2023

"MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA

POTABLE Y CREACION DEL SERVICIO DE SANEAMIENTO
BASICO DEL CENTRO POBLADO YUTUPIS, DISTRITO RIO
SANTIAGO, PROVINCIA CONDORCANQUI, REGION AMAZONAS"

2023
ING: -IYARY JAZMINNE SANCHEZ
BARON
CONSORCIO UNIDOS
31-8-2023
 CONSORCIO UNIDOS

INFORME N° 01-2023-IJSB/ING.AMBIENTAL/CONSORCIO UNIDOS.

A : Ing. AUBER DIAZ MONTENEGRO

Residente de la obra

DE : Ing.: IYARY JAZMINNE SANCHEZ

Esp. Ing. Ambiental

ASUNTO : REMITO INFORME DE MITIGACION AMBIENTAL

REFERENCIA: "MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA

POTABLE Y CREACION DEL SERVICIO DE SANEAMIENTO
BASICO DEL CENTRO POBLADO YUTUPIS, DISTRITO RIO
SANTIAGO, PROVINCIA CONDORCANQUI, REGION AMAZONAS"

FECHA : YUTUPIS 31 agosto del 2023.

===========================================================================

Mediante el presente me dirijo a usted, con la finalidad de remitir a su despacho, el

informe de Mitigación Ambiental, correspondiente a la ejecución de la obra:
“MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y
CREACION DEL SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO DEL CENTRO POBLADO
YUTUPIS, DISTRITO RIO SANTIAGO, PROVINCIA CONDORCANQUI, REGION
AMAZONAS", correspondiente al periodo del 23/08/2023 al 31/08/2023.
conforme se detalla en el informe siguiente.

Es cuanto informo a usted para conocimiento y fines respectivos.

Atentamente,

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
INDICE

1. GENERALIDADES
2. OBJETIVOS
3. BASE LEGAL
4. DATOS DE LA OBRA
5. ANALICIS DE LOS COMPROMISOS AMBIENTALES
6. OCURRENCIAS E INCIDENTES
7. ÁREAS AUXILIARES
7.1. Campamento de Obra
7.2. Almacén
7.3. Patio de maquinas
7.4. canteras
8. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL
8.1. Mitigación ambiental
8.1.1.Señalización ambiental.
8.1.2.Capacitación y educación ambiental
8.2. Programa de medidas preventivas, mitigación y correctivas
8.2.1.programa de asuntos sociales
8.2.2.programa de manejo de residuos solidos
8.2.3.manejo de combustibles y sustancias peligrosas
8.2.4.revegetación y reforestación
8.2.5.manejo de zonas auxiliares y DME
9. CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES

10. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

11. PANEL FOTOGRAFICO
12. ANEXO

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS

1. GENERALIDADES
A solicitud de la empresa Consorcio Unidos, se presenta el Plan de Trabajo para el desarrollo de
las actividades contempladas en lo correspondiente a mitigación ambiental del proyecto,
"MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y CREACION DEL SERVICIO
DE SANEAMIENTO BASICO DEL CENTRO POBLADO YUTUPIS, DISTRITO RIO SANTIAGO,
PROVINCIA CONDORCANQUI, REGION AMAZONAS"
específicamente para la obra de la C.P. Yutupis, luego de haber realizado una visita de campo
para recopilar información de la situación actual del Proyecto, en las fechas del 23 al 31 de agosto
del 2023.

2. OBJETIVOS
El objetivo de este informe es evidenciar la gestión respecto al trabajo realizado por el área
de Mitigación Ambiental del CONSORCIO UNIDOS en la OBRA: "MEJORAMIENTO,
AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y CREACION DEL SERVICIO DE
SANEAMIENTO BASICO DEL CENTRO POBLADO YUTUPIS, DISTRITO RIO SANTIAGO,
PROVINCIA CONDORCANQUI, REGION AMAZONAS", durante el mes de agosto del 2023.

3. BASE LEGAL

 Ley N° 27293: Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública (2000).

 Resolución Ministerial N° 108-2011-VIVIENDA: Lineamientos para la formulación de Programas
o Proyectos de Agua y Saneamiento para los Centros Poblados del ámbito rural.
 Ley N° 28611: Ley General del Ambiente (2005).
 Decreto Supremo N° 019-2009-MINAM - Aprueban Reglamento de Ley N.º 27446: Ley del
Sistema Nacional de Evaluación de Impacto Ambiental.
 Decreto Supremo N° 015-2012-VIVIENDA: Reglamento de Protección Ambiental para proyectos
vinculados a las actividades de Vivienda, Urbanismo, Construcción y Saneamiento.
 Decreto Supremo N° 036-2017-VIVIENDA: Aprueban Ficha Técnica Ambiental (FTA) para los
proyectos de inversión del Subsector Saneamiento, no comprendidos en el Sistema Nacional de
Evaluación de Impacto Ambiental.
 Resolución de Alcaldía N° 068-2023-MDRS/A aprobando el expediente técnico
"MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y CREACION DEL SERVICIO
DE SANEAMIENTO BASICO DEL CENTRO POBLADO YUTUPIS, DISTRITO RIO SANTIAGO,
PROVINCIA CONDORCANQUI, REGION AMAZONAS"

 Ficha Técnica Ambiental (FTA-04646) el Proyecto “MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL

SERVICIO DE AGUA POTABLE Y CREACION DEL SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO DEL CENTRO
POBLADO YUTUPIS, DISTRITO RIO SANTIAGO, PROVINCIA CONDORCANQUI, REGION
AMAZONAS".

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
 Decreto Supremo N.º 018-2019-VIVIENDA: Reglamento del Procedimiento Administrativo
 Sancionador en materia ambiental del Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento.

4. DATOS DE LA OBRA:

Obra : "MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y

CREACION DEL SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO DEL CENTRO
POBLADO YUTUPIS, DISTRITO RIO SANTIAGO, PROVINCIA
CONDORCANQUI, REGION AMAZONAS"

Entidad : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE RIO SANTIAGO

Ubicación : Región: Amazonas, Provincia: Condorcanqui

Centro Poblado: Yutupis

Licitación Pública : LPN°002-2023-MDRS/CS-Primera Convocatoria Derivada de

la LP-SM-02-2022-MDRS/CS

Fuente de Financiamiento : Ministerio de Vivienda Construcción (MVCS)

Presupuesto : s/ 28,384,290.46 Incluye IGV

Adenda : s/ 26,996,913.77

Plazo de Ejecución : 300 días calendario.

Contratista : CONSORCIO UNIDOS

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS

5. ANÁLISIS DE LOS COMPROMISOS AMBIENTALES

La primera línea de análisis para diseñar y planificar las actividades a realizar en el presente
documento se toma como referencia los compromisos ambientales presentados en la Ficha
Técnica Ambiental del Proyecto. Bajo dichas condiciones se tiene:

 Participación Ciudadana.
o Capacitaciones
o campañas ambientales
 Programa de Manejo de Residuos Solidos
o Capacitaciones
o Clasificación de RR. SS
o Cierre de relleno sanitario
 Plan de Contingencia.

o Kit de antiderrames
o Extintor

 Medidas de Prevención, Control y Contingencia.

o Monitoreo Flora y Fauna
o Limpieza de la obra
o Limpieza de la obra final
o Riego continuo

6. OCURRENCIAS E INCIDENTES:

Áreas auxiliares: Campamento, patio de máquinas, cantera, DME y frentes de trabajo.

Según la información de campo durante el desarrollo de actividades no ha existido accidentes.

7. ÁREAS AUXILIARES

7.1. CAMPAMENTO DE OBRA

Por características de la obra y ubicación en la CC.NN. Yutupis.

7.2. Almacen

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
El Consorcio Unidos, cuenta con un almacén el cual está ubicado en la misma comunidad
se acondiciono los ambientes donde se almacenan materiales de ferretería.

Durante el mes de agosto se desarrolló las instalaciones correspondientes; para la

verificación del cumpliendo del plan de manejo socio ambiental de la obra como: orden y

limpieza en el lugar de trabajo, almacenamiento temporal adecuado de los residuos

comunes y los residuos peligrosos generados durante la ejecución de trabajos.

Para la instalación del campamento provisional fue necesario:

 Contrato de alquiler de inmueble SI ( x) NO ( )

 Construcción de piso de cemento SI ( ) NO ( x )

7.3. PATIO DE MAQUINAS

- El patio de máquinas, está ubicado en un área apropiada conjuntamente al

almacén, aislados de los cursos de agua y vegetación, a fin de evitar se produzca la
contaminación de dichos recursos por derrames, fugas o pérdidas de
combustibles, lubricantes u otro material peligroso.

Los desechos de aceites son almacenados temporalmente en cilindros de metal de

55 galones de capacidad. Se cuenta con un área de almacenamiento temporal de
residuos peligrosos, los cuales se encuentran sobre una tarima de madera con
cerco perimetral y techado de acuerdo con lo establecido.

Manejo de áreas de Combustibles y/o lubricantes

 Las áreas establecidas para combustibles y lubricantes son planas

y estables y se encuentran alejadas de los cuerpos de agua.
 Cuentan con sistema de contención de derrames cuya base esta
impermeabilizada.
 Cuentan con señales informativas y señales de seguridad de
acuerdo con las normas vigentes.

7.4. CANTERAS

En el expediente técnico de la obra, se ha considerado la explotación de una cantera, a

continuación, pasó a detallar:

VIAS DE ACCESO DE CANTERA HACIA C.P. YUTUPIS

TRAMO VIA DE ACCESO DISTANCIA (KM) TIEMPO

BAGUA GRANDE BAGUA CHICA TERRESTRE 23.1 40 MIN

BAGUA CHICA NIEVA TERRESTRE 171 4.5 HORAS
NIEVA YUTUPIS FLUVIAL 120 4 HORAS

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
Fuente: Expediente Técnico

8. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL

8.1. MITIGACION AMBIENTAL

8.1.1. SEÑALIZACIÓN AMBIENTAL

El propósito de este sub programa es de informar de manera visual al personal de
obra como a la población acerca de los cuidados del medio ambiente y normas de
seguridad.

Para la implementación de las señales, se tuvo en cuenta las siguientes

especificaciones:

 Las señales colocadas instaladas son claras y sencillas, evitándose

detalles innecesarios para su comprensión, salvo situaciones que
realmente lo justifiquen.

 Las señales fueron ubicadas son ubicadas en zonas que

representan un riesgo potencial de la ocurrencia de accidentes.

 Las señales ambientales se instalaron dentro del área de

influencia del proyecto, que por su naturaleza o sensibilidad
ambiental lo requiera, a fin de dar pautas para el cuidado y
conservación del ambiente.

La ubicación de los dispositivos debe ser tal que capte oportunamente la atención
del personal de obra de distintas capacidades visuales, cognitivas y psicomotoras,
otorgando a éstos la facilidad y el tiempo suficiente para distinguirla de su entorno,
leerla, entenderla, seleccionar la acción o maniobra apropiada y realizarla con
seguridad y eficacia, tomando en consideración la velocidad a la que vaya el
vehículo de transporte fluvial (bote, chalupa, peque,etc).

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS

COLORES
El color de fondo a usarse en las señales verticales será como sigue:

SEÑALIZACION AMBIENTAL

SEÑALIZACION – PROHIBITIVA

NO NO CAZAR NO BOTAR
FUMAR BASURA

NO NO HACER
QUEMAR RUIDO
SEÑALIZACION DE PREVENCION O
ADVERTENCIA

SEÑALIZACION – OBLIGARTORIA

SEÑALIZACION – INFORMATIVAS

CAPTACION

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
CANTIDAD 1 DE CADA 1 (50 X 80 cm)

CANTIDAD = 1 (60 x 80 cm)

CANTIDAD =1 (1.80 x 60 cm)

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS

CANTIDAD =1 (60 x 80)

8.1.2. CAPACITACION Y EDUCACION AMBIENTAL-INDUCCION

Durante proyecto, el consorcio desarrollara el programa de capacitación

Ambiental, brindando charlas de inducción al personal nuevo, como a los
trabajadores en los diferentes frentes de obra, además de impartir charlas de
liderazgo, las cuales se desarrollan todos los viernes, abordando diferentes temas
educación ambiental e inducción.

8.2. PROGRAMA DE MEDIDAS PREVENTIVAS, MITIGADORAS Y CORRECTIVAS.

8.2.1. PROGRAMA DE ASUNTOS SOCIALES

Fase pre campo. – Se coordinaron y se fijaron fecha de reuniones con las

autoridades del centro poblado Yutupis para tocar diversos tipos de asuntos
relacionados a la ejecución de la obra. Para los talleres participativos, se realizó la
gestión correspondiente para la adquisición de materiales y personal técnico. Se
realizó las invitaciones, mediante cartas y volantes, a los pobladores a participar de
los talleres participativos con
fecha, hora y lugar. Para la contratación del personal se elaboró un proceso de
selección de personal, donde incluían charlas de inducción en temas de SSOMA y
producción.

Fase campo. – Se realizaron reuniones de coordinación y de acuerdos con las

autoridades y poblaciones, plasmados en el acta donde al finalizar firmaron todos
los involucrados. En los talleres participativos se procedió de la siguiente manera:
registro de los asistentes (nombres y firma), palabras de bienvenida, exposición de
aspectos generales de la obra, exposición de aspectos de ingeniería (producción),
refrigerio, exposición de aspectos de SSOMA, ronda de preguntas, y conclusiones
finales. Al finalizar todos los participantes firmaron el acta del taller participativo.

Fase gabinete. – Los registros de asistencia y actas de reuniones fueron colocados

en archivadores como evidencia y para la toma de acciones correspondientes.

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
8.2.2. PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

Manejo de Residuos Sólidos: Tiene por objetivo es dar un adecuado manejo a los
residuos sólidos a generarse durante las actividades de la obra, que de otra manera
podrían poner en riesgo la salud de los trabajadores, población y afectar el medio
ambiente.

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley 27314 (Ley General de Residuos Sólidos),

D.S. N° 057-2004-PCM (Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos).

Durante el mes de agosto, la contratista ha realizado el manejo adecuado de los

residuos sólidos comunes, los cuales has sido recolectados en contenedores,
posteriormente han sido trasladados por personal de servicio del centro poblado
de yutupis.

Las áreas de almacenamiento temporal de residuos sólidos, cuentan con

contenedores de PVC rotulados, en cumplimiento de la Norma Técnica NTP
900.058.2005 (Gestión Ambiental. Gestión de Residuos. Código de colores para los
dispositivos de almacenamiento de residuos).

Los Residuos sólidos peligrosos son almacenados en un área de almacenamiento

temporal en el campamento de la obra para posteriormente ser retirados y
trasportados a un a un botadero municipal.

8.2.3. MANEJO DE COMBUSTIBLES Y SUSTANCIAS PELIGROSAS

Este programa está encaminado a la formulación de medidas de manejo ambiental

para suministrar, disponer y controlar en forma adecuada combustible, sustancias
químicas y residuos líquidos químicos o combustibles, los cuales se deberán
manipular con especial cuidado en las obras. Impactos a prevenir, controlar y
mitigar Contaminación de cuerpos de agua, redes de acueducto y alcantarillado y
de suelos, principalmente por aguas aceitosas, con hidrocarburos o con sustancias
peligrosas, por escorrentías, infiltración o vertimiento directo. Deterioro de la
calidad del aire y contaminación por emisión de gases y vapores por actividades de
obra y operación de equipos, maquinaria o vehículos al servicio de la obra.
Generación de olores ofensivos provenientes del mal manejo de hidrocarburos,
gases, sustancias químicas y otros. Riesgos de ocurrencia de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales por actividades relacionadas con los aceites,
combustibles y sustancias químicas utilizadas en la obra. Riesgos de afectación a la
salud humana, la flora y la fauna

8.2.4. REVEGETACION Y REFORESTACION

Esta actividad se encuentra en periodo de adquisición de plantones de las zonas,

aun no se ha hecho actividades físicas en la obra.

8.2.5. MANEJO DE ZONAS AUXILIARES Y DME

Para el acondicionamiento de trabajos preliminares de depósitos de material

excedente se realizarán trabajos preliminares de remoción y acopio de material
orgánico del área a utilizar, y delimitación del área del DME empleando estacas.
Luego, el suelo excedente, proveniente de las excavaciones, rera dispuesto
uniformemente y compactado en el DME con la finalidad de estabilizar el terreno y
disminuir infiltraciones.

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
DATOS TÉCNICOS DEL DEPÓSITO DE MATERIALESEXCEDENTE

CORDENADAS UTM PERIMETRO (m) AREA (m2)

VERTICE DISTANCIA
NORTE(m) ESTE(m)
A A-B 9545072.96 195101.57
B B-C 9545118.29 195070.67 267 4349.55
C C-D 9545158.71 195126.46
D D-A 9545115.22 195171.22

9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

 El presente informe detalla las actividades realizadas en el mes de agosto.

SEMANA SEMANA
SEMANA
Lista de Actividades

 Recorrido de la CC. NN
“Yutupis”.
 Inspección del relleno
sanitario ya existente en la
comunidad.
 Entrega del área donde 23 → 26
funcionara el relleno
sanitario para la disposición
final de los RR. SS.
 Limpieza del área donde se
colocarán los contenedores
de RR. SS. 28 → 31
 Colocación de contenedores
de RR. SS en lugares
estratégicos.
 Colocación de carteles de
señalización y prevención.

 Se recomienda efectuar la limpieza y recojo de los residuos peligrosos: bolsas de

cemento y residuos comunes del tramo en construcción con mayor frecuencia.

 Se recomienda continuar con los simulacros en la obra.

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
 Se recomienda continuar con las capacitaciones de seguridad y medio ambiente al
personal de la obra y a la población del área de influencia directa del proyecto.

 Se solicita efectuar las charlas de reinducción al personal de obra, para el uso correcto
de los equipos de protección personal básica de acuerdo a la actividad que ejecuten de
acuerdo a la norma G-050 Seguridad en la construcción.

 Se recomienda continuar con el programa de señalización ambiental y de seguridad

vial en todos los frentes de trabajo y áreas auxiliares.

 Se recomienda continuar con el riego de la vía cerca a los centros poblados, centros
educativos y la vía en construcción, con la finalidad de reducir la generación de
material particulado por el tránsito de los vehículos

 Se solicita realizar el programa de monitoreo ambiental en forma trimestral en

cumplimiento al plan de manejo socio ambiental de la obra y presentar los resultados
después de 15 días de haberse efectuado el servicio.

 Se recomienda realizar el trámite de la reubicación del depósito de los DME ya que se

encuentra en un lugar lejano que no es el adecuado.

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS

PANEL FOTOGRÁFICA

Fotografía N° 1: verificación del área para los RR. SS

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
Fotografía N° 2: verificación del área de disposición final de los RR. SS del
C.P. Yutupis

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
Fotografía N° 3: Coordinación con el P.S “Yutupis” para la Disposición
Final de Residuos Peligroso

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
Fotografía N° 4: verificación del área Existente de los Residuos Peligrosos
del C.P Yutupis

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS

Fotografía N° 5 Limpieza del Área de los Contenedores de los RR.

SS

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS

Fotografía N° 6 Colocación de los Contenedores de los RR. SS

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS
Fotografía N° 7: Implementación de Contenedores de RR. SS

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS

Fotografía N° 8 Colocación de Señalizaciones

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 CONSORCIO UNIDOS

ANEXOS

servicios_cenepaeirl@hotmail.com

Av. Principal N° S/N CP. Men. Chiriaco, Imaza – Bagua - Amazonas

 Fecha Rev. Arov.
“CONSORCIO UNIDOS” REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIAS O9/2023 G M.A
Pag 1 de 1

OBRA: "MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y CREACION DEL SERVICIO DE SANEAMIENTO BASICO DEL CENTRO POBLADO N° de Registro:
YUTUPIS, DISTRITO RIO SANTIAGO, PROVINCIA CONDORCANQUI, REGION AMAZONAS"

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO (Dirección, Distrito, Departamento, Provincia) ACTIVIDAD ECONOMICA N° DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL

TIPOS DE EVENTO (MARCAR CON X)

INDUCCIÓN SIMULACRO DE EMERGENCIA CAPACITACIÓN

ENTRENAMIENTO CHARLAS DE INICIO DE JORNADA OTROS

TEMAS TRATADOS

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FECHA: ----------------------------------- NÚMERO DE CONVOCADOS: -------------------------------------

HORA DE INICIO: ----------------------------------- NÚMERO DE PARTICIPANTES: -------------------------------------
TIEMPO DE DURACIÓN: ----------------------------------- NOMBRE DEL EXPOSITOR: -------------------------------------

N° APELLIDOS Y NOMBRE DE LOS TRABAJADORES DNI AREA FIRMA ENTREGA DE MATERIAL

01
02
03
04
05

06

07
08
09
10