Neurocirugia Resumen 546950 Downloadable 755003

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Neurocirugía
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NEUROCIRUGÍA

EQUIPAMIENTO NEUROQUIRÚRGICO
- Mesa de operaciones: Debe ser fluoroscópica para efectuar controles radiológicos.
- Lámparas scialiticas.
- Mesa de anestesia.
- Calentador de temperatura corporal: Se evita la hipotermia del paciente.
- Equipos electroquirúrgicos: Se requiere:
- Equipo monopolar.
- Equipo bipolar.
- Sistema de aspiración: Se debe disponer de 2 equipos de aspiración.
- Mesas de instrumental:
- Intervenciones mayores: Una mesa de Mayfield (principal) y una mesa de Mayo (auxiliar).
- Intervención mediana y pequeña: Una mesa de Mayo (principal) y una mesa de Finochietto (secundaria).
- Microscopio quirúrgico.
- Lupas quirúrgicas.
- Equipos de aspiración ultrasónica: Aspira, irriga y da ondas ultrasónicas.
- Neuronavegador: Permite localizar en forma tridimensional la lesión a tratar.
- Abordajes:
- Craneotomos, perforadores eléctricos con fresas autobloqueantes o trépanos manuales con su
correspondientes fresas.
- Abordajes delicados (fresado de órbita, el conducto auditivo o la columna cervical): Tornos.
ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR ELECTROCAUTERIO BIPOLAR EN BAYONETA

TRÉPANO MANUAL
CRANEOTOMO FRESAS
Descargado por Cesar Gutierrez (zezar2384@gmail.com) EXTENSOR
HEMOSTASIA
1. AGENTES HEMOSTÁTICOS:
a. Cera para hueso.
b. Esponja de gelatina (spongostan).
c. Celulosa oxidada regenerada (surgicel).
d. Adhesivo de fibrina.
2. PINZAS DE ELECTROCAUTERIO:
a. Pinza de electrocauterio monopolar.
b. Pinza de electrocauterio bipolar.
3. PINZAS HEMOSTÁTICAS:
a. Pinza crile.
b. Pinza dandy.
c. Pinza halsted.
4. GASAS:
a. Algodones con cola.
b. Planchas de algodón.
c. Compresas.
5. CLIPS HEMOSTÁTICOS REMOVIBLES.
ADHESIVO DE FIBRINA

CAJA DE CRÁNEO N°1
- 6 pinzas crile curvas.
- 4 pinzas de kocher rectas cortas.
- 2 separadores farabeuf angostos y 2 anchos.
- 2 separadores senn.
- 2 separadores volkmann de 3 dientes.
- 2 pinzas porta hisopo. - 2 separadores gelpi.
- 6 pinzas de backhaus. - 2 separadores weitlaner o jansen.
- 2 pinzas doyen. - 2 pasa sierras.
- 4 bowls (antiséptico, anestésico local, H2 O2 y - 2 sierras de gigli.
solución fisiológica). - 2 manubrios.
- 2 mangos de bisturí N°4 y 3. - 2 gubias de doble articulación: Ruskin (recta) y
- 1 tijera metzenbaum. Echlin (pico de pato).
- 1 tijera de taylor o de dandy (apertura de duramadre). - 1 gancho agudo de 90° y 1 romo de 90°.
- 2 tijeras mayo curva y recta.
- 1 sonda acanalada.
- 1 pinza de dientecillos.
- 1 trocar de cushing.
- 1 pinza diente de ratón.
- 2 portaagujas delicados cortos (cierre de la
- 2 pinzas adson con y sin dientes.
- 2 pinzas cortas en bayoneta. duramadre).
- 1 legra de finochietto curva. - 2 portaagujas medianos y fuertes.
- 1 disector de penfield. - 1 plato o bandeja metálica para planchas y
- 1 espátula de freer. algodones con cola.
- 1 elevador de periostio de langebeck. - 1 trépano con su intermediario y fresas.
- 1 cureta mediana de volkmann. - Cánulas de aspiración de diferentes calibres
- 8 pinzas halsted rectas y 8 curvas. con sus mandriles.
- Espátulas de cushing.

PINZA EN BAYONETA DISECTOR DE PENFIELD
MANUBRIOS +
TIJERA DE TAYLOR
SIERRA DE GIGLI
ELEVADOR DE PERIOSTIO DE
LANGEBECK

SEPARADOR GELPI
SEPARADOR VOLKMANN
SEPARADOR JANSEN

GUBIA RUSKIN GUBIA ECHLIN
GANCHO DE 90º
(RECTA) (PICO DE PATO)
TROCAR DE CUSHING
ESPÁTULA DE CUSHING

- 6 pinzas halsted curvas.
- 4 pinzas de kocher rectas cortas.
CAJA DE CRÁNEO N°2

- 1 pinza kocher recta larga.
- 2 separadores farabeuf angostos.
- 2 separadores volkmann de 3 dientes.
- 2 separadores gelpi.
- 3 separadores de yasargil (tipo anzuelos).
- 2 pinzas porta hisopo. - 1 separador de anderson-adson.
- 10 pinzas de backhaus. - 2 pasa sierras.
- 2 pinzas doyen. - 4 sierras de gigli.
- 6 potes chicos (antiséptico, anestésico local, H2 O2, - 2 manubrios.
aserrín óseo o limalla, biopsia y solución - 2 gubias de doble articulación: Ruskin y Echlin.
fisiológica). - 1 gancho agudo de 90° para duramadre.
- 3 mangos de bisturí N°4, 3 y 7. - 1 gancho romo de 90°.
- 1 tijera metzenbaum delicada. - 1 sonda acanalada.
- 1 tijera de taylor o dandy (apertura de duramadre). - 2 portaagujas delicados cortos (duramadre).
- 2 tijeras de mayo curva y recta. - 2 portaagujas medianos y fuertes.
- 1 pinza de dientecillos. - 1 pinza cucharilla en bayoneta (tumor).
- 2 pinzas diente de ratón. - 1 pinza rongeur o pituitaria (tumor).
- 2 pinzas adson con y sin dientes. - 1 plato o bandeja metálica (planchas y algodones con
- 2 pinzas bayoneta, 1 larga y 1 corta. cola).
- 1 pinza yoel. - 1 trocar de cushing.
- 1 legra de finochietto curva. - 1 trépano con su extensión y fresas.
- 2 disectores de penfield. - 1 mecha o fresa comedora.
- 1 espátula de freer. - 1 separador autoestático de leyla (yasargil).
- 1 elevador de periostio de langebeck. - Espátulas de cushing.
- 1 cureta mediana de volkmann. - Cánulas de aspiración de diferentes calibres con sus
- 36 pinzas dandy o 18 crile rectas y 18 curvas.
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PINZA CRILE PINZA DANDY
Descargado por Cesar Gutierrez (zezar2384@gmail.com) PINZA HALSTED
SEPARADOR DE YASARGIL SEPARADOR DE
(ANZUELO) ANDERSON-ADSON
SEPARADOR
AUTOESTÁTICO DE LEYLA

PINZA PITUITARIA
(TUMOR)
PINZA CUCHARILLA EN BAYONETA

(TUMOR)

CAJA DE MICROCIRUGÍA
- Bisturíes para aracnoides (cuchilletes).

- Microdisectores.
- Microgancho agudo de 90°.
- Microgancho romo de 90°.
- Pinzas de relojero.
- Pinza de puntas delicadas recta larga.
- Pinza de puntas delicadas en bayoneta.
- Pinza cucharilla de 3 mm en bayoneta (tumor).
- Tijeras en bayoneta largas con puntas rectas y con puntas curvas.
- Tijeras rectas largas con puntas curvas y puntas rectas.
- Tijeras rectas cortas con puntas curvas y puntas rectas.
- Cánulas de aspiración delicadas.
- Portaclips (cliperos) y clips (exclusión de aneurismas).
- Portaagujas largo en bayoneta con ramas lisas.
- Portaagujas corto recto con ramas lisas.

TIJERA EN BAYONETA
PINZA DE RELOJERO
MICRODISECTORES
BISTURÍES PARA ARACNOIDES

(CUCHILLETES)

PORTACLIPS (CLIPEROS) Y CLIPS

- Bandas elásticas.
MATERIALES
- Craneotomo o perforador eléctrico con fresa.
- Clips hemostáticos removibles.
- Pinza extractora de clips.
- Pins para fijar el cabezal de mayfield.
- Frasco de biopsia.
- Campo craneal. - Venda camiseta.
- Pinza electrocauterio monopolar. - Surgifix.
- Pinzas de electrocauterio bipolar en bayoneta.
ELEMENTOS PARA CATETERIZACIÓN VESICAL:
- Tubuladura para aspiración de PVC o de látex.
- Hojas de bisturí N°11, 15 y 24. - Sonda foley de 2 vias N°14 o 16.
- Bol mediano con solución fisiológica. - Clorhidrato de lidocaína jalea.
- Jeringas de Bonneau. - 1 o 2 jeringas de 10 ml.
- Cera para hueso. - Bolsa colectora de orina.
- Algodones con cola.
SUTURAS Y AGUJAS:
- Planchas de algodón.
- Esponja de gelatina (spongostan). - Duramadre: Seda 4-0 con aguja redonda ½ círculo
- Celulosa oxidada regenerada (surgicel). de 15 mm.
- Adhesivo de fibrina. - Fijación de la plaqueta: Seda 0 con aguja redonda
½ círculo de 25 mm.
- Jeringas de 20 ml.
- Músculo y galea: Poliglactina 910 2-0 o 3-0 con
- Aguja 50/8. aguja redonda ½ círculo de 25 mm.
- Aguja 16 o 18 G (abbocath). - Piel: Nylon monofilamento 3-0 con aguja reverso
- Lidocaína al 1% con epinefrina. cortante ⅜ de círculo de 24 mm.

POSICIONES DEL PACIENTE EN NEUROCIRUGÍA
➔ Métodos de apoyo y sujeción de la cabeza:

◆ Cabezal de herradura.
◆ Cabezal de mayfield.
➔ Decúbito dorsal.
➔ Posición del paciente sentado (sedente).
➔ Posición del paciente semisentado (semisedente).
➔ Decúbito lateral.
➔ Decúbito ventral.

VÍAS DE ABORDAJE
CRANEOTOMÍA CRANIECTOMIA
Apertura del cráneo mediante una plaqueta, que al Apertura del cráneo sin restitución de los fragmentos
terminar la cirugía, se restituye en su lugar y se fija en
forma conveniente. óseos, quedando un defecto.
Se emplea en: Lesiones supratentoriales (hematomas Se emplea en: Lesiones infratentoriales, fracturas
subdurales agudos, tumores, aneurismas, conminutas del cráneo y evacuación urgente de
malformaciones arteriovenosas, etc.). hematoma extradural.
Puede ser:
➔ Colgajo pediculado: La plaqueta queda unida al

cráneo por un pedículo de periostio y músculo con
los que se revierte.
➔ Plaqueta libre: Se retira el hueso durante la
intervención y se lo deposita en un pote con Ringer
lactato.

CRANEOTOMÍA
A. Anestesia.
TÉCNICA DEL ABORDAJE PTERIONAL
B. Decúbito dorsal con la cabeza elevada sobre el
nivel de la aurícula y rotada 30º hacia el lado 1. Incisión.
opuesto a tratar. 2. Hemostasia.
C. Rasurado, lavado previo y marcación. 3. Disección del colgajo cutáneo.
D. Antisepsia, infiltración y colocación de campos: 4. Sección músculo perióstica y legrado.
Esto puede variar, 4 campos chicos adhesivos 5. Orificios de trépano.
delimitando el abordaje y 2 campos grandes 6. Osteotomía:
podálicos desde cefálico cubriendo toda la a. Plaqueta con colgajo (pedículo).
extensión del paciente. Se coloca un campo b. Plaqueta libre.
craneal adhesivo impermeable con bolsa 7. Segundos campos.
colectora para líquidos. Se despliega un campo 8. Anclaje de la duramadre.
grande a manera de telón para mantener aislado 9. Apertura de la duramadre.
el área entre el equipo quirúrgico y el 10. Se realiza el procedimiento a seguir.
anestesiólogo.
E. Se efectúan conexiones de los Descargado
sistemas de
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coagulación y aspiración. Encuentra más documentos en www.udocz.com
CRANEOTOMÍA - CIERRE
1. Control de la hemostasia.
2. Cierre de la duramadre: Se retiran los puntos de reparo y se procede al cierre dural, libre de tensión, con sutura
continua o interrumpida de seda 4-0.
3. Reposición de la plaqueta: Se retiran los segundos campos, se descubre la plaqueta y se sellan los surcos con cera
para hueso. Se coloca esponja de gelatina o celulosa oxidada sobre la duramadre, se ubica la plaqueta en su lugar y
se fija con puntos de seda calibre 0 con aguja redonda ½ circulo de 25 mm que toman los planos muscular y
perióstico. Los orificios de trépano se cubren con limalla conservadora o con tapones de titanio.
a. En caso de abordaje con plaqueta libre se efectúan orificios en el cráneo y a la misma altura en la plaqueta
con un torno y una fresa comedora o mecha de 2 mm, se pasan todos los puntos que se dejan reparados y se
anudan una vez concluido el último.
4. Cierre de los planos superficiales: Se retiran los separadores:
a. Fascia y el músculo: Puntos interrumpidos de material sintético absorbible multifilamento 2-0 con aguja
redonda ½ circulo de 25 mm.
b. Se descubre el colgajo cutáneo, se extraen las pinzas o clips hemostáticos, control de hemostasia y se
reposiciona el colgajo.
c. Galea: Puntos invertidos y separados de igual material absorbible 3-0.
d. Piel: Sutura continua o interrumpida de nylon 3-0 con aguja reverso cortante ⅜ de círculo de 24 mm. Curación
y vendaje. Encuentra más documentos en www.udocz.com
ABORDAJES SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
➔ Craneotomía frontal unilateral (hemicoronal).

➔ Craneotomía frontal bilateral (coronal).
➔ Abordaje temporal.
➔ Craneotomía parietal.
➔ Craneotomía occipital.
➔ Craniectomias de la fosa superior (suboccipitales).
➔ Craniectomía suboccipital mediada.
➔ Craniectomía suboccipital lateral.
➔ Craniectomía suboccipital paramediada.

PROCEDIMIENTOS
➔ Traumatismo craneoencefálico o encefalocraneano (TEC).

➔ Lesiones del cuero cabelludo.
➔ Colocación de drenaje ventricular externo (ventriculostomía).
➔ Colocación de sensor PIC.
➔ Fracturas de cráneo.
➔ Hematoma extradural o epidural.
➔ Hematoma subdural agudo.
➔ Hematoma subdural cronico.
➔ Craneoplastia.
➔ Procedimientos de derivación (hidrocefalia): Derivación peritoneal.
➔ Neurorrafia.
➔ Aneurisma intracraneal.
➔ Tumores intracraneales.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO O ENCEFALOCRANEANO (TEC)
Definido (TEC) a cualquier lesión o deterioro funcional
del cráneo y su contenido secundario. El TEC es la TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
causa más importante de muerte e incapacidad entre
adultos jóvenes. Causa de accidentes vehiculares, Objetivos:
domiciliarios, industriales y autogestión.
- Eliminación rápida de toda masa o lesión
Se clasifica en: expansiva que causa compresión, aumento de la
PIC o que genere déficit neurológico.
1. Primarias: Lesiones de inmediatas. - Exéresis de los focos edematogenos de más de
2. Secundarias: Lesiones donde se manifiestan 2.5 cm de diámetro.
durante la evolución postraumática, minutos, - Restitución de la hermeticidad, cierre de brechas
horas o días después. y fístulas.
- Derivación de LCR en los bloques de su
El objetivo principal es prevenir la isquemia cerebral. La circulación (hidrocefalia).
mortalidad grave es elevada en las primeras 6 hs, las - Extracción de cuerpos extraños.
lesiones comienzan avanzar desde el momento del - Descompresión de pares craneanos.
impacto. La hipoxia se previene manteniendo una vía - Tratamiento de las lesiones vasculares
aérea permeable y constatando una mecánica adquiridas, fístulas y seudoaneurismas.
respiratoria adecuada. En el paciente con deterioro - Colocación de sensor para la medición de la PIC.
neurológico la principal causa es la hipertensión
endocraneana, sea por edema cerebral difuso o por
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por Cesar
presencia de un hematoma. Encuentra más documentos en www.udocz.com

LESIONES DEL CUERO CABELLUDO
Las lesiones en sus diferentes modalidades: A. Limpieza exhaustiva del foco lesional y
adyacencias con solución fisiológica.
- Lesión contusa. B. Rasurado del cabello en el contorno de la herida.
- Lesión cortante. C. Antisepsia con yodopovidona solución.
- Laceración. D. Exéresis de los tejidos desvitalizados y extracción
- Avulsión. de vidrios, tierra u otros materiales extraños si los
hubiere.
E. Movilización del cuero cabelludo mediante
disección del plano subgalico.
F. Sutura libre sin tensión, se debe evitar dejar
drenajes.

COLOCACIÓN DE DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO
Procedimiento conocido como ventriculostomía, se realiza 1. Posición del paciente: decúbito dorsal, con la
para disminuir el aumento de la PIC, secundaria al aumento cabeza elevada en 30° hacia el cénit. Anestesia:
del líquido cefalorraquídeo, por medio de su drenaje. general.
2. Incisión: acceso frontal (más utilizada) o acceso
El set básico de la ventriculostomía, consta de:
occipital. Para la incisión es un trazo lineal
- Catéter ventricular de silicona radiopaca de 20 o 35 centrado en el punto de kocher. Apertura de
cm. planos.
- Conector luer-lock y tapa. 3. Se legra el periostio, colocar separador
- Collar de fijación. autoestático jansen. Se hace el orificio de trépano
- Tabuladora y bolsa de drenaje. con perforador y una fresa de 14 mm o manual
- Tunelizador 4. Se sella el diploe (hueso esponjoso) con cera
para hueso, hemostasia de la duramadre con
Instrumental:
bipolar, se incide en X con bisturí N°3 y hoja N°
- Caja de cráneo N°1. 11.
5. Se coagula la corteza cerebral subyacente a la
Materiales: apertura dural con bipolar y se introduce el
catéter ventricular. Se retira el mandril, se
- Seda 3-0. corrobora estar en el sitio adecuado por la salida
- Tubos o frascos estériles. de LCR.
- Pinzas halsted con puntas protegidas. Descargado por Cesar Gutierrez (zezar2384@gmail.com)
CONTINUACIÓN
6. Se toma muestra de LCR si se requiere.
7. Se extrae el catéter distal, por contraabertura con el

tunelizador y se deja ocluido con halsted.
8. Se hace la síntesis de planos, previa hemostasia con

bipolar.
9. La galea con material sintético absorbible multi 3-0

(ácido poliglicólico)
10. Piel con nylon mono 2-0 o 3-0. Se anexa el conector

luer-lock con tapa al catéter y se lo asegura con ligadura
de seda 3-0. Se coloca el collar de fijación y se lo fija al
catéter con ligadura de seda a la piel con dos puntos de
nylon mono 3-0. Concluida, se quita la tapa, se adjunta a
la tubuladura. Curación plana y vendaje cefálico.

COLOCACIÓN DE SENSOR PIC
En los traumatismos de cráneo graves se requiere 1. Anestesia local (lidocaína al 1% con epinefrina).
cuantificar los valores absolutos de presión 2. Posición, antisepsia y colocación de campos.
intracraneana para un mejor tratamiento. El de uso más 3. Incisión precoronal (punto de kocher). Se legra el
habitual en los TEC graves es el intraparenquimatoso. periostio y se inserta el separador autoestático.
4. Se realiza el separador autoestático.
5. Se realiza el orificio de trépano con una fresa
pequeña de 3 mm y a través de él se punza la
duramadre.
6. Se coloca el tornillo de fijación y se introduce la
fibra óptica hacia el parénquima.
7. El tornillo fija la fibra en la posición deseada.
8. Cierre: Galea y piel en un solo plano con nylon
3-0. Curación y vendaje cefálico.

FRACTURAS DE CRÁNEO
Son lesiones por impacto.

FRACTURAS DE LA BASE DE CRANEO: 30% restante.
FRACTURAS DE LA CONVEXIDAD: 70% total. Producidas por un impacto o extendida desde una
fractura de la convexidad.
- Fracturas cerradas no complicadas: No requieren
- Fracturas cerradas no complicadas: No
tratamiento.
requieren tratamiento.
- Fracturas cerradas complicadas: Con lesión vascular
originan hemorragias intracraneales o fístulas - Fracturas cerradas complicadas: Merecen
arterio-venosas. atención y si causan compresión de pares
- Fracturas abiertas: Implican alto riesgo de infección. craneales, lesiones vasculares o pérdida de LCR
Tratamiento antibiótico y cirugía inmediata: requieren tratamiento quirúrgico.
1. Toilette quirúrgica del foco.
2. Resección de los tejidos desvitalizados.
3. Extracción de cuerpos extraños y esquirlas.
4. Hemostasia minuciosa.
5. Cierre de planos.

FRACTURAS CON HUNDIMIENTO DE CRÁNEO
Los fragmentos óseos comprimen las meninges y el encéfalo, puede producir

una incapacidad funcional del área comprometida. Requiere cirugía para
reducirlo, restituir la configuración ósea y reparar los tejidos lesionados.
1. Incision semicurva que circunscribe la fractura, se disecan los tejidos

blandos y se expone el foco.
2. Se realiza 1 o 2 orificios de trépano y a través de uno de ellos se
introduce un disector de penfield para levantar los fragmentos
deprimidos que pueden coaptar en su posición normal o no, caso en el
que se retiran con gubia.
3. Se lava en forma abundante con solución fisiológica tibia y se controla la
hemostasia sobre la duramadre con bipolar.
4. Para cerrar el defecto óseo, si la fractura es cerrada (no contaminada)
puede realizarse una craneoplastia.
5. A nivel del cuero cabelludo se escinden las áreas contundidas y
desvitalizadas según necesidad.
6. Cierre por planos, curación y vendaje compresivo.

HEMATOMA EXTRADURAL O EPIDURAL
Es una colección de sangre que se ubica entre la duramadre y la tabla interna ósea. Suele ser de origen arterial,
particularmente de la meníngea media y una rama. Otra causa, común, es el sangrado del diploe en las fracturas por
hundimiento.
Tratamiento: Requiere de un procedimiento quirúrgico de extrema urgencia. Cuando los signos neurológicos son más
graves, aumenta el índice de mortalidad o de secuelas neurológicas posquirúrgicas.
La evacuación de hematoma extradural consiste en una craniectomía temporal, evacuación del hematoma, coagulación del
vaso sangrante, anclaje de la duramadre, colocación de drenaje aspirativo en el espacio extradural y cierre.
Instrumental:
- Caja de cráneo N°1.
Materiales:
- Tubo de drenaje N°1.

- Fuelle aspirativo.

CONTINUACIÓN
1. Posición del paciente: decúbito dorsal, con la cabeza rotada y elevada. Realce en el hombro. Anestesia: general.
Antisepsia, campos.
2. Incisión lineal, inicial 1cm delante del trago y por encima del arco cigomático, se extiende 7cm hacia arriba. Apertura
de todos los planos, hasta el hueso.
3. Hemostasia y ligadura de la arteria temporal y sus ramas con seda o algodón 3-0.
4. Se legra la inserción del músculo temporal, se retraen los bordes con separador weitlaner. Se expone la fractura (si
hay).
5. Se efectúan los orificios de trépano con perforador y fresa 14, se amplía con gubia. La diploe se sella con cera para
hueso.
6. Se evacua el hematoma con pinza cucharilla (de tumor) para extirpar el coágulos grandes, con aspiración gruesa e
irrigación con solución fisiologica.
7. Identificación del vaso sangrante, coagulación con bipolar, se evacuan los líquidos.
8. El anclaje de la duramadre al periostio con puntos de seda 4-0 y se asegura hemostasia con bipolar.
9. Se deja un tubo de drenaje 1 extradural, que es exteriorizado por contraabertura.
10. Síntesis de planos. Músculo fascia y galea con una sintético absorbible 2-0 o 3-0 aguja redonda 1/2 circulo 25mm.
La piel con nylon mono 2-0 aguja reverso cortante 3/8.
11. Conexión del tubo al fuelle aspirativo, curación plana y vendaje cefálico.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
1. Posición del paciente: decúbito dorsal con la
cabeza rotada y se eleva el hombro. Anestesia:
general. Antisepsia y campos.
Es una colección de sangre que se acumula en el 2. Craneotomía y se localiza el hematoma.
espacio subdural, entre la duramadre y la aracnoides. 3. Al revertir la plaqueta ósea, se colocan segundos
campos. Se incide la duramadre en forma
Evacuación de la hematoma subdural, consiste en una circular o en X, con B3 H11, amplia con tijera. El
colgajo se repara con puntos de seda 4-0 y se
craneotomía, apertura de la dural, evacuación de la
evacua la colección de líquidos y coágulos por
hematoma, coagulación del vaso sangrante, resección aspiración e irrigación.
del tejido lacerado (si hay), lavado y aspiración, 4. Se localiza y coagula la vena lesionada con
colocación de drenaje y cierre de planos. bipolar. Se coloca drenaje de látex 1 en el
espacio subdural que se extrae por
Instrumental: contraabertura y se fija a la piel con un punto de
nylon mono 3-0.
- Caja de cráneo N°2. 5. Cierre de la dural con seda 4-0. Se restituye la
plaqueta y se la fija al periostio con un punto de
Materiales: seda 0. Se afronta músculo y galea con sintético
absorbible multi 2-0 o 3-0, y la piel con nylon
- Tubo de drenaje N° 1. mono 3-0
6. Curación plana y vendaje cefálico. El tubo queda
- Bolsa colectora simple.
conectado a una bolsa colectora simple por
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HEMATOMA SUBDURAL CRONICO 1. Anestesia general. Decúbito dorsal con la cabeza
rotada y elevación del hombro homolateral. Antisepsia
y colocación de campos.
2. Dos incisiones lineales de 3 cm, una frontal y otra
parietal.
Se presenta en pacientes que han tenido un 3. Se desperiostiza el hueso y se coloca el separador
traumatismo de cráneo sin mayor relevancia 2 o 3 autoestático de Weitlaner.
meses atrás. La ubicación más habitual es la 4. Se realizan los orificios de trépano con perforador
electrico y fresa de 14 mm, se llena el diploe con cera
frontotemporoparietal. para hueso, se coagula la duramadre con bipolar y se
procede a su apertura en cruz con bisturí N°3 con hoja
Consiste en una craneotomía, permite la exéresis de la N°11.
membrana cuando no está adherida a la corteza o por 5. Evacuación del hematoma: Se irriga con solución
dos orificios de trépano. fisiológica tibia con jeringa de bonneau por uno de los
agujeros y se aspira en forma simultánea por el otro.
6. Se introduce el tubo de drenaje N°1 a través de un
agujero y se irriga por él mientras se aspira por el otro
agujero. Se reitera cambiando los elementos de lugar
hasta que se observa la salida de un líquido claro.
7. Se deja colocado el tubo de drenaje N°1, se lo
exterioriza por contraabertura y se fija a la piel con
nylon 3-0.
8. Cierre: Galea y piel de manera habitual. Curación
plana, vendaje cefálico y se deposita el tubo de
drenaje en una bolsa simple para que drene por
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CRANEOPLASTIA
Está indicada para reparar la simetría externa del cráneo
y devolver la integridad protectora del encéfalo.
Instrumental: Caja de cráneo Nº1.
Materiales:
- Mallas de titanio (diferentes tamaños) que se

fijan con miniplacas y/o tornillos (mismo
material), destornillador, mechas y pinzas para
cortar la malla.
- La creación de una plaqueta con hueso de banco,
sales de hidroxiapatita, metilmetacrilato o
biopolímeros que se puede fijar con:
- Tornillos o miniplacas de titanio,
incluyendo al set, mechas y destornillador.
- Craniofix, son discos de titanio de 11 a
16mm, el set consta de clamps, aplicador,
extractor de discos, alicate.
- Directamente con puntos.

CONTINUACIÓN
1. Posición del paciente. Anestesia. Antisepsia y campos.
2. Incisión sobre previa cicatriz por tratamiento de hundimiento de cráneo. Se diseca con cuidado el colgajo para evitar
la lesión de la duramadre subyacente.
3. Reparación con metilmetacrilato: se liberan las advertencias en la periferia del defecto óseo. En caso de apertura
dural durante esta maniobra se cierra con seda 4-0.
4. En un recipiente se mezcla polímero (polvo) con el monómero (líquido) hasta obtener una sustancia semisólida que
se moldea sobre el defecto. Mientras se irriga con abundante solución fisiológica. Una vez obtenido el resultado, con
gubia se retocan los detalles, de modo que la plaqueta de acrílico se adapte bien a los límites de la craniectomía.
5. Importante efectuar perforaciones en la plaqueta con el perforador eléctrico y una mecha de 2mm para prevenir una
acumulación hemática, ya sea debajo de la plaqueta o entre ésta y el cráneo adyacente.
6. Se procede a fijar la plaqueta con miniplacas y tornillos, usando la mecha y el destornillador, o también con puntos.
7. Si se opta por el uso de Craniofix, se ubican los discos inferiores en forma equidistantes entre la duramadre y la tabla
interna del cráneo, se posiciona la plaqueta y con el aplicador se colocan los discos superiores, quedando la
plaqueta contenida entre ambos discos.
8. Cierre: culminada la craneopatía se irriga y se asegura hemostasia. Cierre de planos según técnica. Curación y
vendaje.
9. Si se utiliza malla de titanio, es más simple. Ya que no requiere liberar la duramadre. Esta debe superar el tamaño del
defecto, se apoya directamente sobre el hueso y se fija con tornillos (previa perforación con la mecha). Irrigación.
Cierre de planos. Descargado por Cesar Gutierrez (zezar2384@gmail.com)

HIDROCEFALIA
Es una alteración de la hidrodinámica del LCR que ocasiona
un aumento de volumen de este compartimiento líquido en
el cráneo. La hidrocefalia puede resultar de 3 mecanismos:
- Producción excesiva de LCR.

- Incremento de la resistencia a su circulación
(bloqueo).
- Aumento de la resistencia de la absorción por
elevación de la presión venosa.
TRATAMIENTO: Derivación interna.
1. Derivación ventriculoperitoneal (VP).

2. Derivación ventriculoatrial (VA).
3. Derivación lumboperitoneal (LP).

DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEAL
Es la opción empleada para pacientes pediátricos.
1. Posición decúbito dorsal. Anestesia general.
Instrumental: Antisepsia, campos de tela y adhesivos.
2. Infiltración con lidocaína al 1% con epinefrina.
- Caja de cráneo Nº1.
3. Abordaje frontal en la línea media (con un
trépano) y una incisión retromastoidea. Se
Materiales:
efectúa un colgajo en la región frontal (punto de
- Campos adhesivos (steri drape). kocher). Hemostasia de la galea con bipolar, se
diseca este plano con bisturí, y se fija el colgajo a
- Catéter K30.
la piel con un punto de nylon. Se desperiostiza el
- Seda 3-0.
hueso con legra, se coloca separador Jensen y se
- Material sintético absorbible multifilamento 3-0 y hacen los orificios de trépano (con perforador en
4-0 con aguja redonda ¹⁄2 circulo 15 y 20 mm. adultos, manual en niños). Se separa la
- Nylon 4-0 aguja reverso cortante 3/8 24mm. duramadre. Hemostasia con bipolar y se incide
- 2 tubos estériles. en cruz (X) con bisturi Nº3 y hoja Nº11 + pinza
Adson con dientes. La corteza cerebral se
Set de implantes: Catéter ventricular con mandril largo coagula con bipolar.
de 15 a 25 cm, catéter peritoneal 20 cm longitud,
válvulas, conectores de titanio, oclusor o tapón de
titanio, tunelizador.

CONTINUACIÓN
4. Abordaje peritoneal: Se realiza del lado derecho en la región subhepática una incisión transversa, o en la región
apendicular una incisión de McBurney. Se describe una incisión transversa derecha en el borde externo del músculo recto y
por encima del ombligo. Será de 2 a 4 cm según la edad. Sección del tc con electrocauterio, se incide la vaina anterior del
recto en dirección transversal con bisturí. Los colgajos se reparan con puntos de material sintético absorbible multi 3-0.
Divulsión de fibras del músculo recto con una Crille y dientecillos, hasta introducir un separador largo Farabeuf angosto. Se
toma la hoja posterior de la vaina y el peritoneo con kocher y se hace un pequeño ojal para la confección de una jareta con
mat sintético absorbible 3-0, se deja reparado.
5. Incisión retromastoidea: Se traza en forma lineal o arciforme, se confecciona un bolsillo, el cual aloja la válvula.
6. Creación del túnel subcutáneo: Desde el abordaje frontal se inicia la disección sudgálica con metzenbaum hasta la
región retromastoidea (donde está la válvula). Luego, desde el abordaje abdominal hasta el retromastoideo se avanza el
tunelizador en forma subcutánea. (se puede hacer una pequeña incisión en la región subclavia para facilitar el pasaje del
mismo). Pasaje del tunelizador.
7. Colocación del sistema: Los catéteres se sumergen en solución fisiológica y se prueba el funcionamiento de la válvula.
Se introduce el primer catéter ventricular con el mandril, se dirige hacia el cuerno frontal del ventrículo lateral derecho. Ya
colocado se retira el mandril, y se toma muestra de LCR.

CONTINUACIÓN
8. Por medio del tunelizador, se coloca el catéter peritoneal,
que se conecta a la válvula y se lo fija con una doble
ligadura de seda 3-0. Luego se tuneliza el catéter ventricular
sobrante y se lo fija del mismo modo. Se ubica la válvula en
el bolsillo creado anteriormente y se presiona
reiteradamente para confirmar el drenaje de LCR por el
catéter peritoneal y se ciñe la jareta. Se deja mínimo 30 cm
de catéter intraperitoneal enrollado.
9. Cierre del abordaje frontal: Lavado con solución fisio y
hemostasia con bipolar. Se retiran los puntos de fijación del
colgajo y se afronta con la galea con material sintético
absorbible 3-0. La piel con nylon mono 4-0.
10. El cierre abdominal: El músculo con puntos de material
sintético absorbible multi 3-0, la vaina anterior con igual
sutura igual calibre 1. El tc se afronta con material sintético
absorbible 3-0 y la piel con nylon mono 4-0.
11. Curación plana y vendaje craneal.

DERIVACIÓN VENTRICULOATRIAL
Comunica los ventrículos con la aurícula derecha y se 1. Posición decúbito dorsal con la cabeza rotada
emplea cuando existe alguna contraindicación en la hacia el lado izquierdo. (Implante del lado
región abdominal del paciente.
derecho para la unión cava-atrial). Anestesia
Instrumental: general. Antisepsia, campos de tela y adhesivos.
2. Abordaje craneal parietooccipital: Se efectúa el
- Caja de cráneo Nº1. colgajo parietooccipital y el trépano.
Materiales: 3. Abordaje cervical retromandibular: Sobre el
borde anterior del músculo
- Campos adhesivos (steri drape). esternocleidomastoidea. Se identifica la vena
- Catéter K30. yugular interna derecha y se deja reparada con
- Seda 3-0.
- Material sintético absorbible multi 3-0 y 4-0 con dos ligaduras de seda 3-0.
aguja redonda ¹⁄2 circulo 15 y 20 mm. 4. Creación del túnel subcutáneo: se crea un túnel
- Nylon mono 4-0 aguja reverso cortante 3/8 sudgálica y subcutáneo, se pasa el catéter atrial
24mm. en sentido caudocraneal por el tunelizador, se
- 2 tubos estériles.
conecta la válvula y se la fija con dos ligaduras de
- Funda para el equipo de rayos.
seda 3-0.

CONTINUACIÓN
5. Inserción del catéter ventricular: Se realiza coagulación de la
duramadre con bipolar y se incide en cruz (X) con bisturí Nº3 y hoja
Nº11, se coagula la corteza y se introduce el catéter ventricular hacia
la parte anterior del cuerno frontal derecho. Se conecta el catéter con
la válvula y se lo fija con dos ligaduras de seda 3-0 y se controla el
funcionamiento.
6. Cierre abordaje craneal: Hemostasia con bipolar. Se afronta la galea

con mat sintético absorbible 3-0 o 4-0 y la piel con nylon mono 3-0 o
4-0 (según la edad).
7. Inserción del catéter atrial: Se preserva la vena yugular interna por

lo que el extremo distal de la vena fácil se liga y el extremo proximal se
deja reparado. Entre ambas ligaduras se realiza una incisión con bisturí
Nº3 hoja Nº11, y se introduce el catéter atrial bajo control
radioscópico. El catéter en posición correcta, se ciñe la ligadura
proximal.
8. Cierre abordaje cervical: Se aproxima el tc con material sintético

absorbible 4-0 y la piel con nylon mono 3-0 o 4-0.
9. Curación plana y vendaje craneal. Encuentra más documentos en www.udocz.com
DERIVACIÓN LUMBOPERITONEAL
Es para tratar las hidrocefalias comunicantes o para pacientes con los ventrículos
pequeños y síndrome de hipertensión endocraneana benigna.
Instrumental:
- Caja de cráneo Nº1.

- Escoplo delicado.
- Decolador de raíces.
- Gubias de kerrison.
Materiales:
- Campos adhesivos.
- Seda 4-0.
- Material sintético absorbible multi 1, 2-0, 3-0 con aguja redonda ¹⁄2 circulo 25,
35 y 40 mm.
- Nylon 3-0 con aguja reverso cortante 3/8 circulo 24 mm.
- 2 tubos estériles.
Implantes: Catéter de goma de silicona (Shunt lumboperitoneal de Hoffman) en

forma de T, está perforada con 12 orificios. La porción larga cuenta con ranuras.

CONTINUACIÓN
1. Posición decúbito lateral derecho o izquierdo. Anestesia general. Antisepsia, campos 2 grandes podálicos, 2 grandes
cefálicos, 2 laterales y un campo adhesivo.
2. Abordaje lumbar: Incisión en la línea media posterior a nivel de L4 y L5 con bisturí, sección del tejido celular con
electro. Disección de la musculatura paravertebral con hemostasia. Con gubia se retira una parte de las láminas para
crear una pequeña ventanita ósea.
3. Se diseca la duramadre con el decolador de raíces, se coagulan los vasos meníngeos con bipolar y se abre la
duramadre con bisturí Nº7 hoja Nº11, se incide la aracnoides.
4. Colocación del implante: Con pinza bayoneta se toma la parte del tubo en T y se introduce toda la T dentro del
espacio subaracnoideo. Hemostasia y se cierra la duramadre, proximal y distal al catéter con seda 4-0.
5. Abordaje abdominal: Incisión transversa de 2 a 4 cm en el cuadrante inferior o derecho, por la piel y el tc. Sección de
la vaina anterior del recto en dirección transversal, se reparan los colgajos con puntos de mat sintético absorbible
3-0-. Divulsión de las fibras del músculo recto con pinza Crille y dientecillos hasta introducir el separador Farabeuf.
Se toma la hoja posterior de la vaina y el peritoneo con dos kocher y se crea un ojal con bisturí, y se confecciona una
jareta con material sintético absorbible 3-0. Se deja reparada.
6. Tunelizador del catéter e inserción intraperitoneal: Se modela el tunelizador y se lo avanza desde el abordaje
abdominal hacia él lumbar. Se retira el tunelizador, ya habiendo pasado el catéter. Se verifica que las ranuras estén
abiertas y se introduce dentro de la cavidad peritoneal y se ciñe la jareta.
7. Cierre de los abordajes: Control de hemostasia, al nivel abdominal se hace cierre de planos músculo, vaina anterior
y tc con puntos de material sintético absorbible 1 o 2-0 y la piel con nylon mono 3-0. En el nivel lumbar, se aproxima
el plano muscular con puntos de material sintético
Descargado absorbible
por Cesar Gutierrez multi 1, y tejido con igual sutura calibre 2-0, la piel con
(zezar2384@gmail.com)
nylon 3-0. Curación plana. Encuentra más documentos en www.udocz.com

NEURORRAFIA 1. Posición decúbito dorsal con colocación de
manguito neumático. Anestesia general.
Antisepsia con yodopovidona solución y
colocación de campos.
2. Abordaje y disección: La incisión depende de la
Es la anastomosis de un nervio seccionado zona y se traza con bisturí N°3 y hoja N°15. Se
normalmente ubicado en la mano o antebrazo, con el colocan separadores de senn para ampliar el
propósito de restaurar su función. campo y con tijera metzenbaum delicada y pinza
adson con dientes se divulsionan hasta localizar
- Las lesiones pueden ser causadas por accidentes los cabos. Hallados estos, se procede al
de trabajo o de otra índole. avivamiento que consiste en devolver a las
- Reparación del nervio. superficies de sección la actividad nerviosa
- El éxito de una reparación depende de la edad del
necesaria extirpando el tejido necrosado o
paciente.
enfermo que se opone a la regeneración.
- El grado de lesión sufrido por los tejidos vecinos.
- Del tipo de lesión sufrida por el nervio. 3. Neurorrafia: Se debe realizar sin tracción ni
torsión de su eje. Con un portaagujas de
Instrumental: microcirugía recto y curvo, con y sin cremallera,
nylon 6-0 a 10-0 con aguja redonda delicada y
- Caja de partes blandas. cuadraditos de látex que se colocan debajo del
- Caja de microcirugía. nervio para aislarlo y facilitar la sutura.
4. Cierre: Completada la neurorrafia se suelta el
manguito, se controla la hemostasia y se inicia el
cierre por planos. Curación plana e inmovilización
con vendas de yeso.

ANEURISMA INTRACRANEAL TRATAMIENTO: El objetivo es lograr la exclusión total y
definitiva del aneurisma y mantener la permeabilidad de
la arteria y sus ramas. Procedimiento convencional o
Es una deformación de la pared arterial que ocasiona uso de técnicas endovasculares.
una dilatación localizada anormal. La aneurisma puede ABORDAJE DE LAS ANEURISMAS:
ser congénita o adquirida.
- Consideraciones anatómicas: las cisternas
subaracnoideas son expansiones del espacio
Se clasifican en: subaracnoideo ubicadas entre la aracnoides y la
piamadre. Contienen LCR y pasan vasos y nervios
- Seculares: Se sitúa en las principales arterias del cubiertos por aracnoides.
- Selección del abordaje por localización del
polígono de Willis. Presenta el 97%. Una aneurisma: si se localiza en la parte anterior del
dilatación lobulada (redonda), tiene un cuello, polígono de Willis se utiliza una craneotomía
cuerpo y un fondo. Se suele formar en la capa pterional o frontotemporal. Si es la bifurcación de
la basilar, es una craneotomía subtemporal de
íntima y adventicia de la arteria. Drake. Si la aneurisma es de la vertebral se trata
- Fusiformes: Caso más raro, se asientan en el por una craniectomía suboccipital.
sistema vertebrobasilar y arteria cerebral media. Instrumental:
Tamaño: - Caja cráneo N°2.

- Caja de microcirugía.
- Pequeño: menor de 12 mm de diámetro. Materiales:
- Medio: 12 a 24 mm de diámetro.
- - Clips 7 a 10 mm.
Grande: mayores 24 mm diámetro. Encuentra más documentos en www.udocz.com

ANEURISMA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
1. Posición decúbito dorsal con la cabeza elevada 30° y rotada 45° hacia el lado derecho. Anestesia general. Antisepsia
y campos.
2. Incisión craneotomía pterional. Se colocan segundos campos.
3. Coagulación de los vasos de la duramadre con bipolar, se incide en forma circular con bisturí N°3 y hoja N°11 y tijera.
El colgajo se repara con punto de seda 4-0.
4. Se incide la aracnoides con micro tijera, lo que permite la salida del LCR, aspiración y se amplía el campo quirúrgico.
5. Apertura de las aracnoides sobre la cisura de Silvio. Coagulación de venas.
6. Se coloca separador Leyla (Yasargil) se expone el aneurisma cubierto por aracnoides.
7. El uso alternado de disectores, micro ganchos romo, micro tijeras y bipolar se comienza a disecar primero el
aracnoides que cubre la arteria cerebral media y luego entre la carótida interna y el nervio óptico.
8. La disección del cuello del aneurisma, debe ser suave y minucioso. Se coloca un clip (o varios) hemostático para que
quede totalmente excluido el aneurisma y la arteria intacta.
9. Hemostasia con bipolar, se retira el separador. Y se sutura la duramadre de forma hermética con seda 4-0. Cierre de
la craneotomía pterional.
10. Curación y vendaje cefálico.

ANEURISMA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
1. Posición decúbito dorsal con la cabeza rota 30° o 45°

hacia el lado derecho. Anestesia general. Antisepsia y
campos.
2. Incisión craneotomía pterional. Apertura de la
duramadre, se retraen los lóbulos frontal y temporal,
se coagula y seccionan las venas puentes.
3. Bajo visión microscópica, con un separador de leyla
(Yasargil), se abre el valle silviano y se expone la
arteria media y el aneurisma cubierta por aracnoides.
4. Disección de la aracnoides que rodea los vasos
silvianos en profundidad. Se reseca la aracnoides que
rodea el aneurisma, se liga el cuello con un clip.
5. Hemostasia con bipolar y síntesis de planos, como
en el procedimiento anterior.

TUMORES INTRACRANEALES
Son lesiones expansivas ocupantes.
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DEL SNC
Debido a la gran variedad de tumores se han creado múltiples clasificaciones.
➔ Clasificacion topografica:
◆ Tumores supratentoriales.
◆ Tumores infratentoriales.
◆ Tumores intermedios entre dos regiones.
➔ Clasificación histológica:
◆ Tumores primarios del SNC: astrocitomas, oligodendrogliomas, ependimomas, meningiomas, tumores de
hipófisis, craneofaringiomas, neurinomas, meduloblastomas, quistes coloides, papilomas coroideos,
hemangioblastoma.
◆ Tumores secundarios del SNC.
◆ Tumores óseos del SNC.

TRATAMIENTO
CIRUGÍA: Dependerá de diversos factores:
- Tumor: Histología, volumen y topografía.

- Paciente: Edad y estado general.
- Experiencia del cirujano.
Si el paciente tiene un buen estado general se debe intentar un procedimiento paliativo para reducir el efecto compresivo
o la hipertensión endocraneana.
La biopsia estereotáxica está indicada antes lesiones profundas o de difícil acceso para la cirugía convencional, ya que
se minimizan los riesgos y las complicaciones debido a sus características de mínimo abordaje.
La cirugía quedará excluida cuando existe un diagnóstico histológico inequívoco, la lesión sea inaccesible, el paciente
presente un marcado deterioro neurológico y la intervención no mejore su calidad de vida.
OTROS TRATAMIENTOS:
- Radioterapia externa.
- Braquiterapia intersticial.
- Radiocirugía estereotáxica.
- Quimioterapia. Descargado por Cesar Gutierrez (zezar2384@gmail.com)
- Tratamiento farmacológico. Encuentra más documentos en www.udocz.com


ABORDAJE DE LOS GLIOMAS
La lobectomía reglada total es para tumores
voluminosos, la subtotal si es de pequeño volumen.
Son tumores infiltrantes. Se debe diferenciar el
glioblastoma blando (altamente infiltrante) del 1. Antisepsia, campos, incisión.
astrocitoma duro con un plano de clivaje accesible. 2. Localización del tumor (exéresis por clivaje)
Estos gliomas requieren una resección ampliada, 3. Si el tumor es visible se delimita la extirpación
siempre que se localicen en un territorio poco funcional mediante coagulación y se incide la corteza con
(lóbulos frontales, lóbulo temporal). Por el contrario, bisturí de aracnoides. Sección-clivaje del glioma
cuando asientan en áreas elocuentes (región rolandica, con bipolar, aspiración con cánula delicada, micro
pliegue curvo izquierdo, etc.) sólo deberá resecarse el instrumental y algodones húmedos para proteger
tumor macroscópico visible. y rechazar el cerebro con espátulas.
4. Respetar arterias. Se pueden disecar.
5. El lecho se cubre con algodones húmedos en
fisio. Los fragmentos tumorales se pueden
guardar para estudios, y el resto aspirar.
6. En caso de un glioma profundo, se hace una
incisión cortical.
7. Concluida la resección, se irriga, se asegura
hemostasia del lecho con bipolar, y se hace cierre
por planos.
8. Curación y vendaje cefálico.

ABORDAJE DE LOS MENINGIOMAS
Existen 2 formas principales: Selección del abordaje:
1. Meningioma en masa: Se trata de una masa - Meningiomas de la convexidad: Abordaje

centrado a la lesión.
redondeada o polilobulada, dura, bien limitada y
- Meningiomas de la base del cráneo: Se efectúa
de forma variable según las estructuras un abordaje:
adyacentes. Excepto el meningiomas - Interhemisférico.
intraventriculares que está fijado en la duramadre - Subfrontal, pterional, temporal o
y su base de implantación circular es de menor frontotemporal.
- Temporal.
diámetro que la lesión y engloba estructuras
- Suboccipital lateral.
vecinas. - Transolar.
2. Meningioma en placa: Es un engrosamiento de la
meninge, que provoca un gran reacción del hueso Instrumental y materiales: Ansas de electrocoagulación,
aspiración ultrasónica, duramadre sintética,
semejante a un seudoosteoma.
metilmetacrilato/biopolímeros

CONTINUACIÓN
MENINGIOMA DE LA CONVEXIDAD SIN INVASIÓN ÓSEA: Extirpación de un meningioma frontal derecho.
1. Posición decúbito dorsal con la cabeza elevada por la aurícula y rotada al lado contrario de la afección. Anestesia
general. Antisepsia y campos. Incisión craneotomía frontal.
2. Luego de revertir la plaqueta, se colocan segundos campos. Hemostasia de la arteria meníngea con bipolar.
Irrigación y aspiración c/ cánula delicada.
3. Apertura de la duramadre con bisturí N°3 hoja N°11 y tijera, dejando junto al tumor la meninge comprometida. El
colgajo se repara con seda 4-0.
4. Disección entre la cápsula del meningioma y la aracnoides, se comienza la exéresis, con uso alternado de bipolar,
bisturí (aracnoides) y micro tijeras, acompañado de aspiración e irrigación.
5. Los meningiomas de la convexidad se extirpan en bloques junto con la duramadre comprometida. En caso de que
sea fragmentado se utilizan las ansas de electrocoagulación.
6. Retirado el tumor, hemostasia del lecho y se inicia el cierre de la duramadre. Se realiza una plástica por la pérdida de
sustancia dural (puede ser con periostio obtenido de la plaqueta, duramadre sintética).
7. Se colocan puntos de anclaje para evitar formación de hematomas extradural. Se fija la plaqueta con seda 0.
8. Cierre de planos superficiales. Curación y vendaje cefálico.

CONTINUACIÓN
MENINGIOMAS DE LA CONVEXIDAD CON INVASIÓN ÓSEA:
Cuando se invade el hueso, se debe incidir el periostio alrededor del hueso afectado. Se realizan agujeros de trépano, que
incluyan la duramadre sana, por fuera del meningioma. Se unen los agujeros con gubia.
Se realiza la exéresis tumoral, como se describió antes. Finalizada esta, se hace hemostasia con bipolar y se cierra la
duramadre en forma hermética mediante una plástica con injerto de periostio, o sintético (craneopatía).
Cierre, se afronta la galea con la piel, curación y vendaje cefálico.

ABORDAJE DE LA REGIÓN SELAR Y PARASELAR
Patología tumoral que se encuentra en la silla turca.
SELECCIÓN DEL ABORDAJE:
- Los tumores que se encuentran dentro de la silla turca

se denominan selares.
- Localizados por arriba de ella son los supraselares.
- Los laterales se conocen como paraselares.
SEGÚN SU TAMAÑO PUEDEN ABORDARSE POR DISTINTAS

VÍAS:
- Transesfenoidal:
- Sublabio-rinosepto-transesfenoidal.
- Latero-septal.
- Trans-naso-esfenoidal.
- Transcraneal:
- Subfrontal.
- Bifrontal basal.
- Frontopterional.
- Transciliar subfrontal. Descargado por Cesar Gutierrez (zezar2384@gmail.com)

ABORDAJE DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO ABORDAJE DE TUMORES DEL AGUJERO RASGADO
POSTERIOR O FORAMEN YUGULAR
Neurinoma del acústico: Es el tumor más frecuente del
ángulo pontocerebeloso. Se puede abordar por 3 vías: Es el segundo sitio de frecuencia donde se ubican los
tumores en la base del cráneo posterior.
- Suboccipital lateral o retrosigmoidea.
- Translaberintica o transtemporal.
- Subpetrosa o fosa cerebral media.

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CAJA DE CRÁNEO N°2

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PINZA CUCHARILLA EN BAYONETA

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- Bisturíes para aracnoides (cuchilletes).

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BISTURÍES PARA ARACNOIDES

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➔ Métodos de apoyo y sujeción de la cabeza:

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➔ Colgajo pediculado: La plaqueta queda unida al

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➔ Craneotomía frontal unilateral (hemicoronal).

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➔ Traumatismo craneoencefálico o encefalocraneano (TEC).

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presencia de un hematoma. Encuentra más documentos en www.udocz.com

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6. Se toma muestra de LCR si se requiere.

7. Se extrae el catéter distal, por contraabertura con el

8. Se hace la síntesis de planos, previa hemostasia con

9. La galea con material sintético absorbible multi 3-0

10. Piel con nylon mono 2-0 o 3-0. Se anexa el conector

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Son lesiones por impacto.

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Los fragmentos óseos comprimen las meninges y el encéfalo, puede producir

1. Incision semicurva que circunscribe la fractura, se disecan los tejidos

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- Caja de cráneo N°1.

- Tubo de drenaje N°1.

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