Revista Internacional de Morfología

versión en línea ISSN 0717-9502

En t. J. Morfol. vol.36 no.1 Temuco mar. 2018

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022018000100087

ARTÍCULOS

Revisión del Ligamento de Tanaka en la Articulación

Temporomandibular. Analizando su validez científica

Revisión del Ligamento de Tanaka en la Articulación

Temporomandibular. Analizando su Validez Científica

1
Ramón Fuentes

1
Fernando Días

1 3
Carlos Salamanca

2
Evelyn Borie-Echevarría

1 4 5
Nicolás Ernesto Ottone

1
Departamento de Atención Integral al Adulto, Centro de Investigaciones en Ciencias
Odontológicas. (CICO), Facultad de Odontología, Universidad de La Frontera, Temuco,
Chile.
2
Facultad de Ciencias, Universidad Mayor, Temuco, Chile.
3
Universidad Adventista de Chile, Chillán, Chile.
4
Centro de Excelencia en Estudios Morfológicos y Quirúrgicos (CEMyQ), Universidad de
La Frontera, Temuco, Chile.
5
Laboratorio de Plastinación y Técnicas Anatómicas, Centro de Investigaciones en
Ciencias Odontológicas. (CICO), Facultad de Odontología, Universidad de La Frontera,
Temuco, Chile.
RESUMEN:

La articulación temporomandibular (ATM) se compone de estructuras óseas, cartílago,

cápsula, disco articular, membrana sinovial y ligamentos. Algunos autores consideran el
"ligamento de Tanaka" descrito en los años 80 por Terry Tanaka como un ligamento
intracapsular de la ATM que une medialmente el disco articular y la fosa mandibular. El
objetivo del presente estudio fue analizar el uso del término "ligamento de Tanaka" en la
literatura evaluando el soporte científico de su existencia. Se realizó una revisión de la
literatura bajo los términos "Tanaka Ligament [AND] TMJ" y "Ligamento Tanaka [AND] ATM"
(Español y Portugués) en los buscadores: MEDLINE-Pubmed, Science Direct, Google
Académico, LILACS-Bireme y SciELO. Se considerarán artículos científicos y tesis en inglés,
español y portugués. Obtuvo un total de 1.355 estudios, sumando los resultados de todos
los motores de búsqueda, de los cuales se seleccionaron 8 estudios (5 artículos y 3 tesis)
después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión y la selección por título, resumen y
contenido. . La mayoría de estos estudios fueron descartados porque tenían contenidos
relacionados con la ATM y/o ligamentos cuyo autor tenía el apellido "Tanaka", que no estaba
relacionado con el ligamento de Tanaka. Entre los 8 estudios seleccionados, 6 de ellos citan
libros de texto, uno cita un video publicado por Terry Tanaka y otro cita una tesis. La mayoría
de estos libros citados también se refieren a los videos de Terry Tanaka y sus libros. Además,
la mayor parte de la literatura anatómica no considera este ligamento como una estructura
individualizada. Aunque hay descripciones del ligamento de Tanaka en los libros de texto, el
apoyo científico de su existencia se basa sólo en videos y textos de Terry Tanaka. La difusión
del conocimiento asociado a este ligamento debe ser cautelosa, revelando la necesidad de
más estudios morfológicos y funcionales para confirmar su existencia.

palabras clave: cajero automático; Ligamentos; Ligamento de Tanaka

INTRODUCCIÓN

La articulación temporomandibular (ATM) está formada por la apófisis condilar de la

mandíbula, la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal ( Tortora & Derrickson,
2009
). Se caracteriza por ser una articulación en bisagra bilateral que permite
movimientos especiales de apertura y cierre de la boca, además de los movimientos de
excursión de protrusión, retrusión y lateralidad mandibular, todos estos movimientos
están asociados con la función masticatoria (Drake et al. , 2004 ).

La ATM es una de las únicas articulaciones móviles de la cabeza, junto con la articulación
de los huesecillos del oído, con una característica sinovial que tiene sus superficies
articulares cubiertas por fibrocartílago ( Standring, 2008 ; Tortora & Derrickson).

Entre los componentes de la ATM se encuentran las porciones óseas (fosa mandibular
del hueso temporal, cóndilo mandibular), cartílago articular, cápsula articular, disco
articular, membrana sinovial y sus ligamentos (Drake et al.; Standring; Tortora &
Derrickson).

Los ligamentos de la ATM ayudan a limitar sus movimientos (Okenson, 2013). Entre los
ligamentos extracapsulares clásicos asociados a la ATM, podemos mencionar los
ligamentos temporomandibular (lateral), esfenomandibular y estiloomandibular (Drake
et al.; Standring; Tortora & Derrickson; Norton, 2012; Fuentes et al. , 2014 ) . También
están los ligamentos colaterales medial y lateral que son intracapsulares y que conectan
el disco articular con la cápsula articular de la ATM (Norton).
Algunos autores describen otro ligamento intracapsular de la ATM llamado ligamento de
Tanaka ( Langton & Eggleton, 1992 ; Sosa, 2006 ; Okeson, 2013 ) descrito originalmente por el
investigador Terry Tanaka en la década de 1980 (Tanaka, 1986a; Tanaka, 1986b), este
ligamento uniría firmemente el disco articular a la pared de la fosa mandibular en el
hueso temporal, lo que favorece que el disco se luxe medialmente en caso de impactos
(Langton & Eggleton; Sosa). Sin embargo, la literatura anatómica (Drake et al.; Dauber,
2007
; Standring; Tortora & Derrickson; Norton; Moore et al., 2014 ) no considera este
ligamento como una estructura individualizada en la ATM.

El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión de la literatura sobre el uso del
ligamento de Tanaka, con el fin de buscar respaldo científico para su existencia.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una revisión de la literatura para obtener información sobre el ligamento de

Tanaka con el fin de responder a la siguiente pregunta: "¿Es el ligamento de Tanaka una
estructura científicamente respaldada?" La búsqueda de literatura científica identificó
artículos que identifican las estructuras anatómicas asociadas a la articulación
temporomandibular.

Criteria de selección

Inclusivo : Artículos y tesis científicas publicadas en inglés, español y portugués,

artículos que identificaron estructuras en humanos, artículos publicados entre 1986 y
2017.

Exclusión : Artículos científicos y tesis de diseño experimental o cuasi experimental que

hayan sido realizados en animales.

La selección de artículos fue realizada por dos investigadores de forma

independiente; cuando hubo controversia y diferencias en la aplicación de los criterios
de selección, un tercer investigador realizó el análisis y determinación final para la
incorporación o exclusión del estudio.

Estrategia de búsqueda . Las bases de datos utilizadas fueron MEDLINEPubmed,

ScienceDirect, Google Scholar, LILACS y SCieLO.

Los límites eran los estudios en humanos . Los algoritmos de búsqueda en las bases
de datos fueron:

- MEDLINE-Pubmed: Tanaka TT [Autor] Y TMJ; Ligamento de Tanaka Y ATM.

- ScienceDirect: Ligamento de Tanaka [Y] ATM. · Google Schoolar: Ligamento de Tanaka

ATM.

- Google Schoolar (Español): Ligamento Tanaka [Y] ATM.

- LILACS-Bireme: Ligamento [Y] ATM.

- SciELO: Ligamento [Y] ATM.

La búsqueda se finalizó con una revisión manual de las referencias de los artículos
seleccionados.

RESULTADOS

La estrategia de búsqueda en las bases de datos Google Scholar, MEDLINE-Pubmed,

ScienceDirect, SciELO y LILACS encontró un total de 1355 ítems asociados a los términos
buscados, de los cuales sólo 5 artículos y 3 tesis cumplieron con los criterios de selección
aplicados.

Los ítems obtenidos utilizando los términos utilizados en cada base de datos se presentan
en la Tabla I.

En la Tabla II se enumeran los artículos y tesis encontrados en los resultados de

búsqueda realizados en las bases de datos descritas anteriormente, asociando la
descripción y la referencia asociada al ligamento de Tanaka.

Cuadro I Resultados obtenidos en cada base de datos para el “Ligamento de Tanaka”.

Base de datos Artículos fundados Artículos seleccionados

MEDLINE-Publicado 9 0

Ciencia directa 103 1 artículo

Google Académico 1150 2 artículos (1 repetido)

Google Académico (español) 72 3 artículos; 3 tesis

LILACS-Bireme 17 0

SciELO 4 0

TOTAL 1355 8 (5 artículos, 3 tesis)

Tabla II Descripción del Ligamento de Tanaka en los resultados encontrados asociados a la base
de datos del ítem y su fuente.

Base de
Autor/Año Fuente Descripción del Ligamento de Tanaka / Referencia
datos

Google
Fanghanel y
Académico / Refuerzo en forma de cuerda de la cápsula medial (Tanaka,
Gedrange, Ana. anat.
Ciencia 1986a).
2007
Directa

Cuccia y Google
Mermelada. Osteópata. asociado, Sólo se cita como ligamento de la ATM (Williams et al ., 1989).
otros, 2011 Académico

Google
Fuentes et
Académico En t. J. Morfol., Une el disco con la superficie articular craneal (Sosa,
al., 2015
(ESP) 2006). La porción superior de la zona bilaminar del disco
 articular se inserta en la zona posterior de la fosa, superior al
área de la fisura petrotimpánica (Langton y Eggleton, 1992).

Ligamento que se extiende desde el disco articular, medial y

anterior, insertado en la zona inferomedial de la fosa
Google mandibular. Originalmente considerado un fascículo medial
Fuentes et
Académico En t. J. Morfol., del ligamento colateral medial. Reforzar el disco articular
al ., 2016
(ESP) medialmente, contribuyendo a formar un arco de refuerzo
medial, alrededor de la rotación durante la apertura y cierre
bucal (Langton & Eggleton, 1992).

Google Ligamento ubicado anterior a la ATM y que se extiende desde

Fuentes &
Académico En t. J. Morfol., el disco articular hasta la fosa mandibular (Langton &
Ottone, 2017
(ESP) Eggleton, 1992; Fuentes et al ., 2016).

Google Une el disco articular a la superficie ósea superior, lo que

Tesis/Escuela de Osteopatía de
García, 2008 Académico favorece la luxación del disco medialmente en caso de
Madrid
(ESP) impacto (Sosa, 2006).

El ligamento se relaciona con el disco en su parte

Google
Osma anteromedial. Este ligamento es mucho más resistente que los
Académico Tesis/Universitat de Lérida
López, 2014 colaterales, por lo que favorece su luxación anteromedial
(ESP)
(Okeson, 1989).

Ligamento temporodiscal. Se extiende desde el polo medial

Torres- Google
Tesis / Universidad Central del del disco, hacia atrás y hacia adentro, hasta el polo medial de
Pazmiño, Académico
Ecuador la región frontal. Limita el movimiento anterolateral del disco
2016 (ESP)
articular (Giambartolomei, 2005).

DISCUSIÓN

En el presente estudio se realizó una revisión para evaluar el uso del término “Ligamento
de Tanaka” en la literatura científica, enfocándose en su descripción e interpretación, así
como también se revisó qué fuentes utilizaron los autores de los estudios encontrados
para sustentar el concepto de este. ligamento.

El nombre de esta estructura se debe al investigador Terry Tanaka, quien fue pionero
en la descripción e individualización de este ligamento en la región medial interna de la
cápsula articular de la ATM, a través de una serie de videos de disección (Tanaka, 1986a;
Tanaka, 1988; Tanaka, 1992).

La epónima aplicada a este ligamento asociada al nombre del investigador Terry Tanaka
puede entenderse como un problema, ya que la Terminología Anatómica Internacional
(Federative Committee on Anatomical Terminology, 2011), que regula y estandariza los
términos anatómicos, busca eliminar estructuras denominadas por epónimos. La
tendencia a eliminar epónimos se justifica por la falta de relación del nombre de la
estructura con su forma, ubicación y función, como ocurre con la mayoría de las
estructuras anatómicas descritas.

Es habitual que las definiciones del ligamento de Tanaka vayan acompañadas de una
breve explicación del porqué de su nombre, lo que no añade ningún valor a la
estructura. Sólo un estudio ( Torres Pazmiño, 2016 ) presentó una alternativa para el uso de
esta eponimia, denominándola "ligamento temporodiscal". Sin embargo, el término
temporodiscal aún es amplio e impreciso, ya que abarcaría completamente el hueso
temporal y el disco articular, dificultando así su relación con un ligamento intracapsular
en la región medial del disco articular.

La validez científica de la existencia del ligamento de Tanaka es controvertida, tal y como

se ha informado en estudios previos ( Sato et al., 1995 ; Fuentes & Ottone, 2017 ). Esta estructura
puede considerarse parte del ligamento colateral medial (Fuentes et al., 2016). Entre
los ocho estudios seleccionados en esta revisión que reconocen el ligamento de Tanaka
como una estructura individualizada, seis de ellos ( García, 2008 ; Cuccia et al., 2011 ; Osma López,
2014
; Fuentes et al., 2015; Fuentes et al., 2016; Fuentes & Ottone) se refieren
básicamente a libros de texto (Langton & Eggleton; Okeson 1989 ; Williams et al., 1989 ; Sosa)
como base científica; un estudio (Fanghänel & Gedrange, 2007 ) cita un vídeo de disección
publicado por Terry Tanaka (1986a) y otro estudio (Torres-Pazmiño) cita una tesis
( Giambartolomei, 2005 ). Estos libros de texto (Langton & Eggleton; Sosa) también utilizan los
vídeos de Terry Tanaka (Tanaka, 1986a; Tanaka 1988) para apoyar la existencia de este
ligamento.

Entre los libros de texto citados, sólo el Anatomía de Gray (Williams et al.) es un libro
de literatura anatómica, sin embargo nuevas ediciones de este mismo libro (Drake et
al.; Standring) ya no contienen la descripción de este ligamento. Sin embargo, el libro de
Okeson "Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion" (Okeson, 2013
) todavía reconoce esta
estructura, sin embargo no la nombra directamente como "Ligamento de Tanaka" y lo
describe como "un ligamento intracapsular de la ATM medial descrito por Terry Tanaka"
cuyo También se debe hacer referencia a un vídeo (Tanaka, 1992) y a un libro de Terry
Tanaka (Tanaka, 1989).

Los estudios de ATM encontrados por autoría y coautoría de Terry Tanaka (Tanaka, 1986 b;
McNeill et al., 1990; Schwaighofer et al., 1990) nunca han utilizado el término
"Ligamento de Tanaka" para referirse a este supuesto ligamento en especial.

La gran mayoría de los más de 1.300 estudios encontrados en las bases de datos que
relevamos fueron descartados por tener algunos de los autores con apellidos Tanaka que
estudiaban estructuras de la ATM o ligamentos en general, sin relación con la estructura
en cuestión. Es de destacar que en algunos estudios sobre la ATM hubo investigadores
cuyo nombre se deletreaba como "T. Tanaka" (Tanaka et al., 2002; Yamaza et al., 2003 ), pero
no era Terry Tanaka.

El presente estudio está totalmente de acuerdo con el estudio anterior realizado hace 22
años por Sato et al., que informó que aunque existen descripciones convencionales de
los ligamentos de la ATM en los libros de texto, todavía hay controversia y preguntas sin
respuesta sobre su existencia (Fuentes & Ottone) . Dado que la información anatómica
y funcional del ligamento de Tanaka es insuficiente, heterogénea e imprecisa, revela la
necesidad de estudios morfológicos y funcionales en un número importante de muestras
cadavéricas.

Así, se concluye que la difusión de la existencia de este ligamento de la ATM debe

realizarse con cautela, especialmente en la literatura científica y también en las clases
para estudiantes de todos los niveles, hasta que su existencia, función y prevalencia
sean confirmadas por estudios científicos apropiados.

REFERENCIAS
Cuccia, AM; Caradonna, C. & Caradonna, D. Terapia manual de los ligamentos accesorios
mandibulares para el tratamiento de los trastornos de la articulación
temporomandibular. Mermelada. Osteópata. Assoc., 111(2):10212, 2011. [ Enlaces ]

Dauber, W. Atlas de bolsillo de anatomía humana. Fundada por Heinz Feneis. 5ª

edición. Stuttgart, Thieme, 2007. [ Enlaces ]

Drake, RL; Vogl, AW y Mitchell, AW Anatomía de Gray para estudiantes. Filadelfia,

Churchill Livingstone, 2004. [ Enlaces ]

Fanghänel, J. & Gedrange, T. Sobre el desarrollo, morfología y función de la articulación

temporomandibular a la luz del sistema orofacial. Ana. Anat., 189(4):314-9, 2007.
[ Enlaces ]

Comité Federativo de Terminología Anatómica. Terminología Anatómica. Terminología

anatómica internacional. Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2011. [ Enlaces ]

Fuentes, R. & Ottone, NE Propuesta sobre inclusión y eliminación de términos anatómicos

en Terminologia Anatomica correspondientes a la articulación temporomandibular. En
t. J. Morphol., 35(1):12-5, 2017. [ Enlaces ]

Fuentes, R.; Bucchi, C. & Cantín, M. Estudio de los términos utilizados en la literatura
científica para referirse a los ligamentos extracapsulares de la articulación
temporomandibular. Parte I: Ligamento esfenomandibular. En t. J. Morphol.,
32(3):9816, 2014. [ Enlaces ]

Fuentes, R.; Cantín, M.; Ottone, NE y Bucchi, C. Caracterización de los componentes

óseos de la articulación temporomandibular. Una revisión de la literatura. En t. J.
Morphol., 33(4):1569-76, 2015. [ Enlaces ]

Fuentes, R.; Otón, NE; Bucchi, C. & Cantín, M. Análisis de términos utilizados en la
literatura para referirse a la cápsula de la articulación temporomandibular y los
ligamentos articulares. En t. J. Morphol., 34(1):342-50, 2016. [ Enlaces ]

García, CG Validación del Test de Movilidad Mandibular Comparado con Tomografía

Computarizada. Tesis. Madrid, Escuela de Osteopatía de Madrid, 2008. [ Enlaces ]

Giambartolomei, LA Estudio Anatómico y Dimensional del Disco del Complejo Articular

Temporomandibular. Tesis doctoral. Córdoba, Universidad Nacional de Córdoba, 2005.
[ Enlaces ]

Langton, DP & Eggleton, TM Anatomía funcional del complejo de la articulación

temporomandibular. Santiago de Chile, Publicaciones Inforc, 1992. [ Enlaces ]

Moore, KL; Dalley, AF y Agur, AMR Anatomía clínicamente orientada. 7ª

edición. Filadelfia, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
[ Enlaces ]

Norton, NS Anatomía de cabeza y cuello para odontología. 2da ed. Filadelfia,

Elsevier/Saunders, 2012. [ Enlaces ]
Okeson, JP Manejo de los trastornos y la oclusión temporomandibulares. 2da ed. St.
Louis, Mosby, 1989. [ Enlaces ]

Okeson, JP Manejo de los trastornos y la oclusión temporomandibulares. 7ª edición. St.

Louis, Elsevier/Mosby, 2013. [ Enlaces ]

Osma López, B. Eficacia de la Terapia y/o los Ejercicios Terapéuticos en Pacientes con
Trastorno Temporomandibular. Alteración cóndilo-discal posterior. Tesis de
licenciatura. Lérida, Universitat de Lérida, 2014. [ Enlaces ]

Sato, H.; Ström, D. & Carlsson, GE Controversias sobre la anatomía y función de los
ligamentos asociados con la articulación temporomandibular: un estudio de la
literatura. J. Orofac. Pain, 9(4):308-16, 1995. [ Enlaces ]

Sosa, GE Detección Precoz de los Desórdenes Témporomandibulares. Caracas, Amolca,

2006. [ Enlaces ]

Standring, Anatomía de S. Gray: la base anatómica de la práctica clínica. 40ª

edición. Edimburgo, Churchill-Livingstone/Elsevier, 2008. [ Enlaces ]

Tanaka TT Un enfoque racional para el diagnóstico diferencial de los trastornos

artríticos. J. Prótesis. Dent., 56(6):727-31, 1986b. [ Enlaces ]

Tanaka, TT Disección avanzada de la articulación temporomandibular. Filmar con una

videocámara. Vídeo de instrucciones, TT Tanaka, 1988. [ Enlaces ]

Tanaka, Disección TT de la cabeza, el cuello y la articulación temporomandibular. Filmar

con una videocámara. Vídeo de instrucciones, TT Tanaka, 1986a. [ Enlaces ]

Tanaka, Manejo TT de cabeza, cuello y TMD. 4ª edición. San Diego, Fundación de

Investigación Clínica, 1989. [ Enlaces ]

Tanaka, TT Microanatomía de la ATM: un enfoque anatómico de las controversias

actuales. Una cinta de vídeo didáctica. Filmar con una videocámara. Chula Vista, TT
Tanaka, 1992. [ Enlaces ]

Tanaka, T.; Morimoto, Y.; Masumi, S.; Tominaga, K. & Ohba, T. Utilidad de imágenes de
resonancia magnética ponderadas en T2 con saturación de grasa selectiva en frecuencia
para la detección de derrame articular en la articulación
temporomandibular. Dentomaxilofac. Radiol., 31(5):305-12, 2002. [ Enlaces ]

Torres-Pazmiño, DP Comportamiento de la Articulación Temporomandibular en

Hipermovilidad Condilar, Estudio de los Niveles Tensionales producidos en Huesos, Disco
y Ligamentos, por Medio de Elementos Finitos. Maestría en Ciencias Tesis. Quito, UCE,
2016. [ Enlaces ]

Tortora, GJ & Derrickson, BH Principios de anatomía y fisiología. 12ª edición. Hoboken,

John Wiley & Sons, 2009. [ Enlaces ]

Williams, PL; Warwick, R.; Dyson, M. y Bannister LH Anatomía de Gray. 37ª

edición. Edimburgo, Churchill Livingstone, 1989. [ Enlaces ]
Yamaza, T.; Masuda, KF; Tsukiyama, Y.; Nishijima, K.; Murakami, R.; Kido,
MA; Koyano, K. & Tanaka, T. Activación de NF-kappaB y expresión de iNOS en la
membrana sinovial de las articulaciones temporomandibulares de rata después de una
sinovitis inducida. J. Dent. Res., 82(3):183-8, 2003. [ Enlaces ]

Recibido: 31 de julio de 2017; Aceptado: 13 de octubre de 2017

Correspondencia a: Correo electrónico: ramon.fuentes@ufrontera.cl

Autor correspondiente : Dr. Ramón Fuentes Fernández Departamento de Atención

Integral al Adulto Centro de Investigaciones en Ciencias Odontológicas (CICO) Facultad
de Odontología, Universidad de La Frontera Av. Francisco Salazar 01145 Caja 54-D
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