Biología y principios de herida periodontal curación/regeneración

Giuseppe Polimeni, Andreas V. Xiropaidis & Ul F M. E. Wikesjo

Este texto describe los tejidos periodontales naturales, incluido el cemento, el ligamento

periodontal orientado funcionalmente, el hueso alveolar y la encía. Eventos patológicos

y/o traumáticos pueden provocar pérdida o daño de esta estructura anatómica. Desde la

década de 1970 se han investigado diversos procedimientos quirúrgicos para restaurar el

tejido perdido y numerosos estudios clínicos han mostrado resultados positivos para

diversos protocolos quirúrgicos reconstructivos. Este artículo proporciona una

descripción general de la curación de heridas después de la cirugía periodontal, describe

los principios básicos de la regeneración periodontal y analiza los factores que influyen

en este proceso. El proceso de cicatrización de heridas incluye la formación de trombos,

las etapas tempranas de inflamación posteriores, las etapas tardías de inflamación y la

formación de tejido de granulación.

Cuando se aplica un colgajo mucoperióstico a la superficie radicular con un instrumento

sin accesorios periodontales, los bordes de la herida no se unen a dos márgenes

gingivales vasculares opuestos, sino a una superficie dental dura calcificada no

vascular.Contiene tejido y epitelio. Por otro lado, el colgajo gingival. Las heridas

también incluyen recursos de tejido de hueso alveolar y ligamento periodontal. El

proceso de cicatrización de heridas incluye la formación de trombos, las etapas

tempranas de inflamación posteriores, las etapas tardías de inflamación y la formación

de tejido de granulación. El proceso de curación de las heridas periodontales es más

complejo y los resultados de la curación dependen de la disponibilidad de los tipos de

células necesarios y de la presencia o ausencia de las señales necesarias para reclutar y

estimular estas células.

Haney y otros estudiaron la cicatrización de heridas periodontales asociadas a la

membrana GTR en la zona supraalveolar. Este estudio demostró que la mayor parte del

espacio submembrana adyacente al diente se llenó con hueso alveolar dentro del

intervalo de curación de 4 semanas. Sin embargo, hubo poca o ninguna regeneración

funcionalmente dirigida del ligamento periodontal y del cemento según lo evaluado

mediante microscopía de luz incandescente, lo que también se observó en estudios

posteriores con un intervalo de curación de 4 semanas. Por otro lado, los estudios de

regeneración periodontal en defectos periodontales supraalveolares utilizando

microscopía de luz incandescente e intervalos de curación de 8 y 24 semanas han

demostrado que la formación de hueso está asociada con la regeneración del cemento y

un ligamento periodontal funcional. Aunque el concepto de cierre de tejido ha recibido

menos atención, las investigaciones han demostrado que el cierre de tejido no es un

requisito esencial para la regeneración periodontal. Proporcionar espacio sin cerrar

estrictamente el tejido conectivo gingival puede conducir a la regeneración periodontal.

La composición de los defectos periodontales es un factor importante que influye en el

resultado de la terapia regenerativa periodontal en la práctica clínica. Los defectos

intraóseos profundos, estrechos y de triple pared parecen ser candidatos favorables para

la cirugía reconstructiva en comparación con los defectos superficiales anchos. En los

defectos intraóseos triples, estos defectos responden mejor a la terapia regenerativa

porque el área del defecto está más o menos limitada por el ligamento periodontal

restante y los recursos tisulares para contribuir a la regeneración son relativamente más

fáciles. Proporcionar espacio sin cerrar estrictamente el tejido conectivo gingival puede

conducir a la regeneración periodontal.

La evidencia científica actual sugiere que la presencia de células derivadas del

ligamento periodontal, la estabilidad de la herida, la provisión de espacio y la curación

por propósito principal son los organismos fundamentales que la regeneración

periodontal debe encontrar para alcanzar sugiere que es un factor científico y clínico.

Para que los médicos puedan manipular eficazmente estos factores para optimizar los

resultados clínicos y aumentar la previsibilidad de la terapia regenerativa periodontal, se

deben estudiar las variables biológicas y clínicas que influyen en los resultados de la

terapia regenerativa periodontal. Se requiere una evaluación preclínica en modelos de

detección de roedores bien caracterizados para determinar la viabilidad biológica y la

seguridad de nuevas terapias regenerativas. A esto le siguen análisis que identifican

modelos animales grandes (los llamados modelos de defectos de tamaño crítico) para

determinar la viabilidad y eficacia clínica. La evaluación clínica debe limitarse a

terapias que hayan mostrado resultados prometedores.