Por medio de la presente, (Nombre del prestador) con domicilio en la calle
______________ Nro .__________ C.P._________ de la ciudad de ____________, certifico la contratación del servicio de __________________________________________________________________ ______________________________________________________,___ para un total de ________ para ser utilizadas entre el día ____/____/____ y el ____/____/____, a la agencia ( Desig. Comercial de la Agencia) con Legajo _____. Declaro bajo juramento que la agencia (Desig Comercial de la Agencia) con Legajo _________, ha abonado el _____ por ciento (__ %) de las cantidades contratadas, a tal fin se acompaña copia certificada de la factura / recibo de pago, Nº ______. Asimismo presto conformidad para que las cantidades contratadas e indicadas por medio de la presente declaración jurada, sean utilizadas por otra agencia que cuente con el Certificado Nacional de Autorización para Agencias de Turismo de la Nación, oportunamente designada por el Ministerio de Turismo de la Nación, para el caso en que la agencia (Desig Comercial de la Agencia) con Legajo ________, declare ante el Ministerio de Turismo de la Nación fehacientemente la imposibilidad de realizar los viajes que tuviera pendientes. Sin otro particular y efectos de ser presentado ante el MINISTERIO DE TURISMO DE LA NACION, se extiende la presente declaración jurada en _______________________ a los _____días del mes ___________de ________________.