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Revista Internacional de Endodoncia (1997) 30, 386–396

Análisis de las fuerzas desarrolladas durante la preparación del conducto radicular

con la técnica de fuerza equilibrada.
, P. MACHTO
J. ­ Y. BLUM a S. ESBERa Ub , c b Universidad París VII yc INSERM de
& JP MICALLEF
Montpellier, Montpellier, París, Francia a Facultad de Odontología de

Resumen obturado con gutapercha pero este material por sí solo no asegura
un sellado hermético (Schilder 1974) y también se debe utilizar un
El objetivo de este estudio fue examinar las fuerzas y el torque
sellador, combinado con una preparación adecuada del sistema de
desarrollados durante la preparación del conducto radicular con la
conductos radiculares (Ingle 1961, Allison et al. 1979, Abou­Rass et
técnica de fuerza equilibrada utilizando un dispositivo analizador de
al . 1980) . Aunque cada método de preparación emplea diferentes
fuerza descrito recientemente. Se colocó un diente en un soporte
técnicas e instrumentos, los objetivos fundamentales son los mismos:
dentro del endógrafo y se registraron las fuerzas y torques ejercidos.
limpiar el sistema de conductos radiculares, mantener la anatomía
Estos parámetros, que pueden estudiarse durante la preparación (en
original del conducto radicular y proporcionar una forma adecuada
línea) o almacenarse y examinarse posteriormente (fuera de línea),
para una obturación adecuada (Ingle 1961, Schilder 1974, Allison et
generaron endogramas que mostraban las fuerzas generadas con el
al . 1979, Abou Rass y otros 1980, Goerig y otros 1982).
tiempo. Además, se compararon los endogramas de las preparaciones
realizadas por estudiantes y endodoncistas, así como los fallos
Varias técnicas de preparación manual proporcionan una
deliberadamente inducidos en la técnica de preparación (instrumentos
preparación adecuada del sistema de conductos radiculares. Ingle
rotos). Los valores de las fuerzas y pares dependieron del tamaño de
(1961) introdujo la técnica estandarizada y Schilder (1974), la técnica
los instrumentos y estaban relacionados con la fase de preparación.
de preparación en serie (1976).
Para los endodoncistas, las fuerzas verticales y horizontales variaron,
Marshall y Pappin (1980) describieron las técnicas de corona hacia
respectivamente, de 0,08 ± 0,01 kg para una talla 15 a 0,65 ± 0,10 kg
abajo sin presión, que primero abordaron específicamente la
para una talla 45, y de 0,01 ± 0,005 kg para una talla 15 a 0,4 ± 0,1
preparación de la parte coronal del conducto radicular, con progresión
kg para una talla 40. El torque varió de 0,08 ± 1 kg mm–1 para una
apical pasiva. Para los canales que presentan dificultades específicas,
talla 15 a 1,6 ± 0,4 kg mm–1 para una talla 45. Con los endogramas
como los canales mesiales de los molares mandibulares, Abou­Rass
utilizados como referencia, la relación entre las fuerzas verticales
et al. (1980) defendieron el método de relleno anticurvatura y Goerig
desarrolladas y el torque se volvió más similar entre los grupos de
et al. (1982) describieron la técnica de reducción, que divide la
endodoncistas y estudiantes. El endógrafo proporciona un nuevo
instrumentación del conducto radicular en coronal y
enfoque para el análisis de la técnica de preparación porque
representa las relaciones entre los diferentes parámetros de la acceso radicular.
preparación.
La técnica de la fuerza equilibrada fue descrita por Roane y
colegas (Roane y Sabala 1984, Roane et al.
1985, Sabala et al. 1988) y se deriva de la ley física que establece
que para cada acción hay una reacción igual y opuesta. El corte se
logra usando una rotación en el sentido contrario a las agujas del reloj
Palabras clave: técnica de fuerza equilibrada, fuerza, par, transductor.
y una presión hacia adentro ajustada para igualar la fuerza de la lima,
es decir, muy liviana para instrumentos pequeños y pesada para
instrumentos muy grandes (Roane y Sabala 1984, Roane et al.
Introducción 1985 ) .
Dos publicaciones recientes describieron un nuevo dispositivo, el
El objetivo de la obturación del conducto radicular es lograr un fluido
Endograph, desarrollado para el estudio inmediato posterior de las
sellado hermético del sistema de conductos radiculares para prevenir
fuerzas ejercidas en la preparación del conducto radicular (Blum et
la infección periapical. El sistema de conductos radiculares puede ser
al. 1997a,b). Las secuencias clínicas se representan en gráficos o
Correspondencia: Dr. Jean­Yves Blum, Rue Eyminy, 30800 St. Gilles, endogramas, que representan las fuerzas desarrolladas en el tiempo.
Francia. Cuando se utiliza en la preparación del conducto radicular, el

386 © 1997 Blackwell Science Ltd.

 © 1997 Blackwell Science Ltd, Revista Internacional de Endodoncia, 30, 386–396
Se
consideró
que
la
preparación
comenzaría
con
el
primer
impacto
de
fuerza
instrumental
sobre
el
endógrafo
yfinalizaría
con
el
último.
La
diferencia
entre
estos
tiempos Fig.
1Vis
fro
del
En
(1)
tra
ver
(2)
ho
(3)
tra
de
to
(4
so
eq
e
iel
di
(nl
hoja
de
cálculo.
•Transferir
a
Excel:
para
exportar
los
archivos
LAPS
a
un
almacenamiento.
•Acceso
al
disco:
para
guardar
ycargar
datos.
•Visualización:
visualización
de
un
gráfico
en
función
del
tiempo.
•Osciloscopio:
visualización
en
línea
de
los
datos
sin
•Adquisición:
tres
modos
posibles:
almacenar
yvisualizar,
sin
visualizar
yalmacenamiento
numérico.
adquiridos:
número,
nombres,
frecuencia
del
muestreo,
duración
de
la
adquisición.
a
las
siguientes
funciones
principales.
El•Configuración:
selección
del
puerto
(COM
1o
COM
2)
del
ordenador
yla
marcovelocidad
de
transmisión
(9600
a
110
K
Baudios).
•Identificación:
identificación
principal
del
software
LAPS de
los
canales
aser
proporcionó
acceso.
(Blu
et
al.
199
19
Se
co
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un
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cú
(Fi
1,
p4
e
cd
t(1p
r)l
La
ganancia
de
amplificación
se
fijó
en
1000
para
obtener
un
rango
de
voltaje
entre
2
–
V
y+2,5
V.
Luego,
las
señales
se
digitalizaron
mediante
un
convertidor
analógico­
digital
,5
conectado
al
puerto
RS232
de
la
PC.
La
frecuencia
de
muestreo
las
entradas
fue
de
800
Hz.
La
adquisición
de
frecuencia
varió
desde
10
Hz
(frecuencia
de
adquisición
baja)
hasta
250
Hz
(frecuencia
de
adquisición
alta).
se
Así
estudiaron
diferentes
aspectos
de
la
preparación.
Con
baja
frecuencia
se
estudió
toda
la
preparación,
mientras
que
con
alta
frecuencia
solo
se
almacenó
el
trabajo
de
un
instrumento.
La
pared
inferior
de
la
parte
sensible
del
soporte
tiene
un
grosor
de
0,02
mm
(C).
Los
dos
transductores
(T)
forman
un
Fig.
2 ángulo
de
45˚
con
la
línea
vertical
del
puente
de
Wheatstone
(W).
Diagrama
del
portamuestras
diseñado
para
almacenar
valores
de
torque.
El
sist
de
regi
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fue
de
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lo
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H
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E
sh
a
Fuerzas
utilizadas
en
la
técnica
de
fuerza
equilibrada
387
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388 J.­Y. Blum et al.
los valores, medidos directamente en los endogramas,
proporcionaron la duración de toda la preparación; También fue
posible registrar la duración de las secuencias de instrumentos
individuales, que fueron etiquetadas como secuencias elementales.
Para medir los diferentes valores de fuerza o torque para cada
preparación, inicialmente se generó el endograma (Fig. 3a). Los
tiempos de inicio y finalización de cada secuencia elemental se
anotaron a partir de las adquisiciones de baja frecuencia en el
gráfico (Fig. 3a, b; secuencias para tamaños 15, 20, 25, 30). Para
el cálculo de los valores medios de fuerza y par se eliminaron las
fases de transición durante las cuales no se ejercieron fuerzas ni
pares, como el cambio de instrumentos o la limpieza. Para el par,
los valores medios de las rotaciones en sentido horario y
antihorario se obtuvieron por separado. Estos cálculos se
realizaron para cada secuencia elemental de cada preparación.
En este estudio se utilizaron limas Nitiflex (Maillefer, Ballaigues,
Suiza) con tamaños que van desde el tamaño 15 hasta el tamaño
45 y limas K (Maillefer, Ballaigues, Suiza) con tamaños 08 o 10. El
uso de cada instrumento siguió el
Fig. 3 Endogramas típicos generados por la preparación de BFT realizada por
un endodoncista. La línea representa el trazado del calibre a lo largo del tiempo
(a) Fuerzas verticales. (b) Torque. Los números indican los tamaños ISO de los
instrumentos. La frecuencia de grabación fue de 10 Hz.
pasos descritos por Roane et al. (1985). Durante toda la
instrumentación, el irrigante utilizado fue agua estéril para evitar
daños a los transductores y el portamuestras estaba protegido por
un dique de goma fijado al diente.
En este estudio se utilizaron cien incisivos mandibulares recién
extraídos. Eran similares en longitud y no curvados. Las puntas
de las cúspides se aplanaron para simplificar la medición de la
longitud del conducto radicular y se llevó a cabo una preparación
estándar del acceso al conducto radicular en cada diente. Se pasó
una lima K de tamaño 08 o 10 a través del agujero apical para
demostrar la permeabilidad del canal. La ampliación del orificio,
con el uso de fresas Gates­Glidden (Maillefer, Ballaigues, Suiza),
mejoró el acceso a la cara apical del canal como lo describen
Roane et al. (1985).
La instrumentación del canal fue realizada por 10 operadores
(cinco endodoncistas, cinco estudiantes), utilizando el BFT para
preparar 10 dientes cada uno. Todas las limas se utilizaron con
rotación en el sentido de las agujas del reloj hasta que se sintió un
ligero torque cuando los bordes cortantes se acoplaron a la pared
del canal. Luego se giró la lima en sentido antihorario 180°
mientras se mantenía la presión apical. Esta combinación de
movimiento rotacional de la lima se continuó hasta alcanzar la
longitud de trabajo, la longitud medida del diente. La permeabilidad
apical se mantuvo con una lima de tamaño 08. Los conductos se
irrigaron con 1 ml de agua estéril después de cada uso de lima.
Todas las limas se utilizaron a la longitud de trabajo. La elección
de los dientes a utilizar por un operador específico se realizó de forma aleatoria.
En otros cinco dientes se insertó NiTi tamaño 35, antes de
ampliar el canal, hasta que se fracturó, incluso si esta fractura se
produjo después de que el instrumento fue introducido a la fuerza
en el canal. La elección del odontólogo fue aleatoria.
Todos los resultados fueron analizados con ANOVA. La
significación se fijó en P < 0,05. Cuando el ANOVA F fue
significativo se aplicó un método de contraste (prueba de Duncan).
Para las preparaciones de los endodoncistas, primero se realizó
un ANOVA de dos vías utilizando las preparaciones sucesivas
(en diez niveles) y las fuerzas y torques de resolución (en tres
niveles).
Resultados
Los gráficos o endogramas característicos generados por BFT se
muestran en las figuras 3a, b, 4, 5, 6, 7 y 8. Las diferencias en las
fuerzas o el torque desarrollado entre los endodoncistas
(practicantes) individuales no fueron significativas (P > 0,05 ) . Las
fuerzas verticales y horizontales variaron de 0,08 ± 0,01 kg para
una lima de tamaño 15 a 0,65 ± 0,10 kg para una lima de tamaño
45 y de 0,01 ± 0,005 kg para una lima de tamaño 15 a 0,4 ± 0,1
kg para una lima de tamaño 45, respectivamente. El torque varió
de 0,08 ± 0,02 kg mm para una lima de tamaño 15 a 1,6 ± 0,4 kg
mm–1 para una lima de tamaño 45 (Figs. 9, 10, 11).
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Fuerzas utilizadas en la técnica de fuerza equilibrada 389

Fig. 4 Comparación mediante endogramas generados por la preparación de BFT

realizada por un endodoncista. El gráfico compara las fuerzas verticales y los pares
a lo largo del tiempo. Los números indican el tamaño de los instrumentos (35 y 40).
La frecuencia de grabación fue de 50 Hz.

Fig. 5 Comparación mediante endogramas generados por la preparación de BFT

realizada por un endodoncista. El gráfico compara las fuerzas verticales y los pares a
lo largo del tiempo. El tamaño del instrumento fue el tamaño ISO 30.
La frecuencia de grabación fue de 100 Hz.

De hecho, las fuerzas y los pares inducidos por cada instrumento
variaron pero permanecieron dentro de un rango similar de valores (Fig.
12). Luego se realizó para los estudiantes un ANOVA de dos vías
utilizando las preparaciones sucesivas (en diez niveles) y las fuerzas de
resolución y el torque (en tres niveles). Para cada instrumento, excepto
la lima de tamaño 15, el rango de valores fue significativamente diferente
entre ellos durante las primeras siete sesiones (F = 14,3, P <0,05), pero
no fue significativamente diferente para las últimas tres (P > 0,05).
Finalmente, se realizó un ANOVA de dos vías utilizando los valores
medios de las sesiones de los endodoncistas, los valores medios de las
últimas tres sesiones de los estudiantes (en dos niveles) y la resolución
Se realizaron fuerzas (en tres niveles). Para cada instrumento, excepto
la lima de tamaño 20, las diferencias entre los dos grupos fueron
significativas (F = 14,2, P <0,05) (Tablas 1, 2 y 3). La apariencia general
de los endogramas de los endodoncistas (Figs. 3a, b, 4 y 5) fue más
regular que la de los estudiantes (Figs. 7 y 8). Al comienzo del
experimento, la apariencia de las fuerzas verticales en relación con el
torque era muy diferente entre el grupo de estudiantes (Fig. 7) y los
endodoncistas (Figs. 5 y 6). Después de repetidas pruebas utilizando el
endógrafo como referencia en línea y fuera de línea, la apariencia visual
de las fuerzas se volvió más similar (Fig. 8). Para el

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390 J.­Y. Blum et al.

Fig. 6 Detalle de endogramas en la Fig. 5. La gráfica compara la vertical

fuerzas y el torque con el tiempo. El instrumento era de tamaño ISO 30.
La frecuencia de grabación fue de 100 Hz. (a) Torsión en el sentido de las agujas del reloj, (b) torsión en el sentido contrario a las

agujas del reloj, (c) fuerza vertical de atornillado en el sentido de las agujas del reloj, (d) en el sentido contrario a las agujas del reloj

fuerza vertical de atornillado, (e) transición entre el par en sentido horario y antihorario
sin falta de fuerzas verticales, (f) transición entre el par en sentido horario y antihorario
con falta de fuerzas verticales, (g) transición
entre torsión en sentido antihorario y horario con falta de fuerzas verticales.

En caso de fallos inducidos, con la rotura deliberada de un desarrollado durante la preparación con la fuerza equilibrada
instrumento, el endógrafo generó endogramas característicos técnica. Luego se generaron gráficos o endogramas,
(Fig. 13). que permitió el análisis de la vertical y
fuerzas horizontales y el par desarrollado por este
técnica (figuras 3 a 8).
Discusión
El endógrafo se basa en la tercera ley de Newton de
El Endograph permitió el almacenamiento de fuerzas y torques. acción reacción. Las fuerzas desarrolladas, como ocurre con todas

Fig. 7 Detalle de endogramas generados por la primera preparación de BFT

realizado por un estudiante. El gráfico compara las fuerzas verticales y las
par con el tiempo. El tamaño del instrumento fue el tamaño ISO 30. Las fuerzas no son
aplicado sincrónicamente. (a) La fuerza vertical se aplicó antes del torque en sentido
antihorario. (b) El torque en sentido antihorario se aplicó sin desarrollar
fuerza vertical. La frecuencia de grabación fue de 100 Hz.

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Fuerzas utilizadas en la técnica de fuerza equilibrada 391

Fig. 8 Comparación típica de endogramas generados por la preparación de BFT

realizada por un estudiante, después de cinco intentos con el Endógrafo. La
gráfica compara las fuerzas verticales y el torque con el tiempo. El tamaño del
instrumento era el tamaño ISO 45. Las fuerzas se aplican de forma sincrónica en
relación con el par. La frecuencia de grabación fue de 100 Hz.

fuerzas físicas, pueden representarse mediante vectores. Si la acción
de la fuerza que se aplica es la única acción, se produce una aceleración
y el objeto se mueve (Fig. 14). Una fuerza aplicada a un objeto lo
deformará sólo si una fuerza de reacción, con la misma intensidad y
duración (mismo tiempo de inicio y fin) pero aplicada en dirección
opuesta, se aplica simultáneamente al mismo punto (Fig. 14). En el caso
del Endógrafo, el diente estaba fijo (sin movimiento) y, de acuerdo con
los principios físicos de la ley de acción­reacción, los transductores
almacenaban las fuerzas desarrolladas. Una publicación anterior
describió la limitación del endógrafo para medir fuerzas horizontales
aplicadas simultáneamente en direcciones opuestas.
direcciones (Blum et al. 1997a,b). De hecho, aunque el Endógrafo
almacena todas las fuerzas verticales, sólo es capaz de almacenar la
fuerza horizontal externa o el desequilibrio de las fuerzas horizontales
intracanal aplicadas simultáneamente en direcciones opuestas. De
manera similar, el par puede representarse mediante un vector
perpendicular al plano en el que se desarrolla el movimiento de torsión
(Figs. 15 y 16). La posición de los transductores es tal que si el torque
(T) se desarrolló en un plano horizontal, el Endograph almacenó todo el
torque desarrollado midiendo su vector vertical (V) (Fig. 15). Si el torque
(T) no se desarrolló en el plano horizontal, debido a la anatomía del
canal, el endógrafo almacenó solo el pro

Fig. 9 Valores medios (con errores estándar) o fuerzas verticales ejercidas Fig. 10 Valores medios (con errores estándar) o fuerzas horizontales ejercidas
por estudiantes y endodoncistas para el BFT. por estudiantes y endodoncistas para el BFT.

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©
1997
Blackwell
Science
Ltd,
Revista
Internacio
de
Endodonc
30,
386–
396
Fractu
(b)
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(c)
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H
(a
preparaci
real
y,
por
tanto,
es
independ
del
tiempo,
el
dispositi
se
puede
utilizar
para
estudiar
el
proceso
de
prepara
(i)
con
una
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de
almace
baja,
de
modo
que
la
progre
del
uso
instru
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la
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(Fig.
3a,
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(ii)
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de
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End
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El
B
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par
(Fig.
3,
4
y5).
como
Además,
el
análisis
puede
disociarse
de
la in
(d
vp(ev(t
12 instrume
utilizado
Fig.
yelpor
los
endodon
Relación
entre
las
fuerzas
verticales
torque
inducido
por
cada Fi
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3
JY
B
et
al.l
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Fuerzas utilizadas en la técnica de fuerza equilibrada 393

Fig. 14 Diagrama que demuestra la ley física de acción­reacción. (a) Una sola fuerza induce el
movimiento. (b) Si se aplica simultáneamente una fuerza de reacción en la dirección opuesta,
no se produce ningún movimiento y se produce deformación.

Mediante movimientos sucesivos en el sentido de las agujas del reloj
y en el sentido contrario, el BFT induce fuerzas y momentos de torsión.
Para los endodoncistas los endogramas fueron específicos. La primera
impresión es de uniformidad de la acción; es decir, uniformidad en la
duración del trabajo de cada instrumento (secuencias elementales) y en
el tiempo necesario para un cambio de instrumento (Fig. 3a, b). Los
endogramas también mostraron regularidad en el aumento de las fuerzas
y torques, y en las relaciones entre ellos (Figs. 4, 5 y 6). Los diferentes
valores aumentaron en paralelo con
un aumento en el tamaño del instrumento (Figs. 10 y 11). Las fuerzas
verticales mostraron una variación de 0,08 kg (talla 15) a 0,65 kg (talla
45), esta última muy de acuerdo con los hallazgos de Kyomen et al.
(1994), quienes demostraron que la media general de fuerzas
clínicamente aplicadas apicalmente era de 0,75 kg para una lima de
tamaño 45. Durante los experimentos de los endodoncistas, los valores
medios de las fuerzas verticales y del torque ejercido se relacionaron
con el tamaño de los instrumentos (Figs. 9, 10 y 11). Esto puede implicar
un rango de aplicación óptimo para cada instrumento. Para

Fig. 15 Diagrama del vector que representa el par. Si el torque (T) se realiza
en el plano horizontal, con un canal recto, el vector de representación (V)
es vertical y el Endógrafo almacena el valor total del mismo. C, Canal, I,
instrumento.
Fig. 16 Diagrama del vector que representa el par. El torque desarrollado (T)
se realiza en un plano inclinado con respecto al plano horizontal debido al
canal curvado. El vector representativo (V) está inclinado y el endógrafo sólo
mide la proyección del vector (V') . C, Canal, I, instrumento.

© 1997 Blackwell Science Ltd, Revista Internacional de Endodoncia, 30, 386–396

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394 J.­Y. Blum et al.
Dado el tamaño, las fuerzas y el torque variaron entre valores
mínimos y máximos que fueron constantes (Fig. 12). Por debajo
del valor mínimo de las fuerzas verticales, el instrumento no
tuvo ningún efecto y no reveló ningún par de corte; esto confirma
los hallazgos de Krupp et al. (1984). Por encima del valor
máximo de par, el instrumento corría el riesgo de romperse bajo
las fuerzas verticales. Por lo tanto, parece que la habilidad se
desarrolla sólo mediante un largo período de prueba y error, ya
que estos valores límite, que nunca han sido descritos
objetivamente, fueron respetados por los endodoncistas pero
no por los estudiantes.
Durante las preparaciones realizadas por los estudiantes, los
endogramas mostraron diferencias sorprendentes con los de los
endodoncistas. Los alumnos no tenían práctica en el BFT y, de
hecho, el experimento fue su primer contacto con esta técnica.
Por otro lado, estaban familiarizados con el Endograph (Blum et
al. 1997a,b). Sus endogramas revelaron que: (i) el trabajo
instrumental no tenía una línea racional (Fig. 7), con una
ausencia total de la progresión lineal observada para el trabajo
de los endodoncistas en términos de duración de fase y tiempo
de cambio instrumental (Fig. 3a, b ); y (ii) las fuerzas utilizadas
para colocar el instrumento y el torque en el sentido de las
agujas del reloj no fueron sincrónicos, siendo los valores de las
fuerzas verticales mayores en comparación con los valores
producidos por los endodoncistas (Figs. 5 y 6). Se observaron
dos eventos; 1 , los estudiantes
primero introdujeron el instrumento con fuerza vertical y luego
realizaron un movimiento de rotación. Esta acción indujo
un torque demasiado intenso (Fig. 7a);
2 los estudiantes primero realizaron movimientos de rotación en sentido
contrario a las agujas del reloj y luego introdujeron el instrumento.
ment apicalmente en el canal. Esta acción no indujo torsión,
porque la hoja del instrumento no estaba encajada en la
dentina (Fig. 7b).
Fue interesante la marcha de los movimientos de trabajo
estudiantil. Con los endogramas utilizados como referencia
objetiva para analizar la técnica de preparación, los estudiantes
pudieron adaptar y corregir sus movimientos intentando
reproducir los movimientos de los endodoncistas. Esto explica
por qué hubo una diferencia significativa en los valores de fuerza
y torsión entre los estudiantes al comienzo del experimento (Fig.
7) pero no durante las últimas tres sesiones (Fig. 8). La relación
entre las fuerzas verticales desarrolladas y el torque también se
volvió más similar entre los dos grupos (Figs. 6 y 8).
Aunque la relación entre la calidad de la preparación y el
método de instrumentación no fue
examinado en este estudio, se puede especular que los
movimientos de los endodoncistas fueron eficientes y
resultó en una instrumentación correcta debido a su largo
experiencia con la técnica. Actualmente se están realizando
estudios para analizar la relación entre los endogramas y la
calidad de una preparación u obtura.
ción.
El objetivo central de este estudio fue analizar el BFT de
endodoncistas experimentados. Así, con la alta frecuencia de
almacenamiento, se analizaron los detalles de la técnica de
preparación de los endodoncistas. Los pares generados durante
el movimiento en el sentido de las agujas del reloj (fase de
inserción) (Fig. 6a) fueron de menor intensidad que el par
durante el movimiento en el sentido contrario a las agujas del
reloj (Fig. 6b). De hecho, durante la inserción, el instrumento se
atornilla en el conducto radicular y el torque es inducido por
fuerzas de fricción entre el instrumento y la pared del conducto
radicular. El borde de la hoja del instrumento está a 45˚ con
respecto a la dirección del movimiento y, por lo tanto, no se
produce ninguna acción de corte con un movimiento de
atornillado del instrumento. Las fuerzas verticales necesarias
para introducir el instrumento fueron moderadas (Fig. 6c, d).
Generalmente los endogramas mostraron un aumento en las
fuerzas verticales entre los movimientos en el sentido de las
agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas del reloj
(Figs. 3 y 4). Cuando el instrumento estuvo en su longitud de
trabajo, comenzó el movimiento en sentido antihorario y el
torque aumentó (Fig. 6b). Los valores medios del par en sentido
antihorario fueron el doble de los valores medios del par en
sentido horario (Fig. 6a, b). De hecho, el par en sentido
antihorario fue inducido por fuerzas de fricción además de la
acción de corte del instrumento. El par de corte está directamente
relacionado con las fuerzas verticales desarrolladas (Roane &
Sabala 1984, Roane et al. 1985). Los endogramas mostraron
esta relación (Fig. 4). Cuanto más se bloquee el instrumento en
el canal mediante la rotación en el sentido de las agujas del reloj
y no mediante fuerzas verticales, mayor será el torque de corte
(Roane et al. 1985). Como lo muestran endogramas y autores
anteriores, esta acción de corte está directamente relacionada
con el tamaño del instrumento (Figs. 3 y 4) (Krupp et al. 1984, Roane & Sabala
Aún no se ha dilucidado el mecanismo preciso de eliminación
de la dentina. Sin embargo, debe ser muy complejo, considerando
las múltiples fracturas microscópicas y tensiones que ocurren
en la superficie de la dentina durante la fase de rotación en el
sentido de las agujas del reloj (Roane & Sabala 1984, Roane et
al. 1985), los contornos irregulares del canal, la compleja
estructura del dentina, y el hecho de que la resistencia al corte
de la dentina es muy alta, aproximadamente 20 000 PSI.
Cuando un instrumento corta material, lo que puede compararse
con una deformación en términos de desarrollo físico, los pares
de corte deben ser constantes o disminuir.
De hecho, los endogramas mostraron que, al inicio del
movimiento en sentido antihorario, el torque aumentó (Fig. 6b)
hasta un valor máximo. La explicación es
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físico: todos los movimientos de la punta del instrumento eran
repercusiones de los movimientos del mango. Al comienzo del movimiento
en sentido antihorario, se creaba el torque en el mango (mano del
practicante). La rigidez del instrumento no era suficiente, o la elasticidad
era demasiado grande, para cortar la dentina inmediatamente en la zona
de trabajo (punta del instrumento). Por tanto, el instrumento, cuya punta
quedó bloqueada en la dentina por el movimiento del tornillo, quedó
inicialmente deformado. De este modo la punta no se movía y las hojas
no cortaban la dentina.
La mano continuó moviéndose en sentido antihorario y el torque
aumentó, al igual que las fuerzas verticales (para evitar la retirada del
instrumento) (Fig. 6b, d).
Cuando el torque en sentido antihorario fue mayor que las fuerzas que
bloquearon la punta del instrumento, comenzó la acción de corte y el
torque disminuyó (Fig. 6b). Así, la distancia entre la punta y el mango
indujo un desfase temporal entre el movimiento de corte del mango y el
movimiento de la punta. Cuando la punta se movía, el torque y las
fuerzas verticales disminuían, como se observó anteriormente (Roane &
Sabala 1984, Roane et al. 1985), indicando la acción cortante de la parte
activa de la punta del instrumento.
Como se indicó anteriormente, la respuesta del instrumento, es decir,
el desfase de tiempo en el movimiento del mango y la punta del
instrumento, está relacionada con el diseño del instrumento. Como las
pendientes de los endogramas para el torque son diferentes, este
desfase de tiempo dependió de las diferentes características del
instrumento: (i) el diseño, (ii) el diámetro y (iii) el metal. De hecho, una
lima triangular tiene un área o masa de sección transversal que es un
37,5% menor que la de una lima cuadrada del mismo tamaño
estandarizado (Roane y Sabala 1984, Roane et al. 1985 ) . Los resultados
de Roane indicaron que cuando el radio de corte es de 0,4 mm (es decir,
una lima de tamaño 40), un triángulo tiene un área de sección transversal
de 0,05 mm2, mientras que un cuadrado tiene un área de 0,08 mm2. Al
reconocer que la geometría tiene influencia sobre las propiedades
estructurales de los materiales, se estableció una relación entre las
fuerzas y el torque desarrollados y la geometría de la sección transversal.
Durante cada secuencia elemental, los endogramas de los
endodoncistas mostraron que las fuerzas verticales eran constantes o
aumentaban (Figs. 4 y 5) cuando el instrumento estaba cortando. Deben
considerarse dos explicaciones. El primero se refiere a la sensación
táctil. Es posible que los endodoncistas, inconscientemente, hayan
protegido el instrumento y hayan evitado la aplicación de una fuerza
demasiado fuerte durante el movimiento en sentido antihorario. Mediante
fuerzas verticales constantes, el instrumento se empuja ligeramente
fuera del canal y se reduce el poder de corte.
Con esta acción se reduce la eficiencia de corte, pero
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Fuerzas utilizadas en la técnica de fuerza equilibrada 395
Se evitan tensiones excesivas. Inicialmente, esta sensación clínica fue
muy difícil de comprender para los estudiantes.
Con los endogramas se hizo evidentemente más comprensible. La
segunda explicación es más racional.
La acción cortante del instrumento elimina la dentina en la punta del
instrumento y así mejora la penetración del instrumento. Esta acción
equivale a las fuerzas verticales necesarias para mantener el instrumento
a la misma longitud. Con el movimiento en el sentido de las agujas del
reloj, fuerzas mayores permitieron que el instrumento penetrara más
profundamente en el conducto radicular (Figs. 3 y 4).
Cuando el instrumento se utilizó hasta la fractura, los endogramas
mostraron una repentina falta de torque, que fue inducida directamente
por la fractura del instrumento (Fig. 13a). Además, después de la fractura
del instrumento, el operador pudo producir fuerzas verticales (Fig. 13b)
pero no torsión (Fig. 13c). Con instrumentos de níquel­titanio, el médico
no puede reconocer que el instrumento se está acercando al punto de
falla (Massa et al.
1992). Durante los experimentos que nos ocupan, las fracturas
aparecieron tanto durante los movimientos en el sentido de las agujas
del reloj como en el sentido contrario a las agujas del reloj, y al principio,
a la mitad y al final de los movimientos de torsión. Estos resultados
mostraron que las condiciones de fractura son desconocidas y que
La predicción de una fractura es imposible.
Durante este estudio, las preparaciones se analizaron mediante
visualización de fuerzas verticales y horizontales y secuencias de torsión.
Los endogramas se pueden utilizar tanto para el seguimiento en línea
(durante la preparación) como para el análisis fuera de línea (después
de la preparación). Con la separación entre tiempo y acción, el análisis
del movimiento se puede realizar con diferentes frecuencias de
almacenamiento y, por tanto, con diferentes visiones de la preparación.
Se estudiarán otras técnicas de preparación y este dispositivo será útil
en la investigación en curso para mejorar las técnicas de preparación.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer al INSERM, Unidad 103, por el uso de su
software de adquisición LAPS y a Catherine Stott Carmeni y al Dr. Eric
Parahy por la asistencia técnica.
Referencias
ABOU­RASS M, FRANK AL, GLICK DH (1980) El método de limado anticurvatura
para preparar el conducto radicular curvo. Revista de la Asociación Dental
Estadounidense 101,792–4.
ALLISON DA, WEBER CR, WALTON RE (1979) La influencia del método de
preparación del canal en la calidad de la obturación apical y coronal. Revista
de Endodoncia 5, 298–304.
BLUM JY, PARAHY E, MICALLEF JP (1997a) Análisis de fuerzas desarrollado
Machine Translated by Google
396 J.­Y. Blum et al.
Durante las obturaciones: compactación vertical en caliente. Revista de
endodoncia 2, 91–5.
BLUM JY, ESBER S, MICALLEF JP (1997b) Análisis de las fuerzas desarrolladas
durante las obturaciones: Comparación de tres técnicas. Revista de endodoncia
5, 340–5.
GOERIG AC, MICHELICH RJ, SCHULTZ HH (1982) Instrumentación de conductos
radiculares en molares mediante la técnica de reducción. Revista de endodoncia
12, 550–4.
INGLE JI (1961) Una técnica de endodoncia estandarizada que utiliza instrumentos
y materiales de obturación de nuevo diseño. Cirugía bucal, Medicina bucal,
Patología bucal 14, 83–91.
KRUPP JD, BRABTLEY WA, GERSTEIN H (1984) A. Investigación de las
propiedades de torsión y flexión de varias marcas de limas endodónticas. Revista
de Endodoncia 10, 372–80.
KYOMEN SM, CAPUTO AA, WHITE SN (1994) Análisis crítico de la técnica de
fuerza equilibrada en endodoncia. Revista de Endodoncia 20,
332–7.
MARSHALL FJ, PAPPIN J (1980) Técnica de ampliación del conducto radicular con
preparación sin presión y corona hacia abajo. Manual de técnicas Portland,
Oregon 1980, Oregon Health Sciences University.
MASSA GR, NICHOLLS JI, HARRINGTON GW (1992) Propiedades torsionales
del instrumento maestro del canal. Revista de Endodoncia 18,
222–7.
ROANE JB, SABALA CL (1984) En sentido horario o antihorario. Diario de
Endodoncia 10, 349–53.
ROANE JB, SABALA CL, DUNCANSON MG (1985) El concepto de fuerza
equilibrada para la instrumentación de canales curvos. Revista de endodoncia
11, 203–11.
SABALA CL, ROANE JB, SOUTHARD LZ (1988) Instrumentación de canales curvos
utilizando un instrumento con punta modificada: un estudio comparativo. Revista
de Endodoncia 14, 59–64.
SCHILDER H (1974) Limpieza y configuración del conducto radicular. Clínica Dental
de América del Norte 18, 269–96.
© 1997 Blackwell Science Ltd, Revista Internacional de Endodoncia, 30, 386–396