INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO

NOTIFICACIÓN DE SALIDA ACADÉMICA

Periodo académico: 2022 - 2023
Nombre Estudiante: C. I.:
Nivel: Cuarto FS Escuela: Cosmiatria y Tricología

Destino(s): Refugio Ecológico Molinuco

Salida: De salida: Estimada de retorno:

Fechas: Horas:
21/09/2023 08:00 h 15:00 pm
Transporte: Público

Celular: O996199560
Edison Granda.
Docente(s) E-mail:
responsable(s): Celular: 0983947548
Nicólas Ayala
E-mail:
Lugar de concentración: Playón de la Marín

Costo de la gira por estudiante: USD:15

Desde el momento de inicio de la gira y hasta el término de ésta, el Instituto Superior Tecnológico Sudamericano
de la ciudad de Quito, no se responsabiliza de los accidentes que pueda sufrir el estudiante, o si por sus acciones,
este se pone en riesgo a sí mismo o alguno de los participantes de la gira académica. Del mismo modo, los
diferentes prestadores de servicios serán directamente responsables de la correcta ejecución de sus actividades.

Atentamente,

Tnlgo. Edison Granda

Docente
Escuela de Tricología y Cosmiatria

Yo ________________________________________________, con C.I. ___________________, estudiante del

nivel n.º __________, de la Carrera de Tricología y Cosmiatria, certifico que conozco y acepto las obligaciones y
responsabilidades que conlleva el participar en la salida descrita en la parte superior de esta notificación, por lo
tanto me comprometo a tener un buen comportamiento antes, durante y después de las horas programadas para la
salida académica, respetando los Reglamentos establecidos por el Instituto Superior Tecnológico Sudamericano
Quito.

Firma del Estudiante

AUTORIZACIÓN
Yo ____________________________, familiar/representante/tutor del estudiante _____________________,
conozco y acepto las responsabilidades y autorizo la salida de mi familiar/representado a la gira académica.

Firma Teléfono Parentesco

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Matriz: Av. 10 de agosto N34-97 y Av. Atahualpa, diagonal a la parada del trolebús (El Florón).
098 379 1472 / 099 985 9188 / 098 435 8794
www.sudamericanoquito.edu.ec