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Monografia Psiquiatria La Depresión1
Monografia Psiquiatria La Depresión1
Curso de Psiquiatría
“La Depresión”
“Fuga de muerte”, “leche negra del alba te
bebemos de noche, te bebemos de día la muerte,
te bebemos al atardecer y a la mañana bebemos
y bebemos la muerte es un amo en Alemania su
ojo es azul…”
Paúl Celan
I.- Definiciones De La Depresión
II.- Historia
2.1.- La Antigüedad Clásica
2.2.- La Edad Media
2.2.1.- Bizancio
2.2.2.- La Medicina Árabe Medieval
2.2.3.- Europa Occidental
2.3.- En La Época Del Renacimiento
2.4.- Edad Moderna
2.5.- Los Siglos XIX y XX
III.- Etiología
3.1.- Causas Psicológicas
3.2.- Causas Genética
3.3.- Causas Biológicas
3.3.1_ Sistemas Neurobiológicos
3.3.2_ Neurotransmisores
3.3.3_ Sistemas Neuroendocrinos
3.3.4_ La Psiconeuroinmunología
3.4.- Causas Sociales
VI.-Epidemiología
VII.-Signos Y Síntomas
7.1- Signos Y Síntomas Desde La Medicina
7.2- Los Síntomas Principales Que La Definen En La Exploración Psicopatológica
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Maricela García Villalta
Curso de Psiquiatría
X.- Pronóstico
XI. Tratamiento
11.1.- Tratamiento Farmacológico
11.1.1.-Clasificación Y Mecanismo De Acción De Los Fármacos
Antidepresivos
11.1.2.- Elección Del Antidepresivo
11.1.3.- Depresión Resistente Y Terapia De Mantenimiento
11.2.-Tratamientos No Farmacológicos
11.2.1.-La Terapia Electroconvulsiva (TEC) O "Electroshock"
11.2.2.-Psicocirugía
11.2.3.-Fototerapia 11.2.5.-Estimulación Magnética Transcraneal (EMT)
11.2.4.-Estimulación Magnética Transcraneal (EMT):
11.3.- Psicoterapia
11.3.1.-Psicoterapia Interpersonal
11.3.2.-Terapia Cognitiva Y Terapia Cognitivo-Conductual Y De Afirmación
a Asertividad.
11.3.3.- Las Terapias Dinámicas O "De Insight"
XII- Conclusiones
Anexo
Bibliografía
CAPITULO I
La palabra depresión viene del latín depressu,, que significa 'abatido', 'derribado', y
para la psiquiatría es un trastorno del estado de ánimo1 bajo que en términos
coloquiales se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser
transitorio o permanente. Su sintomatología es muy variada va desde síntomas
físicos, inhibición de pensamiento, inhibición psicomotora, hasta presentarse
asociadas con otras patologías de ansiedad y alcoholismo. Aparece a cualquier edad.
Sus formas clínicas son muy variadas van desde las leves (Distimias) a las severas
(melancolía), e incluso se presentan enmascaradas. Es una enfermedad crónica y
recurrente, que puede conducir a la muerte por suicidio afecta la calidad de vida por lo
que requiere un tratamiento permanente. Al ser una enfermedad cíclica la enfermedad
puede aparecer y desaparecer espontáneamente.
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Según la OMS, la depresión son los trastornos mentales comunes que se presentan
con el humor deprimido, la pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o la auto-
valoración baja, el sueño desequilibrado, desórdenes del apetito, la energía baja, y la
concentración pobre. Estos problemas, pueden hacerse recurrentes o crónicos, y
conducir a daños sustanciales en la capacidad de un individuo de tener cuidado de su
responsabilidades diarias.
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impera en lo depresivo. Es, aquella que señala que al tender el narcisismo a la total
investidura del yo, éste se retrotrae del mundo en un potente rechazo a necesitar del
otro. En un narcisismo total, que triunfe absolutamente sobre el objeto, la fantasía de
independencia conduciría paulatinamente a marchitarse en la esterilidad y la muerte.
En este caso, podríamos invertir la frase freudiana diciendo que “la sombra del yo cae
sobre el objeto”. En el depresivo, especialmente en su estrato melancólico, hay algo
de esto. Hay una obscura arrogancia depresiva: al ennegrecerse el imaginario del yo
en el espejo, se ennegrece la presencia de lo otro, sumiendo toda relación, incluida la
terapéutica en un aislamiento narcisístico. Los otros brillan, pero lo hacen a la
distancia del sol, mirado desde un entorno neblinoso y helado. El mundo del depresivo
no reconoce el calor que podría nutrirlo y se retira hacia un yo, imaginado como no
imaginario, un yo que no se imagina desde su descubrimiento en el espejo como otro,
llevando al sujeto, a veces, hasta el suicidio. Un yo que se radica absolutamente en su
extremo más narcisístico. Detrás de los autoreproches y la auto desvalorización se
oculta una crítica radical al entorno. Heidegger postuló que en la depresión, la mirada
está vacía. La presencia de las cosas, la presencia de lo imaginario está obturada por
la negrura del yo. El mundo, es ese espejo negro que está allí afuera, pero no refleja
nada más que una exterioridad. En el interior del sujeto resuena la temporeidad
volcada hacia la muerte. No hay deseo, la pulsión se derrama sobre las articulaciones
de lo simbólico, sin constituirse en deseo. Si pensamos, que lo más propiamente
pulsional es la pulsión de muerte, cada orden que aparezca en lo simbólico es diluido
por esta presencia de ocaso del deseo, la muerte. Sólo hay deseo de muerte. No hay
simbólico que organice un imaginario volcado al hacer de la vida cotidiana. No hay
deseo de placer. Desde Lacan, se podría decir que sólo impera un deseo de goce,
entendiendose éste como el anhelo de alcanzar una disolución de las diferencias en
una totalidad nirvánica que promete la paz de la nada. Piensa, que podría entenderse
así la melancolía narcisística del suicidio. Lo que llaman, la paz de los cementerios.
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CAPITULO II
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2.5.- Los siglos XIX y XX. En 1808 hacia el siglo XIX, el término depresión va
ganando terreno y se usa junto al de melancolía para designar a la enfermedad;
mientras tanto, este último término siguió conservando su uso popular y literario.
Wilhem Griesinger empleó por primera vez el término estados de depresión
mental como sinónimo de melancolía. Emil Kraepelin14 la designa como locura
depresiva en una de sus clasificaciones, sin abandonar el término melancolía para
nombrar la enfermedad, y manteniendo depresión para referirse a un estado de
ánimo; él afirmaba que las melancolías eran formas de depresión mental, siendo
ésta, una expresión que se le atribuye. Adolf Meyer15, propuso abandonar el
término melancolía y sustituirlo por el de depresión. En esta batalla por la
nomenclatura se llegó a la redundancia de llamarla melancolía a la depresión con
síntomas leves. Ahora, el término ciclotimia 16 fue usado por Karl Ludwig
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un amplio espectro en el que quizás el extremo más grave estaría ocupado por los
pacientes propiamente bipolares. Sin embargo, no es hasta los años 70 que la
distinción entre pacientes unipolares y bipolares aparece de modo explícito en las
clasificaciones internacionales, tanto en el DSM como en la ICD. La distinción entre
pacientes unipolares y bipolares junto a la ubicación definitiva de los pacientes
maníacos dentro de lo propiamente considerado hoy día como trastorno bipolar (y
no como entidad propia como tuvo en la época prekraepeliniana) tiene especial
interés, ya que será la bipolaridad la que marcará las diferencias tanto clínicas
como terapéuticas, y ella, puede ser especialmente difícil en aquellos momentos
en que los pacientes estén en fase depresiva o eutímica.
CAPITULO III
III. Etiología
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La Ach acetil colina regula los efectos del estrés, que en la depresión,
existiría un predominio de ésta. Por último, parece haber una disminución
del GABA, aunque no quede del todo esclarecido su papel. En cuanto a
la expresión génica se refiere, se concluye que podría haber en los
sistemas de NT y receptores, una capacidad de respuesta alterada.
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4.2 El estilo atribucional de cada persona: es cuando una persona atribuye sus
éxitos a causas externas no controlables, sin embargo se culpabiliza de sus
fracasos, atribuyéndolos a causas internas sobre las que tampoco ejerce un
control, siendo otro buen candidato a desarrollar una depresión. La no
controlabilidad sobre los acontecimientos de la propia vida, llegan a sumir al
ser humano en estados de indefensión aprendida, como precursores de
trastornos del estado de ánimo. De acuerdo con esta idea, Kobasa (1979)
llegó a la conclusión de que frente a un mismo suceso traumático, habrían
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dos tipo de personas: las personas resistentes, con un gran sentido del
compromiso - entendido como la tendencia de estos individuos a implicarse
en todas las actividades de la vida, sintiendo que lo que se hace es parte de
lo que se es, (mantienen una fuerte sensación de control) entendida como la
convicción de que lo que se hace influye directamente en los
acontecimientos. Hay una mayor apertura a los cambios vitales; es decir, ver
las circunstancias de la vida, especialmente las adversas, no como
amenazantes, sino como incentivadoras del crecimiento personal; tienden a
interpretar las experiencias estresantes y dolorosas como una parte más de
la existencia. Por otro lado, existen las personas no resistentes, que
muestran muchas carencias en el sentido del compromiso, una tendencia a
considerar el cambio como negativo y no deseado.
CAPÌTULO V
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5.3-La depresión en los varones: Los hombres como las mujeres, pueden
desarrollar los síntomas típicos de la depresión. Sin embargo, a menudo los
hombres y las mujeres sienten la depresión de manera diferente y pueden
enfrentar los síntomas de formas diferentes; los hombres, presentan una alta
tasa de riesgo elevado en la enfermedad coronaria, generalmente, se quejan
de fatiga, irritabilidad, pérdida de interés en el trabajo o pasatiempos
favoritos, problemas de sueño, pero no se quejan tanto de otros síntomas
como los sentimientos de tristeza, falta de auto estima y culpabilidad
excesiva. En lugar de reconocer sus síntomas, pedir ayuda o solicitar el
tratamiento apropiado, los hombres pueden recurrir al alcohol o a las drogas
cuando están deprimidos, frustrados, desanimados, enojados, irritados y
algunas veces, también se muestran violentamente abusivos. Algunos
hombres enfrentan la depresión, dedicándose de manera compulsiva a su
trabajo, tratando de ocultar la depresión a sí mismos, a la familia y los
amigos; otros hombres pueden responder a la depresión, mostrando
comportamiento temerario; es decir, arriesgándose y poniéndose en
situaciones peligrosas como el uso de sustancias tóxicas, haciendo más
difícil reconocerla como una enfermedad separada que necesita tratamiento.
El alarmante índice de suicidio en los hombres puede reflejar el hecho de
que los hombres solicitan tratamiento para la depresión con mucha menos
frecuencia que las mujeres.
CAPITULO VI
6.- Epidemiología:
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Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por
ciento. La depresión mayor es además, uno de los principales factores de riesgo de
suicidio en los adolescentes. Así, según las estimaciones de la OMS, el suicidio es la
cuarta causa de fallecimiento en el tramo de edad comprendido de 15 - 44 años. Sin
embargo, a nivel mundial, uno de los datos más preocupantes es el aumento del
suicidio en edades jóvenes, sobre todo de varones.
CAPITULO VII
Hay muchas formas clínicas de depresión, que van desde el cuadro depresivo
mayor con melancolía, a las distimias (paciente con síntomas de poca intensidad
y que permanecen durante años) y depresiones breves recurrentes (episodios
depresivos graves de 2-3 días de duración y que se repiten varias veces al año).
En la clínica, son frecuentes las depresiones enmascaradas en las que
predominan los síntomas somáticos (cefaleas, lumbalgias, etc.) sin aparentes
manifestaciones psíquicas. El síntoma más característico de la depresión es que
el paciente se siente como hundido, con un peso agobiante sobre su existencia,
su vitalidad, que cada vez lo entorpece más y más para vivir en plenitud. Sin
embargo, toda persona tiene fluctuaciones del estado anímico y la tristeza
ocasional es una emoción normal. Las tensiones normales de la vida pueden
llevar a sentirse tristes de vez en cuando. Eventos como una discusión con un
amigo, una separación, un mal resultado en un examen, la mudanza de un amigo
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Cuando alguien tiene cinco o más de estos síntomas (la mayor parte del tiempo
durante dos o más semanas), esa persona probablemente está deprimida. A
veces, las personas atraviesan ataques durante estos síntomas que son
realmente intensos; otras veces, estos mismos sentimientos pueden estar
presentes a una menor escala durante años, todo el tiempo. Algunas personas,
sólo tienen un episodio depresivo, o pueden llegar a tener más de uno después
de haberse sentido mejor por un tiempo. Cuando una persona tuvo más de un
ataque de depresión severa, un médico le diagnosticará un trastorno depresivo
mayor. En el peor de los casos, la depresión puede generar sentimientos de
desesperación tan profundos que la persona piensa en el suicidio.
CAPITULO VIII
- Los médicos hacen una distinción entre estas dos formas: la más severa y de
menor duración se diagnostica como depresión mayor, y la de mayor duración
pero menos severa, como distimia.
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Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno
depresivo mayor son:
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Código CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:
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PROCESOS PATOLOGÍAS
NEUROLÓGICOS Enfermedades cerebro
vasculares
Demencias (Incluido
Alzheimer)
Epilepsia
Corea de Huntington
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Esclerosis múltiple
Parkinson
Neoplasias
Traumatismos
craneales
ENDOCRINOS Hipotiroidismo
Enfermedades de
Cushing y Addison
Hiperaldosteronismo
Trastornos
paratiroideos
INFECCIOSOS O S.I.D.A.
INFLAMATORIOS Mononucleosis
Neumonía vírica o
bacteriana
Artritis reumatoidea
Lupus eritematoso
Tuberculosis
OTROS Neoplasias
Enfermedades
cardiopulmonares
Porfiria
Uremia
Carencias vitamínicas
B12, folato, tiamina
GRUPO SUSTANCIAS
ANALGÉSICOS Y Ibuprofeno
ANTIINFLAMATORIOS Indometacina
Fenacetina
Opiáceos
ANTIBACTERIANOS, FUNGUICIDAS Ampicilina
Griseofulvina
Metronidazol
Nitrofurantoina
Estreptomicina
Sulfonamidas
Tetraciclinas
ANTIHIPERTENSIVOS Alfametildopa
Reserpina
Betabloqueantes
CARDIOTÓNICOS Digitalina
ANTI HIV AZT
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NEUROLÓGICOS Amantadina
Bromocriptina
Carbamacepina
Levodopa
Fenitoína
PSIQUIÁTRICOS Benzodiacepina
s
Neurolépticos
Hipnóticos
SUSTANCIAS DE ABUSO Opiáceos
Alcohol
Benzodiacepina
s
Drogas
ANSIEDAD DEPRESIÓN
Comienzo antes de los 30 años Comienzo después de los 30 años
Sintomatología permanente Sintomatología cíclica
Empeoramiento vespertino Mejoría vespertina
Insomnio de inicio Insomnio tardío
Temor a la muerte Ideas de muerte y de autólisis
Incertidumbre ante la vida Sentido de culpa y desesperanza
Mejoría con psicoterapia Mejoría con farmacoterapia
Peor pronóstico Mejor pronóstico
d. Trastornos adaptativos
e. Trastornos por abuso de sustancias
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3. Resolución del duelo: Fase final, gradual reconexión con la vida diaria,
estabilización de los altibajos de la etapa anterior. Los recuerdos de la
persona desaparecida traen sentimientos cariñosos, mezclados con
tristeza, en lugar del dolor agudo y la nostalgia.
También se pueden encontrar otras fases del duelo, pues por discrepancia de
autores, se tiene entre 3 o 4 fases.
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CAPITULO IX
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que permiten comparar la puntuación antes y después del tratamiento, como una
medida de control sobre las variables psicológicas en cuestión.
CAPITULO X
9.- Pronóstico : De entre todos los tipos de depresión, la llamada "reactiva" es la que
tiene mejor pronóstico, En las ciencias de la salud, un pronóstico es una
hipótesis o predicción respecto al desarrollo de la salud de una persona, ya que
puede tratarse más fácilmente analizando junto al paciente esos acontecimientos
que han precipitado el trastorno y su particular forma de entenderlos, para así
poder corregir distorsiones cognitivas o estilos atribucionales insanos e
inapropiados.
CA
PITULO XI
11. Tratamiento
11.1- Tratamiento Farmacológico: Como dice el Dr Ramón Noguera, la finalidad
del tratamiento es el de mejorar la situación anímica, así como reinstaurar un
adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales, y mejorar, en
general, la calidad de vida del paciente disminuyendo la morbilidad y
mortalidad, y evitando en lo posible, las recaídas. Se considera adecuada la
instauración de un tratamiento cuando la situación anímica supone una
limitación en las actividades habituales del paciente, o una disminución de su
capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.),
independientemente, de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo de
trastorno depresivo.
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HETEROCÍCLICOS
Tricíclicos:
Irreversibles
Fenelcine
Tranilcipromina
Iproniacida
Nialamida
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Reversibles (R.I.M.A.)
Moclobemida
Reboxetina
Venlafaxina
Duloxetina
Otros
Mirtazapina
Desde el punto de vista clínico, interesa más una clasificación que tenga
en cuenta el mecanismo de acción para conocer sus posibles efectos
secundarios y los posibles pasos a seguir en caso de falta de respuesta,
estos conocimientos van ligados al conocimiento de la fisiopatología de la
depresión.
Los mecanismos por los que los distintos AD pueden incrementar los
niveles de aminas en las sinapsis, pueden resumirse en los siguientes:
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1. Factores clínicos
2. Factores de seguridad
3. Otros factores
Facilidad de dosificación
Experiencia del clínico
Relación coste/eficacia
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11.2.-Tratamientos No Farmacológicos:
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11.3.- Psicoterapia
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semanas), pueden ser útiles para algunas formas de depresión. Las terapias
"de conversación" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a
resolverlos, a través de un intercambio verbal con el terapeuta, algunas veces
estas pláticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesión y
otra.
11.3.1.-Psicoterapia Interpersonal
CAPITULO XII
XII- Conclusiones:
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una formación dotado de leyes y de una lógica positivamente definible, por lo tanto,
hacen una clasificación de grandes grupos de trastornos que responden a criterios
cualitativos estrictos y no a valoraciones cuantitativas en sus consecuencias. Estos
grandes grupos de síntomas, definen estructuras clínicas diferenciadas e invariables,
que si bien, producto a sus mecanismos de defensa, puedan adoptar los síntomas
formas diversas en distintos momentos en sus evaluaciones, no pierden de vista lo
que es permanente y definitorio. Por eso, la depresión no constituye para el
psicoanálisis, un concepto, ya que no se puede dar cuenta de una causalidad que sea
válida, a pesar de la diversidad de los fenómenos. Tampoco puede entendérsela como
una estructura, ya que puede presentarse en cualquiera de ellas en diferentes
situaciones. Menos aun se puede pensar en un “trastorno del estado de ánimo”, ya
que esta noción implicaría que podría estar afectada el afecto y el pensamiento
independientemente del cuerpo; la depresión es para el psicoanálisis, una
constatación clínica, es la observación de un estado clínico hecho de tristeza,
angustia, inhibición, etc. La depresión aparece, cuando fracasa la estrategia del sujeto
en relación al otro. Así, la depresión se manifestará de diferentes maneras según la
estructura psíquica del sujeto en el que se presente.
Ahora bien, también hay una cuestión que es peligrosamente circular, que es: la
relación entre el síntoma y el estado de ánimo. A menudo, vemos que una persona, en
quien se aprecian manifestaciones sintomáticas, como por ejemplo, de tipo obsesivo,
se constatan igualmente fenómenos de naturaleza depresiva. En tal sentido, la
pregunta es: ¿son los síntomas obsesivos causados por la depresión, o es la
depresión resultado de los síntomas obsesivos?. En realidad, la misma pregunta
encubre ya una simplificación, pero la simplificación se tiende a acentuar aún más, tras
constatarse que en efecto, en determinadas condiciones, algunos síntomas de
pacientes obsesivos, mejoran con la administración de fármacos antidepresivos. Pero
finalmente, el problema no es la constatación del hecho, sino su interpretación. Porque
de ahí a restar toda importancia a los síntomas en sí mismos, para luego considerarlos
un mero subproducto, la distancia es ciertamente, muy corta.
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La verdadera cuestión es que los estados afectivos y los síntomas forman parte de un
conjunto indisociable, y no se pueden establecer relaciones de causalidad simple y
directa entre unos y otros. La causalidad se ha de plantear a un nivel más global,
considerando entidades que incluyan tanto la producción de fenómenos sintomáticos
precisos como la presencia de estados afectivos, que los acompañan de una forma a
veces directa, otras veces indirecta. Con todo, el punto de vista psicoanalítico da una
prioridad absoluta al síntoma, en la indagación de las causas y en la dirección del
tratamiento, en la medida en que es un fenómeno mucho más estructurado, que los
estados de ánimo en sí mismos. Los manuales de diagnóstico de la DSM y la OMS
han tendido al veto de estas distinciones clínicas. Los criterios diagnósticos que usan
los ICD o DSM para el buen diagnóstico es realmente descriptivo; vemos que no hay
diferencia en la sintomatología de sus clasificaciones, y tiene desventajas en cuanto a
la descripción de cómo experimentan los pacientes sus síntomas y cómo va su
proceso. Lo paradójico de todo esto, es que es muy importante hacer un buen
diagnóstico porque de ello, depende el tratamiento que se le va dar y la contemplación
de las dosis y el tiempo de las mismas.
ANEXOS
Cuadro 1
Molécula de Serotonina.
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Cuadro 2
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Maricela García Villalta
Curso de Psiquiatría
1
Trastornos del estado de ánimo es el término que reciben un grupo de trastornos,
definidos por el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, para los
cuales, se teorizan una serie de características subyacentes como causa de
alteraciones en el estado de ánimo. El DSM-IV define, por una parte, episodios
afectivos, de carácter depresivo (estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o
sensación de placer), o maníaco, (estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable). Estos episodios, se combinarían generando diversos
patrones, constituyendo así los diferentes trastornos del ánimo. Originalmente, el
psiquiatra inglés Henry Maudsley propuso una categoría de desórdenes o trastornos
afectivos. Posteriormente, ese término fue remplazado por trastorno del estado de
ánimo, término que hace mayor énfasis al aspecto subyacente o longitudinal de esta
categoría.
2
El concepto de cognición (del latín: cognoscere, "conocer") hace referencia a la
facultad de los seres de procesar información a partir de la percepción, el
conocimiento adquirido (experiencia) y características subjetivas que permiten valorar
la información. Los procesos cognitivos pueden ser naturales o artificiales, conscientes
o inconscientes, lo que explica el por qué se ha abordado su estudio desde diferentes
perspectivas, incluyendo la neurología, psicología, filosofía y ciencias de la información
- tales como la inteligencia artificial y la gestión del conocimiento. La cognición esta
íntimamente relacionada con conceptos abstractos tales como mente, percepción,
razonamiento, inteligencia, aprendizaje y muchos otros que describen numerosas
capacidades de los seres superiores (aunque estas características también las
compartirían algunas entidades no biológicas según lo propone la inteligencia
artificial).
3
Hipócrates de Cos (en griego: Ἱπποκράτης, Cos, c. 460 a. C. - Tesalia c. 370 a. C.)
fue un médico de la Antigua Grecia que ejerció la medicina durante el siglo de oro
ateniense, o también llamado el siglo de Pericles. Es considerado una de las figuras
más destacadas de la historia médica, y muchos autores se refieren a él como el
«padre de la medicina». Hipócrates, explicaba no sólo el comportamiento, sino la
propia salud y la enfermedad, mediante el equilibrio de los humores en el cuerpo.
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Curso de Psiquiatría
4
ref. Sigerist, H. ''History of Medicine'', Oxford University Press, N.Y., 1961, Vol.2,
pag. 323.
5
Sigmund Freud (nació el 6 de mayo de 1856, en Příbor una ciudad de Moravia,
Imperio Austríaco (actualmente República Checa) - 23 de septiembre de 1939, en
Londres, Inglaterra, Reino Unido) originalmente conocido como Sigismund Schlomo
Freud, fue un médico y neurólogo austriaco, creador del psicoanálisis y una de las
mayores figuras intelectuales del s. XX.
6
La Escuela Medica Salernitana (en italiano: Scuola Medica Salernitana) fue la
primera escuela médica medieval y estaba situada en la ciudad de Salerno, región de
Campania, Italia, siendo la mayor fuente de conocimiento médico de Europa en su
tiempo. Algunos autores la consideran la primera universidad europea.
8
Robert Burton Nació en Lindley, Leicestershire, y pasó la mayor parte de su vida en
Oxford. Se dedicó al estudio de una gran diversidad de temas, que posteriormente le
permitirían escribir su magna obra, un largo estudio sobre la melancolía. Además de
esta obra publicó también Philosophaster, una comedia latina de corte satírico.
9
la crisis del modelo mercantilista y el surgimiento de la concepción mecanicista de la
ciencia.
10
John Locke (Wrington, 29 de agosto de 1632 - Oates, 28 de octubre de 1704), fue
un pensador inglés, considerado el padre del empirismo y del liberalismo moderno;
influyó de forma determinante en las ideas de la Revolución Gloriosa y la Declaración
de Derechos Británica de 1689.
11
Comprende los años 1701-1800, ambos incluidos, de la era común. En la historia
occidental, el siglo XVIII también es llamado Siglo de las Luces, debido a que durante
el mismo, surgió el movimiento intelectual conocido como Ilustración. (Los pensadores
de la Ilustración sostenían que la razón humana podía combatir la ignorancia, la
superstición y la tiranía, y construir un mundo mejor) En ese marco, el siglo XVIII es
fundamental para comprender el mundo moderno, pues muchos de los
acontecimientos políticos, sociales, económicos, culturales e intelectuales del siglo,
han extendido su influencia hasta la actualidad
12
En inmunología, anergia es un estado de los linfocitos en el cual éstos, pese a estar
presentes, no son activos. Esta situación suele deberse a falta de alguno de los
factores de activación esenciales y parecen ser un mecanismo de regulación básico en
la biología del sistema inmune: por ejemplo, en cuanto a la tolerancia frente a los
antígenos propios. En el caso del sida, la anergia puede producirse debido a la
infección mediante el HIV (virus del sida).
13
Richard Blackmore, poeta, y médico de Guillermo III de Inglaterra. Guillermo III de
Inglaterra también conocido como Guillermo II (de Escocia) o Guillermo III de
Orange era un aristócrata holandés y príncipe protestante de Orange desde su
nacimiento, y estatúder de las provincias unidas, y fue rey de Inglaterra e Irlanda -
como Guillermo III- desde el 13 de febrero de 1689, y rey de Escocia -como Guillermo
II- desde el 11 de abril de 1689, en cada caso, hasta su muerte en 1702.
14
Emil Kraepelin (n. 15 de febrero de 1856, en Neustrelitz, Alemania - 7 de octubre
de 1926, en Múnich, Alemania) fue un psiquiatra alemán. Ha sido considerado como el
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Maricela García Villalta
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15
Adolf Meyer, psiquiatra estadounidense de origen suizo (Niederweningen-
1866;Baltimore-1950). Estudió en universidades de Suiza, Francia, Inglaterra y
Alemania. En 1892 emigró a Estados Unidos y allí estudió neuroanatomía y
neurofisiología. Desde 1904 hasta 1909, impartió clases de psiquiatría en la escuela
médica de la Universidad Cornell, de Nueva York y, a partir de 1910, en la clínica
psiquiátrica de la Universidad Johns Hopkins. Es bien conocido por introducir el
término "higiene mental", entendido como la posibilidad de alcanzar y mantener la
salud mental. Por las contribuciones sobre el pensamiento ocupacional se considera a
Adolph Meyer también el padre de la Terapia Ocupacional. Él creyó que los hombres
podrían sufrir influencias en el estado de salud con el uso de sus manos. Entre sus
obras destaca Collected Papers, 4 vol. (1950-52) y Psichobiology (1957).
17
La biopsiquiatría es la nueva psiquiatría que constituye una rama más de la
Medicina Interna y que se fundamenta en el complejo y sofisticado funcionamiento de
las estructuras neurocerebrales para explicar la conducta humana y los desórdenes de
la misma.
18
La farmacología (del griego, pharmacon (φάρμακον), fármaco, y logos (λόγος),
ciencia), es la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las
sustancias químicas ejercen sobre los organismos vivos. La farmacología tiene
aplicaciones clínicas cuando las sustancias son utilizadas en el diagnóstico,
prevención, tratamiento y alivio de síntomas de una enfermedad.
19
La enfermedad, es un proceso y el estatus consecuente de afección de un ser vivo,
caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud. El estado o proceso
de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrínsecos como
extrínsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del griego
nósos: «enfermedad», «afección de la salud»). Generalmente, se entiende a la
enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es
consecuencia de una alteración o desarmonización de un sistema a cualquier nivel
(molecular, corporal, mental, emocional, espiritual, etc.) del estado fisiológico o
morfológico considerados como normales, equilibrados o armónicos (cf. homeostasis)
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El Romanticismo es un movimiento cultural y político originado en Alemania y en el
Reino Unido a finales del siglo XVIII, como una reacción revolucionaria contra el
racionalismo de la Ilustración y el Clasicismo, confiriendo prioridad a los sentimientos.
Su característica fundamental, es la ruptura con la tradición clasicista basada en un
conjunto de reglas estereotipadas. La libertad auténtica es su búsqueda constante, por
eso es que su rasgo revolucionario es incuestionable.
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Philippe Pinel (20 de abril de 1745-25 de octubre de 1826) fue un médico francés
dedicado al estudio y al tratamiento de las enfermedades mentales. Pertenece, al
grupo de pensadores que constituyeron la clínica médica como observación y análisis
sistemático de los fenómenos perceptibles de la enfermedad. Es a partir de esta
rigurosidad en el plano del método, que establece la primera clasificación de las
enfermedades mentales, teniendo sus ideas gran repercusión posterior. En el campo
institucional, propugnaba la humanización del trato, que se daba por entonces a las
personas por ellas aquejadas, eliminando, como primera medida, su encadenamiento
a las paredes. Consideraba posible la recuperación de un amplio grupo de los
"alienados" (tal la denominación social de la época, a los "locos") a partir del
tratamiento moral.
22
Jean-Étienne Dominique Esquirol (Toulouse , 1772 - París , 1840 ) fue un psiquiatra
francés, discípulo y colaborador de Pinel. Esquirol desmembró el dominio de la
melancolía, uno de los términos más antiguos del vocabulario médico, en monomanías
y lipemanías. Se trata de lo que actualmente llamamos “psicosis delirantes crónicas” y
“depresiones”. El trastorno del humor se separa finalmente del juicio. Nace así la
psiquiatría nosográfica francesa que perdurará hasta nuestros días.
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El Positivismo es una corriente o escuela filosófica que afirma que el único
conocimiento auténtico es el conocimiento científico, y que tal conocimiento,
solamente puede surgir de la afirmación positiva de las teorías a través del método
científico
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El siglo XX se inició en el año 1901 y terminó en el año 2000. Se caracterizó por
los avances de la tecnología, medicina y ciencia en general; el fin de la esclavitud en
los llamados países desarrollados; la liberación de la mujer en la mayor parte de los
países. En los últimos años del siglo, (especialmente a partir de 1989-1991 con el
derrumbe de los regímenes colectivistas de Europa), comenzó el fenómeno llamado
globalización o mundialización.
25
un síndrome (del griego syndromé, concurso) es un cuadro clínico o conjunto
sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus
características poseen cierta identidad; es decir, un grupo significativo de síntomas y
signos (datos semiológicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas
o etiologías.
26
La controversia en biopsiquiatría es una disputa continua sobre las bases
científicas de la teoría y la práctica en la psiquiatría biológica. Los críticos mantienen
que el campo se encuentra errado en diversas formas. Arguyen, que la carencia de
biomarcadores es un fallo de la evidencia que el trastorno mental tenga una causa
somática, o causa biológica. En lugar de ello, llegan ha señalar los modelos del trauma
para los trastornos mentales en la literatura psiquiátrica, la cual ha sido marginada, en
tanto que la investigación se ha orientado al modelo biológico desde los años ochenta.
27
Un neurotransmisor es una biomolécula, (1) sintetizada generalmente por las
neuronas, que se vierte, a partir de vesículas existentes en la neurona presináptica,
hacia la brecha sináptica y producen un cambio en el potencial de acción de la
neurona postsináptica. Los neurotransmisores son, por tanto, las principales
sustancias de las sinapsis ABC.
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Las drogas de acción cerebral actúan en alguna o algunas de estas etapa/s. Los
neurotransmisores más conocidos son la acetilcolina, la norepinefrina, la dopamina y
la serotonina. El gas óxido nítrico es también un neurotransmisor, con un especial
mecanismo de acción que no cumple todas las características de los
neurotransmisores.
(1) Las biomoléculas son moléculas (se llama moléculas a las partículas neutras
formadas por un conjunto estable de al menos dos átomos enlazados covalentemente)
constituyentes de los seres vivos. Los cuatro bioelementos más abundantes en los
seres vivos son el carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno, representando alrededor
del 99% de la masa de la mayoría de las células. Estos cuatro elementos son los
principales componentes de las biomoléculas debido a que:
Permiten la posibilidad de que con pocos elementos se den una enorme variedad de
grupos funcionales (alcoholes, aldehídos, cetonas, ácidos, aminas, etc.) con
propiedades químicas y físicas diferentes.
27
La genética (del término "Gen", que proviene de la palabra griega γένος y significa
"descendencia") es una disciplina de la biología, es la ciencia de la herencia y la
variación en los seres vivos. Los genes corresponden a regiones del ADN, una
molécula compuesta de una cadena de cuatro tipos diferentes de nucleótidos —la
secuencia de estos nucleótidos es la información genética que heredan los
organismos. El ADN existe naturalmente en forma bicatenaria, es decir, en dos
cadenas en que los nucleótidos de una cadena complementan los de la otra. Cada
cadena puede hacer de plantilla para la creación de una nueva cadena
complementaria —este es el método físico para la creación de copias de genes que
pueden ser heredados. La secuencia de nucleótidos de un gen es traducida por las
células para producir una cadena de aminoácidos, creando proteínas —el orden de los
aminoácidos en una proteína corresponde con el orden de los nucleótidos del gen.
Esto, recibe el nombre de código genético. Los aminoácidos de una proteína
determinan cómo se pliega en una forma tridimensional, esta estructura es la
responsable, a su vez, del funcionamiento de la proteína. Las proteínas ejecutan casi
todas las funciones que las células necesitan para vivir. Un cambio en el ADN de un
gen puede cambiar los aminoácidos de una proteína, cambiando su forma y función, lo
que puede tener un efecto drástico sobre la célula y el organismo en su conjunto.
Otros dos factores que pueden variar la forma de la proteína son el pH y la
temperatura. Aunque la genética juega un papel significativo en la apariencia y el
comportamiento de los organismos, es la combinación de la genética con las
experiencias del organismo, la que determina el resultado final. Por ejemplo, mientras
que los genes juegan un papel en la determinación de la altura de una persona, la
nutrición y la salud de esta persona durante la infancia también juegan un papel
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La biología (del griego «βιος» bios, vida, y «λóγος» logos, razonamiento, estudio,
ciencia) es una rama de las ciencias naturales que tiene como objeto de estudio a los
seres vivos y, más específicamente, su origen, su evolución y sus propiedades:
génesis, nutrición, morfogénesis, reproducción, patogenia, etc. Se ocupa tanto de la
descripción de las características y los comportamientos de los organismos
individuales, como de las especies en su conjunto, así como de la reproducción de los
seres vivos y de las interacciones entre ellos y el entorno. De este modo, trata de
estudiar la estructura y la dinámica funcional comunes a todos los seres vivos, con el
fin de establecer las leyes generales que rigen la vida orgánica y los principios
explicativos fundamentales de ésta.
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Estrés (del inglés stress, ‘fatiga’) es una reacción fisiológica del organismo en el
que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que
se percibe como amenazante o de demanda incrementada. El 'estrés' es una
respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy en día se
confunde con una patología.
31
Calderón (1998).
32
Las hormonas son sustancias segregadas por células especializadas, localizadas en
glándulas de secreción interna o glándulas endocrinas (carentes de conductos), o
también por células epiteliales e intersticiales, con el fin de afectar la función de otras
células. Hay hormonas animales y hormonas vegetales como las auxinas, ácido
abscísico, citoquinina, giberelina y el etileno. Son transportadas por vía sanguínea o
por el espacio intersticial, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas proteínas (que
extienden su vida media al protegerlas de la degradación) y hacen su efecto en
determinados órganos o tejidos diana (o blanco) a distancias de donde se sintetizaron,
sobre la misma célula que la sintetiza (acción autócrina) o sobre células contiguas
(acción parácrina) interviniendo en la comunicación celular. Existen hormonas
naturales y hormonas sintéticas. Unas y otras se emplean como medicamentos en
ciertos trastornos; por lo general, aunque no únicamente, cuando es necesario
compensar su falta o aumentar sus niveles si son menores de lo normal. Las
hormonas, pertenecen al grupo de los mensajeros químicos, que incluye también a los
neurotransmisores. A veces, es difícil clasificar a un mensajero químico como hormona
o neurotransmisor. Todos los organismos multicelulares producen hormonas,
incluyendo las plantas (fitohormonas). Las hormonas más estudiadas en animales (y
humanos) son las producidas por las glándulas endocrinas, pero también son
producidas por casi todos los órganos humanos y animales. La especialidad médica
que se encarga del estudio de las enfermedades relacionadas con las hormonas, es la
endocrinología.
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Las hormonas tienen la característica de actuar sobre las células diana, que deben
disponer de una serie de receptores específicos. Hay dos tipos de receptores
celulares: Receptores de membrana: los usan las hormonas peptídicas. Las hormonas
peptídicas (1er mensajero) se fija a un receptor proteico que hay en la membrana de la
célula, y estimula la actividad de otra proteína (unidad catalítica), que hace pasar el
ATP (intracelular) a AMP (2º mensajero), que junto con el calcio intracelular, activa la
enzima proteína quinasa (responsable de producir la fosforilación de las proteínas de
la célula, que produce una acción biológica determinada). Esta es la teoría o hipótesis
de 2º mensajero o de Sutherland. Receptores intracelulares: los usan las hormonas
esteroideas. La hormona atraviesa la membrana de la célula diana por difusión. Una
vez dentro del citoplasma, penetra incluso en el núcleo, donde se fija el DNA y hace
que se sintetice ARNm, que induce a la síntesis de nuevas proteínas, que se
traducirán en una respuesta fisiológica.
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El Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (Eje HHA) es un conjunto complejo de
influencias directas e interacciones retroalimentadas entre el hipotálamo, una parte del
cerebro hueca con forma de fuelle, la glándula pituitaria, una estructura en forma de
haba localizada bajo el hipotálamo y la glándula adrenal o suprarrenal, una glándula
pequeña, pareada y de forma piramidal localizada en la parte superior de los riñones.
Las interacciones homeostáticas finas entre estos tres órganos constituyen el eje
HHA, una parte esencial del sistema neuroendocrino que controla las reacciones al
estrés y regula varios procesos del organismo como la digestión, el sistema inmune,
las emociones, la conducta sexual y el metabolismo energético. Muchos organismos,
desde los seres humanos hasta los más primitivos, comparten componentes del eje
HHA. Este mecanismo y su conjunto de interacciones entre glándulas, hormonas y
elementos del cerebro medio, son responsables del síndrome general de adaptación.
Los elementos renales del eje HHA son:
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La vasopresina se puede concebir como una "hormona conservadora del agua" y por
ello también se le conoce como la "hormona antidiurética". Se libera cuando el
organismo se deshidrata, y tiene poderosos efectos sobre el riñón para que conserve
el agua. También es un poderoso vasoconstrictor. En la función del eje HHA son
importantes algunos bucles de retroalimentación:
Función
La liberación de CRH a partir del hipotálamo, está bajo la influencia del estrés
mediante los niveles de cortisol sanguíneo y por el ciclo sueño-vigilia. En los individuos
sanos, el cortisol aumenta rápidamente tras el despertar, alcanzando un pico en 30-40
minutos. Posteriormente decrece de forma gradual a lo largo del día, aumentando
nuevamente al atardecer. Los niveles de cortisol caen entonces de madrugada,
llegando al mínimo a media noche. Se ha relacionado al síndrome de fatiga crónica
con un ciclo circadiano del cortisol anormalmente plano (MacHale, 1998), con el
insomnio (Backhaus, 2004) y con el [burn-out]] (Pruessner, 1999). Las conexiones
anatómicas entre las áreas cerebrales como la amígdala cerebral, el hipocampo y el
hipotálamo, facilitan la activación del eje HHA. La información sensorial que llega al
aspecto lateral de la amígdala se procesa y transmite al núcleo central, que la proyecta
posteriormente a varios lugares del cerebro, implicados en la respuesta al miedo. En el
hipotálamo, los impulsos señalizadores de pánico, activan tanto el sistema nervioso
simpático como los sistemas moduladores del eje HHA.
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Un sistema inmunitario, sistema inmune o sistema inmunológico (Del latín in-
mūn(itātem) 'sin obligación', cient. 'inmunidad' y del griego sýn σύν 'con', 'unión',
'sistema', 'conjunto') es aquel conjunto de estructuras y procesos biológicos en el
interior de un organismo, que le protege contra enfermedades, identificando y matando
células patógenas y cancerosas. Detecta una amplia variedad de agentes, desde virus
hasta parásitos intestinales, y necesita distinguirlos de las propias células y tejidos
sanos del organismo para funcionar correctamente. El sistema inmunitario se
encuentra compuesto por linfocitos, leucocitos, anticuerpos, células T, citoquinas,
macrófagos, neutrófilos, entre otros componentes que ayudan a su funcionamiento. La
detección es complicada, ya que los patógenos pueden evolucionar rápidamente,
produciendo adaptaciones que evitan al sistema inmunitario y permiten a los
patógenos infectar con éxito a sus huéspedes.
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Erick Berenguer miembro de la E.L.de P. del C.F. Asociación mundial de
Psicoanálisis. Separata: Las Posiciones Subjetivas en la Clínica Estructural.
Bibliografía
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desde la Antigüedad hasta el siglo XIX. Editorial Polemos, Buenos Aires. ISBN
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5.- CABALEIRO, A., FERNÁNDEZ MUGETTI, G. Y SÁENZ, M. Depresión y
subjetividad: Tesis. VARA HORNA, ARÍSTIDES A. (2006). Aspectos generales
de la depresión: Una revisión empírica. Asociación por la Defensa de las
Minorías: Lima.
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