CURSO SECOT DE ACTUALIZACIÓN Y RECERTIFICACIÓN EN COT

(Módulo I: Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Lección 26: LESIONES

TRAUMÁTICAS MUSCULARES Y TENDINOSAS)

Autores:

Francisco Chana Rodríguez*

Julio de las Heras Sánchez-Heredero*
David López Capapé**

* Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital General Universitario

Gregorio Marañón, Madrid
** Cirugía Ortopédica y Traumatología. Biclinic, Madrid

DECÁLOGO SECOT DE LECCIÓN 26:

LESIONES TRAUMÁTICAS MUSCULARES Y TENDINOSAS

1. La regeneración muscular es coordinada a través de diversos mecanismos, que

implican interacciones celulares y de las células con la matriz a través de factores
extracelulares secretados, evidenciándose cambios secuenciales a nivel inmune,
vascular, celular y fibroso.

2. Las lesiones traumáticas músculo-tendinosas pueden clasificarse en dos grandes

grupos: los accidentes deportivos causantes de lesiones agudas (contusiones y
laceraciones) y las sobrecargas subagudas o crónicas (distensiones musculares y
dolorimiento muscular de inicio retardado).

3. La reparación de una lesión muscular contempla dos procesos competitivos: la

regeneración mediante formación de nuevas fibras celulares y la producción de
tejido de granulación que conlleva a la cicatrización del tejido.

4. El mecanismo de reparación de una lesión muscular depende del tejido conectivo

y es similar en todos los casos, pudiéndose diferenciar tres fases en los procesos
biológicos de reparación, que se solapan y relevan en el tiempo: fase inflamatoria,
de regeneración y de fibrosis.

5. Podemos diferenciar varias formas de gravedad en las distensiones musculares:

elongación o distensión muscular, donde se produce un estiramiento sin rotura;
rotura fibrilar, que conlleva rotura de varios fascículos con hemorragia local
asociada; rotura muscular, con solución de continuidad total o parcial del vientre
muscular; y desinserción muscular, que supone rotura completa localizada en la
unión músculo-tendinosa.

6. Basándonos en la descripción anatomo-patológica podemos diferenciar cuatro

grados en las distensiones musculares: tipo I, con presencia de rotura de escasas
fibras musculares; tipo II, con rotura de mayor número de fibras, pero persistiendo
fascia indemne; tipo III, con rotura de cuantiosa cantidad de fibras y lesión parcial
de la fascia, persistiendo remanente de continuidad del vientre muscular; y tipo
IV, con rotura completa y solución de continuidad de fascia y vientre muscular.

7. El diagnóstico de las lesiones músculo-tendinosas traumáticas se sustenta en la

sintomatología clínica, anamnesis del mecanismo causal y exploración, siendo
útiles las pruebas complementarias a la hora de establecer un pronóstico y un
protocolo de tratamiento.
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(Módulo I: Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Lección 26: LESIONES
TRAUMÁTICAS MUSCULARES Y TENDINOSAS)

8. Las pruebas complementarias más usadas son la radiografía simple (normal en la

mayoría de los casos, siendo útil para descartar arrancamientos óseos), la ecografía
(ayuda a conocer la localización y gravedad de la lesión) y la resonancia magnética
(si existen dudas diagnósticas o se precisa definir de manera exacta el grado de
lesión, especialmente en deportistas profesionales).

9. La individualización del tipo y grado de lesión y características de cada paciente

permitirán adaptar el tratamiento médico y rehabilitador a cada caso para acelerar
la recuperación funcional y evitar las recidivas. El tratamiento recomendado es
conservador en la mayoría de los casos, salvo en las laceraciones musculares.

10. Las complicaciones potenciales son la miositis osificante, el hematoma muscular,

el nódulo fibroso, la hernia muscular y el síndrome compartimental, siendo la
recidiva lesional la complicación más frecuente.