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Código: PAP-SST-REG-015

INSPECCION DE EXTINTORES
Revisión: 01

I. Datos Generales:
Empresa seleccionada: Fecha: Hora: N° de Trabajadores.

Lugar de la Inspección: Actividad:

Objetivo de la Inspección: Inspeccion: ( ) Planeada ( ) No Planeada


II. Inspección:
Colocar un check ( √ ) de ser bueno y un aspa ( X ) de ser malo donde corresponda.

INDICACIONES DE
OBSTRUCCION
FABRICACION

MANÓMETRO

MANGUERAS

INSPECCIÓN
TARJETA DE
(Activacion,
RECIPIENTE
Precinto de
seguridad
PROX_PH

MANIJAS

Acarreo)
ULT_PH
MARCA

Presión
VENC.
CLASE

PESO
TIPO

AÑO

USO
ITEM CÓD. SERIE UBICACIÓN Observaciones

10

FECHA
ACCIONES CORRECTIVAS RESPONSABLE FECHA PROGRAMADA ESTADO DE CUMPLIMIENTO
EJECUTADA

Descripción de la causa ante observaciones desfavorables:

Conclusiones y Recomendaciones:

III. Responsable del Registro:


Nombres y Apellidos: Cargo: Firma: Fecha:

Razón Social: Project Automation Peru SAC ; Industrial


RUC: 20553944407 Dirección: Cal. 4 Mza. H Lote. 07 Asoc. Las casuarinas de St

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