BITACORA DE VIAJE

HORA DE
FECHA: SALIDA: HORA DE LLEGADA:

DESDE: HACIA:

MOTIVO DEL VIAJE:

RUTA ESTIMADA DE DESPLAZAMIENTO:

NOMBRE DEL CONDUCTOR:

CAMIONETA: AUTOMOVIL: CAMION 3/4: VAN: OTROS:

PATENTE: BENCINA: PETROLEO:

ESTANQUE: ¼ ½ ¾ FULL

BOTIQUIN SI NO EXTINTOR SI NO CHECK LIST SI NO

BARRA ANTIVUELCO: SI NO MANTA U OTROS: SI NO

LISTA DE OCUPANTES:

NOMBRE Y APELLIDOS RUT FIRMA Nº DE TELEFONO

FIRMA CONDUCTOR FIRMA JEFE DE TERRENO /

FIRMA SUPEROR A CARGO