposición o mayor facilidad para que tenga una escasa irrigación y por consiguiente un sistema
inmune un poco más débil que en un diente.

¿Qué pasa con el sondeo?

Estos tejidos son diferentes alrededor del diente y del implante, entonces esa cantidad de fibras, de colágeno, de fibroblastos
son diferentes, entonces alrededor de un implante no hay una medida exacta de cuánto debe medir el sondeo.

La literatura más antigua decía que entre 5 y 7 mm, pero a partir de 2017-2018 se determinó que no hay una medida exacta
para el sondeo del tejido periimplantar sano, este puede variar desde 2mm hasta 7-8mm en salud, inclusive más, esto se debe
a las condiciones periimplantarias.

No hay una medida exacta para decir que un implante tiene un sondeo normal porque no hay una normalidad. Mientras no
haya característica de inflamación, sangrado al sondaje, supuración, entonces independiente de la medida se puede decir que
está sano.

4
¿Por qué razón es mayor el sondeo en implantes que en un diente?

Por la disposición de las fibras, si las fibras en un diente están perpendiculares hacen mucha más resistencia al sondeo, y si
están paralelas como en el implante, la sonda lo que hace es pasar recto.

Sondeo Periimplantar vs Periodontal

Hay muchos estudios, pero de los primeros que se hicieron, entre los clásicos están este de Ericson y Lindhe (1993), desde
esa época se cuenta que lo que se hizo fue un estudio de la encía premolar mandibular y la mucosa correspondiente a
implantes sometidos a control riguroso de placa.

➔ Se insertó una sonda con una fuerza especial, se sondeó a nivel dental, se sondeó a nivel periimplantar, el sondeo
histológico en la zona dental fue de 0.7 y el sondeo histológico en la zona periimplantar fue de 2 mm.

➔ Además hicieron sondeos en periimplantitis, en salud y en mucositis. La mucositis periimplantar viene siendo el
equivalente de la gingivitis, y la periimplantitis viene siendo el equivalente a periodontitis pero alrededor de
implantes.

➔ Entre las regiones sanas y mucositis encontraron una diferencia muy pequeña, que curiosamente fue menor en
mucositis sin embargo estadísticamente no era significativa, pero en periimplantitis si encontraron diferencia muy
grande entre sitios sanos y sitios con mucositis.

➔ Sitios sanos y con mucositis presentan que la punta de la sonda identificaba la base del epitelio, mientras que las
zonas con periimplantitis la sondas sobrepasaban la base del epitelio ulcerado de la bolsa, entonces al igual que la
peridoontitis el sondeo es mayor que en regiones con mucositis y sitios sanos.

En esta imagen se ve cómo las fibras pueden hacer resistencia a la punta de la sonda
dependiendo de la disposición que se tenga.

Valeria Arias n.n (20:00-40:00)

Estructura Diente Implante

Conexión Hay conexión de las fibras al cemento, hueso y Osteointegración que es una anquilosis del
periodonto ligamento del hueso funcional

Epitelio de unión Hemidesmosomas y lámina basal (zonas de lámina Hemidesmosomas y lámina basal (zonas de
lúcida y de lámina densa) lámina lúcida y de lámina densa)

5
El tejido conjuntivo Alrededor del diente hay trece
perpendiculares a la superficie dental.
Poco colágeno, muchos fibroblastos.
grupos: Son dos grupos: fibras paralelas y circulares
La gran mayoría y las que están íntimamente
relacionadas con el implante son paralelas y
alrededor de estas hay fibras circulares más
grandes

Anchura biológica 2,04 a 2,91 mm 3,08 mm

(Término que en la Levemente mayor
actualidad casi no se
utiliza)

Vascularidad Mayor; supraperióstica y del ligamento periodontal Menor; perióstica

Profundidad de 3 mm en salud 2,5 a 5,0 mm (dependiendo de la profundidad

sondaje del tejido blando)
Rango amplio.

Sangrado al sondaje Más fiable Menos fiable

Otras características alrededor del diente o los implantes

Dimensiones de la papila interimplantaria:

Depende de varias cosas. Primero se tiene que recordar que hay un:
Espacio interdental
● Es el espacio fisiológico entre dos dientes adyacentes.
● Está compuesto por una pirámide formada por una base en cervical, el ápice en
incisal/oclusal, y las caras bucal y lingual.
● El ápice de cada pirámide concluye en el punto de contacto entre los dos dientes.
● Limitado por tres zonas.
Papila interdental
➔ Es el tejido que se encuentra y rellena el espacio interdental.
➔ Está compuesta por tejido conectivo.
➔ Su forma está definida por:
➢ El contacto entre piezas dentarias.
➢ El ancho de las superficies proximales de los dientes.
➢ El curso de la unión amelo-cemento.
Se clasifica dependiendo de su posición con la clasificación de Tarnow. Es la clasificación en zonas de pérdida de la papila.
Se debe tener en cuenta:
● La posición del punto de contacto
● La posición de la unión amelo cemento en la proyección vestibular
● La proyección de la unión amelo cemento en la zona interproximal
La posición de la unión amelo cemento tanto en vestibular como en interproximal tiende a variar, entonces depende del
llenado que haga de esa papila, la clasificación puede ser normal, clase I, II o III.
Normal: cuando el Si se encuentra
espacio está entre el punto de
completamente relleno. contacto y la
Si la papila llega hasta el unión del
punto de contacto es una segmento
papila normal interproximal

6
 Si la papila se encuentra
entre proyección externa Si está apical
de la unión amelo a todos esos
cemento a nivel tres puntos
interproximal y la de referencia.
proyección de la unión
amelo cemento a nivel
vestibular.

El manejo de la papila interdental es super importante tanto para la parte estética como para la parte funcional.
Entonces de qué depende la posición de la papila:
● De la altura de la cresta ósea. Cresta ósea muy apical la papila o el tejido conjuntivo que está sobre esa cresta ósea
va a estar también apical. Entonces parte de la dimensión de la posición que se quiere tener de esa papila depende de
la posición en la que se coloque el implante.
Porque si el implante se coloca muy supracrestal el hueso va a estar muy apical y la papila no va a estar cerca.
Si se coloca muy subcrestal también va haber una alteración en las dimensiones de la papila.
La dimensión de la cresta ósea es muy importante
● Dimensión ósea interproximal. Si hay bastante hueso en la cresta ósea interproximal, lo cual es importante para
conservar la papila.
● Punto de contacto. Es algo que se puede variar con la restaurativa. Es algo con lo que se puede jugar un poco para
crear un cierre o un espacio interdental más pequeño cuando hay algún compromiso de papila
● Paralelismo radicular. Es un intervenir en la posición de la cresta ósea interdental y por consiguiente en la posición
de la papila
Lo anterior es muy importante de tener en cuenta para poder entender porque a veces hay fracasos estéticos. Para
poder saber que tanto se puede alcanzar o apuntar a llenar una papila o tener un llenado del espacio interdental y qué
expectativas se pueden tener del tratamiento
Si se tiene un paciente donde las crestas óseas interproximales se han perdido por la razón que sea y tiene un espacio
edéntulo y la cresta ósea está muy apical. No se le puede ofrecer al paciente un llenado interdental del espacio interdental o
que va a ganar papila porque las condiciones anatómicas no lo permiten, entonces se debe tener esto muy claro para saber
hasta donde se puede llegar.
Todos los pacientes quieren tener los espacios interdentales
totalmente llenos pero muchas veces las condiciones anatómicas no
lo permiten, algunas veces esas condiciones pueden mejorar pero a
veces no. Si se entienden los puntos básicos anteriores se puede
mejorar el pronóstico que se le da al paciente y también se obtiene la
tranquilidad de poder explicar hasta donde se va a allegar con el
tratamiento y no pasar luego por un mal momento cuando algo no se
logre y el paciente no esté contento. Porque si se sabe que esto puede
pasar se le debe advertir al paciente. Cualquier cosa que se diga
después de hacer el tratamiento es una excusa, pero si se dice antes
del tratamiento es una explicación o pronóstico.

Parámetros tridimensionales del implante y el hueso

perimplantar

¿A qué distancia se debe colocar un implante de un diente?

7
Los parámetros dimensionales son muy importantes. Un implante tiene que cumplir con ciertos requisitos. Para poder colocar
un implante:
●Se tiene que dejar un espacio aproximadamente de 1.2 a 2 mm entre una distancia entre diente e implante.
●Si se va a colocar un implante seguido de otro implante se debe dejar una distancia de 3 mm entre implante e implante.

Esas son las medidas mínimas para que las

papilas y el espacio interdental tenga un
buen pronóstico.
También se deben tener en cuenta las otras
dimensiones tridimensionales no sólo las
mesiodistales.

Se debe tener en cuenta, como se observa en

la primera imagen, la cantidad de tejido óseo
vestibular.

Se sabe que desde siempre el tejido o la

tabla ósea vestibular tiene una tasa de
reabsorción mayor que otras posiciones u
otro tipo de hueso.

La dimensión que debe haber idealmente hacia la zona vestibular se tiende a dejar más libre (no tan escaza), para prevenir que
la reabsorción ósea vestibular sea mayor que la palatina. Además, si hay una reabsorción palatina el compromiso estético no
es tan grande como si lo fuera en la superficie vestibular.
Tiene que haber un margen de seguridad:
➔ 2 mm alrededor del implante.
➔ De 1.5 a 2 mm de cualquier estructura dental o de cualquier estructura anatómica como un nervio.
Es muy importante mantener esas dimensiones porque son las que van a garantizar el éxito del tratamiento.
Hueso
● Es la zona o tejido donde está el implante
● Es un tejido conjuntivo especializado
● Características:
➔ Tiene una matriz orgánica mineralizada formada por proteínas colágenas y no colágenas
➔ Dentro de esa matriz se depositan iones de calcio y fósforo en su forma definitiva de hidroxiapatita, esto es lo
que ayuda a que:
1. Resista las cargas
2. Proteja a los órganos altamente sensibles
3. Participe como reservorio de minerales que contribuyen a la homeostasis sistémica del cuerpo.
Oseointegración
➢ Es esa conexión funcional y estructural directa entre hueso sano y la superficie de un implante que soporta carga.
➢ Proceso en el que se obtiene y se mantiene la fijación rígida y clínicamente asintomática de materiales aloplásticos
durante la carga funcional
Dos definiciones de la oseointegración que explican cómo funcionan estos aditamentos. En su gran mayoría, más del 97% es
titanio, que es el material que se utiliza para las prótesis de pierna o brazos o cualquier tipo de prótesis alrededor del cuerpo.
➢ La oseointegración o los implantes dentales, las integraciones en sí, fueron descubiertos por un médico que estaba
experimentando en conejos la colocación de ciertos materiales y cuando los iba a remover eran muy difícil de
remover, ahí fue donde se dio cuenta que el material podría eventualmente estar funcionando o que la oseointegración
existía, a partir de ahí fue creciendo la industria en diferentes ramas. Los implantes dentales es una de ellas.

La tridimensionalidad
1. Indica que la distancia entre diente – implante debe ser 1,5 – 2 mm.
2. Entre implante – implante de 3 mm.

8
 3. Se deben valorar puntos de referencia como la unión amelo cemento de los dientes vecinos para poder saber que tan
crestal o subcrestal se debe colocar el implante (idealmente). 2 a 3 mm dependiendo de las circunstancias.
4. Nunca se debe colocar el implante supracrestal.

¿Qué pasa si no se cumplen estos parámetros? Ejemplo cuando se coloca un implante muy cerca de otro implante.
➔ Implante
➔ Hueso
➔ Dientes vecinos
Cuando hay implante no hay ligamento periodontal, que es lo que nutre ese hueso y
entonces se tiene que dar espacio a ese plexo alveolar para que nutra ese hueso, si no se da
espacio el hueso interdental o interplantar puede perderse.
Como se puede observar en la radiografía. Al paciente le habían colocado el implante hace
3 años.
Uno no lo pudieron rehabilitar y el otro lo rehabilitaron con dos coronas lo cual no está
mal, el problema del paciente es que llegó con un absceso grande, al abrir el colgajo el
implante se desprendió, el problema principal es la proximidad entre los dos
implantes.
Es un error de planeamiento. Si se puede medir tanto en boca como en tomografía cuánto
espacio hay entre un diente y el otro, se puede saber si le pueden caber los dos implantes
respetando las medidas que deben haber. Sin espacio imperimplantar el hueso se pierde, en
apical hay un poquito de hueso porque están más separados.
Al final se terminaron perdiendo los dos implantes, se le hizo un injerto para no tener un
colapso.
El injerto se hizo para reforzar las piezas vecinas, pero el paciente ya no quería más implantes por su historial. Se le colocó un
puente de manera provisional y luego se estaba valorando poner una prótesis, dependiendo de su evolución.
¿Que se hace para evitar que estos problemas pasen?
Cuando hay dimensiones o espacios muy pequeños se ven afectadas
1. Para colocar un implante se toma una tomografía. Por regla. En ningún caso se justifica colocar implantes sin tomar
tomografía.
Para saber las dimensiones exactas del hueso y las estructuras anatómicas adyacentes.
Como se observa en la tomografía en la
zona cerca del seno maxilar se quería
colocar un implante sin embargo se observa
que hay poca altura. Por lo que se debe
hacer una elevación del seno maxilar.

Además se pueden escanear las zonas. En la

imagen se observa el caso de un paciente al
que se le puso un implante en un lateral.
Si se observa la radiografía en la parte
inferior izquierda, hay una diferencia en la
radiopacidad del hueso, en la zona
vestibular, se observa un poco más
radiopaco.

Dixie Jiménez (40:00-Final)

Y es porque antes de hacer esto, cuando se hizo la
exodoncia se regeneró, se le puso hueso, entonces por eso
esto sería mucho más radiopaco que en la parte más
9
apical que se ve un poco más radiolúcido porque el hueso en la parte radiolúcida es vital. Los dos son vitales en este
momento, pero la parte de hueso nativo (hacia apical/zona radiolúcida) y esta parte de hueso injertado.

1. Se hizo un injerto óseo para mejorar las condiciones en el espesor vestíbulo-palatino

2. El espacio, (observar en el escaneo del modelo), super pequeño. Entonces se escanean, se toma una impresión al
paciente o se escanea directamente y se hace una superposición en diferentes programas. En donde se hace una
superposición entre la tomografía y los dientes del paciente

En la imagen, se ve la posición del implante y la distancia de 1.7 para un lado y 1.7 para el otro
lado. Escogiendo eso en un implante de 3 mm de diámetro, entonces eso le ayuda a escoger
tamaño del implante y a respetar las dimensiones, pero, 1.7 para un lado, 1.7 para el otro a mano
alzada, si se va a operar eso se va a colocar ese implante ahí a mano alzada, la probabilidad de
que eso se muevan es altísima.

Se le hace este estudio para crear una guía quirúrgica para colocar el implante, y se ve en la
imagen, que tanto la posición de colocación medio vestibular, como, vestíbulo palatino se ve
inclinada o dada por la planeación quirúrgica para que se respeten las dimensiones, en las 3
dimensiones, se respete la tridimensionalidad, dejando buen hueso vestibular el implante queda
completamente dentro del hueso, entonces el espacio era muy angosto, era un lateral.
En la radiografía se logra observar donde se va preparando con una guía quirúrgica computarizada.

Para colocar el implante sin que uno se mueva, porque a mano alzada es muy fácil que uno se mueva y mueva la broca para la
derecha, izquierda y le perfore las raíces a algunas de las piezas vecinas. Y finalmente, se coloca el implante, clínicamente
como se ve que respeta los espacios diente-implante

Hay demasiadas herramientas tecnológicas para poder hacer estas cosas de una manera más segura y evitando otro tipo de
problemas.
El diente de la par, el central, tiene una lesión periapical, había que hacerle tratamiento de nervio y se le hizo después.
Tenemos un montón de herramientas para editar o poder respetar esa tridimensionalidad y evitar problemas y futuro.

Condiciones Y Enfermedades Periimplantarias

Clasificación:

Salud Periimplantaria
Condiciones y Mucositis Periimplantaria
Enfermedades Periimplantitis

Periimplantarias Deficiencias periimplantarias de tejidos suaves y duros

Hay una parte de salud periimplantaria o mucosa periimplantaria, mucositis periimplantar que es el equivalente a la gingivitis
y periimplantitis el equivalente a la periodontitis.

10
Definición del diagnóstico de SALUD PERIIMPLANTAR

● Ausencia de signos de inflamación

● Ausencia de pérdida ósea adicional luego de la remodelación inicial
● No es posible establecer una profundidad de sondeo compatible con salud
● Puede haber salud periimplantar alrededor de implantes de PO
● La Salud periimplantar es muy parecida a la dental
● En el tercer punto se menciona que, lo que se dice en ese punto es diferente al diente porque no es posible establecer
una profundidad de sondeo compatible con salud porque no se sabe cuanto es la profundidad de sondeo normal en un
implante.
● El cuarto punto también es distinto, ya que muchas veces el remodelado óseo alrededor del implante no es el que se
espera, sin embargo no es sinónimo de que esté mal, entonces, puede haber pérdida ósea.

Definición del Diagnóstico de MUCOSITIS PERIIMPLANTAR

● Presencia de signos de inflamación en el tejido periimplantar (sangrado al sondeo, eritema, inflamación supuración)
● Ausencia de pérdida ósea adicional luego de la remodelación inicial
● Placa bacteriana es el factor etiológico
● Hay inflamación al igual que en la gingivitis.
● En el momento que se coloca un implante y el proceso de remodelación o de óseo-integración, en una gran cantidad de
implantes tiende a haber pérdida ósea alrededor. Es leve pero es muy característica, se llama saucerización, esto es algo
con lo que las casa comerciales están trabajando mucho en las superficies de los implantes porque se cree que es en parte
por la disposición de las fibras que son paralelas y que permiten el filtrado bacteriano alrededor del implante, más
fácilmente y tiende a haber pérdida ósea. En muchos casos va haber pérdida ósea alrededor de los implantes no quiere
decir que esté bien pero pasa y aunque pase se sabe que no está relacionado con enfermedad en la gran mayoría de los
casos.
● En esta condición se hace la aclaración de que hay pérdida ósea adicional después de la remodelación inicial.

Factores de Riesgo Asociados:

Factores de Riesgo Asociados Menos Evidencia

Historia de periodoncia Excesos de cemento

Falta de encía queratinizada

Mal control de placa Mayor confort y facilidad para HO
Asociación mayor acumulación de placa

Mantenimiento irregular después de la terapia con implantes Influencia potencial de algunos polimorfismos genéticos

Diabetes y tabaquismo (inconcluyente)

11
Menos evidencia:
-Excesos de cemento: aunque dice que no hay mucha evidencia, es algo que pasa mucho, ya que algunas coronas para
implantes no son atornilladas ( hoy por hoy se busca 100% atornillados), pero muchas veces se atornilla el poste y se cementa
la corona, entonces, cuando se cementa la corona, muchas veces hay excesos de cemento y eso provoca que haya inflamación.
Al igual que en dientes se busca que haya encía queratinizada, no solo mucosa.

Periimplantitis

● Condición patológica que ocurre alrededor de los implantes dentales. Se caracteriza por la inflamación del tejido
conectivo periimplantar y la pérdida de hueso de soporte.
● Signos de inflamación y bolsas
● Infiltrados inflamatorios mayores que en los sitios con periodontitis
● generalmente patrones de pérdida ósea circunferenciales

Criterios Clínicos para periimplantitis

● Presencia de signos de inflamación en el tejido periimplantar.

● Evidencia radiográfica de pérdida ósea luego de cicatrización inicial
● Profundidades de sondeo ≥ a las previas al momento de la colocación
de la prótesis

Ya sea como en el caso de la prótesis de la imagen, que es una prótesis híbrida o

lo que sea un implante único

● En ausencia de radiografías previas se considera nivel de cresta 3 mm apicales a la porción más coronal del implante
en combinación con sangrado al sondaje y profundidades del sondaje ≥ a 6 mm

Esto es como un criterio que no es tan fidedigno o tan fácil, pero si no hay radiografías previas y se ve que el patrón de
pérdida ósea es como redondeado, es una de las características que se pueden tomar en cuenta:

Caso 1:
Las fotos son del caso de un paciente del Dr. el cual llegó con el
implante de la rx , el dr no lo colocó, este ya lo tenía de hace años y
llegó con problema de periimplantitis (imagen de abajo-izquierda), se ve
la pérdida ósea circunferencial, estos implantes no cuesta nada quitarlos,
se agarran, se palanquea un poco y ya sale

Caso2:
Hay muchos inconvenientes que pueden estar relacionados.
Rx; a este paciente le pusieron los implantes en Estados
Unidos y se logra ver que el implante posterior está super
bien, pero el implante anterior tiene pérdida ósea, el paciente
venía con la zona muy sucia, cúmulo de placa bacteriana. En

12
la prótesis se logra ver un espacio, no se cerró el punto de contacto y esto puede estar relacionado mucho con impactación de
alimentos y probablemente esto desencadenó la periimplantitis.

Caso 3:
Todos los implantes tienen pérdida ósea circunferencial.
Para el tratamiento de periimplantitis hoy por hoy es un poco difícil, hay
algunos tratamientos que están inclinados a la limpieza de las roscas del
implante, abrir, limpiar todo, quitar todo el tejido inflamatorio,
contaminado, limpiar las roscas con diferentes aditamentos: hay
especiales para limpiar el titanio.
Algunas teorías indican que se debería desgastar las roscas porque
aumentan el área de contacto superficial para las bacterias y pueden
acumularse más bacterias porque las roscas ya no están haciendo nada.
Algunos autores indican regeneración ósea, pero es muy difícil de
lograr.

Caso 4:
Paciente llega con implante que tenía 3 años de haberlo
puesto, desarrolló periimplantitis en la zona donde se ve
perdida ósea en la rx.
Cuando se abrió el colgajo (imagen derecha) se limpió
muy bien.
La pérdida ósea es totalmente circunferencial.
A este caso, como se tenían muchas paredes, muy intactas
el Dr decidió regenerar, puo un injerto óseo, una
membrana que NO es colágena, es una membrana
sustituto de tejido conectivo
La limpieza de la superficie se trató con cepillos
especiales que hay para limpiar titanio, lo regeneró y
esperaron a ver que tal.
Se le dió seguimiento y 4 años después llegó a valoración y funcionó muy bien.
En la rx se muestra que 5 años después funcionó la regeneración en este paciente, esto es algo que no pasa, no es tan fácil y
son muy pocos los casos donde se puede escoger hacer este tipo de tratamiento.

Conclusiones Diente-Implante

● Las mediciones de la mucosa Periimplantar pueden variar entre 2mm a 4mm

● La presencia de papila está influenciada por múltiples factores como altura de la cresta ósea, punto de contacto y
dimensión ósea interproximal.
● La distancia entre el punto de contacto y la cresta ósea es sumamente determinante para la formación de la papila, y
esta medición varía según la pieza-implante adyacente.

13
 ● La oseointegración comprende una serie de mecanismos biológicos, que tienen como fin lograr una conexión
funcional y estructural del implante.
● Saber muy bien estos principios biológicos nos da herramientas para que después podamos hacer un plan de
tratamiento y poder darle expectativas reales al paciente, para saber hasta donde se puede llegar, que tanto puede
alcanzar y que tanto no, como tratar zonas estéticas según sus características.
● Si se va hacer una exodoncia en una zona donde un paciente se va a poner un implante, es mejor idealmente regenerar
esa zona en la mayoría de los casos, más en anteriores, para mantener dimensiones, no perder el ligamento
periodontal y que no se dé un colapso y así no se dificulta la colocación del implante y el manejo de los tejidos
blandos.

Preguntas:
¿Cómo se extrae un implante?
Hay varias maneras:
Periimplantitis: generalmente se mueve un montón y es muy fácil quitarlo, se le puede dar un poco de vuelta con cualquier
instrumento o palanqueando con un elevador y sale, cuando ya están desprendidos es muy fácil.
Periimplantitis bastante avanzada pero en la parte apical están óseo integrados, es un poco más difícil, entonces existen
aparatos especiales que son muy fáciles de usar, se quita la restauración (corona), se introduce dentro de la conexión del
implante (hexagono interno) y se adapta, entonces el aparato tiene una magnificación de la fuerza, se le da vuelta, es un
torque reverso y ya sale, muy fácil.
Trefinas, instrumento que es como un cilindro pero sin centro y hay de diferentes diámetros entonces, mete este tipo de
broca y desgasta todo alrededor del implante y saca el implante, se busca el que sea más parecido al diámetro del implante.
En última instancia con una fresa desgasta hueso alrededor

14