Orden del Expediente Clínico en Establecimientos Residenciales

de Atención a las Adicciones con modelo Ayuda Mutua

¿QUÉ ES EL EXPEDIENTE CLÍNICO?

Es el conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento
para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos y de cualquier otra índole, en
los cuales, el personal de salud hace los registros correspondientes a su intervención en la atención del paciente, con apego a
las disposiciones jurídicas aplicables.

¿CÓMO DEBE SER EL ORDEN DEL EXPEDIENTE?

El orden del expediente deberá ser cronológico (de abajo hacia arriba), al abrir el expediente el documento que se verá será
el más reciente.

PROCESO DE
DERIVACIÓN
23. hoja de derivación
PROCESO DE SEGUIMIENTO
22. Reporte de seguimiento
PRE-INGRESO
5. Hoja de derivación (cuando no
cumpla los criterios de inclusión)
4. Nota de valoración individual
3. Instrumentos indicadores de
trastorno dual
(Beck de ansiedad y depresión)
2. ASSIST
1. Entrevista Inicial

07
06
01
PROCESO DE EGRESO INGRESO
05
A realizarse durante las primeras
21. Hoja de egreso 24 horas
20. Hoja de satisfacción de vida 11. Formato SISVEA

04
02 10. Contrato de costos de
tratamiento
9. Documento de inscripción
a un servicio de salud
8. Formato de Consentimiento
TRATAMIENTO
03
Informado (incluye compromiso
19. Reporte final de consejería de continuidad de
18. Notas de interconsulta tratamiento médico, protección
(en caso de que se realice) y confidencialidad de datos
17. Notas de evolución personales)
psicológicas / consejería (se
7. Revisión física
van colocando conforme
se tienen las sesiones) 6. Hoja de ingreso
16. Plan individualizado de
actividades de consejería VALORACIÓN
A realizarse durante las primeras
48 horas
15. Evaluación Psicológica (si aplica)
14. Hoja de Satisfacción de vida
13. Solicitud y notas de interconsulta
12. Valoración médica

REFERENCIAS:
Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 para la prevención, tratamiento y control de la Adicciones
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 del Expediente Clínico y Guía para la Integración del expediente
en establecimientos residenciales de atención a las adicciones con Modelo de Ayuda Mutua

gob.mx/salud/conadic