Hospital de Especialidades Santander, S. A. de C. V.

Francisco I. Madero NO. 600

COL. Del Prado Reynosa, Tamaulipas, Mexico
C.P. 88560
TELÉFONO: FOLIO FISCAL
R.F.C: HES880802ML1 529A53F5-EE93-420E-A30B-48290B7693EA

Facturado a: LUIS MANUEL DOMINGUEZ CASTRO FACTURA

HES48382
Domicilio Fiscal: CELAYA NO. 1635 FRACC CAMPESTRE Reynosa, Tamaulipas, Mexico
Lugar y Fecha de Emisión
C.P.: 88730 REYNOSA, TAMPS
Teléfono: 8992502758 29 07 2021 12.57.01
R.F.C: DOCL970726A61 Día Mes Año Hora

Paciente: CASTRO AMADOR MARIA MAGDALENA No. De Serie del Certificado de Sello
Digital del Emisor
NO. CUENTA: CTA160153 Sustituye No.
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N° de Paciente: EXP136876 Email: Habitación No.:

HES48184
Médico: ASIGNADO MEDICO NO Fecha Fecha de Ingreso: 27/07/2021
27/07/2021
Fecha de Salida: 27/07/2021

Descuento por
CATEGORÍA Importe Importe Neto
Convenio
85121808 - ESTUDIOS DE GABINETE 650.00 0.00 650.00
650.00 0.00 650.00
DESCUENTOS A ASEGURADORA INCLUYENDO IMPUESTOS:
Deducible: $ 0.00 Importe Original:$ 650.00
Coaseguro: $ 0.00 Convenio: $ 0.00
Coaseguro Médico: $ 0.00 Descuento adicional:$ 0.00
Copago: $ 0.00 Importe Base: $ 650.00
Deducible: $ 0.00
Coaseguro: $ 0.00
Coaseguro Médico: $ 0.00
Copago: $ 0.00
Subtotal Neto: $ 650.00
* El importe base y el desglose incluyen los
descuentos correspondientes

TOTAL A PAGAR
SETECIENTOS DOS PESOS 00/100 M.N.
Método de Pago: Régimen Fiscal: GRAVADO 8% $ 650.00
Pago en una sola exhibición General de Ley Personas Morales

Forma de Pago: Número de Cuenta:

28 Tarjeta de Débito 3613 Subtotal: $ 650.00
Tipo de cambio: IVA $ 52.00
Moneda: 1
MXN Uso CFDI 3.3:
P01 Por definir
TOTAL $ 702.00
No de Serie del Certificado de Sello Digital del SAT: 00001000000505619865 Método de

Este documento es una representación impresa de un CFDI 3.3

Fecha y hora de certificación: 29/07/2021 12:57:01
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Sello Digital del SAT:

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Cadena Original del complemento de certificación digital del SAT:

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