Identificación del Aprendiz

52905884
Nombres y Apellidos:
MONICA DEL PILAR VALENTIN AGUILAR
Ficha:
2831735
Fecha de elaboración:
9/13/2023
ACREDITACIÓN EN SALUD

FORMATO LISTA DE CHEQUEO ESTANDARES EN ACREDITACIÓN EN SALUD .

REGISTROS DE AUTOEVALUACIÓN

Clínica /Hospital: SAN RAFAEL

Procesos a evaluar: Autoevaluación - Un documento con la autoevaluación realizada a partir de un caso AA2-EV02.
CASO PRÁCTICO:
Paciente menor de edad, con fracturas múltiples en aparente estado de maltrato ingresa el día 30 de enero de 2022 a la IPS de tercer nivel Pio 14 de la ciudad de Medellín, el cual el auxiliar de Sección: URGENCIAS
enfermería Juan Pérez Campuzano, realiza el ingreso sin la autorización de un responsable del menor, en el área de rayos x lo recibe Claudia palacio amiga del auxiliar y los resultados remiten al
área de cirugía como una urgencia prioritaria, pero no se da continuidad al servicio por los documentos y trazabilidad faltante desde el proceso de admisión del paciente. Para la elaboración de Actividad:
esta evidencia debe tener presente la resolución 5095/18 y elaborar una lista de chequeo con 15 ítem que corresponda a uno de los pilares de los estándares en Acreditación en Salud.
Responsable del área: MONICA VALENTIN

EVIDENCIAS DE LA ACCIÓN A EJECUTAR

Cumplimiento
Componente / Nombre del
N° Código de estándar Ítems Descripción del estándar Evidencia encontrada Observaciones
Estándar
Cumple No cumple

La organización cuenta con una declaración de los

Los profesionales de la salud
derechos y deberes de los pacientes incorporada
1 ASDP1 DERECHOS DE LOS PACIENTES garantizan el derecho a la vida X Se tienen claros los lineamientos sobre el derecho a la
en el plan de direccionamiento estratégico de la
acediendo a los servicios de vida y atención inical
organización, que aplica al proceso de atención al salud
cliente
Los derechos de los pacientes les son informados y, si las
condiciones Establecer una ruta de atención para menores de edad sin
2 ASDP1 DERECHOS DE LOS PACIENTES de los pacientes no permiten la comprensión de su se incumple con un registro de ingreso del pacient X acompañantes pero que requieran con urgencia la
La participación decontenido
los usuarios(infantes,
en investigaciones debe Implementar formatos atención medica
de acompañamiento e informara
3 ASDP1 DERECHOS DE LOS PACIENTES limitaciones mentales,
contar con etc.) La atención inicial prevalece a las necesidades del X entes responsabes de la seguridad del menor y
su aceptación
El código de ética contemplaescrita y explícita
el respeto por los derechos y restablecimientos de derechos.
4 ASDP3 DERECHOS DE LOS PACIENTES Resalta la intensión de los ayuda
deberes
por parte de los profesionales de la salud dando ingreso directo a los servicios
X Prevalece la
de salud prevaleciendo la vida del menor. etica de los profesionales en la atención
inmediata del menor.
de los usuarios. Implementar seguimientos y estrategias de parcitipación
5 ASSP1 SEGURIDAD DEL PACIENTE Monitorización
Atención desin
eventos
el acompañamiento
adversos por el servicio social, sin el conocimiento de los representantes de laX seguridad a vinculo familar y entes territoriales encargadas de la
La organización garantiza el acceso de los usuarios, según Publicar en lugares protección
visibles laa información
menores de deberes de
6 ASAC1 ACCESO las diferentes particularidades El establecimiento
y acepta el ingreso del menor sin barreras enXatención los padres o acompñantes de pacientes menores de edad
características de los usuarios. Registrar
y el trato que en formatos
recibira de atención
en caso las anomalias
de no asistir acompañados
7 ASAC1 ACCESO Desde el acceso, se definen mecanismos de identificación Sin soportes de ingreso, sin evaluación triage X presentadas en el ingreso del paciente, registro de datos
completos o la mayor información que se pueda recaudar
Capacitar al personal
en el sobre los
momento de riesgos
la que representa la
asistencia.
Desde el acceso, se hace identificación de riesgos de la
8 ASAC1 ACCESO sin reporte de esta integral del paciente en el momento de la llegada al centro de atenciónX atención a un menor sin acompañante tanto legales como
atención de acuerdo
Está estandarizado el ciclo decon el tipo de
atención delusuario.
usuario desde laborales enun
Implementar el desconocimiento de la norma.
ciclo de atención enfocado a las
que llega a la organización hasta su egreso,
9 ASAC3 ACCESO sin evidencia de estructuración del conducto regular en la atención al menor X necesidades del paciente que abarque tanto lo
en sus diferentes momentos de contacto administrativo y
no atención a los usuarios, por cualquier motivo, la administrativo
Humanizar sobre las como lo humano
necesidades en su atención.
inmediatas del paciente
asistencial.
10 ASAC6 ACCESO organización cuentaFreno con un desistema
la atención
de investigación,
por motivos administrativos ajenos a los derechos del menor en la atención requerida
X al personal administrativo y imponiendo barreras en la
análisis e información sobre las causas de desatención atención
Priorización de las cirugías de urgencia según el riesgo que Fortalecimiento de valores eticos en la atención
11 ASREG1 REGISTRO E INGRESO Presenta un alto en la atención despues de un diagnostico quirurgico el cual amerita la atención inmediata X
la condición representa sobre la vida del paciente. humanizada en pacientes con requerimientos quirurgicos
Identificación del personal de la organización que va a Evidenciar y documentar las especialidades que deben
12 ASREG1 REGISTRO
Evidenciando
E INGRESOun posible delito de maltrato infantil es necesario el acompañamiento de los entes de seguridad de infancia y adolescencia, psicologia, X trabajo
acompañar
social y loalsiguiente
menor enelelpersonal
momento dedesalud
la atención, todos
estar a cargo del usuario.
Se tiene estandarizada la información a entregar en el con sus registros
Implementar formatos profesionales
de evaluación y/opara
cargos publicosde la
el registro
13 ASREG2 REGISTRO E INGRESO momento de ingreso al servicio sin formatos
del usuarioestablecidos para el tipo de atención que se presenta en la atención X trazabilidad de la atención desde el momento del ingreso
y su familia y del egreso
Establecer y documentar mecanismos de
14 ASEV1 EVALUACION DE NECESIDADES AL
La identificación de necesidades de salud de lossinpacientes
identificación
tiene del
en cuenta:
menor, Necesidades
sin acompañante,
físicas,
sinNecesidades
direccionamiento
psicológicas
ni acompañamiento por parte del centro
X asistencial
INGRESO acompañamiento durante la atención para no generar
Establecer tiemposfrenos maximosen ladeatención
respuesta que no afecten
15Despues deASPL1
realizar la atención
PLANEACION
inmediata DEse evidencia
LA ATENCION
patologia en la cual se ordena
Medicion
procedimieno
del impacto quirurgico sin éxito por los tramites administrativos pendientes no midiendo los problemas
X de saludlaque puede presentar
integridad a futuro
del paciente cuando el menor por la tardia intervención quirurgica
los tramites
administrativos no permitan el acceso a los servicios.