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CÓDIGO: ______________________

55-29G-2 (1135)
SOLICITUD DE ATENCIÓN
Estimado Director: (marque lo que corresponda)

1.- Asunto a tratar (Marque con X)

Personal Económico
Académico Otros: (especificar) X

2.- Resumen Asunto a tratar:

3.- Datos del Solicitante (llene lo que le corresponda)

Docente X Alumno Otros _________________


Nombre Y
apellidos
Carrera Sección
Sede
Turno
Teléfono
Correo
electrónico

Fecha: ………………………………… …………………………………………………


Firma del solicitante

Para uso del Directivo:

Si la decisión emitida, no cumple sus expectativas, el Director lo atenderá personalmente.

55-F-R1-29G-2 Rev. Setiembre 2018

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