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epistemología, ciencia, literatura, arte, economía

Contratransferencia y respuesta del paciente

Margaret Little
I
Comenzaré contando parte de un caso clínico:
Un paciente, cuya madre acaba de morir, debe dar una conferencia en la radio sobre un tema
que sabe que es del interés de su analista. Le ha dado el texto de la conferencia para que lo
lea y el psicoanalista tiene la posibilidad de escuchar la emisión. Debido a la reciente muerte de
su madre, la verdad es que el paciente se siente poco dispuesto en ese momento para
pronunciar esa conferencia;sin embargo, no puede anular su colaboración. El día siguiente a la
emisión, llega a la sesión en un estado de angustia y confusión extremos. El analista (que es
un analista con experiencia) interpreta este sufrimiento como el temor del paciente de que él, el
analista, tenga envidia de su indudable éxito y de las consecuencias del mismo y quiera
arrebatárselo. La interpretación es aceptada, el sufrimiento cede rápidamente y el análisis
continúa.
Dos años más tarde (el análisis ya había terminado), el paciente acude a una velada en la que
no se divierte nada y se da cuenta de que ese día se sitúa justamente una semana después del
día del aniversario de la muerte de su madre. Recuerda en ese momento la angustia que había
sentido en el momento de la emisión radiofónica dandose al final cuenta de algo que era simple
y evidente: su tristeza se debía a que su madre ya no estaba ahí para alegrarse de su éxito (ni
podía siquiera enterarse) y la culpabilidad, por que había muerto, había estropeado el placer
que hubiera podido tener por su éxito.
En lugar de procurarse los medios para poder hacer el duelo por su madre (anulando la
emisión),se sintió conducido a negar esta muerte de manera casi "maníaca".
Vemos,que la interpretación de entonces, que sustancialmente habría podido ser correcta, lo
había sido sobre todo en principio para el analista que estaba en efecto envidioso de él y su
propia culpabilidad inconsciente había suscitado una interpretación inexacta. El paciente la
había aceptado porque había reconocido inconscientemente que era correcta para su analista y
debido a su identificación con él. También actualmente podía aceptarla como verdadera para él
mismo, pero de forma totalmente distinta y en un nivel diferente:el de su propia envidia hacia el
éxito de su padre en la relación con su madre, y la culpabilidad sentida al obtener él mismo un
éxito cerca de su madre: su padre, en efecto, podría haberse sentido celoso y desear privarle
de el exito. El comportamiento del analista al hacer aquella interpretación debe ser imputado a
la contratransferencia.

II
Es sorprendente que la contratransferencia haya suscitado tan pocos escritos, aparte de
algunos libros y artículos que tratan principalmente de la técnica y destinados a los candidatos
en formación y cuyos autores destacan todos ellos los mismos dos puntos: la importancia y el
peligro potencial de la contratransferencia y la necesidad de un análisis en profundidad para los
analistas.
Los escritos sobre la transferencia, al contrario, abundan, y lo que se encuentra en ellos podría,
a menudo, aplicarse también a la contratransferencia.Me pregunto por qué. Y porqué analistas
tan distintos unos de otros utilizan este mismo término de contratransferencia, cuando el
significado que le dan difiere tanto.
Este término es utilizado esencialmente para significar todo o parte de lo siguiente:
a. La actitud inconsciente del analista hacia su paciente.
b. Los elementos reprimidos no analizados del propio analista que coloca sobre el paciente de
forma idéntica a la forma en que el paciente "transfiere" sobre su analista los afectos sentidos
hacia sus padres o los objetos de su infancia: el analista considera a su paciente
(momentáneamente y de manera variable) como consideraba a sus propios padres.
c. Cualquier actitud o mecanismo específico mediante el cual el analista llega a conocer la
transferencia de su paciente.
d. La totalidad de las actitudes y comportamientos del analista hacia su paciente, conllevando
esto todas las actitudes conscientes e incoscientes.
La cuestión es:¿Por qué la contratransferencia está tan mal definida? ¿Es indefinible? ¿Es
imposible aislarla verdaderamente en la medida de que una idea general de la
contratransferencia es incómoda y poco manejable?
He encontrado a este respecto cuatro razones:
1) Yo diría que la contratransferencia inconsciente es algo que no se observa como tal,sino
unicamente en sus efectos.
Esta dificultad es comparable a la que encuentran los físicos cuando intentan definir u observar
una fuerza como la de la gravedad o la onda luminosa que no puede ser observada ni
analizada directamente.
2) Pienso que una parte de la dificultad (considerando a la transferencia metapsicológicamente)
viene del hecho de que la actitud total del analista compromete todo su psiquismo: compromete
a su ello y a fragmentos de su superyó y de su yo ( a estos los ecos del paciente también les
conciernen), y ninguna frontera claramente delimitada los separa.
3)Todo análisis -autoanálisis incluído- supone un analizando y un analista; y en cierto modo,
son inseparables. Del mismo modo, transferencia y contratransferencia son inseparables - de
donde se deduce el hecho de que lo que se escribe de una puede muy bien aplicarse a la otra.
4) La más importante de estas reflexiones;pienso que el analista tiene una actitud hacia la
contratransferencia, es decir, hacia hacia sus propios sentimientos y sus propias ideas,bien
paranoide o fóbica, y especialmente cuando sus sentimientos tengan el peligro de ser
subjetivos.
En uno de sus escritos técnicos, Freud indica que los progresos del psicoanálisis se han visto
entorpecidos durante más de diez años por el temor de interpretar la transferencia. La actitud
de los terapeutas de otras escuelas, por otra parte, ha consistido hasta hoy en considerarla
como muy peligrosa y en evitarla. La postura de la mayoría de los psicoanalistas en relación a
la contratransferencia es precisamente la misma, es decir, la consideran como un fenómeno
conocido y reconocido pero piensan que no es necesario interpretarla e incluso que puede ser
peligroso. Sea lo que sea, es difícil tener conocimiento (si es que se puede) de lo que es
inconsciente; y tratar de observar e interpretar algo inconsciente en sí mismo puede
compararse con el intento de observar tu propia nuca - es mucho más cómodo ver la de otro-.
El hecho mismo de la transferencia del paciente lleva al analista más facilmente a la evitación
por proyeccción y racionalización, siendo estos dos mecanismos característicos de la
paranoia.El mito del analista impersonal, casi inhumano, no manifestando ningún sentimiento,
es compatible con esa actitud. Me pregunto, en tanto que el progreso del psicoanálisis está en
juego, si el fracaso para utilizar correctamente la contratransferencia no ha podido tener
precisamente el mismo efecto que aquel que resulta de la ignorancia o negligencia de la
transferencia. Si hacemos un uso apropiado de la contratransferencia, ¿no tendremos un
utensilio muy valioso, mas bien indispensable?
Mientras redactaba este artículo, me ha sido difícil discernir que sentido de la
contratransferencia utilizaba y he comprobado que me deslizaba de uno a otro,cuando en
principio quería limitarlo a sentimientos reprimidos, infantiles, subjetivos, irracionales,
agradables o penosos,que pertenecen a mi segunda definición (la cual lleva generalmente a
considerar la contratransferencia como fuente de dificultades y peligros).
Pero los elementos inconscientes pueden ser a la vez normales y patológicos. Todo lo
reprimido no es siempre patológico de la misma forma que todo elemento consciente no es
siempre "normal". La relación global paciente-analista incluye a la vez lo "normal" y lo
patológico, lo consciente y lo inconsciente, la transferencia y la contratransferencia,en
proporciones variables; abarcara siempre algo de específico a la vez para el individuo paciente
y para el individuo analista. Es decir,cada contratransferencia,la que sea, difiere de otra, como
es diferente cada transferencia, cambia de día en día con variaciones que se operan a la vez
en el analista, en el paciente y en el mundo exterior.
La contratransferencia reprimida es un fruto de la parte incosciente del yo del analista,la que le
es mas próxima,la que le pertenece mas intimamente y la menos en contacto con la realidad.A
ello se suma el que la compulsión a la repetición va a insistir en este sentido.Pero además de la
represión otras actividades juegan un papel importante en la contratransferencia, siendo la más
importante la actividad de síntesis y de integración. En mi opinión,la contratransferencia es una
de las formas más importantes de compromiso que el yo muestra más habilidad en fabricar. Es
bajo este aspecto, del mismo orden que un síntoma neurótico, una perversión o una
sublimación.
En ella, la satisfacción libidinal está parcialmente prohibida y parcialmente aceptada; un
elemento de agresión es movilizado a la vez por la satisfacción y la prohibición, y la distribución
de la agresión determina la proporción relativa de cada una de ellas. En la medida que la
transferencia, como la contratransferencia, se vuelca en otra persona, los mecanismos de
proyección e introyección son de particular importancia.
Si paranoia y contratransferencia están anudadas, entramos en un extenso tema de debate, y
hablar de la respuesta del paciente ante la contratrasferencia, no será mas que un sinsentido
mientras que no hayamos encontrado una vía de aproximación más sencilla. La mayor parte de
nuestras dificultades, desgraciadamente, me parecen provenir de una simplificación excesiva y
de una tendencia casi compulsiva a separar lo consciente de lo inconsciente y lo inconsciente
reprimido de lo que es inconsciente pero no reprimido, a menudo por ignorancia del aspecto
dinámico del que se trata. Una vez más querría decir aquí que si hable esencialmente de
elementos reprimidos de la contratransferencia no me limito estrictamente a ellos, les dejo flotar
entre otros elementos de la relación global.Y aun a riesgo de parecer contradictorio , yo diría
que esta "aproximación ingenua" es sobre todo un pretexto para debatir algunos puntos para a
continuación intentar relacionarlos de nuevo con el tema principal.
Hablar de aspectos dinámicos nos lleva a la cuestión:
¿ Cual es la fuerza conductora de un análisis? ¿Qué es lo que empuja al paciente
irresistiblemente a mejorar? La respuesta es ciertamente que son las necesidades combinadas
del paciente y del analista. Necesidades que en el caso del analista han sido modificadas e
integradas como resultado de su propio análisis de forma que son más dirigidas
(¿controladas?) y más eficaces. La combinación acertada de estas necesidades me parece que
depende de un tipo peculiar de identificación del analista con su paciente.

III
Conscientemente -y en gran parte también inconscientemente - deseamos que nuestros
pacientes vayan a mejorando y podemos identificarnos facilmente con su deseo de mejorar,de
estar mejor con su yo ; pero inconscientemente tendemos también a identificarnos con el
superyó y el ello del paciente haciendolo también cuando se prohibe ir mejor, y desee quedarse
enfermo y dependiente, al hacer esto, podemos enlentecer el proceso de curación.
Inconscientemente, podríamos también explotar la enfermedad del paciente para nuestros
propios fines libidinales y agresivos: explotación a la que el paciente nos responderá deprisa...
Un paciente que ha sido analizado durante un tiempo considerable, generalmente se convierte
en objeto de amor de su psicoanalista. Es a él a quien se dirigen los deseos reparadores del
analista,pero estas tendencias reparadoras, incluso las conscientes, pueden, sin embargo,bajo
el aspecto de una represión parcial, dejarse dominar por la compulsión a la repetición, de forma
que se haga necesario hacer que el paciente vaya de mejor en mejor, lo que, de hecho, puede
significar volverle mas y mas enfermo con el fin de poderle curar contínuamente. Sin embargo
correctamente utilizado, este proceso repetitivo puede ser un factor de progreso, y "el ponerse
malo" toma la forma necesaria y efectiva de liberar las angustias; que pueden ser entonces
interpretadas y trabajadas; pero esto implica por parte del analista un grado de consentimiento
inconsciente de que su paciente vaya bien y por lo tanto que se vuelva independiente y le deje.
En general, podemos admitir que todo esto es aceptable para cualquier analista,pero los fallos
en el momento de la interpretación como se describía en la Hª clínica, los fallos en la
comprensión o cualquier otra traba en el proceso de perlaboración jugarán sobre el miedo que
tenga el paciente a ir mejor,porque todo lo que sea "ir mejor" comporta el riesgo de perder a su
analista.Y tales fallos no pueden ser corregidos en tanto que el paciente no dé la oportunidad
para ello. La compulsión de repetición del paciente es aliada de la del analista, ademas, si éste
está dispuesto a no repetir su error inicial,intensificará las resistencias de su paciente.
Este rechazo inconsciente del analista a dejar que su paciente se vaya, puede tomar a veces
formas muy sutiles, en las cuales el análisis mismo es utilizado como una racionalización. Pedir
a un paciente que no actúe en las situaciones exteriores al analisis puede poner trabas a la
formación de relaciones extra analíticas que forman parte de la curación y muestran la
evidencia del progreso y desarrollo de su yo.La transferencia sobre personas externas,no
estorba necesariamente el trabajo analítico, si el analista quiere utilizarla. Pero el analista
puede actuar contrariamente, como los padres que "por el bien de su hijo", ponen trabas a su
desarrollo y no lo autorizan a querer a "otros". Está claro que el paciente tiene necesidad de
estas transferencias, exactamente igual que un niño tiene necesidad de identificarse con otras
personas además de sus padres y de su propia familia.
Este tipo de cosas son tan insidiosas que solo las percibimos mas que muy lentamente y con
resistencias, haciendonos aliados del superyó del paciente a través de nuestro propio superyó.
Con esto, no hacemos mas que demostrar nuestra propia incapacidad para tolerar que alguna
otra cosa opere sobre el paciente, o sobre el proceso terapeútico en sí mismo, asi nos
podremos decir que somos la única causa de su mejoría.
Es posible que un paciente, cuyo análisis es "interminable", sea víctima del narcisismo
(primario) de su analista así como del suyo propio y que una aparente reacción terapeútica
negativa puede muy bien proceder de una contrarresistencia del tipo de la que he comentado
en la Hº clinica.
Todos sabemos que, de todas las posibles, raras son las interpretaciones importantes y
dinámicas en el curso de un análisis; pero como en la Hª clínica,la interpretación que para el
paciente es la justa, puede ser precisamente aquella que por razones de contratransferencia y
contrarresistencia, es la menos válida para el analista en ese momento; y si la interpretación es
aquella que es justa para el analista,el paciente puede aceptarla por temor, sumisión, etc.,
exactamente de la misma manera que hubiera hecho si fuera la correcta con efecto positivo
inmediato. Solamente más tarde se apercibirá de que el efecto requerido no es el obtenido,que
la resistencia del paciente ha sido reforzada y el analisis prolongado.

IV
Se puede decir que es fatal para el analista identificarse con el paciente y que la empatía - que
es distinta de la simpatía- y el distanciamiento son esenciales para el proceso de la cura. Pero
mientras que el fundamento de la empatía, tanto como el de la simpatía, es la identificación,el
distanciamiento constituye la diferencia. El distanciamiento es producido, al menos
parcialmente, utilizando la función del yo de probar la realidad introduciendo factores de tiempo
y distancia. El analista se identifica necesariamente con el paciente pero hay para él un
intervalo de tiempo entre él mismo y lo que para el paciente tiene una cualidad de inmediatez;el
analista sabe que se trata del pasado, mientras que para el paciente aparece como presente, y
es de hecho, en ese instante,la experiencia propia del paciente y no la suya la que tenemos
delante; y si lo ha elaborado como como algo del presente, el analista va a poner trabas al
desarrollo del paciente. Cuando el paciente produce (¿vive?) una experiencia que es suya y no
la del analista, un intervalo de distancia se introduce también automáticamente. Una utilización
con éxito de la contratransferencia depende de la preservación de estos intervalos de tiempo y
distancia. La identificación del analista con las necesidades del paciente debe ser introyectiva y
no proyectiva.
Cuando se introduce tal intervalo de tiempo, el paciente puede volver a apreciar lo que ha
probado en su inmediatez y libre de toda traba dejar venir al pasado por el mismo, tal cual; de
esta forma puede operarse una nueva identificación con el analista. Cuando el intervalo de
distancia es introducido, el paciente experimenta que le pertenece como propio y que puede
separarse psiquicamente del analista. El progreso depende de un ritmo alternado de
identificación y separación que se establece con con lo que el paciente prueba de sentimientos
y emociones sabiendo que son propios, y todo esto en un marco (¿encuadre,ambiente?)
adecuado.
Volviendo a la Hª clínica del comienzo, he aquí lo que ocurrió: el analista experimentó la envidia
incosciente reprimida de su paciente como su propio sentimiento inmediato, y no como pasado,
como rememorado. En lo inmediato, el interés del paciente se centraba en la muerte de su
madre, y experimentaba la necesidad de realizar esta emisión radiofónica como una
interferencia para su proceso de duelo; el placer que esto le proporcionaba se transformaba
entonces en placer maniaco, como si él negara la muerte de su madre. Es solamente más
tarde, bastante después de la interpretación, cuando el duelo fue transferido al analista, por
consiguiente se volvió pasado, el pudo experimentar la situación de celos como inmediata, y de
ahí reconocerlo como algo del pasado y rememorar la reacción contratransferencial de su
analista. Su reacción inmediata a los celos del analista había sido fóbica;desplazamiento por
identificación proyectiva y re-represion.
De tales fallos en la elección del momento, o en el reconocimiento de referencias en la
transferencia, surgen los fracasos de la función del yo para reconocer el tiempo y la distancia.
El inconsciente no conoce ni tiempo ni distancia. "Lo que es tuyo es mío, lo que es mío es mío
sólo." -"Lo que es tuyo, la mitad es mío, ¡Y la mitad de la mitad es mío porque todo es mío!",
son modos de pensar infantiles que atañen tanto a los sentimientos y experiencias como a las
cosas, y así la contratransferencia puede convertirse en un obstáculo para el progreso del
paciente cuando el analista hace uso de ella.
El analista viene a ser entonces, un ciego que conduce a otro ciego, pues no dispone del uso
de ninguna de las dos dimensiones necesarias para saber donde está en un momento dado.
Pero cuando el analista es capaz de mantener estos dos intervalos en su identificación con el
paciente, se hace posible para este último dar el paso siguiente y anularlos de nuevo para
continuar con la experiencia siguiente,sino el proceso de establecimiento de estos intervalos
deberá ser repetido.
Esta es una de las mayores dificultades del candidato en formación o del analista que continúa
su análisis:que puede engancharse con las cosas del análisis de su paciente que tienen para él
carácter de presente o de inmediato, en lugar de aquellas del pasado, que son tan
importantes.En estas circustancias, puede ser imposible para él mantener siempre este
intervalo de tiempo;y será necesario, entonces, aplazar el análisis en profundidad,que podía
eventualmente hacer con su paciente, hasta que a él mismo le lleve mas lejos su análisis y
entonces esperar a que se produzca una repetición del material.

V
Los recientes debates que ha habido aqui alrededor del trabajo del Dr. Rosen, han hecho surgir
el tema de la contratransferencia, poniéndonos en el desafío de saber y comprender más
claramente lo que hacemos. Hemos oido decir cómo en el espacio de algunos días o algunas
semanas, pacientes que durante años habían permanecido inaccesibles, presentaron cambios
notables, que al menos en determinados aspectos,deben ser considerados como mejorías. Sin
embargo, lo que no estaba previsto en el contrato, es que los pacientes parecen seguir
dependiendo del terapeuta en cuestión y pegados a él. La descripción de la manera en que
fueron tratados estos pacientes y los resultados obtenidos han herido y confundido profun_
damente a la mayoría de nosotros, y ha suscitado entre nosotros de forma visible, una buena
dosis de culpabilidad, pues varios miembros, en su contribución al debate se han golpeado el
pecho para entonar un "mea culpa"
He intentado comprender de donde venía tal culpabilidad, y me parece que se explicaba por el
rechazo inconsciente a dejar marchar al paciente. Muchos pacientes seriamente enfermos, en
particular los psicóticos, son incapaces, ya sea por razones internas (psicológicas) o por
razones externas, financieras o de otra clase, de hacer un análisis completo y llevarlo a lo que
consideramos como un final satisfactorio. Es decir lograr un desarrollo del yo suficiente para
permitirles tener exito en su vida con una autonomía real respecto del analista. En los casos
que nos han sido expuestos, una relación superficial de dependencia se continúa (y de hecho
es correcta) indefinidamente por el camino de sesiones ocasionales de "mantenimiento", siendo
el contacto deliberadamente preservado por el analista. Podemos mantener tales pacientes en
esta situación, sin sentir culpabilidad y parece que una buena parte del éxito obtenido en su
tratamiento depende precisamente de esta ausencia de culpabilidad.
Además, puede existir, en el caso de una psicosis, una tendencia del analista a identificarse
particularmente con el ello del paciente. De hecho, se encontraría, a veces, dificilmente con el
yo con el cual identificarse.Se tratará pues, de una identificación narcisista a nivel de amor-odio
primario, que tiende, sin embargo, por sí misma a transformarse en amor de objeto. El estímulo
poderoso de una personalidad excesivamente desintegrada toca dentro del analista en los
puntos peligrosos, más profundamente reprimidos y más cuidadosamente defendidos. Y
correlativamente, sus mecanismos de defensa mas primitivos (y precisamente los menos
eficaces) son activados.Pero al mismo tiempo, un pequeño fragmento del yo escindido del
paciente puede identificarse con el yo del terapeuta; (ahí donde está la comprensión que
manifiesta el terapeuta ,con respecto a los temores del paciente filtrados hasta el, y donde el
puede introyectar el yo del terapeuta como un objeto bueno); y es por tanto capaz de tomar
contacto con la realidad vía el contacto del terapeuta con ella. Un contacto tal es obligado y
puede ser facilmente roto en un primer tiempo, pero es susceptible de ser reforzado y ampliado
por un proceso de introyección progresiva del mundo exterior, seguido de la re-proyección de
un investimiento gradualmente progresivo de la líbido que en su origen era del terapeuta.
Este contacto puede que no sea nunca suficiente para hacer que el paciente sea capaz de
mantenerse por sí mismo. En este caso, el contacto contínuado con el terapeuta es esencial, y
su frecuencia deberá variar segun los cambios y condiciones del paciente. Yo compararía la
posición de este paciente con la de un hombre que ha conseguido no ahogarse y al que se le
agarra para auparle dentro de un barco: él está aun en el agua y su mano está agarrada desde
el borde de la nave por su salvador hasta que sea capaz de asegurarse él mismo.
A esto se puede añadir -es una verdad reconocida - que cuanto más desintegrado está el
paciente,mayor será la necesidad para el analista de estar bien integrado.
En el caso de los psicóticos,que no responden de manera ordianria a la situación psicoanalítica
habitual pero desarrollan una transferencia que pueda ser interpretada y resuelta,ocurre que la
contratransferencia debe hacer todo el trabajo. Con el fin de encontrar en el paciente algún
elemento para establecer un contacto, el terapeuta debe entonces permitir a sus ideas y a las
satisfacciones libidinosas desarrolladas en su trabajo,regresar hasta a un nivel
extraordinariamente bajo ( podemos por ejemplo interrogarnos sobre el placer que experimenta
un analista cuando sus pacientes se duermen durante la sesión). Se ha dicho que los mejores
resultados terapeúticos se obtienen cuando el paciente está tan perturbado que el terapeuta
experimenta sentimientos intensos y un profundo malestar y que el mecanismo subyacente
podía ser una identificación con el ello del paciente.
Pero estos resultados excepcionales nos vienen del trabajo de dos tipos de analistas:uno, los
debutantes, que no tienen miedo de permitir a sus movimientos inconscientes una libertad
considerable, pues por falta de experiencia, como los niños, ignoran,no comprenden o no
reconocen los peligros. En la mayor parte de estos casos, el análisis funciona porque los
sentimientos positivos predominan. En caso contrario, los resultados apenas son visibles o
apenas revelados - incluso podrían ser reprimidos. Cada uno de nosotros tiene su cementerio
privado,donde no todas las tumbas tienen su inscripcion.
La segunda categoría se compone de analistas experimentados que han atravesado una fase
de extrema prudencia, y que esperan el punto en que ellos pueden fiarse,no solo directamente
de sus movimientos inconscientes como tales (debidos a cambios resultantes de su propio
análisis), sino también, de si son capaces de conducir la contratransferencia a la conciencia
siempre, tal y como es en ese preciso momento ,o al menos,de manera suficiente para ver si
estan a punto de avanzar o retrasar la curación del paciente.
En otros términos, si son capaces de vencer la resistencia de la contratransferencia.
Habrá ocasiones en las que el paciente mismo ayudará, pues transferencia y
contratransferencia no son solamente síntesis hechas por el analista y el paciente tratados
separadamente, sino el trabajo analítico en un todo, resultando un esfuerzo conjunto.Hemos
oído hablar a menudo, del espejo que el analista tiende a su paciente, pero el paciente también
tiende el suyo al analista, y toda una serie de reflexiones, repetitivas y sujetas a contínuas
modificaciones,se operan en cada uno de ellos.El espejo, para cada uno, debería aclararse
más y más a medida que progresara el análisis, pues paciente y analista se responden uno al
otro en una suerte de reverberación, y el esclarecimiento progresivo de uno de los espejos
implica necesariamente en el otro el esclarecimiento correspondiente.
La ambivalencia del paciente le conduce a la vez a intentar atacar las contrarresistencias del
analista (lo que le puede parecer terrorífico) y a identificarse y servirse de ellas como suyas.
Desde este punto de vista, la cuestión de hacer al paciente una interpretación "correcta" es de
una importancia considerable.

VI
Cuando se produce algo como lo que he comentado en mi relato, puede no ser suficiente
neutralizar el efecto de obstrucción de una interpretación inoportuna o mala dando una
interpretación "correcta" cuando la ocasión se presente. No solamente el error debe ser
admitido (el paciente tiene derecho a expresar su propia cólera y a recibir expresiónes de
arrepentimiento del analista, igual que cuando ocurre un error en el montante de los honorarios
o sobre la hora de la cita), sino que su origen en la contratransferencia deberá ser explicado al
paciente,salvo que haya una contraindicación precisa,en cuyo caso la explicación será
trasladada al momento conveniente que seguro llegará. Una explicación como esta puede ser
esencial para el progreso del análisis y sólo podrá tener resultados beneficiosos,pues reforzará
la confianza del paciente en la honradez y buena voluntad del analista, que sabe mostrarse
humano admitiendo que comete errores,todo esto mostrando la universalidad del fenómeno de
transferencia y como puede surgir en toda relación. Disimular tal interpretación sólo podría
causar daño.
Pero seamos claros: yo no quiero decir con ello que las interpretaciones de contratransferencia
deban ser soltadas de forma poco juiciosa o sin consideración sobre el infortunado paciente, o
que las interpretaciones de transferencia deban ser hechas sin reflexionar en el mismo día. Lo
que yo quiero decir es que ellas no deben ser voluntariamente evitadas ni limitadas a
sentimientos justificados u objetivos,tal como Winnicott explica en su artículo sobre "El odio en
la contratransferencia"(evidentemente, no puede en ningún caso hacerse sin que algo de la
contratransferencia sea consciente). Es necesario mostrar al paciente la subjetividad de los
sentimientos, igual que su origen efectivo no tiene obligatoriamente que ser explicado, (no se
trata de "confesiones"); bastará la ocurrencia de hacer notar su propia necesidad de
analizarlos. Pero, sobre todo es importante que sean reconocidos a la vez por el paciente y por
el analista.
En mi opinión, hay un momento de desarrollo de cada cura en que es esencial para el paciente
reconocer en el analista no solamente la existencia de sentimientos objetivos y fundados sino
también de sentimientos subjetivos. Es decir, que el analista debe desarrollar,y de hecho lo
hace, una contratransferencia inconsciente que, sin embargo, sea capaz de ordenarse de
forma que no interfiera con los intereses del paciente y particularmente, con el desarrollo de la
cura.
El momento en que se produce tal reconocimiento, variará evidentemente según los análisis,
pero pertenecerá menos a los primeros periodos del análisis que a los posteriores. Los errores
técnicos, o los que se puedan producir con relación a las cuentas, por ejemplo, exigirán
referirse a los procesos mentales inconscientes del analista,(o sea, contratransferencia) antes
del momento que se habría escogido, pero esta referencia puede ser suave, justo lo suficiente
para aligerar la angustia inmediata. Demasiada tensión sino podría elevar la angustia a un nivel
verdaderamente peligroso.
Se habla tanto de los fantasmas inconscientes de los pacientes respecto a su analista que
parece a menudo que ignoramos que vienen para conocer sobre ellos mismos una buena parte
de verdad, a la vez efectiva y psíquica. Tal saber no podría ser nunca evitado, incluso si fuera
deseable hacerlo, pero los pacientes no saben que lo tienen y una parte de la tarea del analista
consiste en llevarlos a la conciencia, a lo que puede que el paciente se resista mas. A menudo,
los psicoanalistas se comportan inconscientemente exactamente como padres que levantan
una pantalla de humo, infligiendo a sus hijos el suplicio de Tántalo que consiste en ponerlos en
la tentación de ver lo que precisamente les prohiben ver; y no referirse a la contratransferencia
equivale a negar su exixtencia, o a prohibir al paciente tener conocimiento y hablar de ello.
El análisis en profundidad del analista -remedio siempre citado al hablar sobre las dificultades
de contratransferencia - puede, en el mejor de los casos, ser incompleto, pues la tendencia a
desarrollar contratransferencias inconscientes infantiles nunca falta. El analista no alcanza
nunca la totalidad del ello inconsciente; recordemos solamente, que la persona más
completamente analizada continúa, sin embargo,soñando. La propuesta de Freud, "Donde
estaba el ello, ha de estar el yo" es un ideal, y como la mayor parte de los ideales, nunca es
plenamente realizable. Todo lo que podemos conseguir es llegar al punto en que el analista no
sea paranoide ante las exigencias del ello, y en consecuencia que se encuentre desprendido
del punto de vista de su paciente; y recordar, además, que esto cambia en él de día en día,
según las tensiones y las necesidades a las que está sometido.
En mi opinión, esta cuestión de una actitud paranoica o fóbica del analista hacia sus propios
sentimientos constituye el peligro y la dificultad mayor de la contratransferencia.
El miedo verdaderamente real de ser invadido por algún sentimiento, ya sea de rabia, angustia,
amor, etc. respecto de su paciente y de ser pasivo y estar a su merced, viene de una evitación
o de una denegación inconsciente. Reconocer honradamente estos sentimientos es esencial en
el proceso analítico; el analizando es naturalmente sensible a la menor falta de sinceridad de
su analista, y responderá inevitablemente de manera hostil. Se identificará con el analista (por
introyección) con el fin de negar sus propios sentimientos, y explotará la situación de todas las
formas posibles en detrimento de su análisis.
He mostrado antes como la prolongación del análisis podía ser imputada a la
contratransferencia inconsciente (y no interpretada). Esto puede ser la causa también de su fín
prematuro, y tengo la impresión de que es en las fases terminales cuando es más importante
poner cuidado para evitar que esto se produzca. Los analistas que escriben sobre las fases
finales del análisis, no cesan de hablar sobre la forma en que los pacientes llegan a un cierto
punto donde, bien se escapan e interrumpen el análisis justo en el momento que es vital
continuar para lograr terminarlo con éxito o bien se refugian de nuevo en una de sus
interminables repeticiones en lugar de analizar las situaciones de angustia. En este punto, la
contratransferencia es el factor decisivo y la voluntad del analista de adaptarse a ello podría ser
lo más importante.
Quiero añadir que estoy segura de que las contratransferencias inconscientes de calidad
pueden ser también, a menudo, origen de la terminación de los análisis que en un principio
parecían ir a un inevitable fracaso, como pueden producir un trabajo postanalítico en los
pacientes cuyo análisis se ha interrumpido prematuramente.
Por lo tanto, en las fases últimas del análisis,cuando la capacidad del paciente para ser objetivo
ha alcanzado un grado suficiente, es particularmente necesario que el analista esté atento a las
manifestaciones de la contratransferencia y a las ocasiones que se presentan de interpretarla
directa o indirectamente, asi como,y cuando,el paciente se las revele. Sin esto, el paciente no
reconocerá la mayor parte de los comportamientos parentales irracionales que han sido un
factor tan poderoso en el desarrollo de su neurosis, pues alli donde el analista se comporta
verdaderamente como los padres y disimula el hecho, se encuetra este punto de represion
contínuada de lo que pudo haberse reconocido como inevitable. Es una gran ayuda para el
paciente descubrir que tal comportamiento irracional de sus padres no era destinado
personalmente a él, aunque le era legado por ellos, y darse cuenta del hecho de que el analista
pueda parecerse en algunos momentos a esto, pero de forma más benigna,le lleva a la
convicción de que él ha comprendido y lo pone en un proceso de volverse más tolerante.
Tendremos, evidentemente en cada análisis,los fantasmas de los sentimientos del analista
sobre su paciente -los conocemos de siempre - y que deben ser interpretados como un
fantasma cualquiera. Además: un paciente puede llegar a conocer los sentimientos reales de
su analista antes de que él sea plenamente consciente. Una áspera lucha empieza entonces
contra la aceptación de esta idea de que el analista puede experimentar de los sentimientos
inconscientes de contratransferencia, pero una vez que el yo del paciente lo admite, ciertas
ideas y ciertos recuerdos que hasta entonces estaban inaccesibles, salen a la conciencia;si
no,hubieran quedado reprimidos.
He hablado del paciente y el analista revelando su contratrasferencia, y de hecho,lo entiendo
de manera literal, aunque eso pueda evocar esa peligrosa cacería que consistiría en "analizar
al analista". La "regla analítica" tal y como es hoy formulada nos es de una gran ayuda, más
que en su formulación original. No "exigimos" ya a nuestros pacientes que nos digan todo lo
que pasa por su cabeza. Por el contrario, les damos nuestro permiso,para formar parte
integrante de la contratransferencia del analista. ¿Que no lo acepta?...entonces se instalará la
represión, con la mayor resistencia,conllevando a la prolongación o interrupción del análisis.
Esta formulación diferente de la regla analítica va pareja con una forma diferente de hacer
interpretaciones o comentarios; antes, los analistas, como los padres, decían lo que querían
cuando querían, porque tenian derecho a ello, y los pacientes tenian que aguantarse. Hoy, con
este permiso para hablar o de rehusar libremente a hacerlo,pedimos a nuestros pacientes que
nos permitan decir cualquier cosa y a cambio que les permitimos aceptarla o rehusarla. Esto
nos da una mayor libertad para elegir el momento de hacer una interpretación y la forma de
darla, reduciendo la actitud didáctica y autoritaria.
Incidentalmente, una buena parte de las interpretaciones de transferencia que se hacen
habitualmente pueden ser ampliadas para demostrar la posibilidad de la contratransferencia.
Por ejemplo: "Usted tiene la sensación de que estoy colérico, como lo estaba su madre
cuando... " puede incluir: "Hasta donde yo sé, no siento cólera, pero me hará falta saber que es
lo que siento,y si estoy colerico,saber porqué, porque no hay una verdadera razón para que lo
esté". Tales cosas se dicen pero no son consideradas como interpretaciones de
contratransferencia. Para mí,si lo son,y pienso que haría falta desarrollar conscientemente su
utilización como modo de liberar las contratransferencias y volverlas más directamente
utilizables.
En su intervención en el congreso de Zurich (Int. Jour. Psycho-Anal.,31,1950), la Dra. Heimann
ha hecho notar la aparición de un sentimiento de contratransferencia como una clase de señal
comparable al desarrollo de la angustia, en tanto que pone en guardia ante la aproximación de
una situación traumática. Si lo he comprendido bien, la perturbación de la que habla, es
angustia, pero angustia secundaria, justificada y objetiva, produciendo en el analista un
retraímiento y un conocimiento mayor de lo que está pasando. Ella ha especificado que en su
opinión, es preferible evitar las interpretaciones de contratransferencia.
Pero la angustia sirve en primer lugar para otro fin. De entrada es un medio para adaptarse a
un trauma actual, como puede ser la incapacidad para realizar tal adaptación. Esta angustia
secundaria, con el saber y la vigilancia que implica, podría enmascarar una angustia más
primitiva. A nivel consciente, el analista y el paciente son sensibles a sus propias paranoias
recíprocas y a sus mútuos sentimientos de persecución, y de ahí, pueden acabar,por decirlo asi
sincronizados (o "en fase"), de tal modo, que el análisis mismo será utilizado por ambos como
defensa. En ese momento el analista se arriesga a hacer un giro, pasando de una identificación
proyectiva a una identificación introyectiva con su paciente, que se acompaña de una pérdida
de aquellos intervalos de tiempo y distancia que mencionaba antes. El paciente,de forma
recíproca, se defenderá con una identificación introyectiva del analista, incapaz de proyectar en
el contrario sus propios objetos persecutorios.
Tal situación no puede resolverse mas que por el reconocimiento consciente de la
contratransferencia, sea por el analista, sea por el paciente. No reconocerlo conducirá a una
interrupción prematura o a una prolongación intempestiva; en un caso como en el otro,
tendremos una re-represión de lo que sino se habría hecho consciente y un reforzamiento de
las resistencias. La interrupción prematura no es necesariamente fatal para el éxito final del
análisis,igual que no lo es su prolongación, pues una comprensión suficiente y una
contratransferencia de calidad hacen posibles progresos ulteriores e incluso después que el
análisis esté terminado por la influencia de otras introyecciones ya hechas.
Es evidente que el analista ideal no existe mas que en la imaginación (del paciente o del
analista) y no se da como presente y vivo mas que en momentos enrarecidos. Pero si el
analista puede confiarse a las tendencias modificadas de su ello y a sus propias represiones de
valor como en alguna cosa positiva de su paciente (probablemente alguna cosa que le haya
ayudado al comienzo emprender dicho análisis), estará en posición de proporcionar al paciente
bastante de lo que le ha faltado en su primer entorno y que por consiguiente le es terriblemante
necesario: una persona que le permita progresar sin interponerse ni estimularlo excesivamente.
Entonces se forma en el análisis un espacio, y el paciente puede servirse para desarrollar las
figuras rítmicas de fondo y construir los ritmos más complejos que son necesarios para
acomodarse al mundo de las realidades exteriores y a su propio mundo interior en perpétuo
crecimiento.

VII
He intentado mostrar como los pacientes responden a la contratransferencia inconsciente de su
analista; y en particular, la importancia de una actitud paranoide del analista respecto a su
contratransferencia. La contratransferencia es un mecanismo de defensa de tipo sintético que
proviene del yo inconsciente del analista, siendo sometida al imperio de la compulsión a la
repetición; pero trasferencia y contratransferencia son a pesar de todo síntesis, son producto
del trabajo inconsciente y conjunto de paciente y analista, dependen de condiciones que son en
parte internas y en parte externas a la relación analítica, y varían de semana en semana, de día
en día, es decir, de instante en instante con los rápidos cambios intra y extrapsíquicos.Las dos
son esenciales en el psicoanálisis, e igual que la transferencia, la contratransferencia no debe
ser temida o evitada; de hecho, no puede ser evitada - sólo puede tenerse en cuenta, controlar
su extensión y procurar servirse de ella.
Igual que el análisis es para el analista una verdadera sublimación, y no una perversión o una
manía (como puede ocurrir a veces); tambien es posible evitar una neurosis de
contratransferencia. Fragmentos de neurosis de contratransferencia transitorios surgirán de
tiempo en tiempo, incluso en el analista más hábil, experto y mejor analizado, y pueden servir
positivamente para ayudar a los pacientes a conseguir una mejoría por medio de su propia
transferencia. Según la actitud del analista hacia la contratransferencia (actitud que es a fin de
cuentas aquella que tiene hacia las exigencias de su propio ello y de sus propios sentimientos),
se conducirá por la angustia paranoide, la denegación, la condenación o la aceptación o
utilizará la fuerza de su voluntad para permitir a la contratransferencia hacerse consciente, para
él y para su paciente;así,el paciente se encontrará envalentonado para responder;bien
explotándola de manera repetitiva o bien haciendo uso de ella progresivamente con buen fin.
La interpretación de la contratransferencia según las líneas que he tratado de trazar aquí
producirá en el paciente demandas hacia el analista que pueden resultar duras; pero lo mismo
ocurre con la transferencia cuando se ha empezado a utilizar. Hoy día, la transferencia se toma
en consideración,se ha encontrado que tiene sus compensaciones en cuanto a que las
mociones libidinales y deseos creadores y reparadores del analista, encuentran una
satisfacción efectiva y el poder y el éxito de su trabajo se ven reforzados. Tales resultados,
creo, se producirán si utilizamos mas la contratransferencia y si descubrimos como servirnos de
ella.
Insisto, para terminar, en el aspecto experimental de cada una de las ideas expuestas.