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ACENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL

FRIDA

ENTREVISTA
I INICIAL

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del alumno
Fecha de nacimiento Fecha de entrevista
Edad Grado escolar
Motivo de consulta

Estructura Familiar
Figura Nombre Edad Escolaridad Ocupación
Familiar

HISTORIA EVOLUTIVA PRE-NATAL

¿Cuál es el número de embarazo?

¿Cómo fue su embarazo o gestación

(condiciones) síntomas, problemas, duración?

¿fue planificado o deseado?

Tipo de control (médico o partera)

Enfermedades durante el embarazo:

Describa el proceso de su embarazo:

HISTORIA EVOLUTIVA PERI-NATAL

¿En qué mes de gestación nació?
¿Cómo fue atendido?
Tipo de parto

Brenda Terapeuta De Lenguaje

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FRIDA

I
¿se utilizó anestesia? Local, general. Uso de
instrumentos: Fórceps ¿porqué?
Peso, talla y coloración del recién nacido.

Lloró al nacer, ¿Necesito reanimación con

oxigeno?, ¿estuvo en incubadora?, ¿Cuánto
tiempo?
Edades de los padres en el nacimiento de su
hij@

Historia Post-Natal
Lactancia materna o formula

Enfermedades después del nacimiento

Dificultades después del parto

Antecedentes herodo-familiares de
discapacidad o alguna enfermedad.

Estado de salud actual

Observaciones

HISTORIA EDUCATIVA
Maternal

Preescolar

Primaria

Secundaria

Observaciones de los maestros

Brenda Terapeuta De Lenguaje

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FRIDA

I
HISTORIA DEL DESARROLLO MOTOR
¿A qué edad levanto la cabeza?

¿A qué edad se sentó sin ayuda?

¿A qué edad gateo?

¿A qué edad se paró solito?

¿A qué edad camino solo?

¿A qué edad pudo correr, brincar?

¿Existe dificultad para caminar o correr, se

tropieza constantemente?

¿Existen movimientos agitados, balanceos,

agitación de manos, giros en su propio eje?

Existen dificultades motoras, ¿Qué tipo?

Describa todo el proceso.

HISTORIA DE LA HABILIDAD LINGüISTICA

¿A qué edad balbuceo su hij@?

¿Cuáles fueron las primeras palabras de su

hijo y a qué edad?
De qué manera se hace entender, usted con
su hijo (gestos, gritos, hablando, llevando de
la mano, balbuceando, otros. ¿Con que
frecuencia utiliza el habla?

Dificultades para pronunciar (omisión,

sustitución, distorsión de fonemas)

¿Cuántas palabras decía al primer año de

edad?
¿Cuántas palabras decía al año seis meses?
¿Cuántas palabras decía a los 2 años?

Brenda Terapeuta De Lenguaje

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FRIDA

I
¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2
palabras? ¿De 3 palabras?

Reacción cuando se le llama por su nombre.

¿Se le entiende bien cuando habla en casa?,

¿Con otros familiares?, ¿Con otros niños?
¿Juega en casa?

¿Responde cuando se le habla?

¿Cómo escucha la televisión?
¿Si uno le sonríe, responde con una sonrisa?

¿Cómo habla? Lento, rápido, excesivamente

fuerte, débil.

¿Su voz tiene entonación?, es alterada ¿Grita

al hablar?, ¿nasalizada?

Si escucha ruidos fuertes responde, ¿ante

sonidos bajos lo hace?

MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

Utilizo biberón ¿Qué tiempo?
Tuvo lactancia

Consumo de alimentos líquidos, pastosos y

sólidos.
¿Come bien?
Masticación (hábitos de masticación: morder
objetos, onicofagia, bruxismo)
¿Come con los labios cerrados o abiertos?

Oclusión (buena – mala)

¿recibe tratamiento ortodóncico?

Babea ¿Al dormir, comer, en todo momento?

Si/no

Brenda Terapeuta De Lenguaje

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FRIDA

I
Dificultades para respirar (enfermedades de
las vías respiratorias, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.)

Dificultad en los movimientos de la boca.

Si/no

OBSERVACIONES GENERALES:

___________________________________________
Aplicó

Brenda Terapeuta De Lenguaje