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ANEXO 01

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE


(FUT)

I. RESUMEN DE SU PEDIDO
Trámite a realizar
SOLICITUD PARA EXAMEN COMPLEMENTARIO - CURSO MECANICA RACIONAL

II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:


COORDINADOR DE LA FACULTAD DE INGENERIA CIVIL

III. DATOS DEL SOLICITANTE


Nombres y Apellidos:
RENZO ALEXANDER TORRES SÁNCHEZ

Domicilio: (Av, Jr, Calle, Pasaje) (N°/Mz/Lt ) (Urbanización)


Jr. Los Tangelos N° 275

Distrito: Provincia:
CHANCHAMAYO CHANCHAMAYO

Nº Documento de Identidad: Nº de contacto: (teléfono fijo y /o celular)


73104402 930761148

Correo electrónico:

IV. DETALLE DEL PEDIDO (De ser el caso)


Soy estudiante de Escuela Profesional de Ingeneria Civil UNISCJSA, del IV semestre, con el codigo 2021100130. La cual
solicito rendir el examen complementario del curso de MECANICA RACIONAL.

V. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN


Documentos Nº Folios

RENZO ALEXANDER TORRES SANCHEZ


LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

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