Universidad De Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Enfermería en urgencias clinicas

cuidados del paciente con trauma grave

Castillón Lim Mónica Valeria

Correa Covarrubias Emma Ileany
 Qué es la inmovilización?
LA INMOVILIZACIÓN EN PACIENTES CON TRAUMA GRAVE SE
REFIERE A LA TÉCNICA UTILIZADA POR LOS PROFESIONALES DE
LA SALUD PARA ESTABILIZAR Y ASEGURAR LA COLUMNA
VERTEBRAL Y OTRAS PARTES DEL CUERPO DE UN PACIENTE QUE
HA SUFRIDO UN TRAUMA SIGNIFICATIVO, COMO UN ACCIDENTE
AUTOMOVILÍSTICO, UNA CAÍDA DESDE UNA ALTURA
SIGNIFICATIVA O UN GOLPE FUERTE.
 Para que sirve?
EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LA INMOVILIZACIÓN ES PREVENIR
LESIONES ADICIONALES EN LA COLUMNA VERTEBRAL Y LAS
EXTREMIDADES, YA QUE LOS MOVIMIENTOS NO CONTROLADOS
PUEDEN EMPEORAR LAS LESIONES EXISTENTES O CAUSAR
DAÑOS ADICIONALES.
Aspectos importatenes:
CUIDADO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
FIJACIÓN DE EXTREMIDADES
MANTENIMIENTO DE LA CABEZA
MOVIMIENTOS CUIDADOSOS
EVALUACIÓN CONTINUA
 Inmovilización y traslado del paciente con trauma
múltiple
ESTOS PACIENTES, POR SU POTENCIAL GRAVEDAD, DEBEN SER
MOVILIZADOS CON SUMO CUIDADO, YA QUE DE LA REALIZACIÓN
CORRECTA DE LAS TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN-INMOVILIZACIÓN
DEPENDE QUE NO EMPEOREN LAS LESIONES QUE PRESENTA, ASÍ
COMO NO PROVOCAR OTRAS NUEVAS.
Camilla de tijera:
 Técnicas (suelo-camilla)
REUNIREMOS LOS LOS MATERIALES
SITUAREMOS LA CAMILLA DE TIJERA EN EL SUELO, AL LADO
DEL PACIENTE, PARA ADAPTARLA A SU ALTURA, PARA ELLO
DEBEREMOS SOLTAR LOS ANCLAJES Y AJUSTAR HACIA ARRIBA
O HACIA ABAJO SEGÚN LA ALTURA DEL PACIENTE.
Técnicas
 Técnicas
UNA VEZ AJUSTADA LA CAMILLA, SOLTAREMOS EL ANCLAJE SUPERIOR O DE CABEZA
Y A CONTINUACIÓN EL INFERIOR O DE PIES PARA SEPARAR LA CAMILLA EN DOS
PARTES O PALAS
ENTRE DOS CELADORES SUJETAREMOS (UNO DEL HOMBRO Y LA CADERA, EL OTRO
DE LA CADERA Y LA PARTE TRASERA DE LAS RODILLAS) E INCLINAREMOS
ALPACIENTE, LOS OTROS DOS CELADORES INTRODUCIRÁN UNA DE LAS PALAS
DEBAJO DEL PACIENTE.
 Técnicas
REPETIREMOS LA TÉCNICA DESCRITA EN EL PUNTO ANTERIOR PERO INTERCAMBIANDO
LAS TAREAS PARA INTRODUCIR LA OTRA PALA.
UNA VEZ INTRODUCIDAS LAS DOS PALAS DEBAJO DEL PACIENTE, CERRAREMOS EL
ANCLAJE SUPERIOR O DE CABEZA Y, A CONTINUACIÓN, CERRAREMOS EL INFERIOR O
DE PIES , ASEGURÁNDONOS QUE ESTÉN BIEN FIJADOS.
 Técnicas
CON EL PACIENTE YA EN LA CAMILLA CONVENCIONAL (FOTO Nº10), VOLVEREMOS A SOLTAR LOS ANCLAJES
PARA SEPARAR LA CAMILLA DE TIJERA EN DOS PARTES O PALAS COMO HEMOS INDICADO ANTERIORMENTE,
PRIMERO SOLTAREMOS EL ANCLAJE SUPERIOR Y DESPUÉS EL INFERIOR
POR ULTIMO CUBRIREMOS AL PACIENTE CON UNA SÁBANA, SUBIREMOS LAS BARANDILLAS DE LA CAMILLA
CONVENCIONAL Y LO TRASLADAREMOS DONDE NOS INDIQUEN
 Técnica
CON EL PACIENTE YA EN LA CAMILLA CONVENCIONAL (FOTO Nº10), VOLVEREMOS A SOLTAR LOS ANCLAJES
PARA SEPARAR LA CAMILLA DE TIJERA EN DOS PARTES O PALAS COMO HEMOS INDICADO ANTERIORMENTE,
PRIMERO SOLTAREMOS EL ANCLAJE SUPERIOR Y DESPUÉS EL INFERIOR
POR ULTIMO CUBRIREMOS AL PACIENTE CON UNA SÁBANA, SUBIREMOS LAS BARANDILLAS DE LA CAMILLA
CONVENCIONAL Y LO TRASLADAREMOS DONDE NOS INDIQUEN
Técnica (Camilla tijera-Camilla de politrauma)
 Técnica
.
LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS DEBERÁ SER MOVILIZADOS
EN BLOQUE, POR UN MÍNIMO DE CUATRO SANITARIOS,
SITUÁNDOSE AL MENOS UNO DE ELLOS EN LA CABEZA,
DIRIGIENDO LA MANIOBRA. LA CAMILLA DE POLITRAUMA DEBERÁ
SER COLOCADA ALINEADA Y FRENADA, A LA MISMA ALTURA QUE LA
CAMILLA EN LA QUE ACUDE EL PACIENTE AURGENCIAS.
PACIENTE EN CAMILLA CON COLCHON
.
Técnicas
. ABRIREMOS LA CAMILLA DE TIJERA EN DOS PARTES, SOLTANDO PARA
ELLO EL ANCLAJE DE LA CABEZA Y EL DE LOS PIES (FOTOS 4 Y 5) Y
COLOCAREMOS DICHA CAMILLA AL LADO DEL PACIENTE CON EL FIN DE
ADAPTARLA A SU ALTURA, SOLTANDO LOS ANCLAJES Y AJUSTANDO BIEN
ARRIBA O ABAJO HASTA LOGRAR LA MEDIDA ADECUADA .
.
Técnicas
.SEGUIDAMENTE, SE COLOCARÁN DOS SANITARIOS A CADA LADO DEL
PACIENTE Y,TENIENDO SIEMPRE EN CUENTA QUE EL QUE ESTÁ EN
CABEZA DIRIGE LA MOVILIZACIÓN, SE GIRARÁ AL PACIENTE LIGERAMENTE
HACÍA UN LADO PARA INTRODUCIR LA MITAD DE LA CAMILLA DE TIJERA.
TRAS ESE PASO, COLOCAREMOS AL PACIENTE EN LA POSICIÓN INICIAL
PARA GIRARLO AL LADO CONTRARIO Y TERMINAR DE COLOCAR LA OTRA
MITAD DE LA CAMILLA DE TIJERA.
VOLVEREMOS A COLOCAR AL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO Y
UNIREMOS LA CAMILLA DE TIJERA SIEMPRE COMENZANDO POR LA PARTE
DE LA CABEZA YTERMINANDO POR LA PARTE DE LOS PIES
. Técnicas
UNA VEZ UNIDA LA CAMILLA DE TIJERA SE POSICIONARÁ EL PERSONAL
QUE SEA NECESARIO Y ESTÉ DISPONIBLE, A SER POSIBLE UN MÍNIMO DE
CUATRO, SUJETANDO LA TIJERA POR SUS ZONAS DE AGARRE.
DE ENTRE ESTOS, DOS CELADORES, UNO EN CABEZA Y OTRO EN PIES
LEVANTARÁN DICHA CAMILLA CON LAS MANOS ENTRELAZADAS , PARA
EVITAR SU POSIBLE APERTURA Y VUELCO.
 Técnicas
.
DE ESTE MODO, TRANSFERIREMOS AL PACIENTE A NUESTRA CAMILLA DE
POLITRAUMA Y SEGUIDAMENTE RETIRAREMOS LA CAMILLA DE TIJERA,
SOLTANDO PRIMERO LA CABEZA Y A CONTINUACIÓN LOS PIES
 Inmovilización pélvica
Los pacientes con sospecha de fractura pélvica deben ser
movilizados en bloque, manteniendo la alineación del eje
cabeza-cuello-tronco, y una vez comprobada la estabilidad
se debe proceder a la inmovilización de la pelvis, bien
mediante un fajado pélvico o bien mediante dispositivos
específicos para ello.
 Técnicas
.
LOS TRAUMATÓLOGOS DE TODO EL MUNDO RECONOCEN LA IMPORTANCIA DE
ESTABILIZAR LAS FRACTURAS PÉLVICAS DURANTE LAS PRIMERAS HORAS CRÍTICAS, ES
DECIR, DURANTE LA DENOMINADA HORA DE ORO QUE SIGUE AL TRAUMA SEVERO.
YA QUE DICHAS HERIDAS ESTÁN POR LO GENERAL ASOCIADAS A HEMORRAGIAS
POTENCIALMENTE MORTALES, LOS PROTOCOLOS DE PRIMEROS AUXILIOS
ACONSEJAN LA APLICACIÓN DE ALGÚN TIPO DE FAJA CIRCUNFERENCIAL ALREDEDOR
DE LA CADERA DE LOS PACIENTES.

SAM Pelvic Sling II

 Técnicas
RACTURA O SOSPECHA DE
TRAUMATISMO PÉLVICO
FRACTURA DE TIPO LIBRO ABIERTO
DE PELVIS

.QUITE LOS OBJETOS DE LOS
BOLSILLOS DEL PACIENTE O DE LA
ZONA PÉLVICA. COLOQUE EL SAM
PELVIC SLING II CON LA PARTE
BLANCA POR DEBAJO DEL
PACIENTE A LA ALTURA DE LAS
CADERAS.
Técnicas SUJETE LA CORREA NARANJA Y
TIRE DE LA CORREA NEGRA EN LA
DIRECCIÓN CONTRARIA HASTA QUE
OIGA Y SIENTA QUE LA HEBILLA
INTRODUZCA LA CORREA
HACE "CLIC". MANTENGA TIRANTE
NEGRA POR LA HEBILLA Y
Y, A CONTINUACIÓN, FIJE LA
APRIETE.
CORREA NEGRA SOBRE EL
ESTABILIZADOR PÉLVICO PARA
AJUSTARLO CORRECTAMENTE.
 Técnicas
.
UNA VEZ COLOCADO EL DISPOSITIVO, ES RECOMENDABLE INMOVILIZA ADEMÁS LAS EXTREMIDADES
INFERIORES EN ROTACIÓN INTERNA ALREDEDOR DE LOS TOBILLOS.
EN EL CASO DE NO DISPONER DE FAJA PÉLVICA, UTILICE UNA SÁBANA ALREDEDOR DE LOS TROCÁNTERES
MAYORES DEL PACIENTE, INMOVILIZANDO ADEMÁS LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN ROTACIÓN INTERNA
ALREDEDOR DE LOS TOBILLOS.
EL INMOVILIZADOR PÉLVICO DEBE PERMANECER PUESTO HASTA QUE SE HAGA LA FIJACIÓN/ESTABILIZACIÓN
DE PELVIS O ANGIOEMBOLIZACIÓN EN EL HOSPITAL.
 CONTROL DE
HEMORRAGIA AGUDA
POR TRAUMA
 Hemorragia:
Pérdida de sangre

Traumatismo:
son lesiones o heridas físicas que sufre
el paciente en sus órganos y tejidos
 Sangrado capilar
El sangrado capilar es causado por
abrasiones que han abierto los
capilares diminutos justo por debajo
de lasuperficie de la piel. Por lo
general, el sangrado capilar se habrá
reducido o incluso detenido antes de
la llegada de la atención
prehospitalaria.
 Sangrado venoso

El sangrado venoso proviene de áreas más

profundas dentro del tajido y suele
controlarse con una pequeña cantidad de
presión directa. El sangrado venoso por lo
común no pone en riesgo la vida, a menos
que la lesión sea grave o no se controle la
pérdida de sangre.
 Sangrado arterial
El sangrado arterial se provoca por una lesión
que ha lacerado una arteria
es el tipo de pérdida sanguínea más
importante y más difícil de controlar.
Se caracteriza por la salida de chorros de
sangre roja brillante.
Incluso una herida pequeña por punción
arterial profunda puede originar una pérdida
arterial de sangre que ponga en riesgo la vida
 SHOCK
HEMORRÁGICO
 Shock hemorrágico
condición de reducción de la perfusión en los órganos vitales, lo
que conlleva a una inadecuada liberación de oxígeno y nutrientes
necesarios para el adecuado funcionamiento de las células que
forman un tejido
El tratamiento inicial del estado de shock está dirigido a
restablecer esa perfusión orgánica y regular con sangre
adecuadamente oxigenada.
El control de la hemorragia y la restitución de un volumen
circulante adecuado son las metas de tratamiento del estado de
shock hemorrágico
 Soluciones cristaloides
Ringer lactato es la solución más utilizada para
el manejo de paciente politraumatizado
Restaura déficit de fluido asociado a pérdida de
sangre
Disminuye presión incótica intravascular
desventaja: provee una fuente de bicarbonato
como resultado del metabolismo del lactato a
CO2 y H2O

Solución fisiológica como solución isotónica

 Soluciones coloides
Albúmina humana
Hidroxil etil almidón
dextran
Permancen brevemente en espacio intravascular, menor
volumen total de fluido de resucitación es requerido
para alcanzar a estabilidad, comparado con soluciones
cristaloides.
Son mas caros
pueden unirse y disminuir calcio sérico ionizado
disminuye niveles circulantes de inmunoglobulinas
comprometen déficit de volumen extracelular
 Soluciones coloides

Pequeña cantidad de volumen de solución salina

hipertónica (5ml/kg de NaCl 7.5%) con o sin dextran
puede ser efectivo en resucitación inicial
Soluciones hipertónicas aumentan flujo microvascular,
controlan presión intracraneal, estabilizan presión
arterial y gasto cardiaco
Soluciones transportadoras de oxígeno y sustitutos de sangre
Prometen ser efectivas para reanimación
Aumentan transporte de oxígeno sin problemas de almacenaje, compatibilidad y
transmisión de enfermedades
Existen dos tipos:
sintéticos basados en fluorocarbonos
productos de hemoglobina libre de estroma
 USO DE
TORNIQUETE EN
URGENCIAS
 Uso de torniquete en urgencias
American Heart Association
2020: Se debe utilizar un torniquete
fabricado como el tratamiento de primera
línea en el caso de hemorragias
potencialmente mortales en extremidades
y se debe colocar lo más pronto posible
tras ocurrida la lesión.
 Uso de torniquete en urgencias
HEPM: Hemorragias externas potencialmente mortales

Si no hay torniquete comercial

disponible o si torniquete comercial
aplicado de forma correcta no detiene
hemorrágica,aplicar presión manual
directa, con uso de apósitos
hemostáticos, para tratar una HEPM
 Uso de torniquete en urgencias

en el caso de heridas (HEPM) que no se

puedan tratar mediante el uso de un
torniquete o cuando no se disponga de
un torniquete comercial, aplicar presión
manual directa para detener inicialmente
la hemorragia
 Uso de torniquete en urgencias

Si hay un apósito hemostático

disponible, puede ser muy útil como un
tratamiento complementario a la presión
manual directa para el tratamiento de una
HEPM
 Uso de torniquete en urgencias
Las hemorragias potencialmente mortales se pueden
reconocer por:
acumulación de sangre en el suelo
rapidez con la que sale o chorrea la sangre desde una
herida
hemorragia no se detiene a pesar de aplicación de la
presión manual directa
 Uso de torniquete en urgencias
Torniquetes pueden detener la
hemorragia de una extremidad de forma
segura y disminuir la mortalidad.

Debido a que no siempre se cuenta con

un torniquete, se debe aplicar presión
manual directa hasta que haya uno
disponible.
 Uso de torniquete en urgencias
También se debe aplicar presión manual directa en casos de hemorragias
potencialmente mortales en heridas en las que no se puede emplear un
torniquete.
Uso de los apósitos hemostáticos logra control de la hemorragia
 Escenarios
No se puede llegar a valorar la
herida sangrante:
el torniquete se colocará sobre la
ropa en la localización más alta
dejando hueco para un segundo
torniquete por encima por si
fuera necesario.
 Escenarios
Cuando se puede llegar a valorar la herida
sangrante:
comprobar donde se encuentra exactamente la
lesión tratando de descubrir la zona afectada
colocar el torniquete sobre la piel entre 5-8
cm por encima de la zona de sangrado para
salvar la posible retracción de los vasos
sanguíneos y así evitar un sangrado interno en
el miembro afectado que quedaría oculto al
apretar el torniquete.
INDICACIONES USO
DE TORNIQUETE
Amputaciones traumáticas (totales o
parciales) con hemorragia externa moderada
o severa; hemorragias exanguinantes
(sangrados a chorro, ropa empapada de
sangre, persona en un charco de sangre…).
Hemorragia en una extremidad que no
responde a las medidas anteriores
(compresión directa, vendaje israelí, apósito
hemostático o ligadura).
Importante sangrado de múltiples focos
que no permitan la adecuada aplicación
de presión directa.
Pacientes con graves hemorragias
externas en miembros que precisan
soporte ventilatorio o aislamiento de
la vía aérea.
Hemorragia incontrolada por objeto
penetrante.
Víctima con hemorragia externa
en escenario complejo para
evacuación o con riesgo
(derrumbe, arrollado, riesgo
en progresión, IMVI…).
Atención a víctimas con
hemorragias externas en
incidente de múltiples victimas
en primeros momentos de la
asistencia.
VENDAJE ISRAELÍ
 Vendaje Israelí
Son vendajes estériles no adherentes
y compresivos con dispositivos de
presión constante y directa, son
sistemas de control de hemorragias
seguros y rápidos que incluyen un
sistema de fijación propio.
Vendaje Israelí
 Indicaciones
Cobertura de heridas sangrantes en miembros,
cráneo, cara, cuello, tórax y abdomen.
Vendaje compresivo de lesiones con trauma
vascular tras aplicación de agentes hemostáticos.
Cobertura inicial de lesiones por arma de fuego.
Transición de torniquete a vendaje compresivo
 Complicaciones
afectación de la circulación
edema
hipoestesia
palidez
frialdad
cianosis distal
 BIBLIOGRAFÍA
Actualización detallada para primeros auxilios del 2020 de la American Heart Association
y la American Red Cross. (2020). American Heart Association, 3-4.
https://cpr.heart.org/-/media/cpr-files/cpr-guidelines-files/first-aid-focused-
updates/hghlghts_2020fafcsdupdts_spanish.pdf
Morena, H. (2011). HEMORRAGIA TRAUMÁTICA: BASES DEL MANEJO INICIAL. REVISTA
MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA.
https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/604/art19.pdf
National Library of Medicine. (s.df). Hemorragia. Sangrado | MedlinePlus En Español.
https://medlineplus.gov/spanish/bleeding.html