INTERVENCION FISIOTERAPÉUTICA EN NEUROREHABILITACIÓN PARA PACIENTE DE 6 AÑOS

DE EDAD CON PARALISIS CEREBRAL DIPLEJIA ESPASTICIDAD

PHYSIOTHERAPEUTIC INTERVENTION IN NEUROREHABILITATION FOR A 6-YEAR-OLD
PATIENT WITH CEREBRAL PALSY DIPLEGIA SPASTICITY

EYLIN PERALES LOPEZ

RESUMEN: La parálisis cerebral (PC) es la causa más frecuente de discapacidad motora en la edad
pediátrica. Constituye un problema de primera magnitud por las deficiencias que asocia, por su
cronicidad y por las implicaciones médicas, sociales y educacionales que origina. El manejo de la PC
debe tener como fin mejorar la calidad de vida del paciente y promover su plena integración.
OBJETIVO: Identificar las intervenciones fisioterapéuticas en neurorehabilitación para pacientes con
parálisis cerebral diplejía espástica mediante el análisis de revisión bibliográfica. MATERIALES Y
METODOS: Este estudio de caso es de tipo descriptivo de análisis documental con enfoque cualitativo.
La información que se analizó en este estudio fue investigada a través de la consulta de 10 artículos
científicos. RESULTADOS: Se programaron 8 terapias, durante las cuales el paciente asistió a 5, con una
duración de 30 minutos cada una, durante 4 semanas. CONCLUSION: La terapia física es efectiva para
usuarios con diplejía espástica, las intervenciones que introduzcan transferencias de sedente a bípedo,
reacciones de enderezamiento y del equilibrio para corregir la postura en posición sedente y bípedo.

PALABRAS CLAVES: intervención, parálisis cerebral, fisioterapia, control postural, aprendizaje motor.

ABSTRACT: Cerebral palsy (CP) is the most common cause of motor disability in children. It constitutes
a problem of the first magnitude due to the deficiencies it associates, its chronicity and the medical,
social and educational implications it causes. The management of CP should aim to improve the quality
of life of the patient and promote their full integration. OBJECTIVE: To identify physiotherapeutic
interventions in neurorehabilitation for patients with spastic diplegia cerebral palsy through
bibliographic review analysis. MATERIALS AND METHODS: This case study is descriptive of documentary
analysis with a qualitative approach. The information that was analyzed in this study was investigated
through the consultation of 10 scientific articles. RESULTS: 8 therapies were scheduled, during which
the patient attended 5, lasting 30 minutes each, for 4 weeks. CONCLUSION: Physical therapy is effective
for users with spastic diplegia, interventions that introduce transfers from sitting to standing, righting
and balance reactions to correct posture in sitting and standing position.

KEY WORDS: intervention, cerebral palsy, physiotherapy, postural control, motor learning, spastic
diplegia

1
INTRODUCCION
La parálisis cerebral (PC) es la causa más
frecuente de discapacidad motora en la edad
pediátrica. Constituye un problema de primera
magnitud por las deficiencias que asocia, por su
cronicidad y por las implicaciones médicas,
sociales y educacionales que origina. El manejo
de la PC debe tener como fin mejorar la calidad
de vida del paciente y promover su plena
integración.
La PC se define en la actualidad como un grupo
heterogéneo de alteraciones permanentes del
movimiento y de la postura que limitan la
actividad, y son atribuidas a alteraciones no
progresivas ocurridas durante el desarrollo
cerebral del feto o del niño pequeño. Algunos
autores solo consideran el período neonatal,
mientras otros lo extienden hasta los dos años
de vida. Los trastornos motores se acompañan
con frecuencia de alteraciones sensoriales,
perceptivas o cognitivas, trastornos de la
comunicación, de la conducta, epilepsia y de
problemas musculoesqueléticos secundarios.
El trastorno motor es persistente, pero las
manifestaciones clínicas son variables, van
cambiando a medida que se produce la
maduración del sistema nervioso, por tanto, el
enfoque clínico y abordaje de los problemas
asociados a la PC tendrán que adaptarse.
El concepto de PC se refiere a las secuelas
motoras, que pueden acompañarse de otros
trastornos, y no implica una etiología, gravedad
o historia natural determinadas. El diagnóstico
se basa en la anamnesis y en la exploración
neurológica, por lo que el diagnóstico está
sometido a la subjetividad del explorador y
requiere sucesivas valoraciones para constatar
la persistencia del déficit motor y la ausencia de
signos que nos dirijan a otros diagnósticos.
En el concepto PC se excluyen los procesos
neoplásicos, los trastornos motores de
etiología no encefálica y las enfermedades
2
degenerativas y metabólicas, aunque en
ocasiones, las de evolución muy lenta puedan
confundirse con PC.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Tradicionalmente las únicas causas estudiadas
eran aquellas que tenían relación con el parto,
pero en lo últimos años se dirige la atención con
especial interés hacia las anomalías genéticas,
alteraciones en el crecimiento intrauterino,
infecciones, malformaciones cerebrales y
complicaciones de la prematuridad. Desde
finales de los años ochenta se resta valor a la
asfixia perinatal como origen de la PC y se
considera que supone menos del 10% de los
casos.
La PC tiene un origen multifactorial, resultado
de diversos eventos que pueden suceder
durante el período prenatal, perinatal o
postnatal:
 Factores de riesgo prenatales: infecciones
intrauterinas (TORCH), enfermedades de la
madre (alteraciones de coagulación,
enfermedades autoinmunes, disfunción
tiroidea, preclamsia), exposición a drogas o
tóxicos, traumatismos, alteraciones
placentarias, o alteraciones del desarrollo
fetal (malformaciones del SNC, trastornos
vasculares cerebrales, infecciones,
embarazos múltiples, bajo peso al nacer,
prematuridad).
 Factores de riesgo perinatales: parto
distócico, bradicardia fetal, hipoxia-
isquemia perinatal, infecciones perinatales.
 Factores de riesgo postnatales (>28 días de
vida): infecciones, ictus, anoxia,
traumatismos, tumores. Las principales
causas por orden de frecuencia son:
prematuridad (78%), CIR (34%), infección
intrauterina (28%), hemorragia anteparto
 (27%), patología placentaria grave (21%) y
parto múltiple (20%).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas motoras
dependen del tipo de PC según la semiología
del trastorno motor, distribución de la
afectación, y de la repercusión funcional.
PC espástica: es la forma más común (70- 80%)
y el signo dominante es la espasticidad de
predominio distal, definida como una elevación
del tono muscular que se evidencia por un
incremento como la resistencia al estiramiento
muscular, que es velocidad dependiente. La
espasticidad se debe a la afectación de la vía
piramidal. Otros signos positivos de afectación
de 1.ª motoneurona son: hiperreflexia
osteotendinosa con aumento de área
reflexógena, respuesta plantar extensora y
clonus aquíleo. Como signos negativos
aparecen: movimientos voluntarios lentos y
dificultosos, torpeza motora fina, dificultad
para disociar movimientos y fatigabilidad.
La PC espástica puede ser:
– Hemiplejia o hemiparesia espástica:
afectación espástica unilateral de miembro
superior e inferior. Puede ser de causa prenatal
(75%), perinatal (14%) o postnatal (11%). Más
frecuente en varones y del lado derecho.
Habitualmente asintomáticos en el período
neonatal y un intervalo silente en el 90% hasta
los 4-9 meses. Su primer signo es el uso
preferencial de una mano antes de los 12
meses. Pueden asociar discapacidad
intelectual, epilepsia (40%), hemianopsia y
otros problemas visuales, así como problemas
cognitivo conductuales (dificultades de
aprendizaje, TDAH). La mayoría deambula
antes de los 3 años.
– Monoplejia o monoparesia espástica: es muy
rara la afectación de un solo miembro y
generalmente es una hemiplejia.
3
– Diplejía espástica: típica de los RN
prematuros (la desarrolla el 5-10% de los
RN<1.500 g). Es la forma más común de PC (el
40% del total). La lesión más frecuentemente
asociada es la leucomalacia periventricular
(LMPV) y el infarto hemorrágico
periventricular. Suele tener una fase silente
entre 6 y 12 semanas, apareciendo después los
signos de afectación piramidal. Suelen ser niños
con alteraciones de la motricidad gruesa en
extremidades inferiores. Asocian con
frecuencia problemas visuales (estrabismo),
dificultades de atención y trastornos de
aprendizaje y con menor frecuencia epilepsia
(15%). El 85% adquiere la marcha.
– Tetraparesia espástica: representa el 5% de
las PC. Su etiología más frecuente es la hipoxia-
isquemia pre- o perinatal y los procesos
infecciosos, y es más habitual en RNT que en
RNPT. Presentan afectación motora
generalizada de miembros superiores e
inferiores, y la mayoría tiene un desarrollo
pobre del lenguaje, discapacidad visual,
epilepsia y dificultad para alimentarse.
– Triparesia espástica: se trataría de una
tetraparesia espástica con un miembro
superior más funcional.
MANIFESTACIONES CLINICAS NO MOTORAS
Neurológicas:
– Discapacidad intelectual (DI) 50%.
– Epilepsia: presente en el 25-50% de los
pacientes, dependiendo de la forma clínica
(tetrapléjicas >50%, hemipléjicas 40%,
discinéticas 25% y dipléjicas 15%) y cociente
intelectual (CI), más frecuente a menor CI.
Generalmente aparece antes de los 2 años de
vida (frecuente en el período neonatal) y es
poco probable que se inicie en mayores de 5
años.
– Trastorno del lenguaje: el 75-80% presenta
trastorno del lenguaje (debilidad, parálisis o
falta de coordinación orolingual).
– Trastornos conductuales: 25-40%. Conviene
tener presente la disfunción ejecutiva y/o
TDAH.
– Trastornos del sueño: son frecuentes (>25%),
variados y tienen un origen multifactorial
(reflujo gastroesofágico (RGE), síndrome de
apneas-hiponeas obstructivas durante el sueño
(SAHOS), epilepsia, trastornos de conducta,
despertares...
Músculoesqueléticas:
sobre todo, en pacientes con espasticidad. Las
más frecuentes son las de los pies y las más
graves las de las caderas y la escoliosis.
Respiratorias:
insuficiencia respiratoria progresiva. Es una
causa importante de morbimortalidad. La
disminución progresiva de los volúmenes
pulmonares conlleva la acumulación progresiva
de secreciones bronquiales, atelectasias e
hipoventilación, con infecciones frecuentes y
/o insuficiencia respiratoria.
Neurosensoriales:
los déficits visuales son frecuentes en niños con
PC. Los más comunes son los defectos de
refracción (50%) y el estrabismo (40%). En el
caso de los prematuros, la causa más frecuente
de afectación visual es la retinopatía de la
prematuridad. Los problemas auditivos son
menos frecuentes (10-20%).
Otras:
– Dolor: hasta en el 50-75%. – Problemas de
control urinario: hasta en el 30-60%.
– Problemas de higiene bucodental.
4
– Osteoporosis. Los pacientes que no
deambulan deben tener un seguimiento de los
niveles de calcio y vitamina D, a partir de los 6-
8 años, para descartar osteoporosis asociada a
la escasa movilidad y la desnutrición. Si es
necesario, se podrá suplementar la dieta con
calcio y vitamina D.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de PC es fundamentalmente
clínico y se basa en tres criterios
fundamentales:
Disfunción motora: es un criterio
imprescindible y debe objetivarse mediante
exploración neurológica y evaluación motora
estandarizada a lo largo de sucesivas
exploraciones en el tiempo.
Historia clínica compatible: existencia de
alguno de los principales factores de riesgo
asociados a PC y confirmación de que se trata
de un trastorno crónico no progresivo.
Neuroimagen, resonancia magnética (RM)
cerebral: obligada en todos los casos. Más del
80% de los niños con PC muestran anomalías en
la neuroimagen. La RM puede ser importante
no solo para diferenciar entre diversas formas
de lesión cerebral que conducen a PC, sino
también de cara a determinar el pronóstico.
Signos de alarma de PC:
 Conductuales: irritabilidad excesiva,
letargia, problemas del sueño, vómitos
frecuentes y/o poca atención visual.
 Reflejos arcaicos: su retraso en la
desaparición o su exageración (Moro,
tónico del cuello o del arquero) pueden ser
un indicador temprano de discapacidad
motora.
 Tono motor y postural: mal control
cefálico, pulgar aducido e incluido
persistente o asimétrico y/o patrones
 oromotores anormales (empujar
lengua/hacer muecas).
MANEJO Y TRATAMIENTO
El niño con PC presenta múltiples
discapacidades por lo que su adecuado manejo
precisa un abordaje multidisciplinar: pediatras,
neuropediatras, rehabilitadores,
fisioterapeutas, logopedas, terapeutas
ocupacionales, traumatólogos, psicólogos y
trabajadores sociales. El tratamiento debe ser
precoz y planificarse de forma coordinada
entre los diversos profesionales implicados.
Los principales objetivos de la intervención
temprana son:
 Optimizar el desarrollo motor, cognitivo y
de comunicación mediante intervenciones
que promuevan el aprendizaje y la
neuroplasticidad. El manejo debe estar
dirigido a estimular el desarrollo del niño
con el objetivo de obtener la máxima
independencia en las actividades de la vida
diaria.
 Prevenir deficiencias secundarias y
minimizar la influencia de las
complicaciones que empeoran la función o
interfieren con el aprendizaje.
 Promover el afrontamiento y la salud
mental de los padres o cuidadores.
Los cuatro pilares fundamentales de
tratamiento son las terapias físicas, las ortesis,
los tratamientos farmacológicos y la cirugía:
Terapia física: dirigida a prevenir contracturas
y deformidades, mejorar las habilidades
funcionales
– Fisioterapia que debe centrarse en las
habilidades motoras gruesas, el fortalecimiento
y la provisión de dispositivos de movilidad.
– Terapia ocupacional (TO) en la función de las
extremidades superiores (alimentación,
la vestirse, ir al baño…), y el uso de tecnologías y
equipos de adaptación.
– Terapia del habla y del lenguaje debe abordar
la articulación, las deficiencias oromotoras, las
habilidades del lenguaje, la preparación para la
escuela y el uso de los sistemas de
comunicación
Tratamiento ortopédico: las ortesis ayudan a
prevenir, corregir o reducir deformidades, así
como facilitar una mayor mecánica motora.
Sobre todo, han mostrado eficacia las de
extremidades inferiores. El uso de
sedestadores y bipedestadores preparan para
la marcha, promueven la simetría y alineación
musculoesquelética, el desarrollo acetabular y
previenen las deformidades de los pies.
Tratamiento farmacológico: la toxina
botulínica intramuscular debe ser el
tratamiento principal de la discapacidad
motora en la mayoría de los pacientes con
espasticidad. En las formas de PC espásticas,
bilaterales y funcionalidad GMFCS IV o V se
pueden utilizar otros fármacos vía oral como
baclofeno, tizanidina o benzodiacepinas.
Tratamiento quirúrgico: el objetivo de la
cirugía ortopédica es mejorar la funcionalidad,
la sedestación, la higiene, las transferencias o la
marcha. Las complicaciones que requieren
cirugía con mayor frecuencia son las de los pies,
y las más graves las de la cadera y espalda. Otra
opción quirúrgica sería la rizotomía dorsal
selectiva en casos muy seleccionados.
El objetivo de este estudio fue Identificar las
intervenciones fisioterapéuticas en
neurorehabilitación en pacientes con parálisis
cerebral diplejía espástica mediante el análisis
de revisión bibliográfica.
METODOLOGÍA
Materiales y métodos
5
Este estudio de caso es de tipo descriptivo de
análisis documental con enfoque cualitativo. La
información que se analizó en este estudio fue
investigada a través de la investigación de 10
artículos científicos publicados en revistas
indexadas en las siguientes bases de datos
Scielo, Science Direct, PubMed, Medigraphic,
Google Academic, EBSCO host, Dialnet,
SCOPUS; la información se organizó en una
matriz de análisis documental en Excel. Se
utilizó la recolección de datos a través de la
historia clínica, se completó siguiendo la
rúbrica del modelo APTA (examinación,
evaluación, diagnóstico, pronóstico,
intervención).
EXAMINACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE
ANTECEDENTES:
Prenatales: La madre no presenta ninguna
complicación. perinatales: La madre refiere
parto gemelar por cesárea a las 40 semanas,
nació primero el hermano. postnatales: Los
niños son dados de alta sin ninguna
complicación, a los 6 meses se dieron cuenta el
retraso del desarrollo motor. 3 años después es
hospitalizado por convulsiones, le da diazepan
y duro 2 días en UCI, le recetan ácido valproico
durante 15 días. Suspende medicación por
somnolencia. Quirúrgicos: No refiere
hospitalizaciones: No refiere Imágenes
diagnosticas: No refiere traumatológicos: No
refiere. tóxicos: No refiere. Terapéuticos:
Fisioterapia, fonoaudiología, terapia
ocupacional. Familiares: Trombocitopenia
(hermana mayor 11 años)
REVISIÓN POR SISTEMA
ESTADO DE ALERTA: El paciente ingresa al
consultorio disperso COMUNICACIÓN:
presenta lenguaje no verbal, es expresivo
COGNICIÓN: No logra comprender ordenes
sencillas VISIÓN: Realiza seguimiento visual
ante estimulo AUDICIÓN: Responde a estimulo
6
auditivo ALIMENTACIÓN: Alimentación mixta
CONTROL DE ESFINTERES: Tiene control
DOMINANCIA MANUAL: Diestro UBICACIÓN
ESPACIAL: Alterada, debido a su condición en
los procesos cognitivos ESQUEMA CORPORAL:
Alterada, debido al compromiso que presenta
en sus procesos cognitivos. ACTITUD Y
RELACIÓN: Paciente tranquilo y comparte con
las demás personas
SISTEMA TEGUMENTARIO
Color de la piel: Tez blanca, No presenta
cicatrices, escaras no presenta y en la
Integridad no presenta alteración en
propiedades biomecánicas de piel
SISTEMA NEUROMUSCULAR
DESEMPEÑO MUSCULAR (Tono muscular –
Escala Tardiu O Campbell): En escala de tardiu
con una clasificación de 2 en miembros
inferiores
DESEMPEÑO MUSCULAR (flexibilidad): No es
posible valorarla debido a su espasticidad
DESEMPEÑO NEUROMOTOR (control
selectivo): Regular disocia parcialmente
COORDINACIÓN GRUESA (óculo-manual,
óculo-pedal): Presenta buena coordinación
gruesa óculo-manual ya que realiza las
actividades con una adecuada fluidez
EQUILIBRIO ESTÁTICO Y DINÁMICO: Presenta
buen equilibrio estático y dinámico en posición
prono, cuadrúpedo y sedente
INTEGRIDAD SENSORIAL
Superficial: normoestesia. profunda: no se le
realizo. cortical: Debido a la condición del
paciente no se evalúa, ya que presenta un
déficit cognitivo.
INTEGRIDAD REFLEJA (reflejos patológicos)
Tiene presente el reflejo de extensión cruzada
en derecha e izquierda.
TRANSFERENCIAS Y CAMBIOS DE POSICIÓN
Paciente adopta posición sedente, desde
posición decúbito a rolado prosiguiendo a
posición sedente
TRASLADOS Y MARCHA
Gateo y rodillas: Adopta posición de gateo y
rodillas independientemente, realizando un
gateo homolateral
Foto 3: gateo y rodillas

No se traslada ni marcha independientemente

ACTIVIDAD MOTORA GRUESA

De decúbito a rolado: El paciente inicia de

posición decúbito y realiza rolados por medio
de estimulación para realizar rotación del
tronco hacia el lado izquierdo y derecho
Fuente: propia del autor
Foto 1: decúbito a rolado
Bipedestación: Adopta la posición desde
rodillas y realiza bipedestación con ayuda y se
le observa que las rodillas están semiflexion y
en genu valgo y cuello de pie en plantiflexion

Foto 4: bipedestación

Fuente: propia del autor

Sedente: Inicia desde posición decúbito supino

realizando ayuda de sus miembros superiores
para realizar rotación e inclinación del tronco y
así adoptar la posición sedente

Foto 2: Sedente Fuente: propia del autor

Marcha: Se le observa que realiza la marcha

como dando pequeños saltos, las piernas se
cruzan, las rodillas chocan y pie en
plantiflexion, la realiza con ayuda

Fuente: Propia del autor

7
 Foto 5: marcha
ACTITUD POSTURAL
Posición decúbito supino
Se observa una inclinación y rotación hacia la
derecha, hombro derecho ascendido, miembro
superior izquierdo en abducción y codo en
flexión, miembro superior derecho en
aducción, codo semiflexionado y muñeca en
posición neutra en ambas manos, cadera en
ante versión, miembro inferior derecho en
abducción, rodilla en semi flexión y cuello de
pie en plantiflexion e inversión, miembro
Fuente: propia del autor inferior izquierdo en aducción, rodilla izquierda
No realiza carrera ni salto. se observa en genu valgo, y cuello de pie en
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO plantiflexion.
Rangos de movilidad: (activa y pasiva): No es
posible valorar sus rangos de movilidad debido Foto 6: decúbito supino
a la espasticidad
Fuerza gruesa: Según la escala de medical
research council el paciente presenta una
calificación de 3 fuerza muscular esta reducida
tanto que el movimiento articular solo puede
realizarse contra gravedad, sin resistencia
Simetría gruesa: presenta 2 cm de diferencia
debido a la flexión del miembro inferior
izquierdo Perímetro cefálico de 45 cm

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES Fuente: Propia del autor

No realiza el patrón de movimiento caminar,
Posición decúbito prono
correr y lanzar.
Se observa una inclinación del lado derecho,
Patrón de movimiento de lanzar
miembros inferiores en extensión y patrón
Movimiento de los brazos: codo en flexión, los
cruzado, cuello de pie en platiflexion e
dedos se separan al soltar
inversión
Movimiento del tronco: se produce una
rotación hacia el lado del lanzamiento durante
el tiro

Presenta limitación en la marcha, contracturas

no presenta, en deformidades presenta patrón
de tijera y pie en equino, dolor no refiere.

INTEGRIDAD REFLEJA
Reflejos osteotendinosos
No se le realizo los reflejos osteotendinosos.

8
 Foto 7: Decúbito prono
Fuente: propia del autor
Posición sedente
A la valoración de la actitud postural en
posición sedente, se observa la cabeza rotada
hacia la derecha, hombro derecho descendido,
el miembro superior derecho se encuentra en
abducción y rotación interna con codo en
extensión, muñeca y dedos en flexión, tronco
en flexión, miembros inferiores en aducción
con rodillas ligeramente flexionadas y cuello de
pie en plantiflexion y ligera inversión.
Foto 8: sedente
Fuente: propia del autor
Posición cuadrúpedo
A la valoración en posición cuadrúpeda, se
observa una rotación de la cabeza hacia la
derecha, hombros descendidos, los miembros
superiores se encuentran en abducción, codo
9
en extensión, muñeca y dedos en flexión,
tronco en ligera flexión, pelvis en retroversión,
miembros inferiores en abducción, rodillas en
flexión y cuello de pie en plantiflexión e
inversión.
Foto 9: Cuadrúpedo
Fuente: propia del autor
Posición de rodillas
A la valoración en posición de rodillas, se
observa la cabeza en rotación hacia el lado
derecho, hombro izquierdo ascendido, los
miembros superiores se encuentran en
abducción con codo en ligera flexión, muñeca
en posición neutra y dedos en ligera flexión,
tronco en semi flexión, miembro inferior en
abducción con rodillas flexionadas y cuello de
pie en ligera plantiflexión e inversión.
Foto 10: Rodillas
Fuente: propia del autor
Posición bípedo
A la valoración de la actitud postural en
posición bípeda, se observa la cabeza inclinada
hacia el lado izquierdo, hombro izquierdo
descendido y derecho ascendido, el miembro
superior derecho en abducción y miembro
superior izquierdo en ligera abducción, codos
en flexión, muñeca derecha en posición neutra
y muñeca izquierda en ligera extensión, dedos
en ligera flexión, tronco en ligera flexión, pelvis
en retroversión, miembros inferiores en
aducción, rodillas en ligera flexión, cuello de pie
en plantiflexion e inversión
Foto 11: bípedo
Fuente: propia del autor
DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA es diplejía,
afectación en ambas piernas y brazos
ligeramente afectados. No utiliza ayudas
técnicas y es dependiente de las siguientes
actividades: autocuidado y vestirse.
DIAGNOSTICO
FISIOTERAPEUTICO SEGÚN APTA
DEFICIENCIA
DOMINIOS Y PATRONES:
Dominio musculoesquelético patrón B:
alteraciones de la postura
Patrón C: Alteraciones del desempeño
muscular
Dominio neuromuscular
Patrón A: prevención primaria/reducción del
riesgo por perdida de balance y caídas
Patrón B: alteración del desarrollo neuromotor
10
Patrón C: Alteración de la función motora y la
integridad sensorial asociada con desordenes
no progresivos del SNC de origen congénito o
adquirido en la niñez y en la infancia
CATEGORIAS: Capacidad aeróbica: el usuario
presenta fatiga constante al mantener la
posición bípeda por un largo tiempo Alerta,
atención y cognición: se evidencia que el
usuario tiene una atención dispersa y tiene
afectado los procesos cognitivos no es capaz de
reconocer objetos, etc.
Función motora (control motor, aprendizaje
motor, patrones de movimiento): se evidencia
en el usuario que presenta alteración de los
patrones de movimiento como lanzar
encontrándose en un estadio inicial y el patrón
de caminar no lo realiza.
Neuromusculares:
Integración sensorial: Alteración óculo manual
Control postural: Alteración del equilibrio
estático y dinámico en posición sedente
bípeda.
Integridad refleja: paciente con tono alto
DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES:
Desempeño o rendimiento muscular (fuerza,
potencia y resistencia):
Potencia muscular: no tiene la fuerza ni la
rapidez para realizar el movimiento en un
tiempo corto.
Postura: alteración de la postura en posición
sedente y bípeda
Medición de deficiencias generales: presenta
pie equino y alteración de la marcha.
LIMITACIÓN EN ACTIVIDAD Y PARTICIPACIÓN
Ergonomía y mecánica corporal: presenta
alteraciones posturales en sedente para el
proceso de alimentación y bípedo para el
patrón de la marcha
Autocuidado y manejo en el hogar: es
dependiente para realizar las actividades de la
vida diaria
RESTRICCIÓN
NECESIDADES
Mecanismo de soporte protésico y ortesico: El
usuario requiere órtesis OTP Mecanismo
asistido y adaptativo: requiere terapia de
lenguaje, fonoaudiólogo y terapia ocupacional.
BARRERAS
Barreras en el ambiente, casa y trabajo: el
usuario no tiene adaptaciones en su vivienda
para desplazarse con facilidad
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO SEGÚN CIF
DEFICIENCIAS
ESTRUCTURA CORPORALES:
s11058.203 Estructura del tronco cerebral, otra
especificada
s7509.203 Estructura de la extremidad inferior,
no especificada FUNCIONES CORPORALES:
b114.3 Funciones de orientación
b122.3 Funciones psicosociales globales b140.2
funciones de la atención
b147.4 Funciones psicomotoras
b7358.2 Funciones relacionadas con el tono
muscular, otras especificadas
b7508.2 Funciones relacionadas con los reflejos
motores, otras especificadas
b7600.2 Control de movimientos voluntarios
simples
b770. 2 Funciones relacionadas con el patrón
de la marcha
b7808.2 Sensaciones relacionadas con los
músculos y las funciones del movimiento, otras
especificadas
LIMITACIÓN EN ACTIVIDADES Y posición y marcha.
PARTICIPACIÓN
D198.2 Aprendizaje y aplicación del
conocimiento, otro especificado
D298.2 Tareas y demandas generales, otras
especificadas
D398.2 Comunicación, otra especificada
d4104.2 ponerse de pie
d4154.2 permanecer de pie
d4351.2 Dar patadas/patear
11
d4500.2 Andar distancias cortas
d4552.2 correr
d698.2 Vida doméstica, otras especificas
FACTORES AMBIENTALES
FACILITADORES
e1101+4 Medicamentos
e1301+3 Productos y tecnología de ayuda para
la educación
BARRERAS
e1150.3 Productos y tecnología generales para
uso personal en la vida diaria
e1200.2 Productos y tecnología generales para
la movilidad y el transporte personal en
espacios cerrados y abiertos
OBJETIVOS DE INTERVENCION
OBJETIVO GENERAL
Potenciar control del tronco por medio de la
estrategia de neurorehabilitacion favoreciendo
reacciones de enderezamiento
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Favorecer reacciones del equilibrio en
posición bípedo
2. Fortalecimiento de Core
3. Favoreciendo reacciones de estabilidad
de posición sedente a bípedo
INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
Ejercicios mediante la estrategia de aprendizaje
motor orientado a tareas favoreciendo las
reacciones del equilibrio y fortalecimiento
muscular en las transferencias, cambios de
 Foto 12: ejercicio para favorecer reacciones
del equilibrio en rodillas
Fuente: propia del autor
Foto 13: ejercicio para favorecer reacciones
de enderezamiento en posición rodillas
Fuente: propia del autor
Foto 14: ejercicio para fortalecer musculatura
en transferencia y cambio de posición de
rodillas a bípedo
Fuente: propia del autor
12
PRONOSTICO
Paciente de 6 años de edad presenta
funcionamiento en progreso, con resultados
significativos en cada sesión de la terapia
integral que recibe, la probabilidad de mejoría
es alta ya que se encuentra recibiendo terapias
y es atendida por un equipo interdisciplinario
especializado, una discapacidad en retroceso,
ya que se espera una disminución en las
deficiencias.
RESULTADOS
Se programaron 8 terapias, durante las cuales
el paciente asistió a 6, con una duración de 30
minutos cada una, durante 4 semanas, de
acuerdo a las intervenciones realizadas se
puede evidenciar que el paciente tuvo una
mejoría en las reacciones de enderezamiento y
del equilibrio en posición de rodillas y en
cambios de posición de rodillas a bípedo, en
cuanto a los patrones de movimiento lanzar
tuvo una mejoría mediante ejercicios de
psicomotricidad implementando la estrategia
de aprendizaje motor orientado a tareas, en
cuanto a la intervención realizada para mejorar
la coordinación dinámica general mediante se
evidencio que hubo una mejoría en la
coordinación óculo manual la cual se realizó
con ejercicios de incorporando la estrategia de
psicomotricidad.
CONCLUSIONES
El adecuado manejo de la PC exige de un
abordaje multidisciplinar. Además de con los
distintos especialistas del ámbito sanitario, hay
que coordinarse con los Centros de Atención
Temprana y con los colegios y los profesionales
del ámbito educativo, colocando siempre al
paciente y a su familia en el centro de toda
decisión terapéutica.
Es posible observar disminución de la velocidad
del movimiento de SAB, produciendo un
aumento en la inclinación anterior de pelvis y
disminución en el momento extensor de rodilla
La medida de dorsiflexión pasiva no se
correlaciona con la dorsiflexión durante las
actividades de soporte de peso o con el
movimiento eficiente del SAB en pacientes con
diplejía espástica.
Pudimos observar también que las
características de la silla para llevar a cabo el
movimiento de SAB, los niños con PC son
capaces de modificar los patrones de
movimiento ante los cambios de altura de la
silla con igual facilidad que los niños sin
alteraciones de movimiento. Además, la
ejecución de la transferencia de SAB de una silla
baja en niños con PC produce una disminución
en la velocidad del momento extensor contra
gravedad. Es posible concluir que la
transferencia de sedente a bípedo en niños con
parálisis cerebral es uno de los ítems que debe
ser tenido en cuenta como determinante de
habilidades físicas como la fuerza funcional de
miembros inferiores, así como factores que
influyen en su desarrollo como el tipo de
tratamientos favorables para el manejo de
espasticidad, posición del tobillo y la altura
adecuada de la silla, para aumentar la eficacia
de la transferencia, esta habilidad motriz se
traduce en aumento de desempeño del niño
con PC en su entorno cotidiano.
Y el entrenamiento de tareas duales en el que
se realiza entrenamiento orientado a tareas
relacionadas con las actividades de la vida
diaria mientras se mantiene el equilibrio sobre
una superficie de apoyo inestable ha provocado
un cambio significativo en el equilibrio estático
y dinámico y en la función motora gruesa de los
niños con parálisis cerebral con diplejía
espástica.
13
TERAPIAS ALTERNATIVAS
Terapia acuatica
 La aplicación de una intervención
fisioterapéutica en el medio acuático
aporta mayores beneficios en la
función motora gruesa en niños con PC,
frente a otras intervenciones realizadas
en el medio terrestre.
 La terapia acuática influye en la
participación a nivel social del niño y
mejora su independencia, afectando
de forma positiva a su calidad de vida.
Además, mejora las habilidades
motoras en el agua, la independencia y
la espasticidad de estos pacientes.
 La intervención en el medio acuático ha
demostrado ser segura, sin provocar
efectos adversos, y mejora la
adherencia del paciente al tratamiento.
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