SECRETARIA DESALUD

!:--i,'*;-Í:'. CONSULTA EXTERNA

-":.1;§:s' DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD

,.;i . -S.A*L,YD €NCUESTA DE SANSFACCION, TRATO ADECUADOY DIGNO

cdóol Datosdel
rmbre det Estableomre¡to CLlitS rlel Ls¡¡hler.isr¡er úo

,u*, tv\olrr., ""u,u.'on, Localrdad

r*, Er"etO' PiL¡itr ¿O21 Porulo¿ilefxxrar

Airer{) Ab,ii lMayo Aq()s¡o usepr€,nb¡e.Dtr-,e,,rrr; A,i.r !R!{;t! EU¡u;r\l

INSTRUCCIONES:
2t¡l;¡lll{r¡;¡(f}kr,nr',: Jrn,er¡iri,ri:ii]al,!: i'rIrtslr;r;i¡!¡r¡l,r,li,air{.f1.:'-¡rrlin
f .,- tlatos detHtfevistodo :.,, Eor bEdo
12 13 14 18 19 20 2f
a) Matut¡r() V '\/
ll \? tl v,:
b) Vespe,trr!c
furno de aterrcion
c) Ntrtur¡ro
d) lornada Lspecial

Sexo
a) MuJer I v {/ 1/
't/ ,v \/ t"/ 2.,.
b) Hombre
a) SS/lNSAB|
,t,
( V v v f a t, t 7<
b] IMSS
) IMSS Brerrcsrar

lostitución que proporc¡ona la atenciórl -")StDtNA

médica ) SL}JAR

) Otro

)Niileur0

t¡ entrevis¡ado 5
) Pacte¡te \ t v \f' ( v
)) Acomp¡rla¡fte (_

) lvle¡ror a 16 iillos +-
)) t¡úe 1tj y 24 ¡¡'05 v
tdad del entrevistado ) [r1tre 25 y 44 años (;
d) tntre 45 y 65 año:; t{
r) Mayor a 65 a¡los

{s ,¡

1
¿Durante su visita a la u¡ridad lo
a) Si
tuaer alr D.eor¡nrr it ,{ \/ \l t i/ ( Z:
atendaeron con respeto? r) No
ln¡'ir.lrDretrn¡ I 1l
rl Personal
Ve.fu c'P\i.-lo!.-. Nr ( rL)[] Il
)) Persoilal d-- tnfstrrer i¿

J Perso¡Hl de Recellc{rr

l) Persorlal (le Ar(Jlivl)

llll,c(l
e) Pe,sonirl de I r¡bilJl)

) Per g)nal (le Lilb(n;¡l(r ()

g)fer sorúl(le R¡yos x

1.1
Selscione el perso¡ral que no lo
atend¡o con respeto
l, Personal de larrnacia

) Perso¡al de lir CaJa

cc 0f
¿r'
FS u( )E ¡ll Ér
) Persmal de Vig¡la¡r¡a G

I Jfl l. ¡1 lq I }( ;i
k) Pe¡ssal del Maduh de
I 'rf
)-L
AtFrl.rin w Orip^i,.nÍr §, €
l) Personal de Vigencia de
lJerechos
T) Personal del M(klrrlr) (le

r) Persor.ll de l¡r¡e/¿ .,]

tu*

(Solo aplica para hospitales) r) Si

él
q r|J .) ?-
2
¿El tiempo de espera para conseguir ¡) No -, 3

cuatro semanas o más? :) No aplica

Ct Vers¡ón 1G0ic-2O20 ro¡a j ae ]2

 l ll ir: t.
¡:i'i ri :tt)
il .5: sli
l:,t+ l.l I
;$jrJ## lr:
,
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iii:i
zl :idüt \
¿Elmedico ie dio la oportu¡rdad de i) Si ,i ,1" (lv l,' "l \/ ul Vlv /l lt {'¡:
:1
tr¿cer prequIt¿5 o coflert[¿]r sU5
llreocupacione5 respecto al moLvo )J NO
I I
\
DOr el que acudio a l¡ co¡suli¿l? :i No ar:!dú ;j r:in!:lrlt¿l

El mealico le d¡o explica0ones fáciles a] S¡

,{
iJl No

rrterldiO ir5tetl Crlrno debera tofft¡l

l,r1 rrre{li¿r ¡..! rt tt?
-.]tfu.il
/ t,
riSr
¿Errtendio usted los c!rd¿do5 que
l/ t-l
r) No
detler ¿ sequr. ejr s! c¿5a?

) No e rfarrd¡ro| illrd;t{kls
I oredico al decidir Su tratamrento.
tOrnÓ erl Crrenta SUS rrecesldades y
r) Si t/ { /lr t, ,1, 'l ¡/ r l/ k v' !, L.
)r eoc!pacioIe5? )) No

1_Deló cie asistlr a alg!|a cons!lta por

:ro lioder p¡q¡rl¿t? )) No

r) No tlDr¡r)/ lJt) apl c¿t 1 t I ltt f \/ I t. '¿-1

Fi ¿rlguütrrornenfo de]{l de realizar se i) Si
a:lLrd os o a!rrplrr co| 5tj tr¿ltarniento
i. I UrlLl rett¿lltil¡t¿tr:ió¡) por .o pede.
ltirtlTlrfoT
)) No I {' '( / t, I / t '2<
4V
t, f I

I) S¡

)L ,Dqlr) (ie torn¿r. ¿rlqLrn rnedic¿rnento

r iil pocler paq;trlo? )) No
:) No e r,:t:,.t¡rrxt
v'i r, k t/ ,/ 4r, l/ I t I

l
. C{iis dera

l, t¡ir!ult¡?
ei ,¡édico pasó
alL r e
,ilrficr,-¡te tiÉrrnpo co¡r !5i:ed dtrr;tale
r)

)) No
SÍ
/ b / t/ lt/ l/ t/ /7<
L)

r) Si
lli r ¡rte :lr visrta ;t est¡ uIid¡d p¡saf ¿laü.qrnrr.1 t2 ll
rJ No
t/ tl ( /l ,I
t r[v ,rl r /-)
rt si
l/ i, v v V 4
,,St dolor fue ¿ltendtdo?
)) No
, L-. drero¡r to(krs k)s q!e le

b) Lr f;r lo;Ll.llirro(s) de 0j

rl rel¡Cir)f ¡ lO5 rnediCar|entoS qUe le

r) No se lo\ (ler(nt
i) Nolere.et¡r1nr rl lN ll tt'I ./
I \,/ I L'
)J l -crrdr¡ íl!c (:inilpr¡r

) No aplr.a

coIIIi:IIIo i5¿ttI!fecIro) e5t¿l

,.( lrr-i IaII
i-¡f l¡ ri¡lrd¡{:l cler l:t AteIciOri i\r'iédica
a) Muclro lSati:feclio)
b) Requl.rr (rnas o rneios
i/ tl \4\4 \4 ,.l llvfi II;I v lt I' ul I a<
) N¿tdl r rir¿rtr:tf-rcJtol

Sección lV

. \e(sCh IIJr¡1(ú1L¿) L
Nc¡nlrre ',, f ir rla dei Avai CLíad¿;rc;t;rr,ri;;ili;;;;; \ r r"Á /1,¡mtO-l o'Sl .., rl- t- f.,.. l¡¿r,\.
l.,,qj, . o

Iotal de eg.esó! hospitálarios lvar¡able lañad¿ 1 4O ,onauesta! per¿ M en lj¡rdad Uó3ai

= EH)
ó
Total de coñsú[ás erternas otorsadas (Variabte ilañad¿ 9ti e¡au-olt3s [ri.a M en Unld¿d Rur¡l
= {cE)_ proDorc on de ruJetos a
- L6 ldf o. r¿:!.o- o
Tot¿lde¿lt¿sdeurgenci¿s(V¿ri¿btetlamad¿=AU) c.xr:ult¿exL-.rn¡ 1 lO
-a¡(resl¿r par¿ AC e¡ I ln dai Urbii,|<l
{Lll,CtiALl ó

.lb en.Lrerlils p¿rra AC en Undrd HrrJ ¡t

CE VeBióñ lO Dic 2020

Hoja _ de _
 -lr-:r§j::':ii\;:: SECRETARfA DESALUD

§Alry-p
r::
i ::.ir: DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD CONSULTA EXTERNA
._djr:!:,;i,!. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN, TRATO ADECUADO Y DIGNO

Formato Fl,/ll cE-E

?o¿
L L Lr !s (r-.i rsr¡ b i:(iir n:"r,o, lt't CqS Áé]fi8.L r¡srtucónr isÉL,4
Mlncpo LoL¡ da.l ñ
fecla, I Periodo a reportar: )!úEnero - Abril I Mayo , Agosto ! Sepi embre - Diciembre Área: L Rurat ,}fu,tono

1 Cada colurn¡a representa a un entrevrstado. Marque con una /" l¿ opc ón que correspond-. a la respuesta det
INSTRUCCIONESi -óntrevistaalo
2. En a út ma collmna . poner e tota de las ' /, que hava sumado en cad¿ r_onolón
seión I Daiós delentfevistado intdg-ritstaa-o: :rrlrr*i ..:::§
ut: 1 a 1 á s
a) Matur no
b) Vespertino
t/ t/ ,' Wu " .l l/,/ t/ ,\
Turfo de ale¡cióf

a) [,4u]er ;/
Sexo
r) Hombre h.i It h/ 1E"
a) SS./lNSAEl
t ,]5
b) rMSS

¡stitución que propoJ clon¡ la ai:e¡ción

r¡édica

r) Dll

) Otro
I N ¡q!ro
I Pac efte
tl entrevi5t¿rdo e5 4
b) Acompaña¡te

a)Menoral6años
b) Entre16y24años
a
ilñ
Edad del entrev st¿tik) ) E¡tre 25 y 44 años ai
J) Entre 45 y 65 artos Lt

$$-:'rid.$,tat:, .'1", RÉpqɧIá§det ,

'' ddaÉi;tairi§
: 1 2 5 e 8i § ió 12 13 ::lr I5 l6 r,9 20 27 24
:::
2A totá¡

l ¿Dura¡te su vis ta a la u¡¡dad lo

atendieron con respeto?
a) SÍ
fu)¿sár a la OreOUnú 2)

b) No
t/ / t' / r' ,// / / i,.
¿.4
r'*.)
{\

(p¿s¡r¿ a preqLnG 1.1

a) Perso¡a
Médico/Psicoogo/NuúO oqo/

)) Personal de Enf-.rmeria

) Persona de Recepr:ión
J) Personal de Archivo
llinico
el Personal de Irabajo
Social t
f) Peaso¡a de Laboratono

g) Pe¡so¡al de Rayos X
Selecclo¡e eL p-ors.lral qi,-. io lo

tJ lrri:í»r¡ a]e I ar Iti]aia

) P-.rsonai de la COa

l) Persona de V g ancia
'l',
q.ü
I q '€xrfr

d iu+l..stjf
-*4.*+
k) Personal del Modub de
Atención y O¡entactón
;.¡ ) ) ,f
{{ ¡l i s{I
ol
) Personal de V Llenc a de
Deteclros
m) Personal del Módulo de
lncaoacidades

rl Persona de mpLeza

r) Sj '-T J
2 ¿EI tiempo de espeta para conse.tu I r) No
t-
R
F
t§
3 ) &
l'¿ r -!
cuatro semaIa5 0 má5? .) No apllca

cEVersión lGDic-202o
H";"1a" !
 -l

n*mstasdel 3 .1 6 7 a s ,t1s !.! 12 :14 iT 1S 2C x ,Totali

Z
f,tfitt,,¡p i éñtretEtádoi

.El médico le dio la oportunldad de r) Si ,/ )/ i, t

pfequntas o comertar sus

4
.E]
paciofe5 respecto al motivo
el qLre ac!dló a l.r c0lrsulta?

médico e dlo explicac ones láciles rl Si f/

I
, )
4r-
I

r¡lió Üsted cómo deberá tomar r) No

I

:) No le recetaro¡
/ ,/
V i ,,1 tl i/ / áQ
,/- )
1,/

6 ¿Enterdió usted os cuidados q!e

deberá seguir en su casa?
c) No e r¡ndaron curdados

El médico al decidir su Ltatarn¡ento,

¿tomó en cuenta sus necesldades y

¿ ¿Dejó de asistir ¿ algLrna co.sL [l¿] por

tro poder pallarla?
r) No cobran,/No apllca / ,/1,/ t/ / /ltt /
¿En algún momefto dejó de I ealizarse rtS
estudios o ctmplir co¡ 5! tr;ltamiento
:l
.tl
(cirugia. rehabilitacio¡) itor fo pod-ór
r) No
i / / 'l 't,
/ 1

rS;

.DeJó de tornar a qu¡r

to )t No
)or ¡o pode¡ paqal lo?
I Nrr F reGl;rr'nl ,_i
_Considera que ei mé(lico il¿l:io r I :li
/v / / // I
.rt
tt suficiente tiempo co¡ !!le.l al!r¡¡te
a consulta? r) N{l

r) Sr
Durarte su visita a e5ta Lrnidad l12l)
rnedica, ¿tuvo dolor? )r No I v 't /l , J { ! 1/ Zv)
r) Si
121 S! dolor fL.re ¡l[a]rd alc'

a) Le dieron todos os que e

r ecetafon

b) L-. falto alg!¡o(s) de os

En relación a los meclicarneitos que le i) No se os drero¡

_t_ l_
t
d tV tv w l\./ VV l¡l l\/
13
recetaron:
.l) No le recetarof
I efalra qtte r¡tnprar

) No apl ca 1l v v '"lb
¿r) MLrcho (Satisfecho)
bl Reglrlar (rnás o menos
14 )o¡ la Calidad de l¿t Af t,!. {t i Mealic.l
:iittisfeclro)
cl N¡da I rrs¡tisfeclro)

y firiná del Av¡ Crudhd.r,ro o Mof tor lnstitucional

LU:eüt l D!!ea4'dou
N , r ,l , j'rl

140 encuestaS paril Ml en Unrdad Urbañ¡

To'aldeep'",o hosorál_',o rü¿' "o.l¿1,d. lFl-
96 encueslas Para Ml en Und¿d Rura
Total de.onsu t¿s exterña, o{org¿das iV¿rl¿bl¡ l¿m¿d¿ . iCE)- Proporcion d,. sllelos a
Lr
encu-Eil¡r de ar-ó¡ de
I 40 ercueslas para AC en Un d¿d Urbana
-tC-"a- | a"d": -- con3ulLa,oxL-orna
(LH'CEIAU) Ó

36 e¡cueslss paraACen Undaal Rua

ct Versión 10-Di.-2020 Hoja _ de _

 SALUD SECRETARfA DESALUD
DIRECCION GENERAL DE CATIDAD Y EDUCACION EN SATUD
ENCUESTA DE SATISFACCION, TRATO AOECUADO Y DIGNO
CONSULTA EXTERNA

I Datosdel

clijrs(re r\,;i,,e,,n¡.r. H I gSoOiI ¿:.g.3 :;:::::::'1tt',-ia[ tr4

perrüt)i,refxnrar Át.err] Ab'rt f Mayo- Aq)s«) USep(,ernbr? _ i)r_,eilfri

-- Lr, irrL,r, ,ilil,n¡, l!{F,-...r.: f.tr., r (I,pl4,;r\rtr,ti|ti,.jrr.,,t.:,.¡iriii»

Turno de ate¡rción

krstitución que proporciona l¡ atencio¡

rnédica

Lntre 1Éj y 24 arn)5

) tÍtre 25 y 44 años
tntre 45 y G5 años

su visita a la unidad lo

Pers)nal (le L¡b(nat(n x)

sofr;rl (le Ri¡yos x

el perso¡lol que no lo

Personal (le Vrgencra de

PerSonaf del M(kltrk) (le

(Solo apl¡ca pafa hosp¡tal€s)

¿El tiempo de espera para consegu¡r

una c¡ta con el esp€cial¡st¿ fue de
cuatro semanas o más?

C€ V.r5ióñ lcDic-¿2o
ro¡-f a" (
 ' :lI resryestasoÉt i
2 .t I 5 a
.. a:. :.
-; entrwtsrsdii :' ' 7 a ¡!11: t5 t€
a.:U
1§ z1 22 2t tGat
iaii ."t 1:;

¿tl medico le dio la oportunidad de r) Si t'l u' / v I v Í ¿>

.,*
lrilcer pfequrrt¿s o cofltefttat st5
DreOCUpaciones resf)ectO al rlrotivo »No
el clre ¿cLrdió a l¿ co¡sulta? r) No¡¡rrdo¡rrnr\ril¡¡

Ll mé,lxoledio-'f l!dLro, e r¿ rre( ld ) { v I l' v t, li v l, v ( v ?:

r) No

.Eite.dió usted corno debera tomar

1,1., ¡¡edic¡rne, rf 05?
llo
:J le r e(:et¡r (nr
v v v v / ,(
v i, \{ v I v r f lt c)
', c.

ftendio LrSted IOS cuidados que

r) Si u t V I /{ v v ( / v ll V t, t. (,)
)) No
á 5eguir e¡ su casaT
I No le frarl(jitroI autdij{1o5

El rned¡co aldecid¡r su tratamieIto

1 e¡ c!efta sus necesidades y
t) Si V V {ltA vlv ,,/
t/ I l/ I
lt eocuo¿ctones? l) No

Delo de asrst¡r a alq!¡a co¡5ulta por

?
¡o poder p¿rq¿lrla?

cl N0 coDr¡0/Nt) aplic;l v v tl ? u 1/ 1/ (-
:_[r] ¡l.J!¡t ritomelrto deJO c,e ealizatjc
I ri Si
. ,l',,,,. ¡t'l .,. r¡. - tr¡t,..1
ii, ¡Lraliar. reltithtlit¡cro|) por ¡ro pl)der
J)

r) si
lio
V v ( 1,
( I V
,(
\, 't
,(
v '{ ,f
í Y I/ V u
[)t-]'t Lle torr[]t alalLr¡ rnedicameato
i)or rro poder paoitrlo? )) No
rl No le rea:ef;r,rnl
v V v v v v ( t/ t/ , ( v u Vltl t/

tt
. (i0rrirajera qLre el r¡édico paso
!Llfiai Cnll. tter¡po rio¡ lJ5teal dLil;t¡t-.
r) Si f / ( ll 'r/ { /11/ t/ V 1-\
con5Lrlta? Jl NL)

r) SÍ
lJur afte su visita ¿ eSta unlalad Patraiattr-rqunL¡ 12 t)
ríealic¿r 1_t!vo dolcr?
,NO
t¡sar ¡ l¡ úr¿¡iln(¡ I 3i t, I v { v { I i f v Y It v Y V v i 7-=
r] S¡
¿S! dolor fue ¿rteIdido?
)) No
aJ Le d erol todos kr:;qle te

rl Le l;ffr) al.¡rrr)(s) aJe los

: ri relacióf ¿l lo5 rnedicamentos que le

:) N{):ier)5 (l eÍ)rl
eceLar oil
l) ñoler-..ei;ii1n! V V v f V v
)J I endr a (]ue «)rlpraa

) No aplica

()!é tail coite¡to (5.tti:fectlol e:tta ¿r) ¡,¡Ncllo (Sit1 i5Fecho) V ( tl vlv t' t/ t ?<
t,1 rOr ,.r ft¡lirl;rrl Lle :t Aterrr_iori,vlédica l) lie(J!lir (rna5 o rne|05

c) N¿lda llisatisfecho)

l.ll)rJrtlre y ftr r|¡ del Aval o MorlitDr i¡5tltL,ciO¡al l.loriLr e y firrnit del ReSlt{l!tiil¡le ilel [\r.rl]l¡I:| ¡ Iiri

Total de eeresos hospiralarios {variabte ilam¿d¿ . EH) 1 40 encuestas p:lra Mi e¡ U¡tajid Urtr.ln¡
ó
Tot I de .on§ultas errern! variabt e l am¿da : gti encuestirs lll en Un[j¡d Rui.rl
a s otorE¿da s ( (cE )_ pr oi)orcror I de sLl er oq a
fÉa¿
Ft J_. ! t_._-,:- _
ó
Total de alta! de lrgenci¿s (Variabte tlamada
= AU)_ consult¿ exlern¿ 1 ¡O er(1 rcst¿s par¡ AC e¡ ln dial ljrb.it,l L

íLH ilL AU) ó

'
.jb e¡nr-pst¡s [¡ra AC ,Án Urra¡d Rur¡]
M¡: Mo¡nor lnrñn6Ét

CE Versión lO-Di. ?020

Hoja _ de _
 SECRETARÍA DESALUD

§élgD DTRECCIÓN GENERAL DE

€NCUESTA DE
CÁLIDAD Y EDUCACION EN SALUD
SAÍSFACCION, TRATO AOECUAOOY DIGNO
CONSULTA EXTERNA

cdóI¡l Datosdel formato fllll cE-E

)mbredel Lstablecrmier{rr cLils(rer L\r;rr)re1.,,ñ,",,,,, l"[C3É,OCi?/,83--u-,r,,,,,,,, [S6 trl

tvlurfcrpro: Locatrdari ! ----
I
\ ZgZS Pero(k)arefxr¡ar ftrFrr)-Abr:i f[4ay(i Aqol¡o usept¡ernbre D(]errrtn; A, iir ! Rril ¡l ¡lQr O;rr,

INSTRUCCIONES: .' lll,elriJt:t\rl|l,r,,i¡ai¡(.,:,,:'il:!iliil

2 trrl;)!,i,r,rii((rrinil;r lIr'e, ¡:ri{i:l(laLt:.
o.i,iiéiitreüirt"¿o :.ii : i; . :.
i:l.J 13 14 15 16 17 1a fr A 2¿

(
1

¡) Matut[tr) V v Y { ( 'v
,(
V V t, I, f I i Y

Turno de atencrón

Sexo
a) Mujer , v , t { v r1
b) Hombre v vlv v l11
¡) SS/INSAEI lt ,, t/ t tl:

lostituc¡ón que proporciona la atenciórl

méd¡ca I) STIJAR

e) P¿crerte 1 V
El ertrevist¿do es:
¡r}
;r) Me¡lor a 16 iillos .t/ t/ n'
b)t¡rüe16y24a¡t)s 7t
Edad del entrevrstado :) kiltre 25 y 44 arús

e) Mayor a 65 años
ü.: ñ
:*: $ '+ §l 5 íB: 14 fi ,1.3

1
rDurante su vis¡ta a la uiidad
a) Si { v I Y
.(
V lt tl
atendaeron con re5peto? b) No
ln¿itr¡laúrsñrl ll
a) Per sonal
f¡F.ll.'f':ii (-1o!.-1 N¡il.n)L)!r

i)) Per\0la1 de trrferrrrer i¡

) Personal de Recelr¡órr
d) Persorral (le A¡(Jnvo

i) Persur¡l de lrab;ljo

Per q)nal (le Lab(¡ ai(n (,

,l+)er soilii de R¡yos X

Seleccione el oersonal
1_1
atend¡o con respeto l) Personal de tar roria

) Personal de la Cira

) Personal de VilJ¡lañrá li
() Personal del Modlk) de rli
\tencroo y Orrentaciórt ii
) Personal de Vrr]encia de
I s t\ 'i1 : \.7 EI'S
n) Personal del M(il(¡lo de

r) Pefsoñl de l¡rpÉ/a

(Solo aplica para hospitales) a) Si 'n

t §.
'
2 ¿El t¡ffipo de espsa para conseguir )) No

cuatro Semanas o más? , No apl¡ca

É l" I l

Ct V.rr¡ón lGDic-2O2o
t,"¡ -[a" ¡(¡
 El rnédico le dio la oportunidad de
prequrrtas o comefttar sus

el que acLldió a la coirsulta? I No ¡llJdi(l a rjons|itil

tl médico le d¡o expl¡caciones facrles I

¿[¡tendio usted COrno d-obera tomar

l,ts rn?dice¡ne rLOS?

.Errtendió Lrsted los cu¡dados que

á seguir en 5u cas¡?

I No c ilr¡fd¡roil ¡rlai¡(los
rnédico al decidir su tratamier)to
¿totrró en Crrenta SUS neceSidadeS y

tDejó c,e asistir a algu¡a co¡5Lllta por

rl ¡lo.roDr¡|,, No ¡[)l ca

/fi ¿llquI morTte|to clelo de realiz¡r5e

' I j , .',rili '' " ... rrd .rn. :, ,

icil uqr¿ rehitbilit¡t{tion) por Io f:tr)der

t,tq¡trlo?

:lo de Lornilr alqu¡ rnedtcarne¡to

.o porlcr p¡.lar lo?

¡ Co¡sidera qrie el rnédico pa5ó

.,rfrarerl¡e tternpQ cori !5t,od dr!a¡1e
J,t itit riJlt¡'i'

D!r ¿nte 5Lt vi!it¿l a eSt¿ u¡idarl

fllecl ca /llrvo dolor?

Su dolor fue ate¡dido?

E r1 rel¡crr)¡ ¿t lo5 med¡Cameatos que le

r ecelitr orl

a) Mucho (S¡ltisfecho)
Reil!rl¡r (rfl¡5 () rne¡o5
:lsfec ro)
c) ¡.1¡d¡ llr;s¿ltisfeclto)

!'. tru t Ll K-¿L I t-\l-Lu \]

i!¡rilbre y ftrri¿t ajel Avil C ad¿rrc o ñ4ontLDl ¡5ttL!r:¡o.:tl NOfib¡e y frrrna del Resp0[j,]!l-a di-.1 FIL¡¡titr:tr

Iotal de eeresos hosptalarios (Variabre ilam¿d¿ = EH) I ¡0 en.uesres p.lr.i lli en Unrd¡d Urb.n11
ó
rot¿l de consüll¿s exler¡as otorgad¿s {var¡¿bte [amada 96 errauestils frira Mt en U¡ a,rd Ruiiit
= {aE)_
o
roi¿l de all¿! de ur8enc¡as {V¿riabte ilamada
= AU) consultaextern¿ l¡OencuestasparaACenltnrdaáUrb,t,r,t
(LHICLIAU) Ó

:16 enaueslas para AC e¡ Un d¡a RLI ¡l

Ct Versión 10'D¡c 2020

Hoja_de _
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il SALUD SECRETARfA DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD
ENCUESTA DE SAT¡SFACCION, TRATO ADECUADO Y DIGNO
CONSULTA EXIERNA

Sección I Datos del Establecimiento

L AOi\
7 Notrlbre del Establecrmiento .LUES.,e, Esrabec,ne",. Ut qsn§-tl e3 I'Ili.Ll1ll- ]sE¡¿-
leclra. _ Perioclo a reportar: I t¡lero - Abr /MaVo - Aqosio ! Septternbre Dioembre Área: L Rlrat {u^ono
de os usuarios encuesta.los por
tñt Avat C\ftadano (AC) I El Mon tor ¡st tuciona ( Mt) Lsta btFr trn e¡ to Acr ed tado:yáa No
Ln este foaTnato se v¿ a completar a I nfor mac ón I

'lCadacolumnarepl'osentaaurlentrevrstadoMarqueco¡un¡ /"laopciónquecorrespond,óaarespuest.rdeerllrevtstado
INSTRUCCIONES:
2 Ln la última colurn¡a poiler el total de as / (lrre hay¿l sumado en cada re¡q ón.

;¿;1..,r!§l¡¡§,.'= ni t{ri+o.'o; -l
'ls 20
2 3 5 le 12 13 14 i* 17 18 21 22 24 26 I Otal
) M¡tut ¡o /r' v lt t/ ¡,4t ir t/ ,/ u t/ ,f\
)) Vespertino
Turno de atenclón I

r) Nor:t!rno
l) lornada Espec a

Sexo
) Mller 1./ ,/ I/ l/ i/ t-
r) Ho nbr,. / )/ 1'2
ir) SS1 NSAgI
t; I tl t/ ¡/ ^/ V -a<
/- )
b) rMSS

lnstitución que proporciona la atención ]) STDTNA I

I

. médica ) SLI/AR
q) PEMEX
r) t.llF
I

) Oiro

) Ni¡(lrrno

El elrtrevrstado eS
b)
) Paciente
Arrrfpañante
V/ ,/ l3
.1n
t,/
)Menoral6años t/ a
Edad del entrevistado
b) tntrel6y24aaos
x
c) Lntr-.25 y 44 arlos
r'
l) E¡tre 45 y 65 años

) Mayor a 65 ar_los

iit{rtdñlt. i.lr :: .:irrqguñiss Éi.'¡.1Y'**;!f.,r'irri L 2 I 4 5 6 7 i.8 § .r! 111 ::1.3 1i 15 17 1A 19 2A ?7 2Z ?4 .:14 2! Igtal

l
_Duranle su visrta a a !nidad o
¡)
(orJa'¡
Si
l¿ Lrreou¡ta 2 / f /)v / ,l t/ / t,/ // v / t/ ,<
atend¡eron coi respeto l) No

r) Personai
!4enko/Psi.obqo,'Nr r r o oqo

bJ PÉTSoil¿ii de tnfel¡,.ria

) Personal de Recepfró¡

) P-.rsorr¡ de Arclr v
ifrco
-.) P-orson. de irab¡J( I
Soa al

) Perso¡a deL¡borirtoJ

Selecciofe el personal que no o l) Per:rlral d-. R¡vo:; X

ll
atendió con respeto
rl Personal de lar I

) Perso¡a de la C¿!.1¿l

l) Perso¡al de Vgilarri a

kl Personal de Módúkr de ,1' ci li; ,1t rt!

0i" sÉ e{
Atenc ó¡ v Orie¡tac o¡ ",i ÉiiÁ
) Persofa de Vrqenc a .le
¡1T'i I ÍJ
{ tr 5j < ik, L
,1,

rr) Per soral del Módu o (ie

lrtc¡p¿rc dades

I P"r! il, dP I nrt,L,/r

(solo aplica para hosp¡tales) a) Si

¿tl t ,.¡¡lto de ¿.t;ler i r t)i] ¡ c! ilFllLli hl Nr ri J¡-* ,i "-¡ ¿'' 1

-l
cuatro semanas o más? ) No apl¡ca
rp !\
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) I :1

CE Vetsión 10-Dic-2020
Hojasde {2
 R.s.E]lstaPdgt
[$rr¡¡¡ §inüté¡if$ttüs
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3 ,{ t a 11 1¡
f
I§ t 1a 1; 'lf
I
ix9 21 22 23 Total

rJr-ádico l,ó dio lil oportirnidad de

lra(ier pr-agunlas o co[]entaT 5us
pr -focirpnclo¡e: reSpecto ¿tl ¡t{ttivo
lor el que.lcLrcl D a a cofsUlla? ) No acudió a cons! ta

l
_t rr ed co le.llo expl cacrofes fáciles
Je e¡rtefaler? )) No

r) 5i

:Entefdió !sted cómo deberá tomar )) No

:) No l-^ recetaron
/ ¿/ / I qÍ
7
r) Si t/ ?<
¿titendió usted los culdados que
detlerá sequir en su casa?
a) No e nra¡d¡ron cr al;idos

El medico al decidir su tratamiento,

,tornó en cuenta sus necesidades y
preocupaciones?

de asistir a alquna consulta por

"Dejó
ro lrode¡ paqarla?
) No cobra¡/No ¡plica I
// , íL\
._Ei alqú| momento dejó de realizarse r) Si
e5tudlos o cumplir cof su tratamiento
!:

// / / / /
(c rir(lÍ;r. relrabilitacion) por no poder
f,¿r(¿rlo-1
r) NL)
/ l/ , lt I ! , I t/ ! // t/ // t/
L)
rl Si

, Llero d,o tornar alqúf rnedicarnefto

)) No
r[r :iC poder paqarlo? l
)\lereei¿oD
/ llt / / r , v
¿Coirsider a qLre el medico pasó
\L,lr:iente tiempo con usted d!r a¡te
r) Si tlY t/ lt/ j j I / /
le.orisulta?
r) SÍ
Dr alrte su visita a esta unidad oasar ¿ I¡ 0r-aorDl¡ 12.1 )

rllc¡.,jtuvo dolor? r) No
tl it ll ll ! /l/ ,/ v v 1,, t ?_:
rl Si
.Si doior fue atendido?

a) Le dieron todos los que le

b) Le f¿rlto alg!¡o(s) de os

r ra,lacioil ¡r los medicamentos que le

:) N{l se hs (l-.ron
.l¿I On
dJ No le rec-^taron
-o) [ -ondr ¿] qtre comprar

') No at) rca

a) MLrcllo (Satisfeclro)
+ --1, -r1 --7 ; -f ; -J ¿ +. __l I ) ) -i., E
( t..-r | ¡ii corlento (sat¡sfecho) está
¡r: . ll) Recl!lar (¡¡as o rnenos
i C¿rlrdad de la Atención Medlca ñ
r.rttt,t
t/\ ^ ;) Nada (Lnr¿ltisfecho)

,V Firmas

-d-
i\rrlltr e y irrr¡á clel Aval o [/]o¡ltor ¡stituc¡onal Nombre y irma del Resporsable del
I

i:'- 14O encuestas para M en Unidad Urb¡na

de esre5os hcspital¿rios (Variable llamada = EH) _ ó
I

i.(dr 96,oncuesL6s para Ml en Unldad RLr¿l

l dÉ .óns! tas erternas otorsad¿s lV¿¡iabl. lam¿d¿ = {cE)_ Pro[oicon de cu]elosJ
ar ó
éri r é\ -, dé .ilé- é
I -uü. con5u exLerna I 4O encueslas p6ra AC e¡ Unid¿d Urhana
de ¿t¿5 de ú,eefcias (Vari¿ble llam¿da = AU)
La
(EH, Cr, AtJ) ó
i
I 36 encuesLas p¿r¿ AC -on Un dad Rural
I

Mr: Nlonitor rnittoú.iorrl

CE Ve.sion 10 Dic 2020 Hoja _ de _

 ;:.:fi¡T,
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SALUD
aia.,.:.
SECRETARfA DESALUD
DIRECCION GENERAL DE CATIDAO Y EDUCACION EN SALUD
ENCUESTA DE SATISFACCION. TRATOADECUADO Y DIGNO
CONSULTA TXTERNA

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ar, -r 'n,,,.,..-". r .. ?-1.,
rr<(,e t:¡in,er,,,,,",,,, tü cas'0i€,,f
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x, ur li;r{l

2 tlrl;¡rrrirürollrnrr;r piil.er i ri,ri,tiiaLJ:,j (pclrj...it\rir,r;rjiiriirr.:.1.,,;iljtin

Turno de atencióñ

lnstituc¡ón qúe proporciona ta atertc¡ór)

médica

tntre I tj y 24 ¡tt)s
tnt¡e 25 y 44 años
d) Lntre 45 y 65 años

su visita a la unjdad Io

Per g)nal (ie tab(n ak, i()

el persoo¿l que no lo

k) Pswal det Módllo de

(Solo aplica para hospitales)

¿€ltiffipo de espera para conseguir

una c¡ta con elesptr¡alista fue de
cuatro semanas o más?

Cf V.Bión lGDic-2o2O
Hri" Lde L
 ¿El médico le d¡o la oportunrdad de
lr,lcer prequrrt¿5 o IorIte¡r[¿]r sLs

el que acú(ll0 a l¿t corlSLrlta-r

¿El medico le dio e¡llilc¿tcioIes fáciles

de e,rte¡der-¿

¿[¡fendio Lrs¡ed corno debera tom¡]

1!! ¡r¡cdiail¡at',¡05?

trrtendió u5ted los cuidado5 qLle

á Sellu¡. ei 5! cas¿?

Él rnedico al decid¡r su tratamieJtto.

tornO en c!e|ta SUS necesid¡ai,ÁS y

LleJo de ¡sistir ¿ alqui¡ co¡5utta jtor

(J li,l.!r,r.il) N nf, rc¿

,Ir] ¡lquI monte¡to r,elo de r{raliz¡;se

-,5t1rdi05 o cLrr¡pllr Co| 5u tral¡rfi,É|to
lir¡ iril¡¿t re ritlnltt;ItOill Iror ID i]i)d--r

LDeló de torñ¡lr alqun rnedicar¡entO

llor ¡r{) Jroder paqarlo?

. Conslder¿t qtle el rnedico pa5ó

\!lfiC¡ente tier¡po CO¡ usted clt[ant_ó
l;l.o[5ult¿]7

Ll!r ¡n¡e slt v¡5ita a esta !nidad

5L dolor fle ilter)dido?

ilJ I e ti er ar] totJos ios qlte e

Le f;rlro alq!rtr(sJ de los

Irl ¡eli]Cir)rr ¿t lo5 rnediCamentos qUe le

I lrr-¿ Mrrcho (Satisfecho)

t¡r Ci}t¡t!itO {5at 5feclro) e5til
.,rf aJÉ, la Ate¡rió¡
,t r:¿tlial¡ai I,.iéclrc¿
ll) Requl¿tr (rnas o rre|os

) Naaia (lisatisFecho)

y firrrá ctei ce:pon:,,¡-iiuitet ¡iüá6rtmrc

rot¿l de egresos hospir¿t¿rios (Va.iabre lam¿d. = EHt I 40 -¿nflresLás p¡r¿ Ml en Unrd¿d Urb¡¡r
ó
Total de ro¡su tas e¡ternas otorgadas (V¿riabte tLamad¿ (CE)_
= Fr¡1r,¡¡ nr lp:utprú. j
96 eoaucrt¿s p3r¡ Mt en Und¡d Rur¡l
o
rot¿r de altas de úrgencias (Vari¿bte t¿mada
= AUi canllitit.;xlefn,r 1 ¡O efalell as p¿ra AC en I lnrded Urbirr)¿
itH ct , Áu) ó

.jb encueslss p¡ra AC eñ u¡rd¿ld Rurili

CE Versión 10 D¡. 2020

Hoia de