MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LLUMPA

Provincia de Mariscal Luzuriaga

Región Ancash
Nº RUC. 20218480269
“Llumpa Fortaleza Modelo de los Andes”

Nº 022
FORMATO N° 01
SOLICITUD DE VIATICOS Y PRESUPUESTO DEL COSTO DE LA COMISION DENTRO DEL
TERRITORIO NACIONAL

I. DATOS GENERALES Y AUTORIZACION DE VIAJE:

1.1. Apellidos y Nombres del Comisionado:

HERNÁN IGOR RAMÍREZ CÁRDENAS
1.2. Dependencia:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LLUMPA
1.3. Cargo:
RESPONSABLE DE SANIDAD ANIMAL Y VEGETAL
1.4. Lugar de la Comisión:
HUARIPAMPA, CHINGUIL, AMAPAMPA, ACHCAY, QUITARCZA, LLUYCHOCOLPAN,
CRUZPAMPA, YURMA, SHOCA, SALAPAMPA, UCHUPAMPA, PUYLLÓ, PARÁ Y LLACMA

II. MOTIVO DE LA COMISION:

Viaje a la ciudad de HUARAZ a Gestión a la Región de Áncash a subsanar el expediente técnico de

Huaripampa y el complejo de Lluychocolpan y el expediente de mantenimiento de puestos de salud en la
jurisdicción del distrito de Llumpa;

Número de Días : 2 DIAS DE VIATICO

II.1. Medio de Transporte : TERRESTRE
II.2. Fecha de Salida : 16/08/2023 Hora: 5:00am
II.3. Fecha de Retorno : 17/08/2023 Hora: 5:00pm

III. PRESUPUESTO DE LA COMISION DE SERVICIOS:

CONCEPTO CLASIFICADOR IMPORTE DIAS TOTAL

Pasajes y gastos de transporte. 2.3.2.1.2.1 00,00 00.00
Viáticos y asignaciones por comisión de
servicio (hospedaje, alimentos y movilidad 2.3.2.1.2.2 380.00 02 760.00
local)
TOTAL 760.00

YO, FRANCO ROBERTO YUPANQUI PINEDO, Identificado con DNI Nº41989944, Me comprometo a
rendir la cuenta documentada del anticipo de viatico en un plazo máximo de diez (10) días calendario,
siguientes luego de haber concluido la comisión de servicios, según corresponda. En caso de no
cumplir con lo antes señalado, autorizo a que se me descuente por planilla y/o de mis honorarios; el
monto de los viáticos recibidos.

Llumpa, 16 de agosto de 2023.

_________________________
_________________________ V Bº Alcalde/Gerente M.
Firma del Solicitante
C...C./FGEMA

Dirección: Plaza de Armas - Llumpa S/N.

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Región Ancash
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FORMATO N° 02

AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO DE HABER

Yo, FRANCO ROBERTO YUPANQUI PINEDO, identificado con DNI Nº41989944, con el cargo de
ALCALDE, en la Municipalidad Distrital de Llumpa, estoy percibiendo por concepto de
viáticos, asignaciones y/o anticipo, el importe SETECIENTOS SESENTA Y 00/100 SOLES
(S/. 760.00) Expreso que, al retornar de la Comisión de Servicios, en caso de no rendir
cuenta de los gastos con los documentos Sustentatorios dentro de los 10 días, AUTORIZO,
se me descuente el importe percibido, de mis haberes y/o honorarios.

Llumpa, 16 de Agosto del 2023.

______________________
Comisionado

C...C./FGEMA

Dirección: Plaza de Armas - Llumpa S/N.

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Región Ancash
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“Llumpa Fortaleza Modelo de los Andes”

FORMATO 03

DECLARACIÓN JURADA DE GASTOS NO CUBIERTOS

El suscrito, FRANCO ROBERTO YUPANQUI PINEDO identificado con DNI N.º41989944, con
domicilio en CASERIO DE SALAPAMPA S/N, en mi condición de ALCALDE en la
Municipalidad Distrital de Llumpa, DECLARO BAJO JURAMENTO que, los gastos de pasaje
y viáticos del viaje que realizare a la ciudad de Lima en la fecha de - 15/03/2023-16/03/2023-
17/03/2023, por motivo de la Viaje a la ciudad de lima, por un evento importante que se dará dentro
de un espacio que se convoca a más de 500 alcaldes a nivel nacional y los 25 directores y gerentes
regionales de educación, dicho encuentro será en la ciudad de lima 15,16,17, de marzo 2023, el
evento se desarrollara con la participación de las unidades orgánicas y programas de MINEDU.

Llumpa, 13 de MARZO del 2023.

______________________
Comisionado

C...C./FGEMA

Dirección: Plaza de Armas - Llumpa S/N.